王树金；李云龙；陈建红；邱锡定
目的介绍经皮插入接骨板内固定治疗胫骨远端骨折,并观察其效果.方法采用闭合复位经皮插入接骨板内固定治疗胫骨远端骨折25例.AO分型：43A型15例(A2型6例,A3型9例),43B型6例,43C型4例.术后不辅以其他外固定，第2天即开始不负重关节功能锻炼.结果随访25例,所有病例伤口一期愈合.骨折无延迟愈合,无畸形愈合,平均临床愈合时间15周.根据Mazur的踝关节功能评分,优良率95%.结论微创经皮插入接骨板内固定术是治疗胫骨远端骨折的有效方法.
作者：孙月华；龚伟华；朱振安；陈永强；戴尅戎 刊期： 2004年第01期
目的探讨颈椎骨折急诊手术后呼吸道和胃肠道的管理。方法 28例颈椎骨折并脊髓损伤患者，急诊行手术处理。术后采取严密的呼吸道和胃肠道管理，4例出现严重呼吸困难，行纤支镜气管插管;1例出现窒息，行气管切开;3例出现应激性溃疡,2例保守治疗有效，1例行胃大部切除术。结果随访1～8个月,24例呼吸功能恢复正常。3例并发应激性溃疡者，消化道功能也完全恢复。结论颈椎骨折急诊术后，合理的呼吸道和消化道的管理是保证手术疗效的关键。
作者：尹飚；黄山东；吴增晖；尹庆水 刊期： 2004年第01期
目的观察骨巨细胞瘤刮除术后采用天然型无机骨（NNB）充填的临床结果。方法7例骨巨细胞瘤手术刮除内瘤腔，95%乙醇灭活，充填块状NNB。结果 7例患者术后3～7个月均可下地行走，术后4～8个月复查可见X线片中骨缺损充填处的方块状NNB间隙影消失，新生骨与NNB及周围骨壳融合，显示病灶愈合。术后随访14～50个月，无肿瘤复发。结论 NNB作为一种新型的人体骨组织替代材料，是修复骨巨细胞瘤刮除术后骨缺损理想的充填材料。
作者：李鼎锋；崔秋；马贵骧；范海涛；王磊 刊期： 2004年第01期
目的探讨肘管综合征的发病因素、治疗方法及临床效果。方法 32例（33侧）均行手术治疗，对其病因、治疗和随访结果进行分析。结果随诊19例，随访6个月～4年。尺神经功能改善：优9例,良7例，差3例。结论肘管综合征应早期诊断，早期行尺神经减压松解、前移术，术后效果满意。
作者：殷春芳；张英剑 刊期： 2004年第01期
目的探讨同侧股骨和胫骨骨折患者佳治疗方法。方法对73例患者（77侧）伤时全身情况、不同治疗方法、合并症、骨折愈合及下肢功能恢复进行分析和评定。24侧股骨和21侧胫骨骨折采用带锁髓内钉固定,13侧股骨应用“V”型钉或梅花针固定,17侧股骨和21侧胫骨应用钢板内固定,4侧股骨和6侧胫骨行单臂支架外固定,其他石膏或牵引治疗。结果总优良率64.71%。股骨和胫骨均坚强内固定（Ⅰ组）优良率72.40％；一处骨折坚强内固定，另一处非手术治疗（Ⅱ组）优良率63.33%；股骨和胫骨均非手术治疗（Ⅲ组）优良率44.44%。结论同侧股骨和胫骨骨折是一种重度不稳定损伤，二处骨折均坚强内固定为理想治疗方法；危重患者应给予一处骨折内固定或支架外固定，使其成为单一骨折；现代带锁髓内钉对骨折内固定疗效明显优于其他治疗方法。
作者：符气祯；李佛保；黄钢；廖威明 刊期： 2004年第01期
1999年1月～2002年12月，我院应用可吸收螺钉（棒）治疗青少年经关节及关节周围骨折20例，随访15例，近期疗效满意。
作者：吴静炯；陈谏；王晓平 刊期： 2004年第01期
目的介绍一种治疗高能量Pilon骨折的微创手术方法，并观察其效果。方法采用微创手术治疗12例Pilon骨折，随访7例。根据RuediAllgower分型，Ⅱ型4例，Ⅲ型3例。均采用三叶草型支持接骨板经皮内固定，术后第2天开始功能锻炼，不采用任何外固定。结果随访时间3～9个月，平均4.5个月。7例创口愈合良好，无骨折延迟愈合和不愈合。按Mazur等踝关节症状和功能评分系统进行疗效评定，优4例，良2例，可1例。结论微创手术是治疗高能量Pilon骨折的有效方法.
作者：陈永强；孙月华；朱振安；史定伟；唐坚；戴尅戎 刊期： 2004年第01期
目的为了避免需多次手术延伸内固定的缺点，研究自行设计的脊柱侧弯矫正装置板棍系统（PRSS）治疗机制及其治疗生长中儿童特发性脊柱侧弯的疗效。方法用PRSS矫治34例逐渐加重的生长中儿童特发性脊柱侧弯，通过生物力学测试及动物模型X型胶原测试分析PRSS的矫治机制。结果侧弯术前平均63.63°±19.80°（40°~110°），术后平均23.91°±15.63°（6°~66°），平均矫正率64.06%±17.02%，好者为87.27%。随诊28例，平均随诊296个月，有15例平均矫正丢失8°，其余病例无丢失。手术矫正部位脊柱继续生长，平均13.5 mm，无严重并发症。放置PRSS后，在脊柱侧弯凸侧产生压应力，在凹侧产生张应力，而不需要植骨。动物试验X型胶原测试证实：在压应力增力侧的椎体终板软骨退变加速，从而抑制该侧生长，而张力侧则不受影响，两侧不平衡生长达到脊柱变直的目的。结论 PRSS矫正装置能随脊柱生长自动延伸，在治疗脊柱侧弯时不需植骨融合，通过一次手术即能满意矫正生长中儿童的脊柱侧弯，并在生长过程中维持其矫正，具有特殊的生物力学矫正能力。PRSS是治疗脊柱侧弯特别是生长中儿童脊柱侧弯的有效方法。
作者：叶启彬；王以朋；张嘉；吴志宏 刊期： 2004年第01期
目的观察自制微泵局部抗生素注入治疗化脓性骨髓炎的临床效果。方法将敏感抗生素溶液放入自制微泵中通过与之相连的硬膜外麻醉导管以4~6ml/h（大流量34 ml/h）的速度持续注入化脓性骨髓炎病灶6~10周。结果18例患者全身中毒症状和局部炎症在3~7d得到有效控制。随访18例，随访时间长2年4个月，短6个月，平均1年3个月，17例愈合，1例复发。结论利用自制微泵局部抗生素注入治疗化脓性骨髓炎可有效保证病灶中抗生素浓度，能提高化脓性骨髓炎的治愈率，有望成为治疗化脓性骨髓炎的一种新方法。
作者：黄开元；曾凡强；聂中阶；郭继民；占晨光；董万超；张磊 刊期： 2004年第01期
目的探讨肌萎缩型颈椎病的发病机制、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析 6例患者的起病、症状、体征、影像学资料、诊疗及预后。结果患者均行颈前路椎体次全切除手术，术后均有不同程度恢复。结论肌萎缩型颈椎病的发病与颈脊髓前角和颈脊神经前根受损有关；其临床表现、体征与一般的根型或髓型颈椎病有明显不同，易与部分神经内科疾患相混淆；提高对其发病机制的认识，熟识其临床特点，有助于尽早明确诊断；前路手术应是主要手术方式，及早手术治疗对于该病的预后有重要意义。
作者：夏刚；李会明；张学利；徐天同 刊期： 2004年第01期
目的探讨膝关节镜下治疗半月板损伤的近期疗效。方法总结116例患者诊断及治疗情况，分析其近期治疗效果。结果术后92例患者获得随访，平均随访时间12个月，疗效评价：优57例，良29例，可4例，差2例，优良率为93.5%。结论镜下半月板手术创伤小、出血少、术后恢复快且能大程度地保留半月板，宜为半月板损伤首选的治疗方法。
作者：徐斌；卜海富；柏亚 刊期： 2004年第01期
目的介绍重建钢板内固定治疗骶骨不稳定性骨折。方法 22例骶骨骨折在大重量骨牵引纠正骶骨垂直移位的情况下，采用2块重建钢板并排内固定治疗，对合并骨盆前环骨折同时前路内固定稳定骨盆，有骶神经损伤的病例进行神经探查减压。结果随访12~36个月，骶骨骨折均骨性愈合，骨盆无明显畸形发生，双下肢等长。合并骶丛神经损伤的10例中，9例神经功能完全恢复，仅1例功能恢复欠满意。结论应用重建钢板内固定治疗骶骨骨折是目前较为理想的一种方法。
作者：丁真奇；刘晖；周亮；康两奇；翟文亮；练克俭 刊期： 2004年第01期
目的介绍一种治疗掌、指骨骨折切开复位内固定的方法。方法对12例掌、指骨骨折采用切开复位，德国OS进口微型钢板内固定，根据骨折的不同部位及骨折的不同类型，选用不同形状的钢板。结果术后12例随访1个月~1年，无感染，无畸形愈合及关节僵硬等并发症发生，掌指关节、指间关节活动良好，疗效良好。结论应用微型钢板内固定治疗掌、指骨骨折，固定牢靠，有利于骨折愈合及早期功能锻炼，值得推广应用。
作者：李文；宋知非；陈东阳 刊期： 2004年第01期
胸腰段脊柱骨折脱位的发病率在脊柱骨折中占首位，其中相当部分并发不全瘫或全瘫。目前治疗方法多样，主要有前路和后路两种，后路以椎弓根钉系列为主。1995年1月~2000年1月，两院采用AF钢板固定，并对有椎管占位者行椎管探查，椎管内组织复位，治疗胸腰椎单节段无旋转移位的骨折患者。其中17例获得2年随访，取得良好效果。
作者：余第龙；申才良；祝庆超；袁自哲 刊期： 2004年第01期
目的将倒置嵌夹式植骨(简称倒嵌式植骨)方式应用于颈椎前路减压术中,以利于固定与融合。方法对125例颈椎损伤及脊髓型颈椎病患者实施颈椎前方减压后,将骨窗上下端修整成燕尾形槽,然后把自体髂骨的骨块制成梯形,在牵引或撑开器作用下,倒置嵌夹在槽内,完成植骨固定。结果 93例随访6个月～7年,均无移植骨向前脱出和向后移位,术后3个月摄X线片显示椎间高度无丢失、颈椎保持前屈曲度，骨块完全融合。结论倒嵌式植骨稳定性好，符合脊柱中柱承重的生物力学原理，屈伸不受影响，剪力小，稳定性强，不需内固定，融合质量高，有利于颈椎的稳定性重构和脊髓功能的恢复。
作者：陈晓明；李金华；郑建丽 刊期： 2004年第01期
目的探索改进肘内翻手术内固定技术的方法。方法取上臂远端外侧直切口，暴露肱骨截骨面。截骨前在截骨线近侧用1枚螺钉将钢板固定，但不拧紧螺钉。将钢板旋向肱骨近侧，露出截骨线后作肱骨髁上楔形截骨。分别自截骨线远侧和近侧各拧入1枚螺钉。术后用长臂石膏托固定于屈肘90°、前臂中立位3周。结果 12例患儿畸形均矫正并有平均4.8°提携角，无神经血管损伤等并发症。随访1～3年，所有病例无复发。结论采用三孔小钢板作肘内翻截骨后内固定损伤小、操作简单、固定确实，手术效果良好。
作者：刘勇；邵增务；杜靖远；杨述华；郑启新；肖宝钧 刊期： 2004年第01期
目的介绍一种治疗外伤性骶髂关节脱位的微创手术复位及固定方法。方法在C臂X线机引导下，用空心螺钉将髂骨与骶骨固定。结果 18例患者均复位满意，术后复查无一例发生再移位。随访6～18个月，疗效满意。结论经皮空心螺钉治疗骶髂关节脱位是一种可以大限度减少创伤，减少卧床时间的新型手术方法。该方法简单易行，可作为早期治疗此类创伤的常规方法。
作者：周雷杰；徐荣明；马维虎；李明；杨立峰 刊期： 2004年第01期
目的检测人骨肉瘤组织中p21 WAF1 基因的表达及其DNA序列变化。方法采用原位杂交及免疫组化法检测p21 WAF1 mRNA及p21蛋白的表达，SSCP方法检测骨肉瘤p21 WAF1 exon3 DNA突变,双脱氧核苷酸末端终止法进行DNA的直接测序。结果①免疫组织化学结果显示：p21蛋白表达阳性率在骨肉瘤中为17.7%（8/45）；在骨纤维结构不良中为50%（5/10）。二者的差异有统计学意义(P<0.05)；②原位杂交结果显示：p21 WAF1 mRNA表达阳性率在骨肉瘤中为42%（19/45）；在骨纤维结构不良中为80%（8/10）。二者的差异有统计学意义(P<0.05);③DNA序列分析结果显示：骨肉瘤中p21 WAF1 exon3的609位碱基处发生C→T突变，突变率为44.4%（16/36）。结论①随着骨肿瘤恶性度的升高，p21 WAF1 mRNA及p21蛋白的表达下降。②p21 WAF1 mRNA在骨肉瘤中的表达对预后有影响。③该实验对中国人群骨肉瘤中的p21 WAF1 基因的DNA多态性位点进行了新的定位，这些位点可能会对今后该基因的研究提供有意义的参考。
作者：张春林；曾炳芳；廖威明；李佛保；曾益新 刊期： 2004年第01期
目的探讨脊柱椎弓根钉系统治疗脊柱侧凸是否安全，是否可以矫正出更好的曲线，是否能达到更短节段的融合。方法 50例特发性脊柱侧凸患者中25例采用椎板钩系统手术（椎板钩组），25例采用上胸段椎板钩、下胸段和腰段椎弓根钉联合术式或者完全用椎弓根钉系统手术（椎弓根钉组）。比较两组矫正曲线、融合长度以及并发症发生率。结果随访１~８年，曲线校正：椎弓根钉组达50.1%，明显好于椎板钩组的41.1%。矢状面畸形的矫正：两组没有区别。融合长度：椎弓根钉组较椎板钩组平均少0.6个锥体。结论椎弓根钉组在矫正侧凸的角度等方面明显好于椎板钩组。
作者：杨述华；李进；许伟华；刘国辉；杨操；叶哲伟 刊期： 2004年第01期
目的探讨解剖型股骨髁支撑钢板内固定结合CPM治疗股骨远端C型骨折临床效果。方法采用解剖型股骨髁支撑钢板侧方内固定治疗股骨远端C型骨折23例，术后结合CPM锻炼。结果随访3个月～3年，平均15个月。骨折全部愈合。膝关节功能恢复良好，按Merchan等标准，优5例，良13例，优良率为18/23。结论解剖型股骨髁支撑钢板贴合股骨远端外形，固定稳定可靠，术后3 d进行CPM训练，安全有效，并发症少，是治疗股骨远端C型骨折的较好选择.
作者：谢武昆；卜海富；申才良 刊期： 2004年第01期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
