胰头癌的早期诊断分析

孙凯；刘志苏；孙权

关键词：胰头癌, 诊断, 影像学检查

摘要：目的探讨胰头癌的早期诊断措施和各种影像学检查方法的合理应用.方法对我院1998年1月～2002年12月间,42例胰头癌患者的临床资料和诊治过程进行回顾性统计分析. 结果所有病例均经剖腹手术和病理检查证实为胰头癌,92.8%的患者出现上腹饱胀不适的时间早于黄疸1～2月,胰头癌的ERCP、MRCP、CT等检查的影像学特征明显.对其中16例患者行胰十二指肠切除术,手术切除率为38.1%.结论重视胰头癌早期非特异性症状,及时行B超检查.若B超发现阳性征象,应进一步综合、有序地运用各种影像学检查方法,力争达到早期诊断的目的.

肝胆外科杂志相关文献

联合检测血清YKL-40和CA19-9在胰腺癌病人中的应用

目的探讨联合检测血清YKL-40和CA19-9对胰腺癌手术的意义.方法采用YKL-40 ELISA试剂盒和CA19-9 ELISA试剂盒分别检测血清YKL-40和CA19-9.结果 YKL-40在胰腺癌各期中均较正常组明显升高,尤以Ⅲ、Ⅳ期显著,即胰腺癌侵犯周围组织时血清YKL-40水平高.结论 YKL-40是一个独立的指标,提示我们在判断胰腺癌能否切除时可以结合YKL-40、CA19-9检测和CT检查;YKL-40和CA19-9联合检测有助于胰腺癌的术前预测.

作者：张波；吕丽红；石学涛；衣龙海；李占元刊期： 2003年第06期
胰十二指肠切除技术的改进与发展

1898年意大利Codivilla首次为病人实施了胰头和十二指肠的整块切除,切除范围包括了胃幽门部、十二指肠和胰头,术中结扎胆总管,关闭远端十二指肠,并用Roux-en-Y胃空肠吻合及胆囊空肠吻合重建了消化道,残留胰腺是如何处理的并不清楚,但术后病人生存了24天,开创了手术治疗胰腺癌的历史[1].1935年美国Whipple为一名壶腹癌患者分两期(Ⅰ期减黄,Ⅱ期切除)成功实施了胰十二指肠切除术(胰十二指肠切除术)之后,吸引了众多医师参与该术式的改进和推广.

作者：彭淑牖；刘颖斌刊期： 2003年第06期
医源性胆道损伤的原因、处理及预防

医源性胆道损伤是指发生于手术中的胆道损伤.有关医源性胆道损伤的报道屡见不鲜,但大多报道高位胆管(左右肝管、肝总管、胆总管十二指肠上段)的损伤及处理经验.对胆总管中下段尤其是胆总管远段损伤的报道少见.现就我院11年收治25例胆道损伤(包括2例发生在胆总管远段右后壁,3例发生在胆胰肠接合部)报告如下.

作者：刘天锡；方登华；高瑞岗；李奎；刘飞刊期： 2003年第06期
胰十二指肠切除治疗胰腺良性疾病的体会

目的了解胰十二指肠切除术病例中胰腺良性病例所占的比例,探讨术前、术中诊断及其它治疗方案的可能性.方法回顾性分析我院自1996年～2001年5月共作206例术前诊断为胰头或壶腹周围肿瘤而作胰十二指肠切除术病例中,术后病理结果证实为胰腺良性病变17例的临床、病理资料.结果术后病理检查结果发现慢性胰腺炎14例;慢性胰腺炎占整个胰十二指肠切除术病例6.8%左右.胰头囊腺瘤2例;十二指肠乳头异位胰腺1例. 结论在胰十二指肠切除术的胰腺良性病变中慢性胰腺炎占大多数.术中冰冻切片作病理检查是鉴别良、恶性病变的有效方法.对这些良性病变作保留十二指肠的胰头切除术或局部切除术是一种合理的治疗措施.

作者：郑本波；李波；李敬东刊期： 2003年第06期
降低胰腺外科手术并发症的经验和问题

胰腺手术特别是胰十二指肠切除术,因其手术切除范围广泛、创伤较大和重建吻合多,其手术死亡率和并发症发生率一度较高,文献报道其并发症发生率可达30%～60%.近年来,随着基础研究的深入、新药的开发和应用以及外科手术技巧的不断提高,胰腺手术死亡率和并发症发生率逐渐降低,但其仍是阻碍胰腺外科发展的重要问题,因此,预防胰腺外科手术并发症的发生显得尤为重要.

作者：石景森；孙学军刊期： 2003年第06期
胰头切除后胰瘘的发生、表现与处理

由于手术技术的成熟和围手术期护理的改善,胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率已大大降低(＜5%),但是胰瘘一旦发生,仍是病人术后死亡的重要原因.本文作者研究了1985-2000年连续70例行胰头切除的病人,其中55例为标准的Whipple手术,15例为PPPD术式.所有患者均在术中胰周放置2-4根引流管.术后病理证实均为壶腹部的癌肿.

作者：刊期： 2003年第06期
诱导型一氧化氮合酶基因真核表达载体的构建与表达

目的构建诱导型一氧化氮合酶基因真核表达载体pcDNA3/iNOS,并以脂质体为介导观察其在肝窦内皮细胞中的转染效率及表达情况.方法先用限制性核酸内切酶HincⅡ+ClaⅠ酶切质粒PSP/iNOS和PUC6s,构建PUC6s/iNOS中间质粒,再用HindⅢ+Xhol酶切质粒PUC6s/iNOS和pcDNA3,构建pcDNA3/iNOS重组质粒,鉴定正确后以Lipofectamine为介导将其与pEGFP共转染分离培养的大鼠肝窦内皮细胞,在荧光显微镜下计算转染效率并用RT-PCR和Western blot检测iNOS基因的表达.结果成功构建了诱导型一氧化氮合酶基因真核表达载体pcDNA3/iNOS,以脂质体为介导转染肝窦内皮细胞后其转染效率为35.6%±3.4%,用RT-PCR和Western blot检测到相应的iNOSmRNA和蛋白.结论以脂质体介导的iNOS基因能高效转染内皮细胞并表达相应的基因产物.

作者：邱江锋；吴志勇；罗春霞刊期： 2003年第06期
胰腺癌的临床病理分析

胰腺癌是一种比较常见的恶性肿瘤,其发病率在近年有增加的趋势.目前胰腺癌的根治切除是获得长期存活的重要手段,但切除率仍很低,仅10%～15%,80%以上的病人确诊时已属晚期,失去了行根治性手术的机会[1].第一军医大学南方医院在1990年1月～2002年10月共手术治疗胰腺癌病人126例,其中病灶切除性手术32例,剖腹探查、胃肠吻合、胆肠吻合等非切除手术94例.现将胰腺癌切除病例的临床病理特点报告如下:

作者：陈太德；廖彩仙刊期： 2003年第06期
壶腹部癌的临床病理分析(附41例报告)

目的探讨壶腹部癌的临床病理特点,提高对壶腹部癌的临床诊治水平.方法回顾性分析41例经手术及病理确诊为壶腹部癌患者的临床病理资料,寻找其特点及联系.结果 41例壶腹部癌以梗阻性黄疸和上腹部不适、疼痛为突出的临床表现;影像学检查主要表现为壶腹部肿物及胆、胰管扩张、狭窄、中断;内镜对十二指肠乳头及附近粘膜病变发现率高,活检阳性达83%;病理上以腺癌多见,呈浸润性生长,易侵犯胰头和十二指肠. 结论上腹部不适、疼痛是壶腹部癌的早期症状,对早期诊断有重要的提示作用;超声及内镜,尤其是内镜和活检对壶腹部癌的发现和诊断具有重要的作用.

作者：朱光建；廖彩仙；林建华；杨进城刊期： 2003年第06期
腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化的胆囊结石

目的探讨在合并肝硬化的胆囊结石病例中,腹腔镜胆囊切除术的应用价值.方法总结分析62例合并肝硬化的腹腔镜胆囊切除术.结果 62例中行腹腔镜下胆囊切除54例,胆囊次全切除术8例.术后发生并发症2例,均为腹壁戳孔活动性出血.住院天数5～12 d,平均6～7 d.结论腹腔镜胆囊切除术对Child A级肝硬化的胆囊结石患者是一种安全的手术方式.

作者：蔡军；梁久银；侯辉；李凯琅；李勇；曹葆强刊期： 2003年第06期
医源性门静脉损伤6例治疗体会

医源性门静脉损伤多发于肝、胆、胃、胰十二指肠等手术中,损伤后出血凶猛,难以控制,处理不妥,将直接威胁病人的生命.我院1993年1月～2002年12月间发生6例医源性门静脉损伤.现将治疗体会报告如下:

作者：徐永宏；郑群丽；王剑；汤浩；金建媚刊期： 2003年第06期
急性胰腺炎急性期胰腺病理与血清细胞因子的关系

目的探讨急性胰腺炎急性期胰腺病理与细胞因子的关系.方法逆行胰胆管注射牛磺胆酸钠或生理盐水建立模型,检测3 h和6 h血清TNF-α、IL-6、IL-10和IL-1β.观察胰腺大体和镜下病理的改变.结果血清TNF-α、IL-6、IL-10在3 h和6 h时段的各组间差异均非常显著,P＜0.01.血清L-1β未能测出.血清细胞因子与大体病理评分和镜下理评分呈正相关.结论血清TNF-α水平与IL-6和IL-10水平呈正相关,说明后两者与前者的关系密切.IL-10的升高可能系炎症早期的一种代偿性反应.细胞因子水平随急性胰腺炎的急性期局部病变的程度轻重而变化.

作者：李军成；田斌；陈易人；俞秋兴；吴永友；吴浩荣刊期： 2003年第06期
大鼠小肠组织中一氧化氮在肠道淤血过程中作用的探讨

目的探讨肝门阻断后小肠淤血状态下一氧化氮(NO)在小肠循环调节中所起的作用和氧自由基在肠道损伤过程中的作用.方法分别阻断肝十二指肠韧带(B组)、肝右静脉及其伴行动脉、胆管(C组)、肝头静脉及其伴行动脉、胆管(D组),制成肠淤血动物模型.观察小肠壁及其相连系膜的变化.取空肠起始端以下长8cm小肠制成组织匀浆,检测其中NO、SOD、MDA含量.结果 A(对照组)、B、C、D组NO、MDA测定值相互之间无显著差异;A、C、D组SOD测定值相互之间无显著差异,B组SOD测定值较其它组降低,与A、C、D组相比均有显著差异(P＜0.01).结论 NO可能不是肝门阻断后肠微循环调节的主要因素.氧自由基在肝门阻断后小肠粘膜损伤中所起的作用可能不大,小肠粘膜损伤的内在机制有待进一步探讨.

作者：陈笑；毛羽；郁正亚；王阳刊期： 2003年第06期
胰腺纤维化结石性糖尿病(附1例报告并文献复习)

胰腺纤维化结石性糖尿病(fibrocal culous pancreatic diabetes,FCPD)是一种以胰腺内、外分泌功能受累,胰管结石、胰腺钙化及糖尿病为特点的疾病,亦是慢性胰腺炎的一个亚型,病因不明,临床上非常罕见[1],国内文献报道非常少,缺乏足够的认识,常易误诊.近来本人曾收治1例FCPD,现结合文献将本例诊治情况报道分析如下,旨在提高对本病的认识.

作者：施勇刊期： 2003年第06期
闭合性胰腺外伤的诊治体会(附19例报告)

目的探讨闭合性胰腺外伤的早期诊治经验.方法回顾性分析总结我院1994～2002年收治19例闭合性胰腺外伤的病例资料. 结果 19例患者中16例合并其它器官损伤,9例在剖腹探查术中才发现胰腺损伤.胰十二指肠切除2例、全胰切除1例、十二指肠憩室化2例、胰体尾脾切除5例、胰腺清创与外引流7例、拒绝手术1例.并发胰外瘘和胰腺假性囊肿4例.治愈16例,死亡3例.结论剖腹探查术是早期诊断简单可靠的方法.闭合性腹外伤中保持对胰腺外伤的警惕,并在剖腹探查术中常规探查胰腺是早期发现和避免漏诊胰腺外伤的关键.术式的选择应综合考虑胰腺损伤的类型,合并伤和病人全身情况选择合理手术方式.

作者：张国伟；周杰；廖彩仙；赵国湘刊期： 2003年第06期
内镜联合腹腔镜治疗胆囊及胆总管结石

随着内镜技术的发展和腹腔镜在胆道外科中的广泛应用,ERCP与LC两者联合治疗胆囊结石合并胆总管结石,在一定程度上取代传统开腹手术已成为可能.在临床上,LC病人术前如何使用临床资料进行ERCP及内镜治疗胆总管结石,我们进行了这方面的探讨.

作者：汤浩；徐永宏；涂朝勇；王剑；张恒刊期： 2003年第06期
血小板活化因子对梗阻性黄疸机体细胞免疫功能的影响

目的探讨血小板活化因子(PAF)对良性梗阻性黄疸机体细胞免疫功能的影响及其与内毒素、肝损害的关系.方法健康成年白兔25只,随机分为假手术组(A组)、胆总管结扎组(B组)、胆总管结扎加BN52021应用组(C组).术前及术后采集标本检测.结果①B组血清和肝组织PAF、门静脉和体静脉内毒素明显高于A组和C组,C组门静脉和体静脉内毒素仍高于A组.②B组CD3、CD4细胞数及CD4/CD8比值均低于A组和C组.B组与C组中性粒细胞吞噬率、杀菌率无统计学差异.③B组血清PAF与体静脉内毒素、肝组织PAF呈正相关,肝组织PAF与门静脉内毒素呈正相关.④术后C组肝功能和肝组织病理变化有不同程度的改善.结论梗阻性黄疸时细胞免疫功能抑制与PAF增高有关.内毒素是PAF产生增加的主要原因.

作者：严东旺；张炳彦；王炳煌；郭永章刊期： 2003年第06期
21例胰腺脓肿的治疗

目的探讨胰腺脓肿的外科治疗. 方法回顾性分析21例重症急性胰腺炎并发胰腺脓肿的临床治疗资料,脓肿数目1～7个,直径3.2～11.7 cm,所有病人均经手术清除脓肿及胰腺坏死组织,并行引流及腹腔灌洗.结果 19例痊愈出院,2例合并多器官功能衰竭死亡,3例并发胰瘘,7例脓肿复发再次手术(其中1例行5次手术,2例行3次手术).结论胰腺脓肿是重症急性胰腺炎的严重并发症,明确诊断后应立即手术治疗,术中尽可能清除坏死组织并根据具体情况决定引流管的大小、数量及放置部位,保持充分有效的引流至关重要.

作者：朱爱军；石景森；孙学军刊期： 2003年第06期
腹腔镜胆囊切除致高位胆管损伤的处理

目的左、右肝管及其汇合部损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的严重类型,处理十分棘手,通过对16例胆管损伤的分析,总结经验教训.方法回顾性分析LC致16例左、右肝管及其汇合部损伤的原因及处理方法.结果 LC术中发现胆管损伤11例,行肝门部胆肠Roux-ey-Y吻合5例,无症状随访1～58个月;行胆管断端对端吻合5例,均再次行胆肠Roux-en-Y吻合,4例无症状,随访16～56个月,1例手术失败,先后5次手术.1例左、右肝管外引流,等待再次手术.LC术后发现胆管损伤5例,行胆肠Roux-en-Y吻合1例(术后第1天);行左、右肝管引流2例,术后3月行胆肠Roux-en-Y吻合,无症状随访12～18月;2例行右肝管外引流,等待再次手术.结论术者的过于自信,求速度,操作不当是造成此类胆管损伤的主要原因,左、右肝管成形,胆肠Roux-en-Y吻合是此类胆管损伤修复的佳方式.

作者：刘昌；于良；杨威；吕毅；潘承恩刊期： 2003年第06期
断流范围对自由门静脉压力影响的研究

目的研究不同断流范围对自由门静脉压力(FPP)的影响及其临床意义.方法在行经腹食管下段胃近端切除术治疗门静脉高压症的手术不同阶段测量FPP.结果贲门周围血管离断术与模拟食管下段胃近端切除术对FPP的影响均有统计学意义(P＜0.01),他们之间的交互作用有统计学意义(P＜0.05).结论以Sugiura手术及经腹食管下段胃近端切除术为代表的联合断流术断流效果彻底,应该成为治疗门静脉高压症食管胃底静脉破裂出血的首选.

作者：徐振辕；陈振生；齐生伟刊期： 2003年第06期