史振铎；田德明
随着生物医学的发展，心身医学正日益受到人们的重视。心因性因素可以导致精神神经性疾病已为多数人所接受，然在耳鼻咽喉的反应则少见报道，临床医师在处理众多的耳鼻咽喉的疾病中，常注重局部的病理改变而忽视心因性因素在耳鼻咽喉的反应。笔者在长期的临床实践中发现，除每日可遇的咽异感症外，心因性因素在耳鼻咽喉均有反应，发作方式各不相同，现报道如下。一、临床资料功能性聋1例，精神性眩晕1例，精神性咽痛症4例，癔病性失音8例，癔病性喉喘鸣1例，共计15例;其中男性3例，女性12例;年龄为17～45岁。临床特征及典型病例介绍1 功能性聋临床特征：又称精神性聋或癔病性聋，系严重精神刺激或情绪波动所诱发的突发性双耳或单耳听力丧失。多为全聋，但反复测听结果多不一致，语言听阈尤低，噪声对语声测听的干扰作用明显，声阻抗测听及电反应测听正常。语声不因耳聋而改变，耳蜗瞳孔反射和耳蜗眼睑反射却可丧失。
作者：陈协云；田道法；孙静 刊期： 2000年第01期
随着光导纤维的发展，近年来喉内窥镜手术发展甚快，但以间接显微技术与频闪喉镜结合进行声带手术，目前国内尚无报道。本文以间接显微频闪喉镜，对33例声带息肉进行了手术摘除，现就此手术的国外发展动态、手术特点、手术器械、操作要点、术式的优缺点及临床实用价值客观的对比分析。
作者：毛绮德；张成永 刊期： 2000年第01期
1986年～1996年我科共行传统上颌窦根治术1 76例，取其中资料完整且有随访记录的154例(188侧)进行整理，旨在分析影响上颌窦根治术后疗效的因素。临床资料1 一般资料本文154例中，男86例，女68例，年龄18～60岁，平均34岁，病程1年～20年。鼻窦X线摄片及临床诊断均为慢性上颌窦炎，其中单侧120例，双侧34例，计188侧，术后随访半年以上。2 疗效判定标准治愈：头痛、鼻塞及流涕症状均消失，上颌窦冲洗阴性，下鼻道造口通畅。好转：头痛、鼻塞及流涕症状明显减轻，上颌窦冲洗有少许粘脓性分泌物，下鼻道造口通畅。无效：症状无明显改善，下鼻道造口完全封闭。3 治疗结果154例中，治愈91例(111侧)，治愈率为59％；好转40例(49侧)，好转率为26％；无效23例(28侧)，无效率为15％，总有效率为85％。讨论传统的上颌窦根治术的疗效一直不能令人满意,国内文献报道，其治愈率一般在60％左右，本文治愈率为59％，笔者认为，此手术疗效的提高，与以下三方面因素有关。1 关于窦腔粘膜的处理
作者：朱思桢 刊期： 2000年第01期
慢性鼻窦炎是鼻科常见疾病，其发病往往与感染、变态反应相关，这类患者常伴有嗅觉障碍。为进一步研究慢性鼻窦炎、嗅觉障碍与变态反应的相关性，我们对慢性鼻窦炎患者嗅粘膜进行了P物质(substance P)的观察。材料和方法1 标本来源患者组：选自1997年4～8月北京同仁医院耳鼻咽喉科因慢性鼻窦炎入院行鼻窦内窥镜手术患者55例，男性31例，女性24例，年龄范围1 6～65岁，平均年龄42.6岁。术前经鼻窦CT检查，并根据1996年郑州耳鼻咽喉科学会研究的慢性鼻窦炎分型、分期标准进行诊断。术中取患者嗅粘膜。对照组：选用单纯鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术的病人11例，取其嗅粘膜作对照。2 嗅粘膜P物质免疫组化检测标本用10％的中性福尔马林液固定，固定时间约24小时。标本按石蜡切片常规脱水、浸蜡、包埋，用轮转式石蜡切片机切片，采用SLAB免疫组织化学染色方法试剂：一抗采用兔抗多克隆SP抗体，二抗为生物素性山羊抗兔IgG，辣根酶标记链霉素亲和。显色剂：底物二氨基联苯胺(DAB)。同时设有阳性对照和阴性对照。P物质阳性标准：同阳性对照比较，胞核或胞浆着棕色，胞核颜色较深，胞浆内有棕色、粗大颗粒的细胞为P物质阳性细胞，并由阴性对照排除非特异性染色，根据阳性细胞的计数分为阴性，全片未见P物质阳性细胞;P物质阳性1分，全片少量散在P物质阳性细胞；P物质阳性2分，较多呈阳性细胞(一个视野内>5个阳性细胞)。
作者：诸小侬；范尔钟；李颖；高海燕 刊期： 2000年第01期
慢性咽炎为东北地区常见病，临床尚无特效的药物治疗，且治愈率低，效果不巩固。我们利用中医辨证，研制中药利咽1号茶饮，经过多年临床观察，收到良好的治疗效果，现报道如下。1 临床资料治疗300例，男105例，女195例，平均年龄39岁，平均病程5.5年。对照组100例，男35例，女65例，平均年龄40岁，平均病程4年。2 诊断标准患者咽部不适感、异物感、干、痒、热、痛，检查时可有不同程度咽粘膜弥漫性充血、增厚、咽后壁淋巴滤泡增生、咽侧索充血及肥厚。 3 疗效评定标准痊愈：自觉症状和体征完全消失。显效：自觉症状消失，咽后壁淋巴滤泡减少，咽粘膜慢性充血消失，局部形态趋于正常。有效：自觉症状好转，咽后壁淋巴滤泡减少，咽粘膜充血减轻。无效：治疗前后无变化。
作者：刘欣兵；张爱华；吴桂玉；李明 刊期： 2000年第01期
我院耳鼻咽喉科自1993年1月～1998年6月在显微支撑喉镜下行声带疾患手术千余例，其中900多例采用局部喷雾1％地卡因即完成手术。但部分患者因年幼、高龄、肥胖、紧张及伴发高血压、冠心病、糖尿病、心律不齐等并发疾患，难以耐受表面麻醉，需要全身麻醉。在千余例手术中仅有5例采用气管内插管静脉全麻辅助肌肉松弛剂。这种麻醉方法较为安全，呼吸道便于管理，但也有不利的方面，如①气管插管后使声门区术野受插管的影响，术者操作不便；②由于气管插管的刺激，部分病例引起血压增高，心律紊乱等心血管反应；③该手术时间较短，如耐受气管导管、麻醉需达到一定深度，清醒较慢，需用催醒剂。据国内外有关报道，喉部手术用短效肌肉松弛剂(琥珀胆碱)后引起50％以上的病人肌痛，给病房护理工作带来许多困难。为了探讨一种简单、能扩大手术野、术毕清醒快、并发症少、术后恢复快的麻醉方法。在保证病人安全的前题下，经我院耳鼻咽喉科与麻醉科共同合作，于1995年1月始有70例采用不行气管插管的全身麻醉。
作者：郭志荣；李树人；刘永祥；李明玉 刊期： 2000年第01期
外伤性脑脊液鼻漏、耳漏是外伤时头颅骨骨板与硬脑膜同时破裂，使脑脊液经鼻、耳漏出。脑脊液鼻漏多因筛骨骨板和额窦后壁骨折所致，蝶窦上壁骨折偶可引起。当鼓室盖或咽鼓管骨部骨折造成的脑脊液漏可经咽鼓管流入鼻咽部，再经鼻腔外流者，称为脑脊液耳鼻漏，临床比较罕见。而脑脊液耳漏多发生于颞骨横行骨折中中耳、内耳受损伤，使鼓室有脑脊液积存，经外耳道流出，如鼓膜未破裂者可经咽鼓管自鼻腔、口腔流出。我科仅1997年收治头颅骨折外伤患者300例，并发脑脊液鼻漏12例、耳漏4例，耳鼻漏1例，现将其观察及护理体会报告如下。1 临床资料1.1 本组17例，男14例，女3例；年龄8～65岁。头颅CT检查结果及病变情况见附表。
作者：汪先梅；侯书霞 刊期： 2000年第01期
自1994年9月至1999年4月间，使用YAG－100型激光器，采用“囊内加热囊外加压囊壁切除术”治疗唇部粘液腺囊肿167例，均获得了良好的疗效，现报告如下。1 临床资料167例中，男103例，女64例，年龄9岁～65岁，其中以青少年多见，病程5天至14个月，发病部位除2例为上唇外均为下唇，9例为多发，余均为单发，其中7例曾行手术切除术，4例行激光治疗术后复发，主要症状：唇部局限性隆起，以及反复流黄色粘液。2 治疗方法选用武汉理工大学激光厂生产的YAG－100型激光器，囊肿周围常规清毒。用0.1％肾上腺素普鲁卡因作囊肿周围浸润麻醉，然后调整光纤端输出功率15W／cm2，并将光纤端垂直对准囊肿或已破溃后囊肿中央处开始工作。刺透唇部粘膜并开窗达3mm～5mm，缓慢进入囊内，转动光纤端使囊内均匀受热，粘液渐渐流出消失，然后用双手拇指挤压囊底部周围唇部，使加热缩小的囊壁于开窗口处的自动外翻，呈球形或半球型突起，使用血管钳夹其囊壁，用激光束沿周围做环形切除，有可疑残留时局部继续加热以便彻底切除，创面如有出血用激光止血，术毕时唇部可出现暂时性局限性凹陷，无需特殊处理，术后创面少许渗液，轻度肿胀，24小时伤口封闭并有伪膜生长，6～8天结痂脱落伤口愈合。除1例复友外，余均为一次性治愈。
作者：王建平 刊期： 2000年第01期
1989年6月～1996年12月我们采用中西医结合方法治疗声带疾患271例，取得满意效果。现报告如下。1 临床资料1.1 中西医结合组：271例，男132例，女139例；年龄15～62岁，平均37岁；平均病程1年。有声音嘶哑者271例中，喉部疼痛137例，喉部干燥84例，喉阻塞感50例。间接喉镜检查：声带小结53例，声带息肉51例，声带充血肥厚、闭合不良167例。1.2 西医组：272例，男132例，女140例；年龄15～65岁，平均36.2岁；平均病程11个月。有声音嘶哑者272例中，喉部疼痛136例，喉部干燥86例，喉阻塞感50例。间接喉镜检查：声带小结54例，声带息肉51例，声带充血肥厚、闭合不良167例。 2 治疗方法2.1 中西医结合组：除按西医组治疗外，另加服中药，每日一剂两煎，早晚各服一煎。方剂组成：当归10g，京三棱10g，海浮石10g，丹参12g，地鳖虫10g，桔梗10g，川芎7g，生甘草10g，红花10g。加减法：血瘀者加泽兰叶，王不留行；气滞者加九香虫，枳壳；顽痰者加川贝粉(吞服)；嘶哑严重者加射干；声带充血者加蒲公英。本组治疗平均30天(10～45天)。14天为一疗程。
作者：史振铎；田德明 刊期： 2000年第01期
本科自1996年以来采用间接喉镜和显微直达喉镜行声带良性肿瘤手术846例，有225例术后声音恢复欠佳，其中131例经服用纯中药制剂金嗓灵系列(金嗓散结丸及金嗓清音丸，下同)后获得满意疗效，现报道如下。1 临床资料225例中男95例，女130例；年龄11～67岁；病程半月～3年；职业以经商人员多，其次为学生、教师、营销员等。治疗组与对照组术后喉部检查情况见表1。治疗组131例术后病理诊断分别为：血管型息肉14例、水肿型息肉58例，纤维型息肉11例、单纯型息肉35例、囊肿5例、乳头状瘤2例、血管瘤6例。
作者：楼正才 刊期： 2000年第01期
用全喉切除术来治疗喉癌，虽然使许多病人的生命得到挽救，但是由于喉的丧失，病人失去自然发声功能，因而带来了心理、社会及经济方面的严重后果。自从1972年由意大利耳鼻喉科医师Arslan等[1]首先开创了发音重建术，为无喉患者的发音重建工作开拓出新的途径。从此以后，各种手术方法不断出现，但是由于术后出现并发症问题，手术方式及材料质量上的问题，一直是这一领域中的热点和难题。1 各种术式的发展状况1.1 喉切除后气管——咽吻合术。1972年Arslan[1]首创此术，其方法是全喉切除后保留会厌，然后游离颈段气管，将它拉到舌骨水平，和会厌及喉咽粘膜吻合以代替喉，可获得满意的效果。随后国内吴学愚[2]、郭志祥[3]、李树清[4]相继施行此术式。但由于存在诸多并发症：①拔管困难。这是一个较普遍的问题。Arslan[1]所报告35例中占60％，郭志祥50例为51％。吴学愚、李树清所报告也基本一致，鉴于此，罗尚功等[5]，张考文等[6]自制由喉支、体外支、气管支三部分构成的硅胶发音管，在喉支后壁还有一纵形通气孔。这样可以解决通气和发音功能，又能避免了呛咳。②呛咳。是这一手术后难处理的一环[2]。因呛咳而引起吸人性肺炎等。加重治疗上的难度，而且吞咽功能恢复时间又较长，平均1个月左右。故目前已基本不用此术式。
作者：黄顺宽；刘雄光；盛宏正 刊期： 2000年第01期
患者由××，女，35岁，农民。主诉右侧鼻塞3年，伴同侧头面疼痛1年，于1998年10月5日就诊。患者3年前因感冒经常出现右侧鼻塞、流清涕，时轻时重，未进行治疗。2年后呈持续性鼻塞、流涕不止，伴同侧头面部钝痛，记忆力下降。1998年1月5日在某医院摄X线鼻窦正位片，诊为“右侧鼻腔息肉并右上颌窦炎”，给予抗炎治疗，并行“高频电刀切除息肉”，因术中出血太多，质地硬，疑为肿瘤，介绍来我院诊治。检查：右下鼻甲肥厚样改变，有手术瘢痕，1％麻黄素收缩，清除分泌物后，鼻腔仍呈堵塞状，用探针触探可有砂石样摩擦音，随之用弯血管钳探取，用力取出灰白色异物一块，细看为质地脆硬之结石碎块，又取出2块后(共重1.6g)，因出血较多，后部视野不清，取出困难，故给予鼻腔填塞，口服云南白药及新癀片，1周后又取出2.1g，2次共取出鼻石3.7g。术后常规处理，2周后充血消退，鼻腔通畅，头面部症状消失。
作者：纪汉芝；项瑛 刊期： 2000年第01期
突发性聋(以下简称突聋)发病率甚高，而对影响其预后的因素各家意见不一。顾之平[1]、沈蓓蓓[2]等报道了其有自愈倾向。为从不同角度作进一步探讨，现将我院自1985年～1997年间本病患者79例作一回顾性分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料79例中，男36例，女43例，年龄14～68岁，平均40.52岁。其中伴有耳鸣68例，眩晕28例，椎动脉痉挛6例，颈椎病4例，心血管疾病6例，糖尿病1例。根据语言频率(0.5～4kHz，以下简称语频)听力损失程度分级[3]：41～55dB为中度16例，56～70dB为中重度22例，71～90dB为重度21例，90dB以上为极重度20例。其中8kHz听阈丧失40例。按用药种类不同分为三组：A组，能量合剂加激素30例；B组，能量合剂加中药34例；C组，能量合剂加东菱克栓酶15例。各组间年龄、病程、听力水平等经t检验无差异性，有可比性。
作者：潘黎明；苏立众；施明英 刊期： 2000年第01期
舌咽神经痛是少见病，多年来我科收治典型病例2例，采用中西医结合治疗，收到了治愈的效果。现报告如下。临床资料例1，吴某，男30岁，某大学教师，因左侧咽痛反复发作3年，近2年加重，于1995年10月16日住院，患者因心情不快，自住院前3年常无明显诱因开始左侧咽部发作性剧痛，不敢呼吸，及口吐白沫，疼痛向左侧耳部放射，如针扎样，难以忍受，每次发作数秒至几分钟，诊为神经痛，服药1周后可缓解，3年来反复发作，自2天前再次咽痛发作，不敢进食，不敢说话，强迫于右侧卧位，诊为咽炎而收住院治疗。检查患者垂头右侧卧位，痛苦面容，全身情况好，心肺正常，咽部粘膜轻度充血，光滑，扁桃体不大，刺激左侧咽后壁及舌根处疼痛难忍，脑电力，头颅CT均正常，诊为舌咽神经痛，给以谷维素、卡马西平、都可喜口服，维生素B1、维生素B12肌注治疗，症状不减轻，每次进食只能右侧卧位，旁人沿右侧口角慢慢喂些流食，中医会诊，脉弦舌苔薄白，属风痰阻络、气滞血瘀，用熄风解痛，化痰通络，理气活血法，方用血府逐瘀汤及牵正散加减，白附子10，僵蚕10，全蝎5，胆星10，半夏10，当归10，赤芍10，红花10，桃仁10，川芎10，柴胡10，桔梗10，每日一剂水煎服。
作者：刘婷婷；刘让 刊期： 2000年第01期
我科自1985年6月至1998年底采用无插管全麻下行支撑喉镜显微手术400例，取得满意效果，现报告如下。1 临床资料本组400例病人中，男性210例，女性190例，年龄小的10岁，大71岁，发病以31～40岁高，共计166例占41.5％。声带病变以声带息肉多，单侧息肉258例，占64.5％，双侧广基息肉26例，占6.5％，声带小结70例，占17.5％，病变分布详见表1。
作者：李端青；许立华；韩小梅 刊期： 2000年第01期
在嗓音医学和艺术嗓音医学中，对嗓音恰如其分的评价是至关重要的。评价的结果不仅仅给医生用，也应该让被评价者接受。随着物质文明与精神文明的进步，科学技术的飞跃发展，人们对健康有了新的标准，有了更高的要求。由于社会的发展，人们之间的交往也更加频繁起来。在频繁的交往中，嗓音就成为很重要的角色。那些以嗓音进行表演、从事艺术活动的职业用声者，他们对嗓音质量的要求标准就更在普通人之上了。因为嗓音的好坏，直接影响着他们的艺术生命。在选拔与培养艺术表演人才的过程中，对嗓音的评价甚至占了非常重要的位置。还有对发声功能状态、发声能力，嗓音障碍诊疗矫治前后动态评价等。而目前临床医师对嗓音评价的重要性尚认识不足、对如何评价尚缺乏较为全面的了解。因此，有必要对某些问题作进一步的探讨。
作者：刘永祥 刊期： 2000年第01期
唐代著名医学家孙思邈所著的《千金方》，是一部具有多种临床学科内容的中医百科全书。本文就其中对七窍病的病因病理学、治疗学和预防学的贡献作了研究。
作者：张守杰；余养居 刊期： 2000年第01期
1 临床资料与方法1.1 诊断标准：临床症状表现为咽部不适、异物感、堵塞、发胀以及晨起微痛、咽干、咽痒、干咳等。体征为咽粘膜、咽侧索慢性充血增厚，咽后壁淋巴滤泡增生成颗粒状隆起或融合成片，周围有扩张血管，附有粘性分泌物。1.2 一般资料：100例门诊病人，均按上述标准诊断为慢性肥厚性咽炎，随机分为西瓜霜喷剂配合微波治疗组(治疗组)及微波治疗组(对照组)。治疗组50例，其中男性28例，女性22例，年龄18至60岁。对照组50例，其中男性26例，女性24例，年龄20岁至62岁。两组病程相似，治疗组1至28年，对照组1至27年。1.3 治疗方法：微波治疗采用连云港产WS一100型微波综合治疗仪，输出功率40W，以微波输出探头接触咽后壁淋巴滤泡及咽侧索增生肥厚组织至局部成白色，一般输出1至3秒。西瓜霜治疗采用桂林产西瓜霜喷剂，喷咽1日数次。微波组仅采用微波治疗。西瓜霜配合微波治疗组采用微波治疗，术后局部应用西瓜霜喷剂喷咽方法。
作者：韩月臣；程雅莉 刊期： 2000年第01期
喉炎是临床上常见病、多发病，现代或祖国医学对病程长且反复发作者尚欠满意疗法。鉴于此我们用自拟“活血化瘀汤”结合西医治疗肥厚性喉炎200例，疗效满意，现报道如下。临床资料1 一般资料治疗组200例中，男76例，女124例;年龄7～69岁；病程20天～20年，其中3个月以上146例(73.00％)。对照组142例中，男44例，女98例；年龄10～65岁；病程25天～21年，其中3个月以上99例(69.72％)。2 诊断标准发声不扬，不能持久，或发声稍久则出现沙、哑、嘶、甚至失音。咽干、异物感、甚者有喉痛感。多数患者有反复急性喉炎发作史。喉镜检查见双声带活动正常，除不同程度充血外，有程度不等的增厚，有的表面粗糙不平，呈结节状，常附有稠粘痰。病久可见一侧或双侧室带增厚，发声时遮盖声带。本组间接或纤维喉镜下见声带不同程度肥厚外，兼有充血98例次，水肿95例次，小结72例次，室带肥厚66例次，双声带闭合不全82例次。
作者：庄金梅；庄白帆；林淑琴 刊期： 2000年第01期
突发性聋(简称突聋)系指突然发生的感音神经性听力下降，临床比较常见，其中病因不明者称特发性耳聋，与病毒感染、自身免疫性疾病、血流障碍、膜迷路破裂等有关，目前多数学者认为是耳蜗微循环障碍所致。我们用中西医结合治疗，方法是：在用药物同时，加电针、穴位注射治疗，目的是改善耳蜗微循环。我科自1992年～1997年用本方法治疗突聋48例(48耳)与39例(39耳)扩血管药物组对比，疗效显著。报道如下。1 资料和方法1.1 临床资料：全部病例选自我科住院或门诊的突聋患者，随机分成两组：①中西医结合治疗组48例(48耳)，男15例，女33例，平均年龄40岁。②扩血管药物组39例(39耳)，男18人，女21人，平均年龄42岁。全部病例均无中耳炎病史，耳镜检查鼓膜正常，主诉于瞬间或数小时内发生了严重耳聋，无明显诱因，38例伴有耳鸣、眩晕，12例伴有恶心呕吐，经1～3项主客观检查(电测听、声阻抗、脑干诱发电位)结果均为中度和重度感音神经性耳聋。
作者：王海琴 刊期： 2000年第01期
中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会
