郭新贵；徐文莉；马爱国；葛长江；戴红艳
静坐生活方式是心脑血管疾病和糖尿病等慢性病的重要危险因素，并且与吸烟、肥胖等不良行为方式密切相关，而随着科学技术的发展，越来越多的工作岗位和交通运输方式机械化、自动化，对人们闲暇时进行充分的体育锻炼提出了更高的要求。体育锻炼促进已引起各国卫生组织的重视，我国也为此颁布了《全民健身计划纲要》。本文对上海市某社区35～74岁常住居民的体育锻炼情况及其影响因素进行了分析，以了解上海市社区居民体育锻炼的现状，并为进一步制定社区体育锻炼促进策略提供依据。1 对象与方法1.1 研究对象 采取整群抽样方法，对上海市南京东路街道承兴里委和三德里委35～741.2 方法 采用复旦医学院预防医学教研室制订的社区居民体力活动调查表，对复旦医学院临床专业学生培训后，进行入户访问。问卷内容包括：基本情况，体检，疾病史及体力活动情况。采用立式水银血压计，按照标准方法测量三次血压，取三次均值作为本次调查血压值。
作者：李洋；洪克敏；叶葶葶；陈良；张民庄；陈明慧；齐文章；陶炼；傅华 刊期： 2001年第03期
目的探讨脑卒中在北京地区变化趋势。方法采用北京地区心血管病人群监测(WHO MONICA方案)诊断标准，通过三级监测网对人群脑卒中发病进行登记监测。结果①北京人群15年间(1984～1998年)脑卒中标化发病率呈显著上升的趋势(+9.0%/年，P=0.039)。男性为(+11.4%/年，P=0.027)，女性为(+8.2%/年)，但无显著性差异；人群脑卒中首次发作标化发病率也呈上升的趋势(+9.1%/年，P=0.023)，男性较女性上升更明显。②人群脑卒中标化死亡率呈显著下降的趋势(-6.6%/年，P=0.042)。城市人群较农村人群下降明显。③人群脑卒中病死率下降趋势明显(-16.7%/年，P=0.014)，女性较男性更明显。结论人群脑卒中发病率15年来呈显著上升的趋势，主要是首次发生率的增加，并且与高血压患病率相平行，人群高血压的防治势在必行。
作者：吴桂贤；吴兆苏；刘静；曾哲淳；王文化；秦兰萍；刘军；赵冬 刊期： 2001年第03期
帮助病人坚持饮食控制和运动治疗，是糖尿病(DM)得以长期控制的关键之一。我们尝试以DM教育和家庭行为疗法相结合的方式帮助病人进行充分饮食控制和运动治疗，报道如下：1 对象和方法1.1 对象本院专科门诊就诊的DM病人，年龄50～60岁，无明确心、脑、肾、眼并发症，适应于口服药物治疗，随机分为二组，A组：家庭行为治疗组，21例。B组：对照组，17例。随访治疗半年。两组性别组成、年龄、文化程度、病程、病情均无明显差异。1.2 方法两组病人均参加本科定期组织的DM教育课程及课后讨论。向A组患者家属重点讲解DM饮食、运动方式对健康人的益处〔1〕，鼓励其参加，但不要求必须达到何种程度。医生、患者、家属一起确定行为治疗方案，包括确定基线行为，找出不良习惯，设置中介行为和目标行为。运动治疗方式为早、晚餐后散步，每次30分钟，1～1.5千米。比较运动日和不运动日同时点血糖值3次。记录运动后的躯体舒适感，记录遵医嘱做得较好的方面，未按要求做的方面不记录。复诊时只讨论取得的成绩，鼓励病友间互相交流。定期监测血糖和糖化血红蛋白。2 结果2.1 治疗后两组病情控制情况见表1。2.2 治疗后行为改变情况见表2。
作者：刘卓平；马瑜瑾；滕中杰 刊期： 2001年第03期
磺脲类药物继发性失效是2型糖尿病临床治疗中常见而棘手的问题之一，其年发生率为5%～10%，连续用药5年后发生率可达40%～50%〔1〕。优降糖是2型糖尿病人经常服用的磺脲类药物之一，优降糖继发性失效引起的高血糖造成糖尿病患者糖代谢紊乱，其后果是严重的。为了使这部分患者血糖得到良好的控制，我们采用控释格列吡嗪(瑞怡宁)治疗优降糖继发性失效的2型糖尿病患者，取得了较满意的疗效，现报告如下。1 材料与方法1.1 研究对象随机抽取本院糖尿病专科门诊和住院糖尿病患者30例，按WHO提出的诊断标准和分型确诊为2型糖尿病。30例患者分别服用优降糖1.2年～7.5年，平均2.6年。上述患者实验前1个月每日服用优降糖15 mg，血糖控制不满意。服用控释格列吡嗪前，30例患者均经葡萄糖耐量与胰岛素释放试验确诊为优降糖继发性失效的2型糖尿病。参加本研究的30例患者中男性17例，女性13例；年龄小46岁，大74岁，平均57.5岁；糖尿病程短2.5年，长9年，平均4.6年。均无感染等应激因素，无心、肝、肾功能不全，未服用强的松等升血糖药物，并能坚持控制饮食治疗。
作者：蔺静；宋淑萍；张玉玺 刊期： 2001年第03期
美国密执安大学医学院的一个科研小组对2 000名男子进行了长达7年的跟踪研究，根据对待烦恼事情的态度将这些志愿者分为两组，一组是易怒型，另一组是平和化解型。在排除了年龄、血压、吸烟和酗酒等因素之后发现，易怒型的人患中风的可能性是平和化解型的2倍。 研究人员指出，这一发现说明暴怒有害于健康，应以平和化解的态度对待烦恼的事情。
作者： 刊期： 2001年第03期
目的研究载脂蛋白E(Apo E)基因多态性与中国人群冠心病的关联。方法选择63例冠心病患者及年龄、性别相匹配的90例正常对照组，聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测ApoE基因型。比较两组基因型及等位基因频率分布。结果冠心病组ε4等位基因频率(12.70%)明显高于对照组(5.55%)(P＜0.05)。结论ε4等位基因可能是冠心病的遗传易患因子。
作者：潘闽；朱健华；王惠民；刘志华 刊期： 2001年第03期
卫Ⅶ健康促进项目自1996年实施以来，我市先后派出20多人次参加国内外健康促进理论和实践的相关培训。项目工作人员对健康促进理论由不了解到了解，提高了对健康促进工作内涵和外延的认识，工作思路越来越清晰，干预活动也逐步规范有序，并对项目的可持续性发展有了明确的思路。下面就对健康促进理论的理解和应用谈点体会。1 卫生部门在健康促进工作中的位置 健康促进理论认为：为了促进健康，需要改变我们的生活方式和生活条件，也即改变人类个体的不健康行为，创建支持和维护行为改变的环境(包括物理、人文和社会环境)。因此健康促进所涉及的内容不仅是卫生学范畴的个体的疾病危险因素，而是扩大到社会学范畴的个体、群体与社会影响健康的各类危险因素。健康促进工作也不再仅是卫生部门一家的事情，而是要求全社会参与并采取多部门合作的社会系统工程。
作者：李爱红；谭雅峰 刊期： 2001年第03期
目的了解心内科医师、神经内科医师及其他内科医师高血压基本知识、态度和行为水平的差异。方法采用自填式问卷进行集中调查结合个案访问，在“社区医疗卫生人员心血管病健康教育(培训)项目”协作网内，分层抽取并调查医疗卫生人员共1 609人，953人的资料适合本文分析。结果在高血压防治知识、态度方面和在行为方面，对全部问题的肯定回答率心内科医师、神经内科医师、其它内科医师分别为15.3%、15.2%、7.2%(P＜0.05)和16.5%、17.9%、9.4%(P＜0.05)；但对每一个问题的肯定回答率，心内科医师高于神经内科医师，其它内科医师低。结论心内科医师对高血压基本知识及相应的态度和医疗行为略高于神经内科医师，其它内科医师低。提高相关人员的知识水平，是医疗卫生人员心血管病健康教育中应注意解决的问题。
作者：王增武；曹鲁勤；武阳丰 刊期： 2001年第03期
中山医科大学WHO康复合作中心参与的国家“九五”科技攻关课题“脑卒中早期康复”的研究，经过历时5年的工作，证实急性脑卒中患者在发病14天内进行康复治疗，其运动动能恢复可达3级以上，将中医针灸法和西医常规的康复手段相结合，对促进脑卒中患者的功能改善非常有利。本课题研究制定的脑卒中早期康复的规范治疗方案作为全国脑血管病规范治疗方案中的重要组成部分，在全国推广。
作者： 刊期： 2001年第03期
随着社会经济的高速发展，人民生活水平的提高，人口老龄化程度的加快，慢性病已经对社区人民的生命和健康构成严重威胁。参考社区对慢性病综合防治的设想〔1〕，为取得干预前社区慢性病的本底资料，我们于1999年进行了以高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、恶性肿瘤为主的慢性病综合防治社区诊断报告〔2〕，现就社区高血压的有关资料汇报如下。1 方法与质控1.1 方法调查对象对本地居住满五年的35周岁以上常住居民。先将全区按地理位置划分成东、南、西、北、中五个片，采取以家庭门牌号作单纯随机、居委会为单位整群抽样相结合的原则抽取调查对象，每片调查4 000人。由苏州市卫生防疫站和平江区卫生防疫站参加江苏省慢性病流行病学基线调查统一培训的人员，按照江苏省卫生防疫站的要求对街道卫生所医务人员进行培训，内容包括询问方法、体格检查、表格填写等多个方面，并按“江苏省卫生防疫站便函(98)第1号”要求进行考核，考试合格的担任调查人员。采用面访的方式，并完成相应的体格检查。用EPI6.04软件进行数据的录入，统计分析使用SPSS8.0软件包。
作者：顾君；褚兆洪；吴映红 刊期： 2001年第03期
流行病学研究〔1〕表明：高同型半胱氨酸(Homocysteine;HCY)血症是心血管疾病的一个独立的危险因素。随着检测水平的提高和分子生物学技术的发展，越来越多的研究证实：高HCY血症与动脉粥样硬化及血栓形成密切相关。因此，对于高HCY血症与冠心病(CAD)发病机理的研究，已引起基础和临床界的关注。本文着重就近年有关高HCY血症与CAD之间的关系、引发机制、高HCY的形成及治疗研究结果综述如下：1 高HCY血症与心血管疾病关系1.1 高HCY血症与动脉粥样硬化的关系 1969年Mclully〔2〕等从尸检发现两个血浆HCY浓度超过正常人的几十倍(40～50倍)，并从尿中排出的儿童，存在广泛的动脉硬化和动脉血栓。Har-ker〔3〕等给狒狒注射HCY导致动脉硬化。李氏〔4〕等用HCY饲养的动物，4周后出现高HCY血症，2～3周出现动脉硬化。1997年Graham〔5〕等测定750名动脉硬化者和800名正常人的血浆HCY浓度，两组空腹血浆HCY浓度有明显的统计学差异(11.25 μmol/L与9.73 μmol/L，P＜0.001)。
作者：郑刚；刘兆昶 刊期： 2001年第03期
目的探讨高血压病人的血清唾液酸浓度以及唾液酸浓度与对应收缩压和舒张压的相关性。方法应用化学比色法测定100例高血压病人的血清唾液酸浓度，同时测定他们的坐位右臂血压，并皆以100例正常血压者作对照。结果高血压组唾液酸，男(735±95)mg/L，女(731±98)mg/L；正常血压组唾液酸，男(523±87)mg/L，女(525±89)mg/L。高血压病人的唾液酸与收缩压和舒张压的相关系数(r)分别为0.37和0.28。结论高血压病人的唾液酸水平高于正常血压人群，唾液酸浓度与血压高低呈线性关系，可作为判断高血压病和心血管病严重程度的一个重要指标。
作者：王九菊；樊超；陈厚斌 刊期： 2001年第03期
预期到2010年心脏病将成为发展中国家的第一位死因。其实本不应该出现这种情况，因为绝大部分心血管疾病是可以预防和控制的。 WHO总干事布伦特兰博士认为，越来越多的人意识到长年的定期体育锻炼，如爬山、平地滑雪、步行、游泳或骑自行车都能帮助一个人的心脏保持良好状态，其中步行对绝大多数人是简单的运动形式。 心血管疾病系高血压、冠心病、脑血管病和心力衰竭等，其预防性降低危险因素的主要措施包括各种体育锻炼、健康的膳食、戒烟、保持合理的体重、避免紧张和坚持对高血压、糖尿病和高胆固醇的治疗。
作者： 刊期： 2001年第03期
目的分析苏北四县(市)居民的主要死因及PYLL。方法运用全死因和PYLL分析方法对江苏省北部地区赣榆、铜山、新沂和邳州四县(市)1996～1998年死亡回顾调查的资料进行了分析。结果引起当地居民寿命损失的主要疾病为损伤和中毒、恶性肿瘤、呼吸系病、脑血管病、心脏病和消化系病。其中损伤和中毒占死亡率构成的14.18%，占总PYLL的45.56%；恶性肿瘤、脑血管病、心脏病和COPD这几种主要慢性病的死亡率累计构成为68.37%，PYLL累计构成为36.05%。结论这些疾病应成为当前疾病控制工作的重点。
作者：武鸣；赵金扣；胡静；王培桦；陆应昶 刊期： 2001年第03期
目的探讨大肠癌的致病因素。方法对大肠癌发病危险因素进行了1∶2的病例对照研究，病例308例，对照616例。结果对研究因素进行了单因素及多因素的统计分析，结果表明：与大肠癌有直接关联的危险因素有鸭蛋、猪油、牛肉。啤酒为大肠癌的保护因素，主食、副食(其中包括蔬菜、水产品及豆制品类)、烟、茶与大肠癌发病似无关联。结论大肠癌的发生与膳食结构有关，本调查支持了大肠癌发生的脂肪-胆汁酸假说。
作者：朱丽萍；梅家模；赵军；张鹏；吉路；廖海江 刊期： 2001年第03期
Wake Forest大学医学院公共卫生学教授CFurberg教授在8月31日的欧洲心脏学会2000年会的交流中长时间批评钙阻滞剂。他说此药应用如此广泛，即使不良副作用稍一增加，亦造成广泛危害。他估计这类药物可能引起85 000例超额急性冠心事件死亡。他说用该类药物治疗高血压，并无特别的优越性，而增加不良副作用——主要是心肌梗死和心衰多次发作。 Columbia-Presbyterian医院心衰研究中心的Milton Packer说：“我想Furberg医师报告的资料提出了应用钙阻滞剂的担心。目前尚无肯定的答案、开展一项荟萃分析可能得到相近的答案。我想这是了解第一线治疗的真实情况的第一步”。 Furberg在细查了9项研究后，在22届欧洲心脏大会上说，钙阻滞剂比其他类降压药(ACE-I和β阻滞剂)降压多1 mmHg，这一极小差异在临床上并无重要性，因为总的看，血压并无差异，临床预后的差异认为系由于药物的降压以外的作用”。 Furberg说，服钙阻滞剂者发生心肌梗死的危险增加27%。发作心衰危险增加26%。服钙阻滞剂的病人发生重大冠心事件的危险增加11%。脑卒中危险、心肌梗死死亡率未见增加。“9项高血压临床试验荟萃分析的总结果表明长作用及中等长度作用的钙阻滞剂，与其他抗高血压药物比较，明显增高AMI及心衰的危险。”他问“因为钙阻滞剂与其他的抗高血压药物，在降血压方面，一样有效，我们如何解释此结果?”现在开始有证据表明，这与它的降压机制有关，ACE-I对兼患糖尿病和高血压的病人的心血管事件更为有效。我们的钙阻滞剂临床试验的荟萃分析进一步提示，在防止重大疾病预后方面，各种抗高血压药物的能力并不是等同的”。 Furberg说他现在同意，小剂量利尿剂，β阻滞剂和ACE-I仍然是佳的高血压一线药物。由于它们在临床上逊于其他几种药物，价格高，故当其他一些药物效果不佳或不能耐受对才考虑用钙阻滞剂。 瑞典Nordie公共卫生学院流行病学和生物统计学教授hans Wedel说，“荟萃分析是很有力的方法，但这些分析中的一个很重要的问题是研究的选择，这类研究中常可能有选择偏倚。(余国膺译自Dr's Quide of Med and other News 2000,8-30)
作者： 刊期： 2001年第03期
影象诊断技术的迅速发展，肝脏占位性病变(SOL)的发现日渐增多，唯其定性诊断较难，尤其甲胎球蛋白(AFP)含量较低或阴性的肝细胞肝癌(HCC)患者的鉴别诊断则成为急需解决的临床课题。Deugnier〔1，2〕先后报道了原发性肝癌(PHC)患者α-L-岩藻糖苷酶(AFU)活性显著升高，具有临床诊断价值，并提出AFU可作为PHC的诊断标记物。本文统计了1998年6月～1999年2月住院的HCC患者111例，进行同期AFU活性及AFP含量测定，观察是否可以提高HCC的检出率，现报道如下。1 材料与方法1.1 检测对象 HCC患者111例，其中AFP＜20 μg/L者31例，AFP＞20 μg/L及＜400 μg/L患者34例，AFP＞400 μg/L 46例。1.2 标本处理取外周静脉血，37℃水浴箱水浴30分钟，1 000～1 500 r/min离心5分钟。提取血清0～4℃保存＜48 h；-20℃保存＜一个月。
作者：邓宝茹；王琦 刊期： 2001年第03期
目的采用心电图明尼苏达编码方法分析城市高血压患者的心电图特点，为高血压伴心脏损害的患者提供心电图诊断的可能依据。方法在上海南市区对3 445名35岁及以上的确诊原发性高血压患者进行心电图检查，编码和分析心电图及其相关因素。结果研究对象中近1/3有心电图编码异常(编码异常率为30.97%)，主要异常和次要异常编码的频率分别为14.28%和16.69%。主要编码异常、次要编码异常率和大部分单项编码率均随着年龄的增加而上升。单项编码以T波改变和ST段压低为多见(分别为10.51和7.63%)。男性室内传导阻滞、电轴偏移和R波高电压高于女性，而女性4和5编码(ST-T改变)多于男性。除年龄、性别外，单因素分析结果显示收缩压、脉压与心电图编码异常有关。结论在高血压人群中，心电图主要异常编码率较高，以T波改变和ST段压低多见，因此应重视和控制该人群的血压，减少靶器官的损害。
作者：李晓晖；孙宁玲；张国杰；祝国英；戴立强；李立明；胡永华；曹卫华；詹思延 刊期： 2001年第03期
高血压是脑血管障碍的大危险因素，很多流行病学研究都表明了这一点。本文对原发性高血压患者行动态血压(ABP)及脑核磁共振(MRI)检查，以研究其合并腔隙性脑梗塞时动态血压和临床特征。1 资料与方法1.1 选择对象根据 WHO 高血压诊断标准，选择我科诊断为高血压病的患者，并符合以下条件：①停用降压药物2周以上或未经降压治疗。②经问病史、体格检查和血生化检验，排除继发性高血压。再将符合条件的223例高血压患者行脑MRI检查，按检查结果和临床情况分为：①有症状腔隙性脑梗塞组130例，其中男性124例，女性6例，年龄(68±4.3)岁。②无症状腔隙性脑梗塞59例，其中男性57例，女性2例，年龄(66±4.8)岁。③无腔隙性脑梗塞组34例，其中男性32例，女性2例，年龄(65±6.2)岁。
作者：陈兵；金银龙；顾珩；陈美燕 刊期： 2001年第03期
2001年1月10日，卫生部疾控司慢病处在北京潇湘大厦召开了慢性非传染性疾病控制座谈会，会议由邵瑞太副司长主持，出席的专家有戴志澄，孟建国、李立明、陈春明、王克安、杨功焕等23人。 首先，由慢病处孔灵芝处长回顾了慢病处成立以来的工作，分析了与慢性病防治工作相关的诸因素。接下来，专家们就卫生部在慢性病防治方面的职责，我国慢性病防治的策略、评价指标和方法以及近期工作重点进行了讨论。 李立明院长介绍了1998年WHO慢性病行动框架，内容涉及慢性病防治要以公共卫生为主导；建立支持性环境，强调个人在慢性病中的责任；建立伙伴关系；利用现有资源加强慢性病防治。慢性病防治策略应包括：发展国家政策和规划；卫生医疗政策应与慢性病结合；二、三级预防与一级预防同时开展；开展社区综合防治；建立监测信息系统；发展人力，加强培训；拓宽筹资渠道。同时还介绍了WHO总干事在1998年世界卫生大会上提出的慢性病全球战略，会员国目标等。 在讨论中，专家们首先肯定了慢性病处组建以来所做的大量工作，尤其是提高了对当前我国开展慢性病防治工作重要性的认识，并通过建立全国社区慢性病综合防治示范点，取得了经验，锻炼了队伍。
作者： 刊期： 2001年第03期
中国慢性病预防与控制杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会,天津市疾病预防控制中心
