诸小侬；范尔钟；李颖；高海燕
患者由××，女，35岁，农民。主诉右侧鼻塞3年，伴同侧头面疼痛1年，于1998年10月5日就诊。患者3年前因感冒经常出现右侧鼻塞、流清涕，时轻时重，未进行治疗。2年后呈持续性鼻塞、流涕不止，伴同侧头面部钝痛，记忆力下降。1998年1月5日在某医院摄X线鼻窦正位片，诊为“右侧鼻腔息肉并右上颌窦炎”，给予抗炎治疗，并行“高频电刀切除息肉”，因术中出血太多，质地硬，疑为肿瘤，介绍来我院诊治。检查：右下鼻甲肥厚样改变，有手术瘢痕，1％麻黄素收缩，清除分泌物后，鼻腔仍呈堵塞状，用探针触探可有砂石样摩擦音，随之用弯血管钳探取，用力取出灰白色异物一块，细看为质地脆硬之结石碎块，又取出2块后(共重1.6g)，因出血较多，后部视野不清，取出困难，故给予鼻腔填塞，口服云南白药及新癀片，1周后又取出2.1g，2次共取出鼻石3.7g。术后常规处理，2周后充血消退，鼻腔通畅，头面部症状消失。
作者：纪汉芝；项瑛 刊期： 2000年第01期
咽瘘是全喉切除术后常见的早期严重并发症之一。我院自1991年1月至1997年12月共发生9例咽瘘，采用中西医结合进行治疗，获得满意效果。现将治疗体会报告如下。1 临床资料与方法1.1 一般资料9例咽瘘病人全部为男性，年龄小32岁，大76岁，平均58岁。病理报告为鳞癌Ⅱ～Ⅲ级，临床分型按UICCTNM方案(1987)为T3N0M0～T3N2M0，术式采用全喉切除术或同时行颈廓清术。住院天数短45天，长187天，平均63天。9例病人咽瘘处分泌物培养：绿脓杆菌4例，大肠杆菌2例，变形杆菌2例，1例培养阴性。1.2 治疗方法所有咽瘘病人均采用鼻腔留置胃管。按细菌培养药敏结果，全身应用抗生素，并用抗生素溶液咽瘘处冲洗，然后用“九一丹”换药。(药物组成：熟石膏27g、升丹3g)共研极细粉末散于咽瘘道内，以提脓去腐，每日根据病情换药1～2次，待咽瘘伤口较为清洁后改用“生肌散”，(药物组成：制炉甘石15g、滴乳石10g、滑石30g、血珀10g、朱砂3g、冰片0.5g)研成极细粉末散于创面或拌在纱条上置人瘘管内，每日1～2次，颈部加压包扎。
作者：邹嘉平；任思秀 刊期： 2000年第01期
嗅神经母细胞瘤系鼻腔嗅上皮神经细胞发生的恶性肿瘤，临床上较罕见，我们于1988年5月遇到1例，经放射联合间断服用中药通窍活血汤治疗，随访10年，未复发，现报道如下。1 病例报告患者，男，67岁，1988年5月27日以右鼻息肉收入院。主诉右侧鼻腔进行性阻塞伴反复鼻衄1年，有复视，无头痛。入院前有高血压史6年(BP：25／15KPa)。体检：一般情况中等，性格开朗，右眼球明显突出，右颈部胸锁乳突肌前可扪及一拇指大小的肿大淋巴结，质中，光滑，活动好，细胞学穿刺(一)，全身无其他异常。专科检查：右侧鼻腔充满灰白色息肉物，质软、表面尚光滑，触之易出血，活动较差，下鼻道有少许脓性分泌物，味恶臭，鼻中隔“C”型左偏，下鼻甲及对侧鼻腔正常，间接鼻咽镜见：右侧鼻后孔充满息肉状物。三大常规检查、X线胸片及心电图正常。鼻窦CT平扫显示：右侧鼻腔内巨大软组织肿块影，肿块向右占据右上颌窦，右上颌窦内壁破坏。眶耳线上12.4mm断层示：肿瘤大小为54.8mm×36.4mm，CT值为48.4Hu右侧筛窦及蝶窦内亦见软组织肿块影，部分筛板骨质破坏。取活检，病理诊断：右鼻腔嗅神经母细胞瘤。
作者：柯尊斌；徐鸿斌；冯育才；孟永凡 刊期： 2000年第01期
用全喉切除术来治疗喉癌，虽然使许多病人的生命得到挽救，但是由于喉的丧失，病人失去自然发声功能，因而带来了心理、社会及经济方面的严重后果。自从1972年由意大利耳鼻喉科医师Arslan等[1]首先开创了发音重建术，为无喉患者的发音重建工作开拓出新的途径。从此以后，各种手术方法不断出现，但是由于术后出现并发症问题，手术方式及材料质量上的问题，一直是这一领域中的热点和难题。1 各种术式的发展状况1.1 喉切除后气管——咽吻合术。1972年Arslan[1]首创此术，其方法是全喉切除后保留会厌，然后游离颈段气管，将它拉到舌骨水平，和会厌及喉咽粘膜吻合以代替喉，可获得满意的效果。随后国内吴学愚[2]、郭志祥[3]、李树清[4]相继施行此术式。但由于存在诸多并发症：①拔管困难。这是一个较普遍的问题。Arslan[1]所报告35例中占60％，郭志祥50例为51％。吴学愚、李树清所报告也基本一致，鉴于此，罗尚功等[5]，张考文等[6]自制由喉支、体外支、气管支三部分构成的硅胶发音管，在喉支后壁还有一纵形通气孔。这样可以解决通气和发音功能，又能避免了呛咳。②呛咳。是这一手术后难处理的一环[2]。因呛咳而引起吸人性肺炎等。加重治疗上的难度，而且吞咽功能恢复时间又较长，平均1个月左右。故目前已基本不用此术式。
作者：黄顺宽；刘雄光；盛宏正 刊期： 2000年第01期
我科自1985年6月至1998年底采用无插管全麻下行支撑喉镜显微手术400例，取得满意效果，现报告如下。1 临床资料本组400例病人中，男性210例，女性190例，年龄小的10岁，大71岁，发病以31～40岁高，共计166例占41.5％。声带病变以声带息肉多，单侧息肉258例，占64.5％，双侧广基息肉26例，占6.5％，声带小结70例，占17.5％，病变分布详见表1。
作者：李端青；许立华；韩小梅 刊期： 2000年第01期
随着生物医学的发展，心身医学正日益受到人们的重视。心因性因素可以导致精神神经性疾病已为多数人所接受，然在耳鼻咽喉的反应则少见报道，临床医师在处理众多的耳鼻咽喉的疾病中，常注重局部的病理改变而忽视心因性因素在耳鼻咽喉的反应。笔者在长期的临床实践中发现，除每日可遇的咽异感症外，心因性因素在耳鼻咽喉均有反应，发作方式各不相同，现报道如下。一、临床资料功能性聋1例，精神性眩晕1例，精神性咽痛症4例，癔病性失音8例，癔病性喉喘鸣1例，共计15例;其中男性3例，女性12例;年龄为17～45岁。临床特征及典型病例介绍1 功能性聋临床特征：又称精神性聋或癔病性聋，系严重精神刺激或情绪波动所诱发的突发性双耳或单耳听力丧失。多为全聋，但反复测听结果多不一致，语言听阈尤低，噪声对语声测听的干扰作用明显，声阻抗测听及电反应测听正常。语声不因耳聋而改变，耳蜗瞳孔反射和耳蜗眼睑反射却可丧失。
作者：陈协云；田道法；孙静 刊期： 2000年第01期
喉炎是临床上常见病、多发病，现代或祖国医学对病程长且反复发作者尚欠满意疗法。鉴于此我们用自拟“活血化瘀汤”结合西医治疗肥厚性喉炎200例，疗效满意，现报道如下。临床资料1 一般资料治疗组200例中，男76例，女124例;年龄7～69岁；病程20天～20年，其中3个月以上146例(73.00％)。对照组142例中，男44例，女98例；年龄10～65岁；病程25天～21年，其中3个月以上99例(69.72％)。2 诊断标准发声不扬，不能持久，或发声稍久则出现沙、哑、嘶、甚至失音。咽干、异物感、甚者有喉痛感。多数患者有反复急性喉炎发作史。喉镜检查见双声带活动正常，除不同程度充血外，有程度不等的增厚，有的表面粗糙不平，呈结节状，常附有稠粘痰。病久可见一侧或双侧室带增厚，发声时遮盖声带。本组间接或纤维喉镜下见声带不同程度肥厚外，兼有充血98例次，水肿95例次，小结72例次，室带肥厚66例次，双声带闭合不全82例次。
作者：庄金梅；庄白帆；林淑琴 刊期： 2000年第01期
慢性鼻窦炎是鼻科常见疾病，其发病往往与感染、变态反应相关，这类患者常伴有嗅觉障碍。为进一步研究慢性鼻窦炎、嗅觉障碍与变态反应的相关性，我们对慢性鼻窦炎患者嗅粘膜进行了P物质(substance P)的观察。材料和方法1 标本来源患者组：选自1997年4～8月北京同仁医院耳鼻咽喉科因慢性鼻窦炎入院行鼻窦内窥镜手术患者55例，男性31例，女性24例，年龄范围1 6～65岁，平均年龄42.6岁。术前经鼻窦CT检查，并根据1996年郑州耳鼻咽喉科学会研究的慢性鼻窦炎分型、分期标准进行诊断。术中取患者嗅粘膜。对照组：选用单纯鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术的病人11例，取其嗅粘膜作对照。2 嗅粘膜P物质免疫组化检测标本用10％的中性福尔马林液固定，固定时间约24小时。标本按石蜡切片常规脱水、浸蜡、包埋，用轮转式石蜡切片机切片，采用SLAB免疫组织化学染色方法试剂：一抗采用兔抗多克隆SP抗体，二抗为生物素性山羊抗兔IgG，辣根酶标记链霉素亲和。显色剂：底物二氨基联苯胺(DAB)。同时设有阳性对照和阴性对照。P物质阳性标准：同阳性对照比较，胞核或胞浆着棕色，胞核颜色较深，胞浆内有棕色、粗大颗粒的细胞为P物质阳性细胞，并由阴性对照排除非特异性染色，根据阳性细胞的计数分为阴性，全片未见P物质阳性细胞;P物质阳性1分，全片少量散在P物质阳性细胞；P物质阳性2分，较多呈阳性细胞(一个视野内>5个阳性细胞)。
作者：诸小侬；范尔钟；李颖；高海燕 刊期： 2000年第01期
随着光导纤维的发展，近年来喉内窥镜手术发展甚快，但以间接显微技术与频闪喉镜结合进行声带手术，目前国内尚无报道。本文以间接显微频闪喉镜，对33例声带息肉进行了手术摘除，现就此手术的国外发展动态、手术特点、手术器械、操作要点、术式的优缺点及临床实用价值客观的对比分析。
作者：毛绮德；张成永 刊期： 2000年第01期
在嗓音医学和艺术嗓音医学中，对嗓音恰如其分的评价是至关重要的。评价的结果不仅仅给医生用，也应该让被评价者接受。随着物质文明与精神文明的进步，科学技术的飞跃发展，人们对健康有了新的标准，有了更高的要求。由于社会的发展，人们之间的交往也更加频繁起来。在频繁的交往中，嗓音就成为很重要的角色。那些以嗓音进行表演、从事艺术活动的职业用声者，他们对嗓音质量的要求标准就更在普通人之上了。因为嗓音的好坏，直接影响着他们的艺术生命。在选拔与培养艺术表演人才的过程中，对嗓音的评价甚至占了非常重要的位置。还有对发声功能状态、发声能力，嗓音障碍诊疗矫治前后动态评价等。而目前临床医师对嗓音评价的重要性尚认识不足、对如何评价尚缺乏较为全面的了解。因此，有必要对某些问题作进一步的探讨。
作者：刘永祥 刊期： 2000年第01期
1989年6月～1996年12月我们采用中西医结合方法治疗声带疾患271例，取得满意效果。现报告如下。1 临床资料1.1 中西医结合组：271例，男132例，女139例；年龄15～62岁，平均37岁；平均病程1年。有声音嘶哑者271例中，喉部疼痛137例，喉部干燥84例，喉阻塞感50例。间接喉镜检查：声带小结53例，声带息肉51例，声带充血肥厚、闭合不良167例。1.2 西医组：272例，男132例，女140例；年龄15～65岁，平均36.2岁；平均病程11个月。有声音嘶哑者272例中，喉部疼痛136例，喉部干燥86例，喉阻塞感50例。间接喉镜检查：声带小结54例，声带息肉51例，声带充血肥厚、闭合不良167例。 2 治疗方法2.1 中西医结合组：除按西医组治疗外，另加服中药，每日一剂两煎，早晚各服一煎。方剂组成：当归10g，京三棱10g，海浮石10g，丹参12g，地鳖虫10g，桔梗10g，川芎7g，生甘草10g，红花10g。加减法：血瘀者加泽兰叶，王不留行；气滞者加九香虫，枳壳；顽痰者加川贝粉(吞服)；嘶哑严重者加射干；声带充血者加蒲公英。本组治疗平均30天(10～45天)。14天为一疗程。
作者：史振铎；田德明 刊期： 2000年第01期
外伤性脑脊液鼻漏、耳漏是外伤时头颅骨骨板与硬脑膜同时破裂，使脑脊液经鼻、耳漏出。脑脊液鼻漏多因筛骨骨板和额窦后壁骨折所致，蝶窦上壁骨折偶可引起。当鼓室盖或咽鼓管骨部骨折造成的脑脊液漏可经咽鼓管流入鼻咽部，再经鼻腔外流者，称为脑脊液耳鼻漏，临床比较罕见。而脑脊液耳漏多发生于颞骨横行骨折中中耳、内耳受损伤，使鼓室有脑脊液积存，经外耳道流出，如鼓膜未破裂者可经咽鼓管自鼻腔、口腔流出。我科仅1997年收治头颅骨折外伤患者300例，并发脑脊液鼻漏12例、耳漏4例，耳鼻漏1例，现将其观察及护理体会报告如下。1 临床资料1.1 本组17例，男14例，女3例；年龄8～65岁。头颅CT检查结果及病变情况见附表。
作者：汪先梅；侯书霞 刊期： 2000年第01期
突发性聋(简称突聋)系指突然发生的感音神经性听力下降，临床比较常见，其中病因不明者称特发性耳聋，与病毒感染、自身免疫性疾病、血流障碍、膜迷路破裂等有关，目前多数学者认为是耳蜗微循环障碍所致。我们用中西医结合治疗，方法是：在用药物同时，加电针、穴位注射治疗，目的是改善耳蜗微循环。我科自1992年～1997年用本方法治疗突聋48例(48耳)与39例(39耳)扩血管药物组对比，疗效显著。报道如下。1 资料和方法1.1 临床资料：全部病例选自我科住院或门诊的突聋患者，随机分成两组：①中西医结合治疗组48例(48耳)，男15例，女33例，平均年龄40岁。②扩血管药物组39例(39耳)，男18人，女21人，平均年龄42岁。全部病例均无中耳炎病史，耳镜检查鼓膜正常，主诉于瞬间或数小时内发生了严重耳聋，无明显诱因，38例伴有耳鸣、眩晕，12例伴有恶心呕吐，经1～3项主客观检查(电测听、声阻抗、脑干诱发电位)结果均为中度和重度感音神经性耳聋。
作者：王海琴 刊期： 2000年第01期
慢性咽炎为东北地区常见病，临床尚无特效的药物治疗，且治愈率低，效果不巩固。我们利用中医辨证，研制中药利咽1号茶饮，经过多年临床观察，收到良好的治疗效果，现报道如下。1 临床资料治疗300例，男105例，女195例，平均年龄39岁，平均病程5.5年。对照组100例，男35例，女65例，平均年龄40岁，平均病程4年。2 诊断标准患者咽部不适感、异物感、干、痒、热、痛，检查时可有不同程度咽粘膜弥漫性充血、增厚、咽后壁淋巴滤泡增生、咽侧索充血及肥厚。 3 疗效评定标准痊愈：自觉症状和体征完全消失。显效：自觉症状消失，咽后壁淋巴滤泡减少，咽粘膜慢性充血消失，局部形态趋于正常。有效：自觉症状好转，咽后壁淋巴滤泡减少，咽粘膜充血减轻。无效：治疗前后无变化。
作者：刘欣兵；张爱华；吴桂玉；李明 刊期： 2000年第01期
张某，男，18岁，1996年8月5日来诊。诉左耳流脓血2年，发于游泳后，曾有强烈耳痛，抗生素治疗3个月，疼痛虽止，但脓血不断，多种滴耳剂无效。听力及乳突X线摄片正常，外耳道骨部后下壁有一绿豆大小肉芽，鼓膜灰渍。证属邪热结困，耳道胬肉，诊断为肉芽性外耳道炎。以清热祛邪、利湿退肿、壮骨扶正为治，用内外二法。内服黄芪30g、牛膝15g、骨碎补15g、黄芩12g、银翘9g、柴胡9g、石菖蒲9g、地丁草15g、薏苡仁30g、车前子(包)1 5g、生甘草g。每日一帖，煎服2次。外用5％醋酸2ml、地塞米松5mg(1ml)、95％酒精7ml，混合摇匀滴耳，每日3次，每次2滴。10日后耳干，肉芽消失。随访1年，未见复发。
作者：何宗德 刊期： 2000年第01期
神经性耳聋是医学上尚未攻克的难题，尤其是病程长且经多方医治无效的耳聋，常被列为难治之症。我科门诊采用声信息治疗仪结合中药复方丹参液和生脉注射液静脉滴注，对30例感音神经性耳聋患者作了治疗观察，现报告如下。1 临床资料患者为1997年6月～1998年2月的我科门诊病人。病例均符合国家中医药管理局颁布的中医耳鼻喉科诊断标准。30例病例中，年龄为17岁～72岁，平均年龄46.5岁。病程均超过2月，长的达20余年。所有病例均为经多家医院诊治已无疗效者。其中单耳发病14例，双耳发病16例。伴有耳鸣者25例。2 治疗方法采用保定市声达医疗器械厂生产的S9818声信息治疗仪，将患者的血压、心率及脑血管情况输入仪器，根据测听所得到的听力情况选择治疗量，通过耳机对患者进行治疗。每日一次，每次32分钟。同时将复方丹参液20～40ml、生脉注射液10～30ml加入5％葡萄糖中静脉滴注。生脉注射液系我院制剂室自制，主要成分为红参、麦冬、五味子。连续12天为一疗程，其间停服其它药物。
作者：韩斌；于少林 刊期： 2000年第01期
报告1994年1月～1997年12月我科门诊诊治的7例听力言语康复期的聋儿意外伤。1 临床资料7例均为男性，4例来自外省，3例来自我省各地。年龄4～7.5岁，平均年龄5.8岁。受伤至就诊时间：1小时～8天。72小时以内4例，5～8天3例。受伤前耳聋分级[1]：双耳一级聋2例，双耳一侧一级聋另一侧二级聋3例，双耳二级聋1例，双耳一侧二级聋，另一侧一级重听1例。受伤前7例中，双耳戴耳背式助听器4例，单耳戴助听器3例，戴助听器时间5～14个月，平均11个月。7例均在听力言语康复训练期间，其中4例在各种聋儿康复学校(公立与私立学校各2例)，3例由家长进行听力言语训练(家长事先经培训班培训)。意外伤原因：爬单杠坠落头部着地1例，打球时与人相撞头部2例，被自行车撞倒和拖拉机撞倒，头部受伤2例，被人打伤2例(拳打头部)。临床表现：短暂昏迷(10分钟以内)，清醒后恶心呕吐视物旋转3例，头痛4例。7例患儿发现耳聋加重的主要表现是，自己取下助听器，拨弄音量调节器，向家长或老师诉说助听器不响了。此外，7例患儿家长诉说各自孩子的行为特点时，有一个共同点：平时好动，易激惹，和其他孩子不合群，容易肇事，管教很费劲。
作者：汤建国 刊期： 2000年第01期
咽异感症是临床常见病症，系患者自觉咽或咽喉部有异物、闭塞、压迫、搔痒、不适、干燥、狭窄、灼热等异常感觉，又无器质性原因查出。中医学中梅核气病证与咽异感症相似。自1994年5月至1996年5月我们研究了咽异感症的发病机理，在此基础上应用咽堵1号冲剂治疗咽异感症399例，收到良好疗效。现报告如下。1 临床资料1.1 病例选择标准：主诉咽喉部球塞、异物、干燥或其它异常感觉，或伴有暖气、胀气、胸闷等。检查咽喉无炎症、肿物等器质性病变，消化道无器质性疾病的咽异感症患者。1.2 一般情况：符合上述选择标准的咽异感症患者399例，其中男150例，女249例；年龄18～67岁，平均年龄34岁，病程1个月至21年。76％的患者发病与精神因素有关，例如失意、暴怒等。
作者：王学仁；刘桂莲；赵立东 刊期： 2000年第01期
舌咽神经痛是少见病，多年来我科收治典型病例2例，采用中西医结合治疗，收到了治愈的效果。现报告如下。临床资料例1，吴某，男30岁，某大学教师，因左侧咽痛反复发作3年，近2年加重，于1995年10月16日住院，患者因心情不快，自住院前3年常无明显诱因开始左侧咽部发作性剧痛，不敢呼吸，及口吐白沫，疼痛向左侧耳部放射，如针扎样，难以忍受，每次发作数秒至几分钟，诊为神经痛，服药1周后可缓解，3年来反复发作，自2天前再次咽痛发作，不敢进食，不敢说话，强迫于右侧卧位，诊为咽炎而收住院治疗。检查患者垂头右侧卧位，痛苦面容，全身情况好，心肺正常，咽部粘膜轻度充血，光滑，扁桃体不大，刺激左侧咽后壁及舌根处疼痛难忍，脑电力，头颅CT均正常，诊为舌咽神经痛，给以谷维素、卡马西平、都可喜口服，维生素B1、维生素B12肌注治疗，症状不减轻，每次进食只能右侧卧位，旁人沿右侧口角慢慢喂些流食，中医会诊，脉弦舌苔薄白，属风痰阻络、气滞血瘀，用熄风解痛，化痰通络，理气活血法，方用血府逐瘀汤及牵正散加减，白附子10，僵蚕10，全蝎5，胆星10，半夏10，当归10，赤芍10，红花10，桃仁10，川芎10，柴胡10，桔梗10，每日一剂水煎服。
作者：刘婷婷；刘让 刊期： 2000年第01期
突发性聋(以下简称突聋)发病率甚高，而对影响其预后的因素各家意见不一。顾之平[1]、沈蓓蓓[2]等报道了其有自愈倾向。为从不同角度作进一步探讨，现将我院自1985年～1997年间本病患者79例作一回顾性分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料79例中，男36例，女43例，年龄14～68岁，平均40.52岁。其中伴有耳鸣68例，眩晕28例，椎动脉痉挛6例，颈椎病4例，心血管疾病6例，糖尿病1例。根据语言频率(0.5～4kHz，以下简称语频)听力损失程度分级[3]：41～55dB为中度16例，56～70dB为中重度22例，71～90dB为重度21例，90dB以上为极重度20例。其中8kHz听阈丧失40例。按用药种类不同分为三组：A组，能量合剂加激素30例；B组，能量合剂加中药34例；C组，能量合剂加东菱克栓酶15例。各组间年龄、病程、听力水平等经t检验无差异性，有可比性。
作者：潘黎明；苏立众；施明英 刊期： 2000年第01期
中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会
