李凯；王志忠；魏秀芹；王雅洁；任永红
缓慢性心律失常主要因病窦综合征,房室传导阻滞,束支传导阻滞引起的心率缓慢,由于心率过缓或心搏暂停,可能影响到血流动力学,临床上表现出与血流动力学改变有关的一些症状,如头晕、黑朦及晕厥发作等.这些疾病药物治疗较难奏效,起搏器治疗效果非常显著.随着起搏器种类增多及临床经验的积累,对其作用机理有了新的认识,因此,在选用起搏器的观念上也不断更新,心室起搏一统天下的时代将成为历史.本文旨在介绍起搏器的一些新进展及合理选用起搏器,发挥出起搏器的内在功能,更合理的应用于患者.
作者：耿仁义 刊期： 2000年第01期
射频电流为频率100～1.5Mhz的交流电流,可经心内电极导管在心脏局部组织产生60～70度的热量,导致心肌细胞很小范围的干燥性坏死,与直流电和激光能量相比,不产生气压伤,不损伤血液有形成份,心肌损伤面积较小,部位容易确定,安全度较高.1987年,经导管射频消融(RFCA)治疗折返机制引起的心动过速应用于临床以来,心律失常的电生理研究及临床治疗发生了重大的进展.目前,有关研究正在深入进行,临床应用得到进一步推广,现将临床应用现状作一简要介绍.
作者：王晓非 刊期： 2000年第01期
老年人心律失常多由心脏老化或退行性病变所引起,且具有发病率高、病程长、反复发作或呈慢性进行性为特点,其诱因多为失眠、情绪激动、心情压抑、血压波动、消化不良、饱餐、便秘、水电解质失衡、大量或快速输液、药物等诱发.且易出现胸闷、气促、头昏、昏倒、心绞痛、低血压、心衰、甚至猝死.给老人健康长寿带来了极大危害,因此,研究探索老年心律失常的合理用药,乃是老年医疗保健工作中一项重要任务,根据文献结合实践,谈谈个人一些看法与体会,以供商榷:
作者：林修功；郭泉 刊期： 2000年第01期
目的探讨老年人房颤并动脉栓塞抗栓治疗的效果.方法临床分析及追踪随访.结果本组房颤并动脉栓塞36例,其中并发症中脑栓塞27例,下肢动脉栓塞5例,肠系膜动脉栓塞2例.接受抗凝剂及抗血小板聚集治疗者100%,栓塞后溶栓治疗者6例,接受溶栓治疗大年龄72岁,长期服用阿斯匹林抗血小板聚集治疗大年龄76岁.36例中死亡7例(其中猝死5例).结论本组病例临床观察到老年人房颤合并栓塞以脑栓塞发病率高,长期抗凝及抗血小板聚积治疗有益于降低致残、致死率.
作者：汪荷；许凤芝；刘际清；何阳 刊期： 2000年第01期
老年心脏病患者随着年龄逐渐增大,其心脏生理及病理亦相应发生改变;如心脏传导系统受到影响,就会发生传导阻滞,重者可发生阿-斯综合征,需安置起搏器才能挽救生命.本文总结我所二例安置起搏器的经验教训,提出需监控疾病的种类及监控措施,以利在今后的保健工作中及时发现危险因素,予以正确处理,避免类似问题再发生.
作者：宋宁钢 刊期： 2000年第01期
目的评价连续起搏标测法指导右室流出道(RVOT)室速导管射频消融治疗的价值.方法选择经电生理检查确诊且适合导管消融治疗的连续27例RVOT室速病例进入观察,按随机数字表法分为间断起搏标测组和连续起搏标测组.结果间断起搏标测组11例标测成功,另3例需改用连续起搏标测,无操作并发症,随访2.1±0.7年无室速复发.连续起搏标测组11例标测成功,另2例在连续起搏下移动导管时多次诱发短阵尖端扭转性室速,改用间断起搏标测法消融成功,无操作并发症,随访1.9±0.8年无室速复发.结论该方法可作为间断起搏标测法的重要补充用于RVOT室速病人的导管射频消融治疗.
作者：卢才义；张永春；魏璇；黄从春；罗惠兰；谈维洁；吴晓君 刊期： 2000年第01期
急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉急性闭塞引起局部心肌缺血坏死,也是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一个较为严重的临床类型.基层医疗单位如何早期诊断和及时救治急性心肌梗死患者,对于提高患者的生活质量和降低死亡率至关重要.
作者：姜传忠 刊期： 2000年第01期
伴有高危心血管疾病的老年终末期肾衰患者,血液透析中诱发室性心律失常是导致死亡的重要原因之一.我们用计算机调节控制超滤率的治疗方案对血液透析中诱发室性心律失常的2例老年患者进行常规血液透析,起到了理想的效果,现介绍如下:
作者：朱宁 刊期： 2000年第01期
我们对近十年来,在我院门诊和住院的1868例60岁以上的老年人24h动态心电图监测进行了统计.
作者：赵鸿雁；刘雪虹；刘剑立；王立辉 刊期： 2000年第01期
空肠上端滴注营养液是完成胃肠内营养的方法之一,可通过肠道吸收提供人体各种必需的营养.主要用于易发生误吸和胃排空障碍者.但置管较困难,特别是对长期卧床的老年患者或昏迷的病人,因不能配合,难度更大.临床上常采用空肠造瘘的方法,但创伤较大.近两年来,我们对两例高龄老年患者采取了胃镜引导下空肠置管营养支持的方法,改善了患者的营养状态,减少了误吸的发生,取得了良好的效果.现将其临床资料及护理措施报告如下:
作者：田小京；杨晶；赵玉香 刊期： 2000年第01期
目的分析院前心脏急症老年患者发病特点.方法分析1973～1997年间院前急救1030例≥60岁老年病人临床资料.结果其中心脏急症807例,非心脏事件223例,心脏急症占78.3%.发病居前三位分别为冠心病(48.6%),心律失常(28.8%),高血压病(11.5%).冠心病、心律失常、猝死急性发病高峰年龄均为60～65岁,急诊高血压高发年龄段为66～70岁,心衰的高发年龄段为≥71岁.105例猝死事件中,74例有明确心脏病史,占70.6%,不稳定型心绞痛发病在1973～1985年段较1986～1997年段高,而急性心肌梗死发病1986～1997年段为高.结论了解老年院前心脏急症发病特点,对指导院前及时救治,从而降低病死率极为重要.
作者：沈洪；苏绍萍；黄先勇；孟庆义；杜捷夫 刊期： 2000年第01期
目的探讨老年人阵发性心房纤颤的临床特点及其与预后和治疗的关系.方法本文分析47例老年人阵发性心房纤颤的临床和动态心电图(DCG)及2～5年的随访资料.结果老年人阵发性心房纤颤者,44.7%同时存在窦房结功能障碍,DCG表明此组患者出现心室率较慢的心房纤颤及合并复杂性室性心律失常的几率显著高于对照组(P＜0.01),而且其长期预后(出现中～重度心衰、心衰死亡、猝死)比对照组更差(P＜0.05),提示其心肌病变范围更广泛,程度更严重.结论对存在显著窦房结功能障碍而且心房纤颤发作频繁、症状突出者,应积极安置永久性起搏器.
作者：游文智；汪宝林；付贵生；杨晓媛；崔渝敏；余时沧 刊期： 2000年第01期
1临床病例患者男性,72岁,1996年2月无诱因出现腰痛,翻身及用力时症状加重,随之感左腿麻木,理疗及热疗等治疗无效.于96年3月行CT及X片检查见第五腰椎溶骨性破坏.同位素扫描示:第五腰椎放射性浓聚,右侧骶髂关节、右髂骨、右肩峰、右第六、第八肋、腋前线点状浓聚.遂以骨肿瘤待查入院.入院查体:左锁骨上可触及2枚绿豆大淋巴结,质软无触痛;腰椎无压痛,直腿抬高试验(+),余无异常.
作者：范辉；朱宏丽；姚善谦 刊期： 2000年第01期
目的探讨心导纳微分环(ADL)与大动物血流量间的内在联系,观察控制冠状动脉流量造成ADL形态改变与常规心电图的关系.方法检测37只犬ADL面积与电磁流量计(EFM)测定主动脉通过量(SV)及与心导管法测定左心室压力-容积环(P-V环)对照分析.结果ADL射血相面积与EFM所测得的SV间相关系数r=0.929;ADL总面积与PV环面积相关系数r=0.925.结论ADL面积与大动物血流量间存在着密切的内在联系;在改变心脏前、后负荷及心脏收缩力时,ADL可较灵敏发生有规律的相应变化;且ADLI相离心支与归心支形态的改变可间接反映冠状动脉供血状态,比常规心电图检测更敏感.
作者：傅志义；李志明；吕景新；李东印 刊期： 2000年第01期
目的探讨老年恶性黑色素瘤(简称恶黑)的特点.方法对32例老年恶黑和42例非老年恶黑进行回顾性比较.结果老年恶黑发病部位广泛,转移发生早,治疗手段少,存活率低.结论老年恶黑恶性程度高,预后差,早期发现和治疗是提高生存率的有效方法.
作者：王浩；李燕；赵力 刊期： 2000年第01期
目的总结射频消融术(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速的有关经验.方法分析我院RFCA治疗52例阵发性室上性心动过速的疗效、并发症及随访情况.结果本组房室结双径路(S-F型)15例,房室旁道(AP)37例,43条AP,房室旁道分布左侧游离壁18例,左前游离壁2例,左后间隔3例,右侧游离壁17例,右后间隔2例,右中间隔1例.除1例失败外,余均成功,成功率97%.结论射频消融术是治疗房室折返及房室结折返性心动过速的有效手段.
作者：邓东安；李爱娟；何瑞；李莉；张玉威 刊期： 2000年第01期
目的探讨肌酸激酶和同工酶及亚型(MM3/MM1和MB2/MB1比值)在判断冠脉再通中的意义.方法选择于发病后6h内进行溶栓治疗的AMI 38例.分为:再通组8例,未通组7例,静脉组14例,对照组9例.所有病例均系统监测血清CK,CK-MB,CK-MM亚型(MM1,MM2,MM3,MM3/MM1)和CK-MB亚型(MB1,MB2,MB2/MB1)的动态变化.结果以冠脉造影为依据,再通组和静脉溶栓组分别较未通组和对照组各酶学指标达峰时间提前.结论MM3/MM1和MB2/MB1达峰时间早于CK-MB等其它酶学指标,具有早期判断冠脉再通的价值.
作者：孟庆义 刊期： 2000年第01期
随着人口老龄化,房性快速心律失常在整个心律失常中所占的比例明显增大,关于其电生理机制、药物和非药物治疗的研究日益受到重视.目前关于房性心律失常中较常见的房扑和阵发性房颤的电生理机制和射频消融治疗已有较大进展.
作者：王祖禄；刘际清 刊期： 2000年第01期
胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药,其小剂量疗法有长效、安全、效果好等特点,被广泛应用于临床.自90年以来,我们用此方法治疗35例心律失常患者,疗效好.现简要报告并分析如下:
作者：张春武 刊期： 2000年第01期
目的探讨老年冠心病患者心绞痛发作时的QT和JT离散度同心肌缺血的关系.方法分别测量40例老年冠心病患者心绞痛发作时和缓解期心电图的QT、JT、QRS和RR间期,根据测量结果计算QT和JT离散度.结果心绞痛发作时QTd和QTcd均显著大于心绞痛缓解期(P＜0.05),JTd及JTcd虽有增大趋势,但无显著的统计学意义(P＜0.05).心绞痛发作时心电图有ST-T变化组同心电图无ST-T变化组的QTd和JTd相比无明显差异.结论QT和JT离散度可提示心绞痛发作时心肌缺血的严重程度,对评价老年冠心病患者心肌缺血的严重程度、预后及治疗可能有一定的指导价值.
作者：介卫华；叶平 刊期： 2000年第01期
中华保健医学杂志
主管:解放军保健医学杂志
主办：中国人民解放军总后勤部卫生部
