徐艳文
自然月经周期中,黄体生成激素(LH)峰值对于卵子的成熟、排卵及黄体支持均有重要的作用.在控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation,COS)周期中,临床上使用外源性药物达到与自然周期内源性LH峰值相同的效果；不同的COS方案使体内的内分泌环境处于不同的状态,使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)降调节的周期中,垂体失去反应性,只能使用人绒毛膜促性腺激素(hCG)或重组LH( rLH)诱发排卵(trigger)；在拮抗剂方案中,高危患者使用GnRHa trigger以降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生,但会明显降低活产率,增加流产率,需加强黄体支持以避免；在其他未使用垂体降调节的方案中,需根据具体的后续临床处理选择trigger药物.
作者：马文红；梁晓燕 刊期： 2012年第05期
月经周期反映周期性卵泡发育、排卵及黄体形成的过程,该过程受到下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节,这一生理调节过程是非常精确的.随着年龄的增长,这一调节的精确度逐渐下降,对于年长妇女进行辅助生殖技术(ART)显得更为重要.从近年ART的实践观察卵泡发育与排卵体现卵巢周期比传统的月经周期更具挑战性.一种新的技术即月经期或黄体期可以随时取卵,以提高妊娠率.
作者：庄广伦 刊期： 2012年第05期
植入前遗传学诊断(PGD)自1990年第一次应用于患有肾上腺脑白质不足和神经发育迟滞伴性遗传的两对夫妇之后,逐步得到推广.然而其伴随的争议也不绝于耳.目前对于PGD的医学应用已得到世界各国广泛认可,而对于其非医学应用是否可被社会所接受还存在广泛的伦理学争议.针对PGD技术的不同接受程度及其引起的部分热点伦理问题进行归纳总结,希望为考虑进行PGD的患者及临床医生提供参考.
作者：杨琨；张云山 刊期： 2012年第05期
胚胎植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD)是在体外受精过程中,对具有遗传风险患者的卵裂期胚胎或囊胚进行细胞活检和遗传学诊断,以选择移植正常的胚胎,从而获得健康的婴儿,是辅助生殖技术的重要组成部分.随着检测技术的发展,更多的方法被用于PGD的单细胞诊断.单核苷酸多态性微阵列(single nucleotide polymorphism array,SNP array)是近年来用于PGD诊断的一种新的分子细胞遗传学技术,具有诊断快、可同时诊断46条染色体、分辨率高、可检测单亲二倍体、不受异常染色体类型限制、可追溯种植胚胎来源及异常胚胎额外染色体的来源等优势,同时也在辅助生殖的其他方面有着广泛的应用.
作者：李刚；刘艳；孙莹璞 刊期： 2012年第05期
生殖安全的理念在2005年中华医学会生殖医学分会成立大会上提出至今,受到了国内外学者前所未有的关注.胚胎源性疾病的新概念已在国家重大基础研究计划——“ART致胚胎源性疾病机制研究”中立项开篇探索.辅助生殖技术(ART)涉及的超促排卵、体外受精、体外培养、配子/胚胎冻融、卵裂球活检等非生理性的过程,引发了相应的“生殖安全性问题”.其可能与高流产率、早产、先天畸形、低出生体质量等不良健康风险、遗传病、染色体异常、表观遗传修饰异常、神经系统发育异常、肿瘤等成年期疾病发生有联系.除了ART本身,亲代生殖障碍相关疾病可通过干扰分子表达、信号通路等影响配子发生、受精、胚胎发育及着床.亲代妊娠期并发症引起的宫内环境异常可能通过干扰基因、蛋白表达导致子代迟发性疾病的发生.亲代感染性疾病则可通过配子垂直传播给子代,影响子代健康.生殖安全还依赖于环境安全,环境中各种有害因素包括物理和化学因素均可能对生物生殖行为产生不良影响.
作者：黄荷凤；罗琼；朱依敏 刊期： 2012年第05期
目的:比较单纯PureSperm方法和PureSperm联合上游法处理精子结合抗体阳性精子的效果.方法:采用单纯梯度PureSperm及PureSperm联合上游法处理精子结合抗体阳性的精子,比较2种处理方法处理后精子结合抗体消退情况.结果:2种方法处理后,精子结合抗体滴度较处理前降低(P＜0.01)；梯度PureSperm联合上游法处理后,精子结合抗体滴度的下降较单纯PureSperm方法更显著(P＜0.05).结论:采用梯度PureSperm离心或梯度PureSperm离心联合上游法处理精液,可以提高精子质量,再行宫腔内人工授精可能提高免疫性不育的治疗效果.
作者：刘莉；岳宗相；赖宇；何维；王世衡；张倡惠 刊期： 2012年第05期
目前对反复体外受精失败(repeated IVF failures)的定义尚不明确,反复IVF失败涉及的因素多而复杂,主要受配子质量、胚胎质量欠佳、子宫内膜容受性减低以及多重因素的交互影响.全面筛查相关因素并针对性处理,可有助于提高胚胎着床率和临床妊娠率,改善反复体外受精失败患者的预后.
作者：倪郝；陈雷宁；欧湘红；全松 刊期： 2012年第05期
中国辅助生殖技术在近30年里发展迅速,应用范围和技术水平接近国际先进水平,并结合中国国情和尊重传统理念制定了一系列管理条例.今后,我们必须集思广益,反思中国辅助生殖技术发展状况及监督管理过程中存在的问题,规范、完善辅助生殖技术的管理,加强辅助生殖技术的规范化培训,调整技术发展的目标,切实保障中国辅助生殖技术有序健康发展.
作者：乔杰；马彩虹 刊期： 2012年第05期
颗粒细胞在卵母细胞发育、成熟中起着重要的营养及信号传导作用,同时卵母细胞对颗粒细胞的分化及发育也起着中心调节作用.研究颗粒细胞的基因表达改变可以对卵母细胞发育的微环境进行评估.颗粒细胞基因差异表达可能与卵母细胞质量有关,有可能通过对颗粒细胞基因表达谱的分析,寻找卵母细胞及胚胎选择的生物标记,以提高体外受精的受精率、胚胎种植率及临床妊娠率,降低流产率.
作者：沈浣 刊期： 2012年第05期
遗传异常是导致男性不育的重要原因.常见的导致男性不育的遗传异常有:染色体核型异常、Y染色体微缺失、精子DNA完整性异常等.不同类型染色体核型异常在进行遗传咨询及选择治疗方式上会有所不同:对于染色体多态性,在遗传咨询时可解释为染色体非病理性改变；对于染色体平衡易位,不同个体的遗传风险不一,多数患者精子染色体正常或平衡的比例要远高于理论值,实际出生异常染色体病患儿的概率低于理论值.通过常规体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)技术或植入前遗传学诊断(PGD)技术治疗,可提高染色体平衡易位患者的生育率；对于染色体倒位、臂内倒位患者产生重组精子的比例很低,与染色体正常人群并无明显差异.臂间倒位对生育的影响可依据倒位片段大小不同来判断,或进行精子荧光原位杂交( FISH)分析评估异常重组精子的比例,为患者选择辅助生殖技术(ART)治疗方式提供依据；常见的性染色体数目异常是克氏综合征,通过激素替代治疗加上睾丸组织切取术(TESE)和ICSI技术的联合使用,大多数非嵌合型的克氏综合征患者可获得健康的后代.Y染色体微缺失可通过ICSI生育下一代,其胚胎发育情况及临床结局等指标与非缺失患者一致,但这类患者应行PGD尽量选择女婴以达到优生目的.精子DNA完整性对男性不育的临床评估意义还不是很清晰,通过抗氧化治疗可减少精子的氧化损伤,可提高精子DNA的完整性.其他与男性小育相关的遗传病如先天性双侧输精管缺如、先天性促性腺激素释放激素分泌不足、雄激素不敏感综合征、不动纤毛综合征和圆头精子症等均可能与相关基因突变有关,所以患者配偶有必要进行相关基因的诊断,并通过PGD或产前诊断防止患儿的出生.
作者：蔡靖；尹彪；曾勇 刊期： 2012年第05期
Th17细胞是近年新发现的不同于Th1和Th2的Th细胞亚群,具有强大的促炎作用,参与许多自身免疫性疾病及急性排斥反应的发生、发展.Th1/Th2/Th17及Treg细胞的新平衡模式逐渐取代Th1/Th2细胞平衡模式,在维持妊娠期免疫耐受中起着至关重要的作用.原因不明复发性流产(URSA)作为临床常见疾病,其免疫学发病机制至今尚未阐明.Th17细胞的出现为探索URSA的病因及其治疗提供了新的靶点和研究方向.
作者：黄颖 刊期： 2012年第05期
肿瘤生殖学是肿瘤学与生殖医学交叉的一门新兴学科,其研究目的是实现延长患者生命和保存生育能力的平衡.随着医疗技术的进步,肿瘤患者的转归和预后已经得到了较大改善.年轻癌症患者在治疗过程中接受的放疗和化疗造成的生殖毒性是诱导其不孕的两个主要原因.在此基础上,如何保证年轻患者的生育力,如何对妊娠期间肿瘤患者进行治疗和生育保护,应引起肿瘤学、生殖医学、放射医学及基础医学等多学科的重视和协助研究,使肿瘤生殖学进一步发展与完善.
作者：卢光琇；杨晓祎 刊期： 2012年第05期
女性有2个以上X染色体时可能导致闭经、卵巢功能早衰、生育性染色体异常患儿等生育障碍.经胚胎植入前遗传学诊断技术治疗1例XXX综合征嵌合型、有两次不良妊娠史的女性,患者成功妊娠并分娩了正常男婴.
作者：罗海宁；张云山；姚汝强；杜湧瑞；孙晓岩 刊期： 2012年第05期
目的:探讨控制性超排卵(COH)间断停药方案对卵巢高反应及慢反应患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法:回顾性分析2009年9月-2011年2月于兰州大学第一医院生殖医学专科医院进行IVF-ET的223例卵巢高反应及慢反应患者资料,根据COH过程是否间断停药分为2组,比较2组的胚胎质量、妊娠结局、卵巢过度刺激综合征( 0HSS)的发生率等.结果:间断停药组的基础雌二醇(E2)、COH第3天及第7天E2、COH第7天黄体生成激素(LH)高于未停药组,差异有统计学意义(P＜0.01)；间断停药组移植日子宫内膜厚度大于未停药组,差异有统计学意义(P＜0.05)；2组受精率、卵母细胞第二次减数分裂中期细胞率、双原核细胞率、优质胚胎率、临床妊娠率、流产率差异均无统计学意义(P＞0.05)；间断停药组为OHSS高风险组,经使用间断停药方案后其中重度OHSS发生率与未停药组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:COH间断停药方案在高反应及慢反应的病例中不影响成熟卵母细胞的获取、胚胎质量及妊娠率,减少了因OHSS高风险或未获得卵子而发生的周期取消数,减慢了子宫内膜的发育速度,使胚胎与内膜之间获得了更好的同步化发育.
作者：高明霞；陈思同；马晓玲；张学红；刘琨 刊期： 2012年第05期
随着植入前遗传学诊断(PGD)技术的日益普及,胚胎活检的安全性也备受关注.胚胎的活检时机、透明带打孔的方法等均可能对胚胎后续的发育造成一定的影响.目前的研究主要关注活检后到植入前囊胚阶段的发育,以及出生到幼儿期(2岁)的生长发育,但对成人后的远期安全性问题尚缺乏数据.
作者：徐艳文 刊期： 2012年第05期
新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿肺泡功能发育不全导致的肺泡表面活性物质缺乏而引发的疾病,对新生儿的生命健康构成了严重的威胁.目前针对该病采取从产前预防至发病治疗的综合防治策略,包括产前保健管理、产后维持新生儿状况稳定、肺泡表面活性物质应用、支持治疗和相关医疗资源的合理配置.
作者：杨静 刊期： 2012年第05期
根据世界卫生组织的推荐,精子表面抗精子抗体(ASAB)的检测方法有混合抗球蛋白结合试验(MAR)、免疫珠试验(IBT)和精子-宫颈黏液接触试验(SCMC)等.这些方法不仅可以检测活动精子表面的抗体,而且能检测各种体液中的抗体,如血清、精浆和宫颈黏液等.输精管结扎后的男性是研究ASAB很好的模型.输精管结扎后男性的近睾端附睾液中的精子和输精管吻合后的精液中的精子都存在ASAB.通过回顾ASAB的发生与男性生殖道感染、精索静脉曲张和隐睾的关系,综述对男性不育患者进行ASAB检测的重要性.
作者：文任乾；唐运革 刊期： 2012年第05期
目的:研究选择性囊胚培养与单囊胚移植(eBC-SBT)降低多胎率的作用.方法:对2009年1月-2010年12月收治行体外受精胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕,评估预后较好且高危双胎妊娠风险患者进行一对一知情告知,根据患者的意愿分为单囊胚移植组和卵裂胚移植组,分析2组间的种植率、临床妊娠率、多胎率及单卵双胎率等指标,同时对干预前、干预后总体的种植率、临床妊娠率、多胎率进行研究.结果:①囊胚移植组与卵裂胚移植组间患者年龄、胚胎冷冻率差异无统计学意义(P＞0.05),但单囊胚移植较双卵裂期胚胎移植(ET)的种植率更高(52.4％ vs.43.4％,P＜0.05),尽管临床妊娠率有所降低(52.4％ vs.60.1％,P＞0.05),但前者的多胎率明显降低(3.3％ vs.44.2％,P＜0.05),早产率、低体质量儿出生率降低(P＜0.01),足月单胎活产率提高(P＜0.01).②干预前、干预后2组间患者的平均年龄、获卵数和冷冻率差异均无统计学意义(P＞0.05),干预后移植胚胎数显著下降.胚胎种植率(26.2％ vs.34.6％,P＜0.01)、总体临床妊娠率(42.4％ vs.47.1％,P＜0.05)及活胎分娩率(30.6％ vs.38.0％,P＜0.01)提高,而多胎妊娠率(30.9％vs.17.3％,P＜0.01)和低体质量儿出生率(30.7％ vs.24.0％,P＜0.05)显著降低.结论:选择性囊胚培养与单囊胚移植能在有效维持总体临床妊娠率的前提下显著降低IVF-ET的多胎率,改善妊娠结局.
作者：张波；冯贵雪；周红；伍芳蓉；甘贤优；舒金辉 刊期： 2012年第05期
第七章计划生育服务1计划生育方案类别让流产妇女参与计划生育是至关重要的,服务管理人员可采取多种简单、低成本的措施为流产妇女提供计划生育服务,但连接流产服务和计划生育服务的工作尚不完善.连接工作的管理人员要明白他们是为很重要的妇女群体服务,因此要努力提高服务质量.
作者：郭丽娜 刊期： 2012年第05期
人类辅助生殖技术(ART)中获得成熟、细胞结构及DNA完整、无凋亡的精子是改善ART妊娠结局的重要环节.利用精子大小和表面电荷制作的电泳微流精子分离仪等可以快速获得细胞膜成熟的精子；利用凋亡精子的细胞膜表面磷脂酰丝氨酸外显化与膜连蛋白V磁珠结合,优选无凋亡的精子；精子胞浆膜上透明质酸结合位点的形成是精子细胞膜成熟的标志,应用该特性可筛选细胞膜成熟精子；超高倍显微镜的发明和应用,为分辨精子亚细胞器提供了便利；SperMagic在促进精子运动、提高精子受精能力及ART妊娠率方面具有独特的作用.利用以上方法处理精子,与常规密度梯度离心法比较,在受精率、胚胎质量以及妊娠率等方面各有不同.寻找到能够提高ART妊娠结局的理想精子任重而道远.
作者：王雪梅；冯怀亮 刊期： 2012年第05期
国际生殖健康/计划生育杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：天津市医学科学技术信息研究所
