田昌荣；聂毛晓；申潇竹
心脏冠状动脉搭桥(CABG)术后的效果评价一直是老年疾病的研究热点.桥血管相对于其他冠状动脉相比,较细又弯曲,技术难度大.近年来多层螺旋CT(MSCT)在这方面的应用已广泛开展,但还受到一些限制,譬如空间分辨率、时间分辨率及心律失常等因素困扰.双源CT(DSCT)在时间分辨率方面的突破,使得桥血管在CT上应用技术更成熟,目前尚未见大宗病例报道.本文所搜集的病例都是通过DSCT扫描,由专门CT图像分析软件进行重组,对桥血管进行了评价.
作者：曾强；邹松；沈东挥；杨天和；林建忠；李晓清 刊期： 2013年第17期
目的 用血栓弹力图评估冠心病及冠心病支架术后患者正规使用阿司匹林及氯吡格雷后血小板抑制率的改变.方法 血栓弹力图检测300例住院患者血小板药物治疗后花生四烯酸(AA)通路和二磷酸腺苷(ADP)受体途径诱导的血小板抑制率.将抗血小板治疗的患者分为阿司匹林组、氯吡格雷组、阿司匹林和氯吡格雷联用组各100例.结果 阿司匹林与氯吡格雷组和阿司匹林和氯吡格雷联用组在血小板抑制率和临床治疗效果上无显著差异(P＞0.05).结论 阿司匹林与氯吡格雷联用在对血小板的抑制率无协同作用,由于患者可能存在阿司匹林或者氯吡格雷某一途径抵抗的情况下,可以得到另一途径的有效补充而使血小板抑制率达标.
作者：王热华；林锋；陈诗泉；浦晓东 刊期： 2013年第17期
目的 探讨K-ATP通道开放剂盐酸埃他卡林对高血压患者的降压效果及QT间期离散度的影响.方法 对54例入选高血压患者进行随机、双盲试验研究,入选患者经过2w洗脱期治疗后,给予8 w盐酸埃他卡林治疗.结果 盐酸埃他卡林血压降低总有效率77.78％,与治疗前比较,治疗后收缩压(SBP)和舒张压(DBP)显著降低(P＜0.01).与治疗前比较,QT离散度(QTd)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 埃他卡林有显著降压效果,对QT离散度无明显影响.
作者：玄哲龙；张明秋；汪海 刊期： 2013年第17期
目的 探讨老年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊冠脉支架植入(PCI)术前、术后ox-LDL水平的变化趋势及他汀类药物对其的干预.方法 选取2007年4月至2010年9月该院诊断为STEMI并行急诊PCI术老年患者302例,其中口服瑞舒伐他汀的作为瑞舒伐他汀组,口服阿托伐他汀的作为阿托伐他汀组,未服用他汀类药物作为对照组,对比观察三组患者术前、术后即刻、术后48 h、术后1 w、术后6个月的ox-LDL水平变化,并于6个月复查冠脉造影术(CAG).结果 三组患者术前血浆ox-LDL水平及临床基本情况比较无明显差异(P＞0.05).PCI术前,心梗急性期三组患者血浆ox-LDL水平均升高.PCI术后即刻ox-LDL水平进一步升高,并达峰值,此后呈下降趋势,术后1 w较术后6个月ox-LDL水平无明显差异,提示术后1 w达到稳定状态.三组患者术前ox-LDL水平无显著差异,PCI术后即刻、术后48 h,瑞舒伐他汀、阿托伐他汀两组与对照组均有显著差异(P＜0.05),而瑞舒伐他汀、阿托伐他汀组间差异无显著性.PCI术后即刻对照组血浆ox-LDL水平显著升高(P＜0.05),术后48 h阿托伐他汀组血浆ox-LDL下降显著(P＜0.05).在术后1 w及术后6个月,ox-LDL水平对照组＞阿托伐他汀组＞瑞舒伐他汀组(P＜0.05).术后5、6个月复查CAG,三组靶血管再狭窄率、晚期管腔丢失率(LLL)比较,瑞舒伐他汀组、阿托伐他汀组较对照组有显著性差异(P＜0.05),而瑞舒伐他汀与阿托伐他汀组间差异无显著性.结论 (1)老年STEMI患者ox-LDL水平升高,急诊PCI术后ox-LDL水平进一步升高,提示心梗急性期及PCI术后存在明显的氧化应激反应.(2) PCI术前急性加用瑞舒伐他汀20 mg与阿托伐他汀20 mg均有降低ox-LDL水平、减轻氧化应激反应的作用,瑞舒伐他汀较阿托伐他汀更有优势.(3)瑞舒伐他汀与阿托伐他汀均有一定的降低PCI术后支架再狭窄的作用,瑞舒伐他汀优于阿托伐他汀.
作者：杨静 刊期： 2013年第17期
肾癌是成人泌尿系统中常见的一种肾脏恶性肿瘤,疾病高发期是50～70岁[1,2].长期以来,外科手术治疗是首选的方法,但是由于发病人群以老年患者居多,他们的全身器官功能衰退,机体抵抗力差,手术耐受性降低,大大增加了手术的风险性.因此采取创伤小、恢复快的微创手术治疗老年患者的肾癌,尤其是局限性肾癌,具有重要的临床意义.近年来,随着医疗水平的不断发展,在根治性肾切除手术之后,保留肾单位手术、腹腔镜手术等相继出现,为老年患者肾癌的治疗提供了有利条件.本文旨在分析局限性老年肾癌患者进行腹腔镜保留肾单位手术治疗疗效和安全性.
作者：吴岑；伍伯聪；苏仲宁；吕联辉；林俊雄 刊期： 2013年第17期
慢性心力衰竭(CHF)一直是导致心脏性猝死(SCD)的高危因素,近年来发病率日益增高.据报道[1],SCD占老年人群心血管疾病死亡因素的20％以上,且死亡率高达60％以上.窦心律震荡(HRT)是指单个室性期前收缩后窦性周期的生理性变化,常用于评价自主神经系统功能,但是近研究显示其对预测SCD风险方面具有重要意义[2].本次研究通过HRT的各项指标变化特点探讨CHF的发展机制.
作者：李卿慧；刘亚贤 刊期： 2013年第17期
复杂性肾结石是指伴有高龄或合并心、肺、肝、肾等重要脏器疾病、严重尿路感染等基础疾病或结石复杂手术中难以取净的结石[1],是临床上治疗的难点.传统开放性手术对患者创伤较大,术后恢复较慢,并发症较多,尤其是年老体弱患者,术后长期卧床增加并发症的危险.近年来,随着微创技术的发展,经皮肾镜取石术正逐渐成为泌尿外科治疗的主要手段[2],但经皮肾镜取石术在实际应用中也可能出现术中出血等危险,对于一些多发性结石和巨结石可能引起更高的风险,这也给临床决策带来一定的困难.本文对我院复杂性肾结石患者进行了对照研究.
作者：尹海军 刊期： 2013年第17期
目的 探讨高迁移率组蛋白A2(HMGA2)在膀胱尿路上皮癌中的表达与临床病理特征及复发的关系.方法 选择膀胱尿路上皮癌病理组织标本49例,正常膀胱组织标本5例,通过免疫组化方法检测两组标本中HMGA2蛋白的表达.结果 在正常膀胱组织中HMGA2蛋白未见表达,在膀胱癌组织中HMGA2蛋白的表达随着临床分期及病理分级的升高而增加.在Ta、T1、T2膀胱癌中HMGA2蛋白表达的阳性率分别为20％、47.6％、75％,差异有统计学意义(P＜0.05).在低级别、高级别膀胱癌组织中HMGA2蛋白表达阳性率分别为25％、56％,差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访18 ～40个月,42例中复发18例,HMGA2蛋白在复发组与未复发组中阳性表达率分别为62.5％、30.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).另外,HMGA2蛋白的表达与肿瘤的大小、性别、年龄无关(P＞0.05).结论 在膀胱癌组织中HMGA2蛋白的表达明显高于正常膀胱组织,且与肿瘤的分期、分级及复发有关；HMGA2蛋白可以作为评价膀胱肿瘤进展和预后的一个潜在指标.
作者：鲁帅奇；李春萍；王艳波；吕正一；许森赫；姜凤鸣 刊期： 2013年第17期
颈动脉作为全身动脉改变较直接及敏感的窗口,与动脉粥样硬化之间存在着十分紧密的联系,可看成是显示全身及心血管动脉硬化的一个重要标志[1],因此早期判断其血管损害程度,及时给予干预,对预防并发症及改善预后非常必要[2].颈动脉粥样硬化是老年人的常见病、多发病之一,对于患有糖尿病合并高血压的患者,此病的发病率显著增大[3].彩色多普勒超声检测仪能够读取血管解剖和血流动力学等信息,具有灵敏度高、检查方便、重复性强等特点,因此被广泛应用.本文拟探讨彩色多普勒超声对颈动脉血管粥样硬化的临床诊断价值.
作者：陈静 刊期： 2013年第17期
椎基底动脉供血不足是神经内科常见的疾病之一,其发病机制是椎基底动脉血管血液循环不畅,导致大脑组织供血不足[1],从而出现眩晕、呕吐、乏力等临床表现,当严重供血不足时,还会有视力模糊、头痛、嗜睡、意识障碍症状,临床应当给予足够重视.目前采用中西医结合治疗老年椎基底动脉供血不足在临床深受青睐,现将我院神经内科采用天麻素联合长春西汀治疗老年椎基底动脉供血不足的研究经过整理总结.
作者：姚玉龙；吴平 刊期： 2013年第17期
急性呼吸困难是急诊患者的常见症状,以心源性与肺源性呼吸困难常见,临床中及时、准确地鉴别二者对患者的诊断及治疗有很高的临床价值[1].血清中尿钠肽(BNP)水平的变化对急性心力衰竭的诊断、评价治疗效果有着重要价值,C反应蛋白(CRP)是反映组织炎症、损伤、急性感染的一种急性时相反应蛋白,是一种较敏感的非特异性炎症标志物.本文拟探讨呼吸困难患者血清中BNP和CRP的关系及临床意义,旨在为临床工作提供理论支持.
作者：冯世兵；王宇 刊期： 2013年第17期
目的 探讨胸科老年患者侧卧位术中双侧上肢无创动脉压与有创动脉压的一致性.方法 2011年1月至2011年12月在我院胸科择期于侧卧位进行手术的患者140例,麻醉诱导前后及术中同步监测非开胸侧上肢的无创血压和双侧上肢无创血压.根据侧卧位时有创收缩压值大小分为As组(收缩压＜90 mmHg)、Bs组(90 mmHg≤收缩压＜120 mmHg)、Cs组(120 mmHg≤收缩压＜150 mmHg)、Ds组(收缩压≥150 mmHg),根据侧卧位时有创舒张压值分为Ad组(收缩压＜50 mmHg)、Bd组(50 mmHg≤收缩压＜70 mmHg)、Cd组(70 mmHg≤收缩压＜90 mmHg)、Dd组(收缩压≥90 mmHg).对各组患者的有创血压和无创血压进行差异分析,并对有创动脉压与无创血压作线性相关分析.结果 4组患者开胸侧无创血压和有创血压差异均有统计学意义(P＜0.01),Bs组患者非开胸侧无创收缩压与有创收缩压以及Bd组患者差异均无统计学意义(P＞0.05),其他差异均有统计学意义(P＜0.01).Bs组患者非开胸侧无创收缩压与有创收缩压以及Bd组患者非开胸侧无创舒张压与有创舒张压的相关性好,相关系数分别为r =0.946(P ＜0.01)和r=0.912(P＜0.01).结论 胸科侧卧位手术中非开胸侧较开胸侧的上肢无创血压与有创动脉压相关性更好,当收缩压为90～ 120 mmHg以及舒张压为50～70 mmHg时,非手术侧无创收缩压和舒张压均可准确反映血压变化,但是高于或低于此范围时有创血压的监测更准确.
作者：罗建军；孟根其其格；张毅 刊期： 2013年第17期
卵巢癌是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一,由于缺乏早期诊断方法及有效的治疗手段,其死亡率高[1].转化生长因子-β (TGF-β)/Smads信号传导通路主要是由TGF-β1配体及其受体、胞内信号分子Smads蛋白以及转录调节的靶基因构成的一条肿瘤抑制通路.Smads蛋白是TGF-β信号通路关键的信号传导分子,存在于细胞质中,可将信号从胞膜直接转至胞核[2].Smad4在TGF-β/Smads信号传导通路中处于中枢地位[3],其蛋白表达缺失或水平下降可能是一些肿瘤的发生、发展、生物学行为及预后不良的重要因素.目前罕见有关卵巢肿瘤患者血清Smad4水平的相关研究报道.本实验拟探讨血清Smad4水平作为卵巢癌生物学标志物的可能性,并为卵巢癌的诊断、监测及预后提供一定的实验依据.
作者：刘连连；孔敏；王虹；马晓艳 刊期： 2013年第17期
大肠癌术后患者病变发展中,营养状况不良与血清中相关炎性细胞因子有一定关联.肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-18、IL-23均是促炎因子,对机体的免疫和营养功能的调节均有重要作用,有观点认为大肠癌术后不良营养状态患者血清中TNF-α、IL-18和IL-23的表达升高,对营养失衡起一定促进作用[1,2].本文探讨大肠癌患者营养状况与血清中TNF-α、IL-18和IL-23表达的关系及营养支持的作用.
作者：周喜云 刊期： 2013年第17期
目的 研究杜仲粕对D-半乳糖致衰老小鼠学习记忆能力的影响及其作用机制.方法 小鼠随机分为三组:空白对照组,衰老模型组(350 mg· kg-1·d-1),杜仲粕实验组(300mg·kg-1 ·d-1).除空白对照组外,其余各组小鼠每天按照350 mg/kg剂量颈部皮下注射D-半乳糖,空白对照组注射同等容量生理盐水,1次/d,连续6w.检测衰老小鼠学习记忆能力,测定小鼠肝组织、脑组织中单胺氧化酶(MAO)活性和谷胱苷肽过氧化物酶(GSH-Px)活力.结果 杜仲粕实验组潜伏期明显缩短,穿越原平台的次数明显增加；杜仲粕实验组肝组织、脑组织中MAO活性降低,GSH-Px活力增强.结论 杜仲粕能明显改善D-半乳糖致衰老小鼠学习记忆能力,其机制可能与降低MAO活性,增强GSH-Px活力有关.
作者：袁带秀；兰康云；张永康 刊期： 2013年第17期
目的 探讨强化他汀治疗对老年择期经皮冠状动脉介入术(PCI)患者血浆脂联素(APN)、高敏C反应蛋白(hsCRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的影响.方法 纳入74例老年择期PCI患者,按数表法随机分成标准他汀组和强化他汀组,每组各37例,标准他汀组患者术前2d及术后30 d每晚给予20 mg阿托伐他汀,强化他汀组患者术前2d每晚给予80 mg阿托伐他汀,术后30 d每晚给予40 mg.术后30 d后两组均给予20 mg阿托伐他汀长期服用.分别检测两组患者术前24 h及术后24 h、60d的APN 、hsCRP、TNF-α和IL-6水平以及观察不良反应.结果 观察期间强化组出现1例天门冬氨酸氨基转移酶(AST)偏高,但在正常值三倍以内,两组患者术后30 d APN水平均较术前明显升高(P＜0.05),且强化他汀组较标准他汀组升高更显著(P＜0.05)；两组患者术后24 h hsCRP、TNF-α和IL-6水平均较术前明显升高(P＜0.05)但强化他汀组与标准他汀组比较无显著差异(P＞0.05),两组患者术后60 d hsCRP、TNF-α和IL-6水平均较术前明显降低(P＜0.05)且强化他汀组较标准组降低更明显(P＜0.05).结论 老年择期PCI术后24 h APN高表达,炎性因子低表达；强化他汀治疗能在中长期有效降低术后炎性因子的水平,升高APN水平且安全性良好.
作者：谢玉霞；武刚 刊期： 2013年第17期
我国是慢性乙型病毒性肝炎高发区,在其漫长病程中,乙型肝炎病毒(HBV)感染使肝脏炎症反复发生,对肝细胞造成长期慢性损害,如不能得到正规有效地治疗,会逐渐发展为肝硬化、肝衰竭或肝癌[1].中毒性肝炎是由化学毒物(如磷、砷、四氯化碳等)、药物或生物毒素引起的肝炎或所致的肝脏病变,以慢性多见,起病隐匿,症状不明显,表现类似慢性病毒性肝炎,严重者短期内死于肝衰竭[2].本文采用还原型谷胱甘肽治疗慢性乙型病毒性肝炎及中毒性肝炎,疗效满意.
作者：祖红梅；曹海芳 刊期： 2013年第17期
目的 探讨经济欠发达地区老年高血压流行病学调查和相关因素分析及老年高血压脑出血的流行特点和影响因素.方法 选取经济欠发达地区(以贵州省为例)老年高血压患者5 639例,行高血压流行病学调查.采用直接询问法和统一的调查问卷进行调查,详细记录老年高血压患者的各项信息.发生高血压脑出血患者273例为观察组,未发生5 366例为对照组,分析高血压脑出血发病的相关因素.结果 5 639例老年高血压患者中,发生高血压脑出血患者273例,发病率为4.8％.性别、年龄、病情知晓、口服用药、文化程度、职业、吸烟、饮酒均是老年高血压脑出血的相关因素；70岁以上、病情知晓、口服用药、文化程度、职业均是老年高血压脑出血的高危因素.血糖异常患者容易发生高血压,老年高血压患者血压水平高、体重较大、血脂异常、家族史均会增加脑出血的发病风险.相互比较时,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经济欠发达地区老年高血压脑出血的发病率较高,年龄、病情知晓、口服用药、文化程度、职业、体重、家族史、血脂均是高危因素,应针对性地采取相应措施.
作者：杨平；张莉；何英；周婷；吴芳；周芸；王安素；任光阳 刊期： 2013年第17期
目的 探讨乙酰肝素酶(HPA) mRNA,HPA、碱性成纤维细胞因子(bFGF)蛋白的表达在大肠腺癌侵袭、转移过程中的临床病理意义.方法 应用免疫组化SP法检测70例大肠腺癌组织中HPA、bFGF两种蛋白的表达,应用原位杂交技术检测HPA mRNA的表达.结果 ①70例大肠腺癌组织中HPA mRNA及HPA、bFGF两种蛋白的阳性表达率分别为58.57％、62.86％、74.30％,高于癌旁正常组织中相应的阳性表达率(分别为13.33％、6.67％、20.00％)；②HPA mRNA及两种蛋白的表达在浸润至浆膜外组高于浆膜层以内浸润组,在淋巴结有转移组高于淋巴结无转移组(P＜0.05)；在不同DUKES分期(A期、B期、C+D期)组间比较,差异有显著性(P＜0.05)；③大肠腺癌组织中HPA mRNA的表达与HPA蛋白的表达具有较高的一致性；④大肠腺癌组织中HPA与bFGF的阳性表达呈正相关(r=0.262,P =0.028).结论 ①HPA mRNA和HPA、bFGF两种蛋白在大肠腺癌中表达增高,其过表达可能促进大肠腺癌的侵袭、转移；②大肠腺癌组织中HPA与bFGF的阳性表达呈正相关,提示两者在大肠腺癌的侵袭、转移中可能具有协同作用.
作者：彭大颖；姜丽红；徐秀月；姜秀春；王晓莉；肖月；高志安 刊期： 2013年第17期
内分泌、神经和免疫系统之间具有密切关系.皮质醇对免疫功能的影响比较清楚,诱导免疫抑制,降低细胞和体液免疫应答[1].褪黑素能够影响许多内分泌腺功能,对免疫系统功能具有调节作用[2,3].垂体激素直接刺激辅助T淋巴细胞活动,通过吗啡样肽[4]和非甲状腺激素依赖途径发挥作用.甲状腺激素(TRH)和TSH、胰岛素样生长因子(IGFl)是许多肿瘤细胞株强有力的促细胞分裂剂,IGF1受体的刺激是多数细胞增生的必要条件[5].近期研究表明生长激素(GH)和IGF1对于刺激淋巴细胞生成和功能有重要作用[6].激素水平以及各种淋巴细胞亚群异常可见于多种肿瘤性疾病[7].本研究探讨肺癌患者淋巴细胞亚群和神经内分泌激素的变化.
作者：高梅玲 刊期： 2013年第17期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
