段丽群；张文志；刘鹏飞；张锋；贺瑞；李旭；葛畅
颈椎病是指颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征[1].用温泉泡浴来治疗颈椎病目前国内鲜有报道.传统手术、理疗及药物治疗疗效欠满意,且并发症多.我院地处南京汤山温泉区,近年来患有颈椎病的疗养员日益增多,疗养员经温泉泡浴后症状改善,我院对一年来来院疗养的干部及家属进行问卷调查,发现颈椎病患者并指导其行温泉泡浴,进行统计分析,对比其前后的症状改变,探讨温泉浴对颈椎病的疗效.
作者：杨松梅；陈兴东；李怀惠；张群；孙振；李双红 刊期： 2016年第03期
目的 研究经皮椎间孔镜技术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性.方法 回顾性研究2012-01-2014-04接受PTED治疗的122例单节段伴有单侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者的临床资料,其中L3-4 19例,L4-5 68例,L5-S1 35例.A组97例采用经椎间孔入路TESSYS技术,B组25例采用YESS技术.记录手术时间、术中疼痛视觉模拟评分(VAS评分)及并发症情况,采用VAS评分、0swestry功能障碍指数(O-DI)、MacNab疗效评定标准评定疗效.结果 所有患者均完成手术,A组有1例出现神经根损伤.其他患者未发生严重神经、血管损伤等严重并发症.平均手术时间A组大于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组术中疼痛VAS评分小于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).7例术后3个月内下肢疼痛明显,其中A组4例,B组3例,在术后半年内再次行腰椎后路融合手术.两组术后3d和末次随访时腰痛、腿痛VAS评分显著低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05),两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).两组末次随访时ODI指数均低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05),两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时疗效按MacNab标准评定,优良率76.0％,差异没有统计学意义(P＞0.05).结论 经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症安全有效,创伤小,恢复快.严格把握手术适应证前提下,经椎间孔入路YESS技术和TESSYS技术都能达到很好的疗效,但TESSYS技术适应证更广.
作者：许天明；倪斌；王魁；邵擎东；严旭；蒋贵成；吕凤霞 刊期： 2016年第03期
目的 探讨Willtse肌间隙入路内固定治疗胸腰椎骨折的早期疗效和临床应用价值.方法 2011-03-2014-03收治的行单节段椎弓根螺钉内固定患者52例.术前脊髓损伤分级均为E级,胸腰椎损伤分类及损伤程度评分均大于4分.根据随机原则分组,A组26例采用Wiltse肌间隙入路治疗,B组26例采用后正中入路治疗,余治疗方法相同.观察两组手术时间、术中出血量、术后引流量,影像学测量X线侧位片后凸角与椎体前缘高度,术后视觉模拟量表(VAS)评估疼痛情况,并进行比较分析.结果 所有患者均获得随访,时间12～18个月,平均12.7个月.手术时间、术中出血量、术后引流量A组明显少于B组(P＜0.05).随访两组后凸角矫形及椎体前缘高度矫正、术后疼痛VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经Wiltse肌间隙入路内固定治疗胸腰椎骨折操作简单,固定方便,与后正中入路相比,不影响固定效果,且明显缩短了手术时间、减少了手术创伤与出血.
作者：朱贤友；王家胜；吴威；韩中伟；路绪超；孟双全 刊期： 2016年第03期
脊柱胸腰段作为生理性胸椎后凸和腰椎前凸的衔接移行部位,处于椎体活动与固定的衔接处,同时又是小关节面移行转换方向的部位,应力高度集中,带来了局部骨折的高发性特点[1].随着对脊柱生物力学及解剖认识的深入,脊柱椎弓根内固定方式逐渐被临床医师所接受,但该术常伴有椎体解剖形态丢失、腰背部疼痛等情况[2].
作者：曾娘华；易伟宏；王尔天；杨大志；王敏；褚千琨 刊期： 2016年第03期
目的 探讨经皮椎间孔镜技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的手术技巧及临床疗效.方法 2013-08-2015-01,共有21例极外侧型腰椎间盘突出症患者在我院行经皮穿刺椎间孔镜下髓核摘除、神经根减压术.采用视觉模拟评分法(VAS)对腰腿疼痛缓解情况进行评价,采用ODI功能评分及改良MacNab标准进行临床疗效评价.结果 21例患者均顺利完成,手术时间55～125 min,平均85 min,住院时间3～6 d,平均4d,手术切口均一期愈合.平均随访18个月,手术前腰腿痛VAS评分术前为(8.6±2.5)分,术后当天为(2.0±1.1)分,末次随访(1.8±0.8)分,手术前后差异有统计学意义(P＜0.05).术前ODI为(65.4±21.8),末次随访为(12.6±4.3),差异有统计学意义(P＜0.05).术后3例患者出现感觉异常;1例出现髓核残留,另有1例术后9个月复发,均行经椎间孔入路椎间融合术翻修后症状缓解.按照Macnab标准评定,其优良率为90.5％.结论 经皮椎间孔镜技术是一种治疗极外侧型腰椎间盘突出症安全有效的微创手术方式.
作者：段丽群；张文志；刘鹏飞；张锋；贺瑞；李旭；葛畅 刊期： 2016年第03期
目的 回顾分析腰椎后路内固定融合术后深部感染的治疗,探讨其内固定移除的影响因素.方法 2008-01-2013-12病区共收治腰椎后路内固定融合术后术区深部感染35例,根据末次随访内固定是否移除分为内固定移除组(13例)和内固定保留组(22例),采用单因素及多因素Logistic回归分析内固定移除的影响因素.结果 金黄色葡萄球菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为腰椎后路内固定融合术后深部感染常见病原菌,占40％.单因素分析发现迟发型感染、术中异体输血、清创次数≥3次与内固定移除有关(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示迟发型感染(OR=17.458,95％CI=1.639～185.919)、清创次数≥3次(OR=53.154,95％CI=2.591～ 1090.417)是腰椎后路内固定融合术后深部感染内固定移除重要的影响因素.结论 腰椎后路内固定融合术后深部感染的治疗,对于迟发型感染及清创次数达到3次时应考虑移除内固定,以利于有效的控制感染.
作者：张帮可；蒋家耀；王亮；王海滨；郭群峰；倪斌；卢旭华 刊期： 2016年第03期
经皮椎弓根螺钉技术(PPSF)是对传统开放螺钉内固定技术的一种补充,其创伤小,术后恢复快,现已广泛运用于胸腰椎骨折、脊柱退变、畸形、肿瘤、感染等病例中.术前定位及术中计算机辅助定位能够减少透视时间及增加置钉准确性.现各类PPSF系统各有优缺点,而PPSF联合其他手术是今后该技术发展的一个方向.
作者：潘福敏；王善金；雍之瑶；陆丽萍；季伟琴；赵卫东；吴德升 刊期： 2016年第03期
目的 观察颈椎后路单开门椎管扩大成形术对颈椎矢状平衡的影响及各矢状平衡参数与临床恢复效果的相关性,探索可以预测术后疗效的平衡参数.方法 回顾性分析2012-01-2013-04于长征医院脊柱外科行颈椎后路单开门椎管扩大成形术51例患者的影像学资料及临床资料,其中男性34例,女性17例,平均年龄52.8岁.比较术前、术后各矢状平衡参数及临床疗效指标的变化,探究各矢状平衡参数之间及其与临床恢复指标的相关性.结果 随访时间为7-24个月,平均16.4个月.术前JOA评分平均8.9分,术后平均13.1分,平均神经功能改善率为51.8％.术前矢状平衡参数:C0-C2 Cobb角为(21.4±1.1)°,C2-C7 SVA为(25.3±1.2) mm,T1-Slope为(25.1±1.2)°;术后末次随访时:C0-C2 Cobb角为(24.2±1.0)°,C2-C7 SVA为(29.2±1.5) mm,T1-Slope为(28.5±1.4)°,三项参数术后较术前变化均有统计学意义.术前NDI、VAS及SF-36评分分别为(22.1±5.2)分、(2.9±1.2)分和(41.3±6.5)分;术后末次随访时以上评分分别为(11.7±5.1)分,(1.3±0.9)分,(52.4±6.8)分,三种评分术后较术前变化均有统计学意义.术后C0-C2 Cobb角增加值及术后T1-Slope增加值均与C2-C7 SVA增加值呈正相关,术前C2-C7 SVA与术后JOA评分呈负相关.结论 颈椎后路单开门椎管成形术对于颈椎矢状平衡产生明显的影响,术后颈椎有发生前倾趋势.对于术前存在高C2-C7 SVA的患者,术后发生颈椎矢状平衡失衡的危险性增加,严重的颈椎矢状平衡失衡可导致患者颈部疼痛、功能障碍及生活质量下降.
作者：孙钰岭；陈德玉；王新伟；陈宇；杨海松 刊期： 2016年第03期
目的 探讨经皮腰椎间盘钳取术联合术后不同阶段的腰背肌康复训练对老年腰椎间盘突出症患者的疗效.方法 2007-01-2012-12,收治65例采用经皮腰椎间盘钳取术治疗的老年腰椎间盘突出症患者(研究组),于术后3d-1周、术后1周-1个月、1-3个月、3-6个月不同阶段,分别进行不同的腰背肌康复训练,分别于治疗后的3、6、12个月用改良的Macnab标准进行疗效评价;并与之前未采用系统腰背肌康复训练的63例患者(对照组)疗效进行比较.结果 研究组3、6个月的优良率明显优于对照组;而研究组6、12个月疗效较3个月虽有逐步提高,但无明显的统计学意义.结论 经皮腰椎间盘钳取术后辅以阶段式腰背肌功能康复训练,可提高老年患者治疗的优良率,缩短术后恢复时间,对于提高老年患者生活质量、增强体能具有重要意义.
作者：赵洪增；关文华；王建洲；傅炎炎；桑德恩；赵利芹；李杰；姚楠；赵庆江 刊期： 2016年第03期
目的 探讨颈椎前路椎体次全切除钛网植骨融合术后钛网下沉的相关因素,提出相对应的改善措施.方法 回顾性分析我院96例行颈椎前路椎体次全切除减压钛网钛板植骨融合内固定手术的病例,观察其术前术后的影像学照片、术中钛网的放置情况、椎体撑开的程度、患者的骨密度等.通过JOA评分来评价手术前后患者神经功能改善情况及术后钛网下沉后神经功能的改变情况.结果 96例患者中,术后3个月随访时有18例钛网发生下沉,下沉的原因可能与骨质疏松、钛网修剪放置不当、椎体过度撑开、终板破坏过多等因素相关.通过延长佩戴颈围时间,术后6、9个月随访时,钛网下沉程度无明显加重,术后9个月复查时全部植骨融合.发生下沉的18例患者,与非下沉组相比,JOA评分结果无明显差异.结论 颈椎前路钛网发生下沉是颈椎前路手术的常见并发症,一定程度上影响手术疗效,发生钛网下沉的患者,通过延长佩戴颈围,可有效阻止进一步下沉,获得满意的临床疗效.
作者：彭立军；羊明智；刘骞；谢中 刊期： 2016年第03期
随着腰椎后路内固定手术在临床上的广泛开展,精细化、有限性、快捷的手术是脊柱外科医师努力的方向[1].在腰椎后路手术中,如何有效清晰地显露手术视野、减少医源性损伤,是手术中非常重要的一环.在腰椎后路手术中,虽然以往有各式各样的手术辅助暴露器械,仍存在一定的不足.为此,笔者结合临床实践,特研制了这套组合式腰椎撑开器.
作者：刘社庭；童杰；胡文军；兰图；房佐忠 刊期： 2016年第03期
目的 探讨经椎间孔入路髓核摘除椎管减压并椎间植骨融合内固定术治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 对27例采用经椎间孔髓核摘除椎管减压并椎间植骨融合内固定术治疗的高位腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾分析.观察指标包括术前及术后1年疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及植骨融合情况.结果 术前VAS评分(8.1±0.7)分,术后1年VAS评分(1.9±0.5)分,两者比较有明显差异(P＜0.05).术前ODI评分(53.26±8.97)％,术后1年(18.47±5.37)％,两者比较有明显差异(P＜0.05).术后1年椎间均融合,内固定物未出现松动和断裂.1例术后出现神经根牵拉损伤的症状,经对症处理6周后恢复.结论 经椎间孔入路髓核摘除椎管减压并椎间植骨融合内固定术治疗高位腰椎间盘突出症临床疗效可靠.
作者：葛行新；刘加元；魏东；曹贞国；佟磊 刊期： 2016年第03期
目的 分析老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者应用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗的效果.方法 选取本院2013-02-2014-08期间收治的86例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者作为临床研究对象,采用随机数字分组法将86例患者均分为观察组与对照组两组,观察组患者于X线监测下实施病椎球囊后凸成形术,对照组患者应用常规保守治疗方案.对比两组老年患者治疗前后的视觉疼痛评分(VAS)差异及Cobb角、椎体高度差异.结果 两组老年患者经不同方案治疗后,疼痛症状均有效缓解;观察组患者治疗7、30、90d后的VSA评分依次为:(3.12±0.54)分、(2.24±1.42)分、(2.04±1.22)分;对照组依次为:(4.65±1.72)分、(2.71±2.11)分、(2.57±2.04)分,组间对比差异显著(P＜0.05).治疗前,两组患者的椎体前缘、中线、后缘高度及Cobb角对比,无显著差异(P＞ 0.05).临床治疗90d后,观察组患者椎体前缘、中线、后缘高度及Cobb角相比对照组患者,除椎体后缘高度外,其余指标差异均较有统计学意义(P＜0.05).结论 老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折患者,定向实施PKP术式治疗,可有效缓解患者疼痛症状,提高生活质量,临床疗效确切.
作者：罗建军；王冰 刊期： 2016年第03期
颈椎过伸性损伤是常见颈椎外伤性疾病之一,研究颈椎过伸性损伤预后的影响因素有助于指导临床治疗.本文就颈椎过伸性损伤常见预后因素的研究进展进行综述.
作者：杨声坪；柯晓斌；吴毅峰 刊期： 2016年第03期
目的 探讨经椎体支柱块联合椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折的生物力学及临床应用效果.方法 (1)收集18具人胸腰段尸体标本(T11-L3),保留标本后方韧带复合体完整,采用目标椎体钻孔结合Panjabi等[1]提出的逐级撞击法制作L1椎体骨折模型,用牙脱粉包埋T11和L3椎体,随机分三组并模拟三种手术方式;A组伤椎两侧置入支柱块+上下椎体4钉2棒系统;B组经伤椎6钉2棒系统;C组伤椎骨水泥置入+上下椎体4钉2棒系统;应用三维运动测试仪对标本进行前屈、后伸、侧弯及旋转6个方位运动范围的测试;(2)自2012年4月-2015年2月将胸腰椎骨折患者分为3组,A组,22例,椎弓根钉棒系统联合椎体支柱块固定;B组,34例,经伤椎椎弓根钉棒固定;C组,26例,球囊扩张椎体成形治疗. 比较3组病例术前及术后1周、术后6个月伤椎椎体中部高度和脊柱Cobb角,按疼痛视觉模拟(VAS)评分法评价临床疗效.结果 (1)三种固定方式固定后的标本在屈伸、侧弯及旋转上的稳定性与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).三组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);(2)A、B组在术后1周、6个月椎体中部高度的组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),VAS评分在术后1周比较差异有统计学意义(P＜0.05).A、C组在术后1周、6个月椎体中部高度和脊柱Cobb角组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),VAS评分在术后1周、术后6个月比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 椎体支柱块联合钉棒系统治疗胸腰椎骨折具有力学稳定性好、早期缓解疼痛、适用范围广等特点,是一种安全有效的治疗方法.
作者：方钧；郑季南；杨培伟 刊期： 2016年第03期
目的 比较单侧与双侧椎弓根螺钉固定,单枚Cage椎间融合治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 对36例极外侧型腰椎间盘突出症患者随机分组为单侧椎弓根螺钉固定组19例,双侧椎弓根螺钉固定组17例,均行单枚Cage椎间融合固定.记录手术时间、出血量、住院花费、融合率及并发症,临床疗效评估采用腰痛和下肢VAS,JOA评分及ODI指数.所有患者均随访2年.结果 两组患者术后腰痛和下肢疼痛VAS、JOA评分及ODI指数较术前明显改善,存在显著性差异.单侧组在术中出血、手术时间及住院花费方面明显少于双侧组.在腰痛VAS、JOA评分及ODI指数方面,单侧组于术后1周、3个月随访时优于双侧组.术后所有患者均骨性融合,2组均未出现钉棒松动及Cage移位.结论 单侧椎弓根螺钉固定治疗极外侧型腰椎间盘突出症可取得与双侧椎弓根螺钉固定相同的临床效果,且有效减少手术时间、术中出血及促进早期术后康复,减少住院花费的优点.
作者：刘夏君；姚福东；王新虎；王建顺；左春光；张国华；杜伟 刊期： 2016年第03期
目的 通过高频彩色多普勒超声对肱骨外上髁炎患者肘关节外上髁的超声表现,评价其对肱骨外上髁炎的诊断价值.方法 25例临床诊断为肱骨外上髁炎患者的25个患侧肘关节和17例对照组的25个正常肘关节行高频彩色多普勒超声检查,观察肱骨外上髁伸肌总腱的厚度、内部回声、有无钙化、撕裂以及内部血流情况,肱骨外上髁骨质骨面是否光整、有无毛糙,病变组超声结果与对照组以及MRI结果行对比分析.结果 高频彩色多普勒超声能清晰的显示肱骨外上髁、伸肌总腱的结构及回声.对照组伸肌总腱平均厚度约(0.39±0.02)cm,LE组伸肌总腱平均厚度约(0.59±0.11)cm,较对照组明显增厚,差异有统计学意义(t=9.39,P＜0.01).LE组与MRI结果具有较高的一致性.肱骨外上髁骨皮质回声毛糙、不光整,病变伸肌总腱回声减低,内部可有钙化或撕裂(无回声区或缺损区),彩色血流信号较对照组增多.结论 高频彩色多普勒超声对肱骨外上髁炎诊断中,能准确的显示伸肌总腱的病变,评价病变位置、范围、严重程度及是否在急性充血期,可作为诊断肱骨外上髁炎的有效、实用、无创、廉价的一种检查方法,也可做为定期随访临床治疗效果和预后的重要参考手段.
作者：杨艳婷；陈莉；彭超；毛萍；童清平 刊期： 2016年第03期
椎动脉型颈椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type,CSA)又称颈性眩晕、椎-基底动脉缺血综合征及Barre-Lieou综合征等,其称谓各异是由于发病机制和病理过程及其转归非常复杂,至今尚未明了[1].目前认为其发病机制主要围绕交感神经刺激和椎动脉压迫这两种学说,但近年来学者们从颈椎节段失稳、椎动脉病变、社会心理及体液因子等多方面对CSA的发病机制进行深入的研究,尤其是体液因子方面研究发展迅速.现将近年来CSA相关体液因子研究进展综述如下.
作者：孙定平；宋敏；董万涛；蒋宜伟；李清林 刊期： 2016年第03期
近年来,国内外对椎旁神经阻滞的关注很多,一些新技术的发展也为椎旁神经阻滞带来了革新.本文对一些临床上常见的治疗进行整合,就椎旁神经阻滞的近期研究进行综述.
作者：吕笑侠；陈祥明 刊期： 2016年第03期
目的 探讨一期后路病灶清除植骨内固定治疗腰骶椎结核的临床疗效.方法 回顾性分析2011-01-2013-12在我科收治的腰骶椎结核患者67例.其中男32例,女35例,年龄32-67岁,平均年龄47.5岁.67例患者按美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)脊髓损伤分级标准:C级19例,D级32例,E级16例.所有患者均为单节段腰骶椎结核.其中L4-5节段42例,L5S1节段25例.术前所有患者均给予规范口服三联(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺)抗结核治疗2-4周,同时加服肝泰乐(葡醛内酯片)保护肝功能.手术方法均采用一期后路病灶清除植骨内固定术.记录手术时间,术中出血量,术前、出院时及末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术后血沉恢复正常所需要的时间,神经功能改善情况和植骨融合情况.结果 所有患者手术过程顺利,无硬脊膜及大血管损伤,手术时间1.5-3 h,平均2.3 h;手术出血量300-600 ml,平均415.3 ml.所有患者均获得随访,平均18.6个月(14-30个月).术后平均5.1个月红细胞沉降率恢复正常.67例术后10-18个月获得临床治愈.其中3例患者出院后结核复发、窦道形成,经再次手术治愈;2例术后出现术区感染,皮下积液,经换药后治愈.术前存在脊柱功能损害者,除3例复发患者末次随访时ASIA分级为D级外,其余均恢复至完全正常.结论 在有效且正规的抗结核药物辅助下,通过严格把握手术适应证,一期后路病灶清除植骨内固定治疗腰骶椎结核是可行、有效的,临床效果满意.
作者：马涌；安忠诚；马原；程俊杰；眭江涛 刊期： 2016年第03期
颈腰痛杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学
