李勇；陈立军
1病例资料患者,女,21岁,因胸部不适、腹部束带感2个月,大小便失禁、双下肢无力2 d,于2010年8月21日入院.查体:脊柱未见明显畸形,生理弯曲正常存在,无皮肤破损、红肿,胸背后部压痛阴性,叩击痛阳性,胸部活动度基本正常;脐以下感觉减退,末梢血运良好.左下肢肌力0级,右下肢肌力1级,双侧肌张力高,左下肢膝、跟腱反射亢进,右下肢膝、跟腱反射活跃,Babinski征左侧阳性、右侧阴性.双侧髌阵挛阴性,踝阵挛阳性.MRI显示(图1):T4～6节段蛛网膜下腔囊性肿物,位于脊髓背侧偏左,囊肿呈多房性,约3 cm×1 cm×0.5 cm大小,脊髓严重受压.初步诊断:胸椎椎管内髓外硬膜下占位性病变伴不全瘫.急诊行囊肿切除手术.后正中切口,显露T4～7椎板,将棘突椎板及黄韧带咬除,剥开硬膜外脂肪,显示硬膜,见硬膜反应性增厚,无搏动,切开硬膜、蛛网膜,见一约4 cm×1.5 cm×1 cm乳白半透明质软椭圆肿物,压迫胸髓变形;剥离并完整取出肿物,缝合硬膜后,见硬膜搏动好转.肿物有弹性,离体后弹性回缩成类圆球状,内有乳白半透明液体,囊内有脉络丛样结构.术后病理检查确诊为脊髓脉络膜囊肿.术后第2d患者双下肢肌力开始恢复,5 d后下地行走,随访6个月时,双下肢肌力及大小便完全正常.
作者：刘杰；李玲；程志山；贾淑敏 刊期： 2012年第02期
目的 探讨应用胫骨远端前外侧锁定钢板治疗C型Pilon骨折的疗效.方法 对18例C型Pilon骨折患者行切开复位胫骨远端前外侧锁定钢板内固定,部分辅助外固定.采用Mazur踝关节症状与功能评分系统进行评定.结果 患者术后伤口均愈合良好.14例获得随访,时间5～17(7±2)个月,骨折均愈合.Mazur踝关节症状与功能评分系统评定结果:优1例,良11例,可2例.结论 应用胫骨远端前外侧锁定钢板治疗Pilon骨折效果较好.
作者：赵志江；许红生 刊期： 2012年第02期
目的 探讨自制多功能动力髋螺钉(DHS)导向器在股骨转子间骨折手术中应用的临床效果.方法 对46例股骨转子间骨折患者应用自制多功能DHS导向器治疗(A组),并与同期使用常规导向器治疗的43例患者(B组)进行对比研究.结果 89例均获随访,时间13～19(15.5±2.5)个月.手术时间:A组为(50±10)min,B组为(70±12)min,P<0.05;置针次数:A组为(1.5±0.5)次,B组为(3.0±0.5)次,P<0.05;术中出血量:A组为(200±20)ml,B组为(400±30)ml,P<0.05.骨折愈合时间:A组为(2.6±0.8)个月,B组为(2.9±0.9)个月,P＞0.05.结论 与常规DHS导向器相比,使用多功能DHS导向器可缩短手术时间、导向可靠、可减少术中出血及医患X线辐射.
作者：陈立军；余沛堂；陈立君 刊期： 2012年第02期
目的 探讨应用微创经皮钢板内固定技术(MIPPO)治疗肱骨中下段C型骨折的临床疗效.方法 对28例肱骨中下段C型骨折患者通过闭合牵引复位,经小切口插入锁定钢板(LCP),钢板置于肱骨前侧,一期内固定.术后分别以UCLA和Mayo评估肩、肘关节功能.结果 患者均获得随访,时间16～22个月.骨折均愈合,愈合时间3～5个月.1例出现伤口延迟愈合;1例出现桡神经损害症状;1例因钢板过高产生肩关节撞击症状.参照UCLA肩关节评分:优 12例,良 11例,差 5例;Mayo肘关节评分:优 6例,良 14例,可 6例,差 2例.结论 MIPPO技术治疗肱骨中下段C型骨折,临床效果良好.
作者：张力；林斌；郭志民；鄢妘 刊期： 2012年第02期
2007年5月～2010年12月,我院采用膝内侧切口切开复位缝线锚钉治疗17例膝内侧副韧带断裂患者,疗效满意.1材料与方法1.1病例资料本组17例,男11例,女6例,年龄18～52岁.左膝10例,右膝7例.受伤原因:车祸伤10例,运动伤4例,摔伤3例.所有患者膝外翻试验均阳性,为Ⅲ度损伤.术前予X线片、MRI检查明确诊断.受伤至手术时间3～13 d.1.2手术方法采用硬膜外麻醉或腰麻.取膝内侧正中切口,上至内收肌结节近侧3 cm,向下行于髌骨内侧3 cm;确定韧带断裂处,将韧带附着骨面给予适当处理毛糙,少许渗血,将缝线锚钉呈45°角拧入骨面,钉尾带线将断裂韧带做编织缝合.检查侧方应力试验,观察缝合处韧带牢固情况.
作者：史豳豳；俞钰贤；沈新乐；陶初华；王春 刊期： 2012年第02期
1材料与方法1.1病例选择标准结合McCulloch制订的标准制定:① CT或MRI证实有腰椎间盘突出,神经根和(或)硬膜囊受压征象.②有神经根刺激症状,伴有或不伴腰痛且与影像学表现一致.③经1～3个月保守治疗无效者.④排除椎间隙明显狭窄,提示退行性椎间盘膨出者.椎间盘突出合并椎管狭窄.
作者：姚登攀；唐燕凯 刊期： 2012年第02期
目的 探讨前路减压内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折伴截瘫的临床效果.方法 采用前路减压、Kaneda内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折伴截瘫30例.结果 30例均获得随访,时间6～24个月.脊髓神经功能恢复情况按Frankel分级:A级3例恢复至C级1例,2例无恢复;B级3例恢复至D级1例,C级2例;C级12例恢复至D级5例,E级4例,3例无恢复;D级12例恢复至E级10例,2例无恢复.结论 前路减压治疗胸腰椎爆裂性骨折伴截瘫可直接有效地解除脊髓压迫,为神经功能恢复创造条件,是治疗胸腰椎爆裂性骨折伴截瘫的有效方法.
作者：姚士军；徐绍勇；郭建利；张艳军；袁智文 刊期： 2012年第02期
2009年6月～2011年1月,我们用交锁髓内钉结合阻挡螺钉技术治疗胫骨中下段不稳定型骨折23例,效果较好,报道如下.1材料与方法1.1病例资料本组23例,男15例,女8例,年龄16～68岁.根据AO/ASIF分类:42A型14例,42B型9例.开放骨折5例:Gustilo Ⅰ型2例,Gustilo Ⅱ型3例.合并腓骨骨折11例.采用国产Trauson胫骨髓内钉19例,Smith-Nephew胫骨髓内钉5例.
作者：王鹏飞；魏星；庄岩；叶爱明 刊期： 2012年第02期
目的 探讨截骨推移区骨愈合的组织学特点和新骨形成规律.方法 取青紫蓝兔24只,建立胫骨大段骨缺损模型,在近干骺端截骨.分别于截骨后第1、2、4、6、8、10周各处死4只兔,在近干骺端的分离区取材进行组织学观察.结果 截骨后第1周出现血肿机化,第4周出现膜内成骨和软骨内成骨,第6周推移区大部分被骨性骨痂取代,第8周开始改建.结论 推移区存在膜内成骨和软骨内成骨2种方式,以膜内成骨为主.
作者：艾田；张俊德；程添栋；林清高 刊期： 2012年第02期
目的 探讨LISS和逆行股骨髓内钉(GSH)内固定治疗股骨远段骨折的临床效果.方法 对45例股骨远段骨折患者根据骨折AO/ASIF分型分别采用LISS钢板(25例,A3型、B型C型)和GSH(20例,A1型、A2型)内固定治疗,并对疗效进行分析.结果 45例均获得随访,时间8～20个月.骨折均愈合,其中2例为延迟愈合.2例螺钉退出,未发生感染.结论 LISS钢板和GSH各有优势,根据骨折类型选择适宜的内固定系统,是获得满意骨折复位和膝关节功能良好效果的关键.
作者：秦强；殷潇凡；徐俊；吴旭华 刊期： 2012年第02期
目的 探讨可塑形钛板内固定治疗跟骨骨折的疗效.方法 对30例累及距下关节的跟骨骨折患者(34足)行标准外侧入路,可塑形钛钢板内固定治疗,明显塌陷者予自体髂骨植骨.结果 30例均获随访,时间6～24个月.根据Maryland足部评分系统:优25足,良8足,差1足.结论 开放性复位和可塑形钛板内固定以及必要的植骨是治疗跟骨骨折的有效方法.
作者：寿志强；孙俊英；朱剑华；黄胜 刊期： 2012年第02期
2008年1月～2010年8月,我科采用外侧锁定加压钢板和普通外侧钢板治疗29例胫骨平台SchatzkerⅠ～Ⅲ型患者,均取得满意疗效,报道如下.1材料与方法 1.1病例资料本组29例,男24例,女5例,年龄24～61(42.5±7.7)岁.左侧14例,右侧15例.骨折按Schatzker分类:Ⅰ型10例,Ⅱ型12例,Ⅲ型7例.均为闭合骨折.根据使用的钢板不同分为锁定加压钢板组(15例)及普通钢板组(14例).
作者：汪立平；李建军；范立北 刊期： 2012年第02期
目的 探讨外科综合治疗布鲁杆菌病脊柱炎的临床效果.方法 手术治疗布鲁杆菌病脊柱炎26例,采用前方或后方入路进行一期病灶清除,同时根据需要进行减压、植骨、内固定治疗.术前抗布鲁杆菌药物治疗2～4周,术后常规抗布鲁杆菌治疗至少3个月,血沉和C-反应蛋白定期检查监测.结果 术后切口均一期愈合,未见副损伤;发热疼痛等症状明显减轻,患者均顺利出院.随访时间6～24(10±2)个月.无复发及严重并发症发生.末次随访时X线片均显示植骨融合良好,内固定无移位.结论 在长期、足量、联合应用抗布鲁杆菌药物同时,对有手术指征的布鲁杆菌病脊柱炎进行外科手术治疗是有效的.
作者：张宇；祁全；沈洪涛；李伟明；李学钊；杨鑫 刊期： 2012年第02期
2009年1月～2010年5月,笔者对6例胫腓骨多段粉粹性骨折患者采用锁定钢板小切口内固定治疗,取得较好的效果.1材料与方法1.1病例资料本组6例,男5例,女1例,年龄38～64岁.均为闭合性骨折,其中2例伤肢皮肤大面积擦伤.按AO分型标准:42C2型4例,42C3型2例.受伤至入院时间2 h～1 d, 至手术时间10～13 d.
作者：方正格；瞿兴崇；方祖怡 刊期： 2012年第02期
目的 探讨弹性髓内钉治疗儿童肱骨干骨折的临床效果.方法 对37例肱骨干骨折(经手法复位不满意或手法复位石膏固定后再移位)患儿采取闭合复位、小切口弹性髓内钉内固定治疗.除2例因手法复位失败采用有限切开复位外,其余均采用闭合复位.分别于术后3、6、12个月对患儿肩、肘关节功能进行评分.结果 37例均获随访,时间6～24个月,2例因钉尾过长或折弯致肱骨进针点疼痛和钉尾刺激反应,拔钉后症状消失.骨折全部骨性愈合,愈合时间3～6个月.均无感染、短缩、旋转畸形以及骨骺、神经损伤等并发症发生.采用Constant和Murley肩关节评分系统、Mayo肘关节功能评分系统评价疗效,术后12个月疗效:优20例,良15例,可2例,优良率为94.59%.结论 弹性髓内钉内固定治疗儿童肱骨干骨折创伤小,可早期活动,愈合快,并发症少.
作者：郑江生 刊期： 2012年第02期
目的 探讨应用骨水泥型双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折患者的临床疗效.方法 对38例高龄股骨颈骨折患者行骨水泥型双极人工股骨头置换治疗,根据Harris评分法评定术后疗效.结果 38例均获得随访,时间1～3年.髋关节功能根据Harris评分:优14例,良19例(其中1例随访至第14个月死亡),中5例,优良率为84.2%.结论 应用骨水泥型双极人工股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折手术风险小、费用低、疗效满意,患者可早期下床活动,提高患者生存质量.
作者：许峰；杨小龙 刊期： 2012年第02期
2006年9月～2009年5月,我院收治23例Lisfranc损伤患者,给予切开复位、空心螺钉及克氏针内固定,效果满意,报道如下.1材料与方法1.1病例资料本组23例,男13例,女10例,年龄23～52岁.左侧9例,右侧14例.按Myerson分型[1]:A型4例,B型14例,C型5例.按Myerson三柱分类[2]:中柱损伤6例,中柱合并内侧柱损伤5例,三柱损伤12例.
作者：高迪；贾斌 刊期： 2012年第02期
目的 探讨膝关节伸直位僵硬的人工关节置换的手术方法及近期临床疗效.方法 对9例膝关节伸直位僵硬患者(12膝)行人工关节置换术,术中采用二次截骨加软组织松解的方法,分别记录手术前后膝关节HSS评分及关节活动度,并进行统计分析.结果 经过 12～56(36.2±9.61)个月的随访,膝关节HSS评分由术前13～45(28.6±7.12)分提高到术后56～89(65.45±6.25)分(P<0.01).关节活动度由术前0°提高到术后70°～110°(85.5°±10.18°)(P<0.01).结论 膝关节伸直位僵硬可以进行人工膝关节置换,手术效果满意.掌握熟练的手术技巧及正确术后康复至关重要.
作者：厉驹；何帮剑；童培建 刊期： 2012年第02期
2005年～2011年8月,我院对48例掌、指骨粉碎性骨折患者采取指骨牵引治疗,取得较好的疗效.1材料与方法1.1病例资料本组48例,男40例,女8例,年龄18～58岁.骨折部位:掌骨骨折9例,指骨骨折39例(其中近节骨折22例,中节骨折17例),均为不同程度的粉碎、成角、移位,其中20例累及关节面.开放骨折20例,闭合骨折28例.
作者：郭亮；吴国正 刊期： 2012年第02期
2006年1月～2008年12月,我院应用解剖型锁定钢板治疗31例股骨转子部骨折患者,取得较满意的效果.1材料与方法1.1病例资料本组31例,男20例,女11例,年龄40～70岁.骨折按AO分类[1]:A1型11例;A2型13例;A3型7例.均为闭合性骨折.入院至手术时间1～16 d.合并疾病:高血压5例,糖尿病2例,胃溃疡1例,胆囊炎1例.1.2治疗方法全麻或硬膜外麻醉.C臂机透视下利用牵引装置进行手法复位.伴有股骨颈基底部骨折或股骨转子下骨折并移位者,需侧方牵引、切开撬拨复位,使用多枚克氏针临时固定后放置解剖锁定钢板,钢板上端凹陷处与股骨转子贴近,在干骺端先用1枚加压螺钉固定钢板位置,C臂机透视下置入股骨颈的锁定螺钉,骨折远端股骨干上固定3枚以上螺钉.见图1.
作者：胡晓亮；倪明；丁菊红；秦惠敏；沈燕国；邱永敏；尹伟忠 刊期： 2012年第02期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
