杨琨；张云山
目的:比较单纯PureSperm方法和PureSperm联合上游法处理精子结合抗体阳性精子的效果.方法:采用单纯梯度PureSperm及PureSperm联合上游法处理精子结合抗体阳性的精子,比较2种处理方法处理后精子结合抗体消退情况.结果:2种方法处理后,精子结合抗体滴度较处理前降低(P＜0.01)；梯度PureSperm联合上游法处理后,精子结合抗体滴度的下降较单纯PureSperm方法更显著(P＜0.05).结论:采用梯度PureSperm离心或梯度PureSperm离心联合上游法处理精液,可以提高精子质量,再行宫腔内人工授精可能提高免疫性不育的治疗效果.
作者：刘莉；岳宗相；赖宇；何维；王世衡；张倡惠 刊期： 2012年第05期
自然月经周期中,黄体生成激素(LH)峰值对于卵子的成熟、排卵及黄体支持均有重要的作用.在控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation,COS)周期中,临床上使用外源性药物达到与自然周期内源性LH峰值相同的效果；不同的COS方案使体内的内分泌环境处于不同的状态,使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)降调节的周期中,垂体失去反应性,只能使用人绒毛膜促性腺激素(hCG)或重组LH( rLH)诱发排卵(trigger)；在拮抗剂方案中,高危患者使用GnRHa trigger以降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生,但会明显降低活产率,增加流产率,需加强黄体支持以避免；在其他未使用垂体降调节的方案中,需根据具体的后续临床处理选择trigger药物.
作者：马文红；梁晓燕 刊期： 2012年第05期
目的:研究选择性囊胚培养与单囊胚移植(eBC-SBT)降低多胎率的作用.方法:对2009年1月-2010年12月收治行体外受精胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕,评估预后较好且高危双胎妊娠风险患者进行一对一知情告知,根据患者的意愿分为单囊胚移植组和卵裂胚移植组,分析2组间的种植率、临床妊娠率、多胎率及单卵双胎率等指标,同时对干预前、干预后总体的种植率、临床妊娠率、多胎率进行研究.结果:①囊胚移植组与卵裂胚移植组间患者年龄、胚胎冷冻率差异无统计学意义(P＞0.05),但单囊胚移植较双卵裂期胚胎移植(ET)的种植率更高(52.4％ vs.43.4％,P＜0.05),尽管临床妊娠率有所降低(52.4％ vs.60.1％,P＞0.05),但前者的多胎率明显降低(3.3％ vs.44.2％,P＜0.05),早产率、低体质量儿出生率降低(P＜0.01),足月单胎活产率提高(P＜0.01).②干预前、干预后2组间患者的平均年龄、获卵数和冷冻率差异均无统计学意义(P＞0.05),干预后移植胚胎数显著下降.胚胎种植率(26.2％ vs.34.6％,P＜0.01)、总体临床妊娠率(42.4％ vs.47.1％,P＜0.05)及活胎分娩率(30.6％ vs.38.0％,P＜0.01)提高,而多胎妊娠率(30.9％vs.17.3％,P＜0.01)和低体质量儿出生率(30.7％ vs.24.0％,P＜0.05)显著降低.结论:选择性囊胚培养与单囊胚移植能在有效维持总体临床妊娠率的前提下显著降低IVF-ET的多胎率,改善妊娠结局.
作者：张波；冯贵雪；周红；伍芳蓉；甘贤优；舒金辉 刊期： 2012年第05期
种植前胚胎发育能力决定妊娠结局.形态学评估作为无损伤技术,是辅助生殖领域为常用的评价着床前胚胎活力的方法.完善的胚胎形态学评分标准的建立有利于胚胎发育与种植潜能的预测,为临床妊娠提供保障.每个发育阶段胚胎都有其专有特征,很难单一瞬间辨别出能发育到植入阶段的胚胎,应建立连续胚胎评分系统,将原核评分、早期卵裂及分裂期胚胎评分合计,以选择合适的胚胎进行移植.由于形态学参数并不能够准确反映胚胎的发育潜能,形态学评估指标的精度仍不足够.胚胎研究工作者一直致力于探索能够客观评价胚胎发育潜能的检测手段和观察指标,以期准确评估胚胎的生命力,指导临床方案的调整,同时挑选出发育潜能强劲的优质胚胎进行移植,有效提高辅助生殖技术的临床妊娠结局并减少多胎妊娠.
作者：孙海翔 刊期： 2012年第05期
随着辅助生殖技术(ART)的不断进步,临床妊娠率也在逐年上升；然而在临床实践中,多胎妊娠尤其是三胎及三胎以上的妊娠居高不下.多胎妊娠母婴发生不良妊娠结局的概率显著增加.目前国内外接受体外受精(IVF)治疗的患者都是自费的,为了提高妊娠机会,患者往往倾向于移植较多的胚胎,然而在临床实践中风险总是与收益并存,为使IVF的结局优化,应该在保证临床妊娠率的前提下将风险降至低.另外在胚胎挑选方面仍存在很大的盲目性,因此针对不同的患者建立个性化的移植方案尤为重要.研究结果表明,对于反应正常且优胚较多(≥6)的患者采用囊胚移植可以获得比较理想的临床妊娠率并且可显著地降低多胎妊娠率；对于无优胚周期的患者采用囊胚移植的方式可以有效地提高移植率；对于高龄患者辅助孵化(AH)可以改善其临床结局；对于高反应患者,囊胚解冻周期移植可能是更好的选择.
作者：吴克良；刘辉；于官令；赵海滨；李梅；陈子江 刊期： 2012年第05期
新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿肺泡功能发育不全导致的肺泡表面活性物质缺乏而引发的疾病,对新生儿的生命健康构成了严重的威胁.目前针对该病采取从产前预防至发病治疗的综合防治策略,包括产前保健管理、产后维持新生儿状况稳定、肺泡表面活性物质应用、支持治疗和相关医疗资源的合理配置.
作者：杨静 刊期： 2012年第05期
Th17细胞是近年新发现的不同于Th1和Th2的Th细胞亚群,具有强大的促炎作用,参与许多自身免疫性疾病及急性排斥反应的发生、发展.Th1/Th2/Th17及Treg细胞的新平衡模式逐渐取代Th1/Th2细胞平衡模式,在维持妊娠期免疫耐受中起着至关重要的作用.原因不明复发性流产(URSA)作为临床常见疾病,其免疫学发病机制至今尚未阐明.Th17细胞的出现为探索URSA的病因及其治疗提供了新的靶点和研究方向.
作者：黄颖 刊期： 2012年第05期
男性不育的辅助生殖技术(ART)治疗应该是从夫精人工授精开始的,早期常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)主要是针对治疗女性因素特别是输卵管因素引起的不孕,男性因素引起的不育治疗效果相对较差,原因是精子活动力过于低下IVF的受精率低.1988年Gordon与Talansly采用生化方法在透明带上打孔、Cohen采用机械方法切除部分透明带技术获得妊娠.这些方法部分克服了受精障碍,但是单精受精率低,多精受精率高；临床妊娠率偏低,仅10％左右,大大限制了这些技术的推广.直到1992年比利时Palermo等将单个精子直接注射到成熟的MⅡ期卵细胞的胞浆内获得了妊娠,才迎来了男性不育治疗的革命性突破.ART已成为治疗男性不育的重要手段,但不应作为男性不育治疗的首选,而是常规治疗方法无效时的备选方案.在不同ART方法的选择上,也应遵循安全的原则,首先考虑损伤小的技术,其次才选择风险大、费用高的技术.采用ART治疗男性不育,应该在客观评估男性生育能力的基础上进行.选择ART方法还要结合女方因素综合考虑,制定佳治疗方案.
作者：滕晓明；韩毅冰；黄文强；陈振文 刊期： 2012年第05期
中国辅助生殖技术在近30年里发展迅速,应用范围和技术水平接近国际先进水平,并结合中国国情和尊重传统理念制定了一系列管理条例.今后,我们必须集思广益,反思中国辅助生殖技术发展状况及监督管理过程中存在的问题,规范、完善辅助生殖技术的管理,加强辅助生殖技术的规范化培训,调整技术发展的目标,切实保障中国辅助生殖技术有序健康发展.
作者：乔杰；马彩虹 刊期： 2012年第05期
人类辅助生殖技术(ART)中获得成熟、细胞结构及DNA完整、无凋亡的精子是改善ART妊娠结局的重要环节.利用精子大小和表面电荷制作的电泳微流精子分离仪等可以快速获得细胞膜成熟的精子；利用凋亡精子的细胞膜表面磷脂酰丝氨酸外显化与膜连蛋白V磁珠结合,优选无凋亡的精子；精子胞浆膜上透明质酸结合位点的形成是精子细胞膜成熟的标志,应用该特性可筛选细胞膜成熟精子；超高倍显微镜的发明和应用,为分辨精子亚细胞器提供了便利；SperMagic在促进精子运动、提高精子受精能力及ART妊娠率方面具有独特的作用.利用以上方法处理精子,与常规密度梯度离心法比较,在受精率、胚胎质量以及妊娠率等方面各有不同.寻找到能够提高ART妊娠结局的理想精子任重而道远.
作者：王雪梅；冯怀亮 刊期： 2012年第05期
女性有2个以上X染色体时可能导致闭经、卵巢功能早衰、生育性染色体异常患儿等生育障碍.经胚胎植入前遗传学诊断技术治疗1例XXX综合征嵌合型、有两次不良妊娠史的女性,患者成功妊娠并分娩了正常男婴.
作者：罗海宁；张云山；姚汝强；杜湧瑞；孙晓岩 刊期： 2012年第05期
转化医学是一个理念及研究战略,不是一句口号和一个标签,人民的公共卫生需求是转化医学的出发点与归宿.当前中国生殖医学的研究重点领域包括:避孕节育,不孕不育,辅助生殖技术,出生缺陷与出生质量,生殖系统疾病以及环境对生殖健康的影响.转化医学的关键在于转化,包括从临床需求转化为基础研究课题,也包括将基础研究的结果转化为临床诊疗新途径.当前辅助生殖技术的转化医学研究中有3个重点:①如何提高辅助生殖技术的成功率.②如何减少辅助生殖技术对母体和子代可能带来的风险.③如何建立辅助生殖研究与应用中的伦理规范.
作者：王一飞 刊期： 2012年第05期
植入前遗传学诊断(PGD)自1990年第一次应用于患有肾上腺脑白质不足和神经发育迟滞伴性遗传的两对夫妇之后,逐步得到推广.然而其伴随的争议也不绝于耳.目前对于PGD的医学应用已得到世界各国广泛认可,而对于其非医学应用是否可被社会所接受还存在广泛的伦理学争议.针对PGD技术的不同接受程度及其引起的部分热点伦理问题进行归纳总结,希望为考虑进行PGD的患者及临床医生提供参考.
作者：杨琨；张云山 刊期： 2012年第05期
第七章计划生育服务1计划生育方案类别让流产妇女参与计划生育是至关重要的,服务管理人员可采取多种简单、低成本的措施为流产妇女提供计划生育服务,但连接流产服务和计划生育服务的工作尚不完善.连接工作的管理人员要明白他们是为很重要的妇女群体服务,因此要努力提高服务质量.
作者：郭丽娜 刊期： 2012年第05期
根据世界卫生组织的推荐,精子表面抗精子抗体(ASAB)的检测方法有混合抗球蛋白结合试验(MAR)、免疫珠试验(IBT)和精子-宫颈黏液接触试验(SCMC)等.这些方法不仅可以检测活动精子表面的抗体,而且能检测各种体液中的抗体,如血清、精浆和宫颈黏液等.输精管结扎后的男性是研究ASAB很好的模型.输精管结扎后男性的近睾端附睾液中的精子和输精管吻合后的精液中的精子都存在ASAB.通过回顾ASAB的发生与男性生殖道感染、精索静脉曲张和隐睾的关系,综述对男性不育患者进行ASAB检测的重要性.
作者：文任乾；唐运革 刊期： 2012年第05期
月经周期反映周期性卵泡发育、排卵及黄体形成的过程,该过程受到下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节,这一生理调节过程是非常精确的.随着年龄的增长,这一调节的精确度逐渐下降,对于年长妇女进行辅助生殖技术(ART)显得更为重要.从近年ART的实践观察卵泡发育与排卵体现卵巢周期比传统的月经周期更具挑战性.一种新的技术即月经期或黄体期可以随时取卵,以提高妊娠率.
作者：庄广伦 刊期： 2012年第05期
颗粒细胞在卵母细胞发育、成熟中起着重要的营养及信号传导作用,同时卵母细胞对颗粒细胞的分化及发育也起着中心调节作用.研究颗粒细胞的基因表达改变可以对卵母细胞发育的微环境进行评估.颗粒细胞基因差异表达可能与卵母细胞质量有关,有可能通过对颗粒细胞基因表达谱的分析,寻找卵母细胞及胚胎选择的生物标记,以提高体外受精的受精率、胚胎种植率及临床妊娠率,降低流产率.
作者：沈浣 刊期： 2012年第05期
目前对反复体外受精失败(repeated IVF failures)的定义尚不明确,反复IVF失败涉及的因素多而复杂,主要受配子质量、胚胎质量欠佳、子宫内膜容受性减低以及多重因素的交互影响.全面筛查相关因素并针对性处理,可有助于提高胚胎着床率和临床妊娠率,改善反复体外受精失败患者的预后.
作者：倪郝；陈雷宁；欧湘红；全松 刊期： 2012年第05期
随着植入前遗传学诊断(PGD)技术的日益普及,胚胎活检的安全性也备受关注.胚胎的活检时机、透明带打孔的方法等均可能对胚胎后续的发育造成一定的影响.目前的研究主要关注活检后到植入前囊胚阶段的发育,以及出生到幼儿期(2岁)的生长发育,但对成人后的远期安全性问题尚缺乏数据.
作者：徐艳文 刊期： 2012年第05期
生殖安全的理念在2005年中华医学会生殖医学分会成立大会上提出至今,受到了国内外学者前所未有的关注.胚胎源性疾病的新概念已在国家重大基础研究计划——“ART致胚胎源性疾病机制研究”中立项开篇探索.辅助生殖技术(ART)涉及的超促排卵、体外受精、体外培养、配子/胚胎冻融、卵裂球活检等非生理性的过程,引发了相应的“生殖安全性问题”.其可能与高流产率、早产、先天畸形、低出生体质量等不良健康风险、遗传病、染色体异常、表观遗传修饰异常、神经系统发育异常、肿瘤等成年期疾病发生有联系.除了ART本身,亲代生殖障碍相关疾病可通过干扰分子表达、信号通路等影响配子发生、受精、胚胎发育及着床.亲代妊娠期并发症引起的宫内环境异常可能通过干扰基因、蛋白表达导致子代迟发性疾病的发生.亲代感染性疾病则可通过配子垂直传播给子代,影响子代健康.生殖安全还依赖于环境安全,环境中各种有害因素包括物理和化学因素均可能对生物生殖行为产生不良影响.
作者：黄荷凤；罗琼；朱依敏 刊期： 2012年第05期
国际生殖健康/计划生育杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：天津市医学科学技术信息研究所
