孙凯；刘志苏；孙权
脾恶性肿瘤包括原发性和转移性二种,临床上均罕见,文献报道脾恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0.64%[1].近年来,随着医学影像技术的进步,从根本上改善了脾肿瘤的诊断水平,使脾肿瘤的诊断率大为提高.
作者：王忠裕；巩鹏 刊期： 2003年第06期
目的分析脾转移性肿瘤的临床特点.方法对22例脾转移性肿瘤临床资料进行回顾性分析. 结果原发灶分别为卵巢癌、肺癌及结肠癌各4例,胃癌3例,乳腺癌及肝癌、胰腺癌分别2例,肾癌1例.4例为单纯脾转移,伴多发脏器转移18例,分别经B超、CT、MRI、选择性脾动脉造影术前诊断,手术切除7例,探查活检10例,5例未手术.目前死亡16例,其中1年内死亡11例. 结论脾转移瘤少见,影像学检查是脾转移瘤主要术前诊断方法,强调以手术中心结合化疗、放疗的综合治疗方案是提高脾转移瘤预后关键.
作者：涂朝勇；章平禄；邵初晓；朱景德；方基兴；周新木；陈君；回充中；王向阳 刊期： 2003年第06期
胰十二指肠切除术仍是目前治疗壶腹周围癌的标准术式,但因手术难度大,并发症及手术死亡率高,不适于高龄、一般情况差、有严重合并症的高危因素患者.笔者1992年以来施行壶腹癌局部切除术7例,现报告如下.
作者：仇方信；吴祥秀；于俊波 刊期： 2003年第06期
由于手术技术的成熟和围手术期护理的改善,胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率已大大降低(＜5%),但是胰瘘一旦发生,仍是病人术后死亡的重要原因.本文作者研究了1985-2000年连续70例行胰头切除的病人,其中55例为标准的Whipple手术,15例为PPPD术式.所有患者均在术中胰周放置2-4根引流管.术后病理证实均为壶腹部的癌肿.
作者： 刊期： 2003年第06期
胰腺纤维化结石性糖尿病(fibrocal culous pancreatic diabetes,FCPD)是一种以胰腺内、外分泌功能受累,胰管结石、胰腺钙化及糖尿病为特点的疾病,亦是慢性胰腺炎的一个亚型,病因不明,临床上非常罕见[1],国内文献报道非常少,缺乏足够的认识,常易误诊.近来本人曾收治1例FCPD,现结合文献将本例诊治情况报道分析如下,旨在提高对本病的认识.
作者：施勇 刊期： 2003年第06期
目的探讨胰腺脓肿的外科治疗. 方法回顾性分析21例重症急性胰腺炎并发胰腺脓肿的临床治疗资料,脓肿数目1～7个,直径3.2～11.7 cm,所有病人均经手术清除脓肿及胰腺坏死组织,并行引流及腹腔灌洗.结果 19例痊愈出院,2例合并多器官功能衰竭死亡,3例并发胰瘘,7例脓肿复发再次手术(其中1例行5次手术,2例行3次手术).结论胰腺脓肿是重症急性胰腺炎的严重并发症,明确诊断后应立即手术治疗,术中尽可能清除坏死组织并根据具体情况决定引流管的大小、数量及放置部位,保持充分有效的引流至关重要.
作者：朱爱军；石景森；孙学军 刊期： 2003年第06期
目的探讨肝门阻断后小肠淤血状态下一氧化氮(NO)在小肠循环调节中所起的作用和氧自由基在肠道损伤过程中的作用.方法分别阻断肝十二指肠韧带(B组)、肝右静脉及其伴行动脉、胆管(C组)、肝头静脉及其伴行动脉、胆管(D组),制成肠淤血动物模型.观察小肠壁及其相连系膜的变化.取空肠起始端以下长8cm小肠制成组织匀浆,检测其中NO、SOD、MDA含量.结果 A(对照组)、B、C、D组NO、MDA测定值相互之间无显著差异;A、C、D组SOD测定值相互之间无显著差异,B组SOD测定值较其它组降低,与A、C、D组相比均有显著差异(P＜0.01).结论 NO可能不是肝门阻断后肠微循环调节的主要因素.氧自由基在肝门阻断后小肠粘膜损伤中所起的作用可能不大,小肠粘膜损伤的内在机制有待进一步探讨.
作者：陈笑；毛羽；郁正亚；王阳 刊期： 2003年第06期
1898年意大利Codivilla首次为病人实施了胰头和十二指肠的整块切除,切除范围包括了胃幽门部、十二指肠和胰头,术中结扎胆总管,关闭远端十二指肠,并用Roux-en-Y胃空肠吻合及胆囊空肠吻合重建了消化道,残留胰腺是如何处理的并不清楚,但术后病人生存了24天,开创了手术治疗胰腺癌的历史[1].1935年美国Whipple为一名壶腹癌患者分两期(Ⅰ期减黄,Ⅱ期切除)成功实施了胰十二指肠切除术(胰十二指肠切除术)之后,吸引了众多医师参与该术式的改进和推广.
作者：彭淑牖；刘颖斌 刊期： 2003年第06期
目的探讨壶腹部癌的临床病理特点,提高对壶腹部癌的临床诊治水平.方法回顾性分析41例经手术及病理确诊为壶腹部癌患者的临床病理资料,寻找其特点及联系.结果 41例壶腹部癌以梗阻性黄疸和上腹部不适、疼痛为突出的临床表现;影像学检查主要表现为壶腹部肿物及胆、胰管扩张、狭窄、中断;内镜对十二指肠乳头及附近粘膜病变发现率高,活检阳性达83%;病理上以腺癌多见,呈浸润性生长,易侵犯胰头和十二指肠. 结论上腹部不适、疼痛是壶腹部癌的早期症状,对早期诊断有重要的提示作用;超声及内镜,尤其是内镜和活检对壶腹部癌的发现和诊断具有重要的作用.
作者：朱光建；廖彩仙；林建华；杨进城 刊期： 2003年第06期
目的探讨联合检测血清YKL-40和CA19-9对胰腺癌手术的意义.方法采用YKL-40 ELISA试剂盒和CA19-9 ELISA试剂盒分别检测血清YKL-40和CA19-9.结果 YKL-40在胰腺癌各期中均较正常组明显升高,尤以Ⅲ、Ⅳ期显著,即胰腺癌侵犯周围组织时血清YKL-40水平高.结论 YKL-40是一个独立的指标,提示我们在判断胰腺癌能否切除时可以结合YKL-40、CA19-9检测和CT检查;YKL-40和CA19-9联合检测有助于胰腺癌的术前预测.
作者：张波；吕丽红；石学涛；衣龙海；李占元 刊期： 2003年第06期
目的探讨立体定向适形放疗对原发性肝癌的治疗效果及其术前应用的价值.方法 1998年5月至2001年10月,25例肝癌行术前短程大剂量立体定向适形放疗2周后手术切除,与同期单纯手术切除的病例对照,进行病理、肝功能、血常规、AFP、术中出血量、术后复发率及生存率的分析研究.结果立体定向适形放疗能有效杀灭肿瘤细胞,导致癌周小血管、淋巴管闭塞及纤维机化带形成,显著缩小肿瘤体积(P＜0.01),减少术中出血量(P＜0.05),提高术后近期AFP转阴率(P＜0.01),降低术后1年复发率(P＜0.01),提高术后2年生存率(P＜0.01).同时,没有严重副作用. 结论立体定向适形放疗是治疗肝癌的有效手段,术前短程大剂量冲击放疗可以提高手术切除率,改善预后,增加二期切除的机会.
作者：王健东；全志伟；周旭宇；张晓华；金冶宁 刊期： 2003年第06期
老年急性胆道感染在目前外科急腹症中占有很大的比例,由于老年人的生理和解剖特性,一旦在治疗上稍不注意,极易转变成病情危重,变化快和死亡率高的急性重症胆管炎,其次是良性胆道疾病导致病人死亡的常见原因[1,2,3,4].而解除胆道梗阻是抢救成功的关键所在[1].作者现将我院自1979年1月～1999年1月间176例60岁以上的急性重症胆管炎病人,分别给予药物保守治疗,手术治疗和EST及ENBD治疗的体会报告如下:
作者：沈焱 刊期： 2003年第06期
目的探讨胰头癌的早期诊断措施和各种影像学检查方法的合理应用.方法对我院1998年1月～2002年12月间,42例胰头癌患者的临床资料和诊治过程进行回顾性统计分析. 结果所有病例均经剖腹手术和病理检查证实为胰头癌,92.8%的患者出现上腹饱胀不适的时间早于黄疸1～2月,胰头癌的ERCP、MRCP、CT等检查的影像学特征明显.对其中16例患者行胰十二指肠切除术,手术切除率为38.1%.结论重视胰头癌早期非特异性症状,及时行B超检查.若B超发现阳性征象,应进一步综合、有序地运用各种影像学检查方法,力争达到早期诊断的目的.
作者：孙凯；刘志苏；孙权 刊期： 2003年第06期
医源性门静脉损伤多发于肝、胆、胃、胰十二指肠等手术中,损伤后出血凶猛,难以控制,处理不妥,将直接威胁病人的生命.我院1993年1月～2002年12月间发生6例医源性门静脉损伤.现将治疗体会报告如下:
作者：徐永宏；郑群丽；王剑；汤浩；金建媚 刊期： 2003年第06期
目的探讨Caroli病的临床特点和诊治方法.方法 11例Caroli病人,对其临床资料进行回顾性总结.结果曾有胆道手术史3例,合并胆道结石6例,癌变4例,合并肝外胆管囊肿5例,左肝局限囊状扩张5例,中肝5例,弥漫性胆管囊状扩张1例.手术治疗9例,采用胆总管囊肿切除+中肝部分切除或左肝外侧叶切除+胆肠内引流4例,单纯肝外囊肿切除+内引流1例,另4例合并癌变病人,胆总管切开清除癌组织+T管引流2例,探查活检2例.结论提高对Caroli病的认识,减少误诊误治,降低癌变率,手术切除囊状扩张病灶,重建胆肠通道是有效治疗手段.
作者：黄长玉；黄建富；沈娟；陈燕凌；王弼 刊期： 2003年第06期
目的探讨闭合性胰腺外伤的早期诊治经验.方法回顾性分析总结我院1994～2002年收治19例闭合性胰腺外伤的病例资料. 结果 19例患者中16例合并其它器官损伤,9例在剖腹探查术中才发现胰腺损伤.胰十二指肠切除2例、全胰切除1例、十二指肠憩室化2例、胰体尾脾切除5例、胰腺清创与外引流7例、拒绝手术1例.并发胰外瘘和胰腺假性囊肿4例.治愈16例,死亡3例.结论剖腹探查术是早期诊断简单可靠的方法.闭合性腹外伤中保持对胰腺外伤的警惕,并在剖腹探查术中常规探查胰腺是早期发现和避免漏诊胰腺外伤的关键.术式的选择应综合考虑胰腺损伤的类型,合并伤和病人全身情况选择合理手术方式.
作者：张国伟；周杰；廖彩仙；赵国湘 刊期： 2003年第06期
胰腺手术特别是胰十二指肠切除术,因其手术切除范围广泛、创伤较大和重建吻合多,其手术死亡率和并发症发生率一度较高,文献报道其并发症发生率可达30%～60%.近年来,随着基础研究的深入、新药的开发和应用以及外科手术技巧的不断提高,胰腺手术死亡率和并发症发生率逐渐降低,但其仍是阻碍胰腺外科发展的重要问题,因此,预防胰腺外科手术并发症的发生显得尤为重要.
作者：石景森；孙学军 刊期： 2003年第06期
目的探讨急性胰腺炎急性期胰腺病理与细胞因子的关系.方法逆行胰胆管注射牛磺胆酸钠或生理盐水建立模型,检测3 h和6 h血清TNF-α、IL-6、IL-10和IL-1β.观察胰腺大体和镜下病理的改变.结果血清TNF-α、IL-6、IL-10在3 h和6 h时段的各组间差异均非常显著,P＜0.01.血清L-1β未能测出.血清细胞因子与大体病理评分和镜下理评分呈正相关.结论血清TNF-α水平与IL-6和IL-10水平呈正相关,说明后两者与前者的关系密切.IL-10的升高可能系炎症早期的一种代偿性反应.细胞因子水平随急性胰腺炎的急性期局部病变的程度轻重而变化.
作者：李军成；田斌；陈易人；俞秋兴；吴永友；吴浩荣 刊期： 2003年第06期
患者,男,40岁.因左上腹痛2月,左上腹包块1月入院.患者无明显诱因出现左上腹持续性隐痛不适,无发热、畏寒,无恶心、呕吐,在当地医院抗炎治疗,腹痛有所减轻.但患者自己摸到左上腹一拳头大小包块,质硬,按之不痛.发病后包块无明显增大,仅感左上腹持续性隐痛不适,无纳差、消痛,无黑便.
作者：孙力勇；范西红；张小化 刊期： 2003年第06期
胰腺癌是一种比较常见的恶性肿瘤,其发病率在近年有增加的趋势.目前胰腺癌的根治切除是获得长期存活的重要手段,但切除率仍很低,仅10%～15%,80%以上的病人确诊时已属晚期,失去了行根治性手术的机会[1].第一军医大学南方医院在1990年1月～2002年10月共手术治疗胰腺癌病人126例,其中病灶切除性手术32例,剖腹探查、胃肠吻合、胆肠吻合等非切除手术94例.现将胰腺癌切除病例的临床病理特点报告如下:
作者：陈太德；廖彩仙 刊期： 2003年第06期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
