胆囊颈部结石的LC体会(附19例报告)

努力提高重症急性胰腺炎的治疗水平

重症急性胰腺炎(SAP)经历了一个多世纪国内外学者的艰苦探索,尤其是近二十余年的深入研究,在发病机理、诊断、治疗上取得了许多重要进展,治疗效果也有了明显改善.近年在国内大的医院SAP的死亡率已由过去的40%～50%降至20%以下.但由于SAP发病凶险,病情复杂和多变,以及不同个体间巨大的临床差异性,因而仍然是当前外科医师感棘手的疾病之一.为此,进一步努力提高SAP的治疗水平,是一项外科同道们义不容辞的重要课题.

作者：严律南 刊期： 2003年第01期

微波在保脾手术中的临床应用(附5例报告)

外伤性脾破裂开展保脾手术是外科创伤领域研究的重要内容.我院外科在过去一年中对5例患者开展微波固化止血保脾手术,收到较好疗效,现报告如下.

作者：鞠新华；赵海英；于宏；魏林；张激杨；夏振龙 刊期： 2003年第01期

重症急性胰腺炎病人的营养支持

重症急性胰腺炎常伴有严重的代谢功能紊乱.近年来随着SAP非手术治疗的进步,营养支持在SAP治疗中的地位越来越重要.由于重症急性胰腺炎病人的胃肠功能障碍和营养物的异常代谢,其营养支持具有许多特殊性.

作者：李维勤；李宁；黎介寿 刊期： 2003年第01期

气腹对心功能不全的影响

腹腔镜手术因其创伤小,恢复快等特点,已为广大外科界同行所接受,随着腹腔镜技术的不断提高,手术适应征也不断扩大.人们开始注意到气腹对重要脏器的影响.心脏功能正常的患者由于其心脏具有潜在的功能可以发挥作用,一般不会出现心功能方面的并发症,对于心功能不全的患者,心功能潜在的能力有限,在气腹作用下可能出现心功能代偿不全,心脏衰竭.术前正确判断心脏功能,选择好手术适应征,术中适度降低气腹压或使用免气腹腹腔镜手术,手术中严密监测患者的心脏功能指标,对防止和降低气腹对心脏功能的影响,是十分有效的.心功能不全是指心排出量不能满足正常生理代谢所表现的临床综合征.心功能可分为四级,其中Ⅱ～Ⅳ级相当于心脏衰竭的Ⅰ～Ⅲ度.心脏功能Ⅰ级,心脏处于代偿期.

作者：刘成；陈训如 刊期： 2003年第01期

Oddi括约肌功能异常的诊断与治疗

1 Oddi括约肌生理功能围绕在胆总管壶腹和胆胰管末端的括约肌,统称为Oddi括约肌(SO).SO结构极为复杂,由四部分组成:胆总管末端括约肌,胰管末端括约肌,位于乳头的壶腹括约肌,位于胰胆管间隔的纵肌束.每部分肌肉都有各自不同的受体,受不同的神经、体液信号调控.

作者：吴高松；邹声泉 刊期： 2003年第01期

肝尾叶胆管结石46例诊治分析

目的探论肝尾叶胆管结石的诊断与治疗.方法回顾分析1997年8月～2002年3月我院收治的肝尾叶胆管结石46例的诊断与外科治疗.结果术前B超无1例发现肝尾叶结石,CT发现率为10/38(26.3%)、ERCP发现率为5/8(64.25%).肝尾叶结石同时合并肝内或胆总管结石,同时作肝段或肝叶切除38例,作肝尾叶胆管成形术9例,直接切开4例,肝尾叶结石残留2例.结论重视本病及解除胆管狭窄、合并清除结石、建立通畅引流是处理肝尾叶结石的关键.

作者：朱锦德；邵初晓；朱旭辉；吕昕亮；章涛 刊期： 2003年第01期

肝胆管结石合并肝肥大-萎缩征的诊治(附262例报告)

目的探讨肝胆管结石并肝肥大-萎缩征的诊治方法.方法回顾性分析我科1990年6月～2001年6月收治的262例肝胆管结石并肝肥大萎缩征病人的临床资料.总结他们的症状、体征及影像学资料的特点及手术技巧.结果全体病例无手术死亡,术后残石率为17.2%,效果优良率为81.7%.结论肝肥大-萎缩征是肝胆管结石的并发症之一,手术治疗难度大,应根据病情选择手术方式,既要遵循肝胆管结石的治疗原则,又要保护赖以生存的肥大的肝叶(段).

作者：吴金术；易为民；蒋波；刘冀宁；刘初平；毛先海；周力学 刊期： 2003年第01期

应用CT抗原肽诱导肝癌患者特异性细胞毒反应的研究

目的研究应用不同肿瘤睾丸抗原(CTA)多肽诱导肝细胞肝癌(HCC)患者特异性细胞毒反应的情况.方法 RT-PCR方法检测一例HLA-A2阳性表达的HCC患者肝癌组织中三种CT抗原(MAGE-1、MAGE-3和NY-ESO-1)基因mRNA的表达情况,用免疫磁珠从该患者外周血单个核细胞(PBMC)中分离出CD8+T细胞作为效应细胞;将其余自体CD8-PBMC分别与三种CT抗原肽共孵育,经γ-射线照射后作为抗原呈递细胞(APC),分别与CD8+效应细胞进行混合淋巴细胞培养.7天后同法再刺激患者的CD8+T细胞1次,诱导形成细胞毒T淋巴细胞(CTL).同时取相同的CD8+效应细胞,加入IL-2培养作为对照组.培养两周后将三种CT抗原肽刺激的效应细胞,分别与带有相应抗原肽的T2靶细胞共孵育来检测杀伤效应,效应细胞:靶细胞(E:T)为10:1;用IFN-γ细胞因子分泌检测法,通过流式细胞仪检测产生IFN-γ的效应CD8+ T细胞的频数来反映杀伤活性.结果该患者MAGE-3和NY-ESO-1表达阳性,MAGE-1表达阴性.培养第14天,效应细胞共增加至原细胞数的4倍.NY-ESO-1抗原肽刺激的效应细胞对靶细胞(T2细胞+ NY-ESO-1抗原肽)杀伤活性为10.0%;MAGE-3抗原肽刺激的效应细胞对靶细胞(T2细胞+MAGE-3抗原肽)杀伤活性为8.5%; MAGE-1抗原肽刺激的效应细胞对靶细胞(T2细胞+MAGE-1抗原肽)杀伤活性为3.2%.结论本实验结果表明,应用HCC患者阳性表达的CT抗原肽,可以诱导出该患者特异的细胞毒性T淋巴细胞,其杀伤活性较之无抗原肽和阴性抗原肽刺激明显增强.

作者：王远；朱继业；彭吉润；冷希圣；杜如昱 刊期： 2003年第01期

胆囊切除术后近期非损伤性腹痛的原因分析

胆囊切除术后近期出现上腹部剧痛在临床上时有发生.除常见的损伤性原因外,有一些是非损伤性的.我科自1997年1月～2001年12月共施行单纯胆囊切除术292例,其中6例于术后住院期间出现上腹部剧痛,部分病例表现还很特别,在此提出来和广大同仁们共同探讨.

作者：卢东；赵渝；田贵元；施海雁；林洪伟 刊期： 2003年第01期

刮吸法小切口胆囊切除1200例报告

近代外科注重微创,有代表性的当属腹腔镜胆囊切除(LC).但LC需专门设备,人员需要专门培训.小切口胆囊切除(Minicholecystectomy,MC)不受这些因素制约.笔者自1995年10月～2001年12月,借助彭氏多功能手术解剖器(PMOD)行刮吸法MC共1200例,效果满意,现总结如下.

作者：高之阳；高瞰非；胡月明；廖武军 刊期： 2003年第01期

温生理盐水持续腹腔灌洗预处理对大鼠急性胰腺炎的影响

目的探讨温生理盐水(42℃)腹腔持续灌洗诱导胰腺表达Hsp70及Hsp70在AP中的作用.方法温生理盐水(42℃)持续灌洗大鼠腹腔30分钟,术后每4小时检测大鼠胰腺Hsp70的表达情况和血清淀粉酶、TNF水平;于灌洗后10小时,5%牛胆酸钠诱导大鼠AP,术后2小时、5小时检测血清淀粉酶、TNF水平,观察病理改变.结果灌洗8小时后Hsp70表达明显,12小时达高峰,血清淀粉酶、TNF水平正常.灌洗预处理后AP的血清淀粉酶、TNF水平和病理评分与AP比较有明显差异.结论温水生理盐水(42℃)腹腔持续灌洗能诱导胰腺表达Hsp70,Hsp70在AP中具有保护作用.

作者：程书榜；王成友；徐敏 刊期： 2003年第01期

急性坏死性胰腺炎微创治疗的新技术

到目前为止,急性坏死性胰腺炎(ANP)仍是一跨世纪的医学难题.ANP的临床与基础研究面临两大现实问题:涉及ANP发病机理的基础研究无重大突破;ANP的发病率及病死率逐年上升.

作者：周总光；郑阳春 刊期： 2003年第01期

急性胰腺炎病情轻重早期预测指标前瞻性研究

作者： 刊期： 2003年第01期

血清CA19-9水平与胰腺癌转移及手术切除率关系的初步探讨

目的探讨血清CA19-9水平与胰腺癌病程的关系.方法测定50例病理检查确诊的胰腺癌血清CA19-9水平,分析CA19-9水平与胰腺癌有无远处转移、血管侵犯及手术切除率的关系.结果高血清CA19-9水平(＞200U/ml)组合并远处转移率(14例,56%)明显高于低血清CA19-9水平组(5例,20%)(P＜0.01),而合并血管受侵率(14例,56%)与低血清CA19-9水平组(9例,36%)相比差异不大(P＞0.05).高血清CA19-9水平组患者的根治性肿瘤切除率(3例,12%)明显低于低血清CA19-9水平组(11例,44%)(P＜0.01).结论血清CA19-9水平可作为提示胰腺癌有无远处转移及血管受侵的辅助指标.

作者：宗明；汤朝晖；傅晓辉；王本茂；吴孟超 刊期： 2003年第01期

急性胰腺炎的药物治疗

急性胰腺炎是外科常见病,由于其病因和发病机制复杂,在治疗上尚有许多争论之处.但是,无论是内科治疗,还是外科手术治疗,药物治疗始终是治疗急性胰腺炎的基础,贯穿于整个治疗过程.现结合文献,探讨其药物治疗有关问题.

作者：牟一平；曹厚军 刊期： 2003年第01期

急性坏死性胰腺炎时胃粘膜缺血与炎症介质相关性的实验研究

目的探讨急性坏死性胰腺炎(ANP)时胃粘膜缺血与炎症介质过度释放度的关系.方法 SD大鼠64只,随机分成对照组和ANP组.5%牛磺胆酸钠胰腺被膜下均匀注射制成ANP模型.采用放射生物微球技术在制模后2小时及12小时分别测定胃粘膜血流(GMBF),同时检测血清磷脂酶A2(PLA2)、白细胞介素-1β(1L-1β)水平及胃粘膜病理变化.结果 ANP组大鼠在制模后2小时及12小时血清PLA2活性(94.29±9.96,103.71±14.40)U/L、IL-1β水平(0.78±0.13,0.83±0.20)ng/ml均较对照组(65.27±10.52,66.63±9.81)U/L、(0.32±0.06,0.33±0.07)ng/ml明显升高(P值均＜0.001).ANP组GMBF在制模后2小时与12小时均较对照组明显减少,GMBF与血清PLA2、IL-1β水平之间呈密切负相关(P＜0.05).结论 ANP早期GMBF的减少与炎症介质的增高同时发生,两者均是ANP胃粘膜损伤的重要因素.

作者：瞿建国；张建新；程国祚；杨家红；谢嵘；党胜春 刊期： 2003年第01期

内镜治疗胆道阻塞性急性胰腺炎35例报告

目的探讨胆道阻塞性急性胰腺炎(Biliary Obseructuve Acule Pancreatitis,BOAP)的内镜治疗.方法回顾分析35例内镜治疗BOAP的临床资料.结果治愈34例,1例死于胰周脓肿引流术后MOF.结论 BOAP一经确诊,即应积极行内镜治疗,同时配以中西医结合治疗,防止急性胰腺炎(AP)重型化.

作者：付庆江；袁楠；曹立瀛；王宝强；刘四清；郭振武 刊期： 2003年第01期

对比分析多层CT门静脉三维成像技术与DSA评价肝细胞癌合并门静脉受累情况

目的探讨多层CT经动脉门静脉成像三维重建(3D-MSCTAP)与经动脉间接门静脉造影数字减影技术(DSA)检测肝细胞癌门静脉受侵的价值.方法收集共79例肝细胞癌患者先后行MS-CTAP和DSA检查.3D-MSCTAP和DSA用于诊断门静脉主干、左支和右支有否门静脉侵犯.门静脉受侵分成包埋、闭塞和癌栓形成三种,以病理或综合影像诊断结果为标准,对总共235支门静脉主干及分支的3D-MSCTAP和DSA结果做了评价;同时对3D-MSCTAP各重建算法和DSA的图像质量进行评估.结果病理或综合影像结果表明,58支门静脉受肿瘤侵犯.3D-MSCTAP VR、MIP、SSD、DSA分别正确检出了58、58、54、48支,敏感度分别为100%、100%、93%、83%.3D-MSCTAP和DSA的敏感度、阳性预测值及阴性预测值之间具有显著性差异(P＜0.01),特异度之间具有统计学差异(P＜0.05),准确度无统计学差异(P＞0.05).VR、MIP和DSA的敏感度和阴性预测值之间具有统计学差异(P＜0.05).图像质量评估结果数值由高到低依次为VR、MIP、F、DSA和SSD,各组之间均具有显著性差异(P＜0.05)结论检测肝细胞癌门静脉侵犯,3D-MSCTAP比DSA更敏感、更特异;门静脉受侵的检测中,以VR尤佳.

作者：张红丽；郭启勇；廖伟；岳勇；卢再鸣；高玉颖 刊期： 2003年第01期

国际胰腺病学会急性胰腺炎外科治疗原则

作者： 刊期： 2003年第01期

生长抑素及类似物治疗急性胰腺炎的研究进展

急性胰腺炎是常见危重疾病之一,并发症多,死亡率高,仍然是临床上的一大难题.生长抑素(somatostatin,SST)是一种广泛分布于脑、胃肠道、内外分泌腺等组织的环状多肽,具有多种生物学效应,其中一种主要的效应为抑制内外分泌腺分泌.但是生长抑素作用广泛,选择性不强,生物半寿期短(约3分钟)作用时间不持久,因而限制了它的临床应用.目前已根据生长抑素功能基团的结构合成了包括六肽、七肽、八肽、十四肽以及多种形状如线状肽、环状肽等类似物.生长抑素类似物克服了上述缺点,在治疗急性胰腺炎上取得了明显的疗效.

作者：钟荣德；周杰 刊期： 2003年第01期