孙国章；高宏伟；蒋凤玲
目前仍有相当部分人员没有加入到基本养老保险中。基本养老保险制度运行过程中，形成制度内不参保、待遇发展不均衡、政府财政投入比例不协调等问题，本文对此展开了量化比较及分析。
作者：赵艳华；吴元元 刊期： 2015年第24期
目的：探讨培美曲塞（ Pem）化疗剂量强度、预处理及其他因素对肺腺癌疗效的影响。方法结合2例 Pem联合铂类治疗肺腺癌案例，分析治疗方案的剂量强度、维生素预处理的合理性，评估治疗效果，提出用药建议。结果对于肺腺癌，减少培美曲塞化疗剂量强度，影响有效血药浓度，进一步影响近期和远期疗效；至少5 d 12种复合维生素可满足Pem化疗预处理，但需联合维生素 B12。结论培美曲塞化疗应按规定调整剂量强度，Pem进行化疗前维生素预处理有其必要性，多因素影响化疗效果。
作者：高静；刘磊；韩强；胡丽丽 刊期： 2015年第24期
目的：分析老年人群中高血压患者的血压控制情况与脑卒中发生情况的相关性。方法选择2373例5年定期体检患者，查阅保健病历，结合动态血压报告，参考家庭测量数据，统计分析脑卒中发生与血压控制情况的相关性，分析患者降压治疗中各影响因素。结果血压控制良好者脑卒中发生率低，而血压控制不佳患者（血压控制长期不达标及血压间断达标但波动较大）脑卒中发生率高，与控制良好组比较差异显著（P＜0．05）。血压控制不良组脑卒中发生率与血压波动组比较无差异（P＝0．417）；血压较低者脑卒中发生率略高于血压控制良好组，但二者无统计学差异（ P＝0．155）。结论单就预防脑卒中发生，老年人血压在可以耐受的情况下宜低不宜高，控制血压宜平稳不宜波动。影响血压控制好坏的因素很多，患者自身依从性以及监护人细致的生活护理极为重要。老年人应加强血压监测，各方面共同努力，予个体化治疗，使血压控制在合理水平，预防脑卒中发生。
作者：王建；孟艳秋；周建国；张汝 刊期： 2015年第24期
目的：探讨320排CT低电压结合低浓度对比剂在冠状动脉成像（ CTA）中的临床应用价值。方法将101例临床怀疑或确诊冠心病的患者体质量指数（ BMI）21～26 kg／m2，男56例，女45例，随机分成两组使用东芝320排CT进行冠脉CTA检查。 A组（52例）管电压为100 kVp，对比剂为碘克沙醇（270 mgI／ml）；B组（49例）管电压为120 kVp，对比剂为碘帕醇（370 mgI／ml）。两组扫描图像由两名副高以上的影像医师采用双盲阅片进行图像质量评分，并对照其评分结果；另比较两组患者主动脉根部、左冠状动脉及右冠状动脉起始部血管强化CT值、噪声、信噪比（ SNR）、对比度噪声比（CNR）、辐射剂量及碘摄入量。结果两组间ED及碘摄入量比较差异显著（P＜0．05），A组均小于B组。两组血管强化 CT值、噪声、SNR、CNR差异显著（P＜0．05），除噪声A组＞B组外，其他各项A组均＜B组。两组间图像质量节段评分无差异（P＞0．05），A组符合诊断需求的节段数占98．9％（646／653），B组符合诊断需求的节段数占99．3％（594／598）。结论应用320排CT低电压结合低浓度对比剂进行冠状动脉检查，在保证图像质量的前提下，可以显著降低辐射剂量和碘摄入量。
作者：孙戈；余林；李树欣；谭理连；陈德基 刊期： 2015年第24期
目的：探讨坐骨神经阻滞（SNB）联合超声引导下连续股神经阻滞（CFNB）对单侧全膝关节置换术（TKA）术中及术后应激反应的影响。方法选择美国麻醉医师学会ASAⅠ～Ⅱ行单侧TkA患者60例，随机分成两组，SNB联合 B超引导下CFNB 组（试验组）、患者自控静脉镇痛（PCIA）组（对照组），每组30例。记录麻醉前（T0）、手术切皮时（T1）、扩髓时（T2）、骨水泥灌注后（T3）、术毕（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和术中芬太尼的用量。采集病人入室、切皮、术毕、术后第1天早晨（ POD1）和POD2的血样，检测白细胞计数、血糖、C反应蛋白和皮质醇。结果与T0时比较，试验组与对照组T1时MAP、HP显著下降（P＜0．05）；对照组T2、T4时MAP、HR高于试验组。两组血浆皮质醇、血糖、白细胞计数和C反应蛋白均较术前明显增高，但白细胞计数及C反应蛋白试验组明显小于对照组。结论 SNB联合连续股神经阻滞（ CFNB）可以使术中血流动力学更加平稳，减少术中阿片类药物用量，并可以减轻术中及术后的炎症反应。
作者：赵方；银瑞；尹彩星 刊期： 2015年第24期
糖尿病足（ DF）可归属于中医“脱疽”范畴，早在2000多年前《黄帝内经》中就有关“脱疽”的病名、病因病机、症候、治疗等描述，足部病变也有“脱痈、脉痹、脱骨疽、脱骨疔、敦痈、甲疽、蛀节疔、蜣螂蛀”之称，DF是消渴日久，五脏气血阴阳俱损，肌肤失养，血脉瘀滞，日久化热，灼伤肌肤和（或）感受外邪致气滞血瘀痰阻热毒积聚，肉腐骨枯所致〔1〕。中医学对DF的治疗历史悠久，经验丰富，远期疗效肯定，现代研究证实中医药能够多途径、多环节、多靶点干预治疗DF，延缓足部病变进展，本文就近年来中医药治疗DF综述如下。
作者：郭勇英；刘红利；孙颖；高怀林 刊期： 2015年第24期
目的：探讨社区慢性阻塞性肺疾病（ COPD）老年患者一般自我效能感的影响因素。方法采用多阶段分层整群抽样方法对在河北省唐山、石家庄、张家口3市抽取的6173名≥60岁城乡老年人中确诊为 COPD的567例进行一般自我效能感影响因素调查。结果 COPD老年人一般自我效能感平均分为（23．60±5．90）分，处于中等水平。多因素分析结果显示，性别、文化程度、社会支持、收支状况、医保类型、家人督促就医、不舒适时间为COPD老年人一般自我效能感的影响因素（ P＜0．05）。结论 COPD老年人一般自我效能感有待提高，应重点关注经济状况和支持体系。
作者：史素丽；郝习君；陈长香 刊期： 2015年第24期
小细胞肺癌占原发性支气管肺癌的10％～25％，恶性程度高，倍增时间短，易发生远处转移，以肝、腹腔淋巴结、骨、脑、肾上腺转移常见〔1〕，扁桃体转移罕见。本文就1例小细胞肺癌患者扁桃体转移的临床病理特点、治疗及预后进行报道。
作者：刘丹；赵玉霞 刊期： 2015年第24期
目的：探讨术前肾穿刺造瘘术在经皮肾镜治疗老年肾结石病人中的应用价值。方法2013年1月至2014年7月，共收治36例老年肾结石病人，根据患者情况分为术前造瘘组（21例）和常规对照组（15例）。术前造瘘组首先在门诊行经皮肾穿刺造瘘术，2～4 w后入院行经皮肾镜碎石术，常规对照组入院直接行经皮肾镜碎石术。结果所有患者均未出现因心脑血管问题终止手术的情况。术前造瘘组均无术中、术后大出血及术后高热现象，常规对照组中有1例因术中出血终止手术，2例术中或术后给予输血治疗，4例出现术后高热。与常规对照组比较，术前造瘘组离床活动时间及拔除造瘘管时间明显缩短。结论对于老年肾结石患者，术前2～4w行肾穿刺造瘘可有效减少术中及术后并发症，缩短手术及住院时间。
作者：苗强；王远涛；高宝山；王伟刚；傅耀文 刊期： 2015年第24期
老年性痴呆又称阿尔茨海默病（AD），是一种慢性大脑退行性变性疾病，临床上主要表现为进行性记忆减退、认知功能障碍和精神症状；病理上以老年斑、神经纤维缠结（ NTFs）和神经元丢失为主要特征〔1〕。镉是有毒重金属之一，是人体非必需元素〔2〕，其生产和使用会对环境造成污染并且影响人群健康〔3〕。
作者：李慧；金媛；谢贵花；陈静华；曹飞；陈宝；黄鹏 刊期： 2015年第24期
心肌梗死（ MI）的发生逐渐年轻化，40岁以上人群中MI发病率约为40％，已成为影响人类生命健康的主要危险因素〔1，2〕。 MI后的左心室重构严重影响了心脏的泵血功能，并终由于心力衰竭导致病人死亡。因而， MI致心室重构的发病机制一直是心血管研究领域的热点问题。随着大量临床实验和动物实验的开展，研究发现人体固有免疫及特异性免疫均参与了这一病理过程，尤其是固有免疫中的单核细胞更是发挥了极其重要的作用〔3〕。
作者：范致星；杨简 刊期： 2015年第24期
目的：探讨粒细胞集落刺激因子（G－CSF）治疗阿尔茨海默病（AD）大鼠对脑内炎症反应的影响。方法54只Wistar雄性大鼠（3～4个月龄），随机选取18只作为正常组、36只制作AD大鼠模型成功后采用随机数字表法各选取18只分别作为治疗组、模型组；模型组和正常组采用HE染色法对大脑皮层组织进行观察，治疗组给予G－GCS（0．3 ml? kg－1? d－1），模型组和正常组分别给予等量磷酸盐缓冲液（PBS）注射，又分别于第7、14、21天进行相关指标的检测并进行组间比较。结果正常组治疗第7、14、21天的大脑皮层细胞IL－1β染色光密度值均显著低于模型组、治疗组（ P＜0．05），治疗组治疗14、21 d后大脑皮层细胞IL－1β染色光密度值低于模型组（ P＜0．05）。正常组治疗第7、14、21天的大脑皮层细胞TNF－α染色光密度值均显著低于模型组、治疗组（P＜0．05），治疗组治疗14、21 d后大脑皮层细胞TNF－α染色光密度值低于模型组（P＜0．05）。结论 AD大鼠对脑内炎症反应作用显著增强，G－CSF可以有效降低AD大鼠的炎症反应作用，对大鼠大脑皮层细胞具有一定的保护作用。
作者：李健；米永杰；石钊；聂政 刊期： 2015年第24期
目的：对比经皮椎体成形术（ PVP）与经皮椎体后凸成形术（ PKP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折（ OVCF）的临床疗效。方法回顾分析自2013年6月至2014年12月该院单纯行PVP或PKP的OVCF患者92例（共128个椎体），根据手术方式分成PVP组和PKP组，统计两组患者手术的有效率、后凸矫正率及骨水泥渗漏率，并比较患者手术前及术后1个月的疼痛视觉模拟评分（ VAS）及伤椎高度变化情况。结果 PVP组有效率为90．00％，PKP组有效率为92．86％，两组无统计学差异（P＞0．05）；两组患者术后 VAS均明显低于手术前，其中 PKP组VAS评分显著低于PVP组（P＜0．05）；两组患者间后凸矫正率比较无统计学差异（P＞0．05）；PKP 组发生骨水泥渗漏率为16．67％，明显低于 PVP 组的36．00％（P＜0．05）；两组患者术后伤椎高度明显高于手术前，其中PVP组伤椎高度显著高于PKP组（P＜0．05）。结论 PVP和 PKP 治疗 OVCF均具有良好的临床疗效，PKP可以更好地降低患者的VAS评分，且骨水泥渗漏率更低，而PVP可以更有效地提高伤椎的高度。两种方式各有特点，临床应根据患者的实际情况进行选择。
作者：王兵站；谭洪宇；刘屹林；王利民；熊明月 刊期： 2015年第24期
目的：探讨前哨淋巴结（ SLN）连续切片及免疫组化检查在阴茎癌治疗中的价值。方法回顾性分析阴茎癌41例患者临床资料与病理资料，患者切除原发病灶后使用亚甲蓝蓝染，并行改良腹股沟淋巴清扫术（ILND）。结果 SLN检出39例（95．12％），检出 SLN共有62枚，免疫组化检查结果显示，其中SLN阳性12例，阴性27例，SLN结果与 ILND 病理检查结果相符合者12例，1例假阴性，SLN免疫组化准确率为97．44％（38／39），假阴性率为7．69％（1／13），灵敏度为92．31％（12／13），两种检查方式差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 SLN活检技术（SLNB）相对于预防性的淋巴结清扫术而言，具有创伤小、并发症低的优点，故对于阴茎癌手术患者治疗方案的确定具有重要临床应用价值。
作者：韩锋；李庆文；冯振中；邓娟 刊期： 2015年第24期
目的：探讨Toll样受体－9（TLR－9）及其致病性配体（即细菌DNA）在脓毒症小鼠心肌炎症反应中心功能不全的作用。方法使用人工合成的细菌DNA（ CpG－ODN），分别作用于TLR－9组及TLR－9缺陷（ TLR9－D）的小鼠，测定6 h时间点炎症标志物：肿瘤坏死因子（ TNF）－α、白细胞介素（IL）－1β及IL－6、血清脑钠肽（BNP）水平及心动超声的心功能结果。结果在野生型小鼠，CpG－ODN 导致心脏发生严重炎症反应，表现为TNF－α、IL－1β，IL－6及BNP的水平升高及心动超声示心脏收缩机舒张功能明显降低（P＜0．05）；而在TLR9－D小鼠这种炎症反应却没有出现。结论细菌DNA通过TLR－9的介导，导致心肌炎性反应及细胞因子的生产并且产生心功能不全，TLR－9与心功能不全呈正相关。
作者：周秀华；方丽卉 刊期： 2015年第24期
目的：探讨老年晚期胃癌患者内科并发症对含多西紫杉化疗选择的影响。方法纳入186例年龄大于65岁的晚期胃癌患者，所有患者均进行察尔森指数（ CCI）问卷调查，回顾性分析患者含多西紫杉类两药化疗组或三药联合方案的近期疗效、远期疗效及不良反应。结果共纳入CCI＝0患者107例，CCI≥1患者79例，两药组122例，三药组64例。两组总有效率差异无统计学意义（P＝0．365）。无进展生存时间（PFS）及总生存时间（ OS）无统计学差异。依据CCI进行亚组分析，CCI＝0和CCI≥1的患者中，PFS及OS无统计学差异。肿瘤部位、ECOG评分及患内科并发症为独立预后因素。 CCI≥1亚组三药化疗骨髓毒性，乏力及神经毒性均明显增加。结论具有内科并发症的晚期胃癌患者，多西紫杉醇两药联合方案还是三药联合方案，疗效均相当。内科并发症患者将发生较多的不良反应。
作者：李大鹏；朱彦博；冯军；段卫明；陈凯；熊峰 刊期： 2015年第24期
腰椎间盘突出已经成为严重影响老年人日常生活的躯体疾病之一。老年腰椎间盘突出主要是由于椎体退行性病变或既往腰椎间盘的髓核有不同程度的变性，髓核组织从破裂的纤维环处突出于后方或椎管内，导致压迫脊髓或相邻的神经根，从而出现一系列症状的疾病。应用腧穴特异性治疗老年腰椎间盘突出症是将中医针灸的腧穴理论与现代研究相结合，安全有效地治疗老年腰椎间盘突出的一种方法。
作者：张蕾 刊期： 2015年第24期
目的：观察电针阴部神经刺激与传统针灸穴位对老年女性真性压力性尿失禁（ SUI）临床疗效差异。方法将43例经尿动学证实SUI患者随机分为治疗组22例，对照组21例。分别施予相应疗法。治疗1个疗程后观察两组症状和生活质量评分（ ICI－Q－SF）、盆地肌肉功能评估、尿动力学指标及治疗后临床疗效。结果治疗后，治疗组ICI－Q－SF、盆地肌肉功能评估、尿动力学指标与治疗前比较差异均显著（P＜0．05）。对照组ICI－Q－SF较治疗前差异也明显（P＜0．05）。治疗组治疗后ICI－Q－SF、盆地肌肉功能评估、尿动力学指标与对照组差异均显著（P＜0．05）。治疗组总有效率（77．27％）明显优于对照组（33．33％）（P＜0．01）。结论电针阴部神经刺激疗法治疗老年女性SUI综合了盆底肌锻炼和电刺激二种疗法优点，能够明显改善其生活质量。
作者：徐晓红；郑鹏；吕婷婷；楚云杰 刊期： 2015年第24期
目的：研究非肥胖糖尿病（ NOD）鼠是否带有致糖尿病的 T细胞及其致糖尿病能力是否随着 NOD 鼠年龄增长而增加。方法用NOD鼠和NOD背景的转基因鼠为动物模型，通过过继转移将不同周龄的NOD鼠T细胞转移到T细胞缺陷的NOD鼠（即NOD．scid鼠）和在β细胞上表达共刺激分子CD80的NOD．scid鼠（即NOD．scid．Rip．B7鼠）。观察过继转移后诱导受鼠糖尿病的发病率及各受鼠组发病率。结果（1）80％的NOD．scid．Rip．B7鼠在转移脾细胞11 w后发生糖尿病，而NOD．scid受鼠在转移后20 w尚没有1例受鼠发生糖尿病；（2）在转移后同一时间，不同周龄的NOD供鼠在相同受鼠中诱导的糖尿病发病率差异显著（P＜0．001）；不同周龄的受鼠糖尿病发病率无统计学差异（P＞0．05）。结论（1）幼年NOD鼠的胰岛没有淋巴细胞浸润是因为β细胞特异性的T细胞数有限，其致糖尿病能力随着NOD供体鼠年龄的增长而增加；（2）在胰岛炎启动前，新生的和幼年的NOD．scid鼠就已经表达与疾病有关的β细胞自身抗原。
作者：王璐璐；逄曙光；田玉玲；于丽；史蕊；丁琳；王燕 刊期： 2015年第24期
目的：探讨糖类抗原（CA）19－9联合癌胚抗原（CEA）检测老年胃癌的诊断价值。方法老年胃癌患者72例作为病例组，同时随机选取非胃癌患者72例作为对照组，应用电化学发光免疫分析法分析两组CA19－9及CEA水平，分别计算CA19－9、CEA单独及联合诊断胃癌的敏感性、特异性及准确性。结果胃癌组 CA19－9及 CEA 的平均水平分别为（92．35±36．71） U／L、（17．15±7．14）μg／L，显著高于对照组〔（36．65±18．26）U／L及（3．58±2．64）μg／L〕（P＜0．05）。随着胃癌临床分期的加重、肿瘤分化级别的减低，CA19－9、CEA 的水平进行性升高（P＜0．05）。CA19－9单独检测胃癌的灵敏度、特异度分别为45．8％、93．1％，而CEA单独检测的灵敏度、特异度分别为50．0％、90．3％，二者联合检测时为84．7％、86．1％，准确性为85．4％。结论血清CEA、CA199联合检测有助于提高胃癌诊断的敏感性及准确性，对胃癌的早期诊断有重要价值。
作者：滕润菊 刊期： 2015年第24期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
