万福臻；刘付宝
背景:壶腹周围癌(PACs)是来源于包括乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头等不同生物来源的肿瘤总称.虽然它们有着相似组织学表现和起源,但是不同起源的PACs切除后预后差异较大.许多患者被发现时已有转移而无法切除,胰十二指肠切除术给壶腹周围癌提供了治愈的机会.以前的经验告诉我们,胰腺癌的5年生存率约20％,而十二指肠乳头癌是50％.
作者：Jin He；Nita Ahuja；Martin A；Pawlik；Christopher L.；万福臻 刊期： 2015年第05期
门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)是指发生在门静脉主干、分支或肠系膜上静脉、脾静脉及肠系膜下静脉的血栓.PVT是门静脉高压症外科手术后常见的并发症,往往会对向肝血流造成影响,甚至严重减少向肝血流,增加门静脉阻力,在加重肝功能损害的同时又增加消化道出血的风险.
作者：陈炜；吴志勇 刊期： 2015年第05期
目的 研究皮肝穿刺胆道支架置放术治疗恶性胆道梗阻性黄疽的临床疗效.方法 选取2013年2月至2015年2月在我院接受治疗的恶性胆道梗阻性黄疽患者共计52例,以双盲法随机分为观察组与对照组,对观察组采取皮肝穿刺胆道支架置放术治疗,对照组则采取经皮肝胆管外引流术治疗,比较两组治疗效果.结果 采取PTIBS治疗的观察组在黄疸改善中的显效率为92.3％,尽管稍高于对照组的88.5％,但是差异无统计学意义(P＞0.05),另外平均生存期高于对照组,并发痖出现率低于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05),治疗前,两组血清白蛋白差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组血清白蛋白为(34.8±4.0)g/L,对照组为(28.5±3.1)g/L,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后观察组血清总腱红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶均明显低于对照组(P＜O.05).结论 PTIBS能够有效改善黄疸,提高患者的生存期,并有效降低并发症的出现,具有较高的临床应用价值.
作者：李文龙 刊期： 2015年第05期
目的 观察Toll样受体(TLR2、TLR4和TLR9)在肝癌细胞组织、癌旁正常组织和肝硬化组织中的表达情况.并重点检测TLR9在肝癌细胞中的作用.方法 用RT-PCR方法检测肝细胞癌组织、癌旁正常组织和肝硬化组织中的表达情况TLR2、TLR4、TLR9的表达;用TLR9的激动剂CpG寡脱氧核苷酸(CpG ODN)10 μg/ml分别作用HepG2细胞6小时、12小对和24小时后,用MTT法检测细胞生长抑制率.结果 与正常组织相比,肝癌细胞组织、肝硬化组织中的TLR9的表达水平明显升高,但TLR2和TLR4的表达水平并没有明显统计学差异;TLR 9激动剂CpG ODN作用于HepG2细胞后不同时间均能明显促进细胞生长.结论TLR9激动剂CpG ODN可促进肝癌细胞的增殖,提示TLR9可能是肝癌治疗的靶点之一.
作者：张迎寅；姚湧；计永胜 刊期： 2015年第05期
目的 探讨代谢综合征与脂肪肝发病率的关系研究.方法 对2012年6月-2014年6月在我院进行健康体检的体检者进行身高、体重、血压、血生化、血糖等测量,并进行腹部B超检查,终对调查资料完整的4302人的体检结果进行统计分析.结果 4302例体检者中,代谢综合征和脂肪肝检出率分别为35.1％和24.4％.代谢综合征组脂肪肝患病率为49.4％,与非代谢综合征组(10.9％)比较,差异有统计学意义(P ＜0.05).Logistic回归分析显示,三酰甘油、高血糖、高血压、体重指数,胆固醇、脂肪肝、血清尿酸是代谢综台征好发的危险因素.结论本地体检人群中脂肪肝及代谢综合征检测率较高,脂肪肝与代谢综合征具有密切的关系,积极控制患者饮食,纠正脂肪代谢异常,可有效预防脂肪肝的发生.
作者：蒋静；张杰 刊期： 2015年第05期
胆石性肠梗阻是胆囊结石或胆总管结石等胆系结石通过胆肠内瘘或Oddis括约肌进入肠管形成的机械性肠梗阻,是胆石症的少见并发症之一,约占机械性肠梗阻的1％-2％[1].胆石性肠梗阻好发于合并症较多的老年患者,约占65岁以上老年患者非绞窄性肠梗阻的1/4左右[2],病情进展缓慢而反复,因其发病率较低,临床表现多样且不典型,所以术前诊断困难,易于误诊.
作者：何承祥；黄海；肖诗铭；刘禹；盛春晓；唐炎尧 刊期： 2015年第05期
目的 观察自制推结器在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果及安全性.方法 回顾性分析我院应用自制推结器行LC术的685例患者(观察组)及行统LC术的618例患者(对照组).记录两组患者所用手术时闯、中转开腹手术、术中胆管损伤及术后并发症发生情况,结果 观察组平均手术时间(26.84±13.07) min低于对照组(38.05±18.33) min,差异著(t=12.801,P＜0.01);观察组术中腱管损伤率(0.15％)和中转开腹手术率(0.29％)均低于对照组(0.32％、0.81％),但差异不具显著性(t =0.008、0.802,P＞0.05);两组患者术后均无出血现象,观察组无胆漏发生,且切口感染率(0.44％)和总体并发症发生率(0.44％)均低于对照组(0.65％、0.81％),但差异不具显著性(x2=0.018、0.251,P＞0.05).结论 LC术中应用自制推结器是一种简单、实用、安全、经济且容易掌握的手术方法,能有效减少患者术中副损伤、术后并发症,缩短手术操作时间,有益于LC术工作的开展和推广.
作者：李述剑；方向 刊期： 2015年第05期
起源于肝内外胆管的胆道肿瘤多数具有分泌黏液的能力,但在绝大多数患者中黏液局限于肿瘤细胞内.然而,一些肿瘤在肝内外胆管内分泌粘稠的黏液,导致梗阻性黄疸和胆管炎,且伴有明显的胆管扩张.这类肿瘤被报道为黏液分泌型胆道肿瘤(MPBTs)[1].
作者：杨新伟；张宝华 刊期： 2015年第05期
目的 探讨干细胞表面标志物EpCAM和Oct-4在肝细胞癌中的表达分布情况及其与肝细胞癌的关系.方法应用免疫组化S-P法检测65例肝细胞癌和相应癌旁组织中EpCAM和Oct-4的表达、分布情况.结果 肝细胞癌组织中EpCAM和Oct-4蛋白产物阳性表达率分别为43.1％ (28/65)和53.8％ (35/65)(P＜0.05),明显高于相应癌旁组织4.62％(3/65)和7.69％ (5/65),EpCAM在高水平AFP组的肝细胞癌患者中呈高表达(P＜0.05),而Oct-4在无肿瘤包膜组或有门静脉癌拴组的肝细胞癌患者中呈高表达(均P ＜0.05),EpCAM与Oct-4在肝细胞癌中的表达呈正相关(P＜0.05).结论 EpCAM 和Oct-4可能与肝细胞癌的发生、发展相关,Oct-4有可能成为肝癌干细胞表面标记物.
作者：奚忠；郭榆江；吴政龙；潘瑶 刊期： 2015年第05期
我国作为世界上乙肝高发的区域,肝炎后肝硬化导致的门脉高压症较为多见,食管胃底曲张静脉破裂出血是肝硬化门脉高压症患者主要的致死原因.据统计,门脉高压症患者中,大约有1/3患者终将发生出血,而其中50％将死于第1次出血[1,2].
作者：许世磊；张英才；杨扬 刊期： 2015年第05期
目的 探讨经皮导管动脉化疗栓塞术(TACE)联合CT导向下125碘粒子植入与TACE联合射频消融治疗肝癌对术后复发和病人生存的影响,进一步明确两组治疗方法的疗效.方法 选择60例原发肝癌患者,去除肝门部大血管旁及胆管、胆囊旁射频消融禁忌症,不适消融治疗病例,随机分成2组,30例TACE联合射频消融治疗为对照组,治疗组30例TACE+125碘粒子植入治疗,术后行肿瘤体积、血AFP值、血常规、肝功能指标、肝区疼痛、肿瘤复发、随访生存期对比.结果 与射频消融治疗组相比,粒子植入治疗组术后累积复发率明显降低,差异有统计学意义(x? =5.325 P=0.022);术后疼痛明显减少(x? =7.68 P=0.012);术后累积生存率及术中出血无统计学差异(x2=1.765 P=0.184);西组均未见胆漏、腹腔感染、肝肾功能衰竭.结论 TACE联合粒子植入治疗原发性肝癌较TACE联合射频消融治疗治疗原发性肝癌适应症更为宽广,疗效更为肯定.
作者：宋诏民；尹承慧；彭勋；王宁；刘子凤；赵培丽；郎晓林 刊期： 2015年第05期
门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是由于各种原因导致的门静脉及其主要分支压力增高,引起一系列临床症候群,肝硬化是引起PHT常见的病因.门静脉压力升高可导致食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性肝性腹水、门静脉高压性胃肠病等多种并发症,其中以食管胃底曲张静脉破裂出血为严重,是导致患者死亡的主要原因.
作者：仇毓东 刊期： 2015年第05期
原发性肝细胞性肝癌(以下简称肝癌)是消化系统常见的恶性肿瘤,世界卫生组织WHO新指出其年死亡率居肿瘤死亡率的第二位.复发和转移是肝癌等恶性肿瘤的突出特点,也是治疗的难点[1].
作者：陈朋；孙景畅；钱叶本 刊期： 2015年第05期
肝内胆管结石是指由胆道细菌感染、寄生虫感染以及胆汁滞留等因素引起左右肝管汇合部以上各分支胆管内结石,是胆管结石的一种类型[1-2].由于肝内毛细胆管细,且分布呈树枝状迂回曲折,以至于结石容易在其内滞留,容易诱发细菌感染,造成胆汁性肝硬化、肝脓肿以及肝萎缩等肝实质性病变,可诱发各种严重并发症,甚至可以造成患者死亡[1-4].
作者：刘爽峰；余益民 刊期： 2015年第05期
目的 探讨螺旋CT下T管造影胆道成像(spiral CT cholangiography,SCTC)技术的临床应用及其价值.方法 2013年1月至2015年1月,98例行胆总管探查术及T管引流胆道手术患者,术后三周以后行肝胆胰螺旋CT平扫,然后经T管5％泛影葡胺50 ～ 100 ml进行螺旋CT胆道造影,三维重建方法.隔日再行10％泛影葡胺T管常规X线造影.结果 SCTC显示肝内外胆管,胆管树形态,发现肝内胆管残石、肝内胆管树显示SCTC优于T管常规造影(P＜0.05);肝外胆管残石与T管常规造影相似(P＞0.05).残石的发现与纤维胆道镜检查结果相当.结论 CT下T管造影胆道成像,结合常规T管CT断层可同时观察胆道内外病变,弥补单纯T管造影不足;螺旋CT下三维成像显示肝内外胆管立体构象结构,同时显示肝脏、胰腺结构,为外科临床工作提供客观放射解剖学资料,也是评价手术方式的客观指标之一.
作者：雷春；章安庆；姚金龙 刊期： 2015年第05期
目的 分析讨论异甘草酸镁治疗肾综合征出血热肝损伤患者的临床疗效.方法 2014年9月至2015年5月期间,我院接收肾综合征出血热患者共计147例,其中导致肝功能损伤的患者共计92例,选择此92例患者作为研究对象,随机分配法分为对照组和试验组,其中,对照组46例患者接受传统治疗手段,试验组46例患者则在对照组患者治疗基础上.加以异甘草酸镁给药,比较治疗时间过半后,两组患者的临床总有效率;同时,比较治疗前及结束后两组患者血清中丙氨酸氨基转移酶、天门冬氮酸氨基转移酶水平变化以及平均治疗时间.结果 治疗时间过半时;对照组患者的临床有效率为71.74％、试验组患者的临床有效率为97.83％;两组患者治疗前血清中丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平差异不大(P＞0.05),治疗后试验组明显低于对照组,且平均给药时间短与对照组,上述差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 对于肾综合征出血热且合并肝损伤的患者,治疗过程中加以异甘草酸镁给药,有效改善患者肝功能,加快患者康复速度,临床效率高.
作者：陈蕾蕾 刊期： 2015年第05期
目的 探讨生长抑素对急性胰腺炎患者临床疗效及胰腺内外分泌系统的影响.方法 选择2013年1月至2014年12月收治的89例急性胰腺炎患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,对照组42例给予常规治疗,观察组47例在常规治疗的基础上加用生长抑素治疗,治疗7d后比较两组患者临床疗效及胰腺内外分泌指标变化.结果 治疗后,观察组总有效率为93.62％,显著高于对照组的76.19％ (P＜0.05);治疗3、7d后,观察组血淀粉酶(AMY).血流量(BF),血容量(BV).毛细血管通透性(PS)、胰高血糖素(GLU)、胰岛索(INS)、正铜蓝蛋白(CP).胰蛋白酶原-2(TPS-2).血清脂肪酶(LIP)均优于对照组(P＜0.05).结论 在常规治疗的基础上加用生长抑素显著提高了临床疗效,改善了患者内外分泌系统,值得临床重视.
作者：黄艳辉 刊期： 2015年第05期
目的 研究血清促甲状腺激素(TSH)的高低对胆管结石复发的临床意义,对胆管结石的预防和治疗起到指导作用.方法 选择本院普通外科2011年3月～2014年2月收治的120例胆管结石术后患者为观察对象.根据手术前血清TSH水平高低分为正常组(对照组)和升高组(观察组),对比胆管结石的复发率.同时观察组给予口服左甲状腺钠片,根据治疗后3个月TSH正常与否分为控制组和非控制组,对比胆管结石的复发率.结果 观察组6、12、24个月的胆管结石的复发率均显著高于对照组(P＜0.05);观察组中非控制组6、12、24个月的胆管结石的复发率显著高于控制组(P＜0.05);控制组的12、24个月的复发率较正常组,差异无统计学意义(P＞0.05);女性胆管结石复发率显著高于男性(P＜0.05);高年龄组较低年龄组的胆管结石复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血清TSH水平与胆管结石的复发率相关,女性胆管结石的复发率较男性更高,血清促甲状腺激素(TSH)对胆管结石的预防具有指导意义.
作者：刘鸿瑜；吴珊珊；张少波 刊期： 2015年第05期
目的 探讨经导管肝动脉栓塞(transcatheter arterial embolization,TAE)治疗外伤性肝破裂出血的临床价值.方法 对22例经CT等检查确诊的闭合性肝外伤破裂出血患者,采用超选择插管至出血的肝脏血管,造影发现出血后用明胶海绵和(或)弹簧圈栓塞,观察止血效果及并发症.结果 经导管造影发现肝实质出血20例,阳性率为90.9％,另2例造影阴性患者因检查发现仍有活动性出血行手术止血.20例造影阳性的患者行栓塞治疗,有17例患者止血成功,另有3例患者在栓塞后24-72 h后发现肝脏继续有出血行手术止血,总的栓塞成功率77.3％ (17/22).17例拴塞成功患者有3例在5-7天后出现肝周脓肿和胆漏,经穿刺置管引流后均顺利出院.结论 对于大多数创伤相对较轻的肝破裂出血患者,TAE能有效控制肝脏活动性出血,创伤小,恢复快,值得临床应用.
作者：郑本波；张祖建 刊期： 2015年第05期
目的 通过研究影响肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinona,ICC)淋巴结转移的临床病理因素,建立预测肝内胆管细胞癌淋巴结转移的模型.方法 回顾性分析2000年1月至2015年1月在上海交通大学附属新华医院行手术治疗并淋巴结清扫或活检的84例ICC患者的临床病理资料.单因素和多因素logistic回归分析与淋巴结转移相关的危险因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价临床病理指标的预测价值.结果 84例患者中淋巴结转移的发生率为29.76％,单因素分析结果显示肿瘤数目、肿瘤分化程度、术前血清CA-199水平、血管侵犯以及术前CT显示淋巴结直径≥1 cm与淋巴结转移相关,进一步多因素分析显示,只有术前血清CA-199水平和术前CT显示淋巴结直径≥1cm与淋巴结转移相关.ROC曲线中.CA-199、术前CT以及CT联合CA-199的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.660、0.732和0.746.结论术前诊断ICC淋巴结转移仍然比较困难,CT联合CA-199对预测淋巴结转移的效能较单用CT高.
作者：靳龙洋；韩超；黑振宇；全志伟；王健东 刊期： 2015年第05期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
