王九菊；樊超；陈厚斌
目的测定血清肺炎衣原体(TWAR)IgG、IgM抗体滴度水平，采用罗红霉素治疗肺炎衣原体感染，观察冠心病患者的预后心血管事件发生。方法应用间接微量免疫荧光法，测定了115例冠心病病人(CHD组)和60例非冠心病对照者(对照组)入院时的血清TWAR IgG、IgM抗体滴度。其中CHD组病人分为不稳定性心绞痛(UAP)组(n=75)和急性心肌梗塞(AMI)组(n=40)。55例UAP病人(TWAR IgG≥1∶16)随机分为口服罗红霉素治疗组(150 mg/d)和维生素C(Vc)安慰剂组(100 mg/d)，治疗7天，于入院28天时复查血清IgG、IgM抗体滴度，同时进行6个月随访，记录心血管事件的发生情况。结果 CHD组病人血清TWAR IgG平均几何滴度(GMT)(1∶57.77±4.42)与对照组(1∶19.93±4.29)相比有极显著性差异(P＜0.001)。CHD组TWAR既往感染阳性率明显高于对照组(73.91% vs 38.33%，P＜0.001)，两组急性感染阳性率无明显差异(P＞0.05)。在随访中，罗红霉素治疗组有3人(10%)发生了心血管事件，而Vc安慰剂组有8人(32%)发生了心血管事件，两组比较有明显差异(P＜0.05)。随着血清TWAR IgG抗体滴度升高，其心血管事件的发生率也增高，高水平抗体滴度(1∶256≤IgG≤1∶512)其心血管事件发生率较低水平者(1∶16≤IgG≤1∶64)明显增加(66.67% vs 12.50%，P＜0.05)。结论短期的罗红霉素治疗可以降低其心血管事件的发生率。肺炎衣原体感染可能是构成CHD发生发展的一个危险因子。
作者：郭新贵；徐文莉；马爱国；葛长江；戴红艳 刊期： 2001年第03期
对文登市1 183名意外死亡进行分析，结果：1997～1999年意外死亡率分别为273.65/10万(男性305.50/10万，女性241.00/10万)、486.39/10万(男性525.40/10万，女性446.35/10万)、500.02/10万(男性532.81/10万，女性466.41/10万)。意外死亡占死亡总数的14.24%，居我市总死亡数的第三位，死因顺位依次为自杀、机动车交通事故、溺水、意外跌落、酒精中毒、火灾和他杀。这七种死因占意外死亡总数的95.86%。标化死亡率男性为88.12/10万，女性为40.79/10万，男性是女性的2.16倍，男女之间意外死亡有显著性差异(P＜0.05)。不同死因的年龄段也不尽相同，交通事故死亡集中在20～60岁，自杀死亡集中在30～80岁，其它死亡各年龄组均有发生，职业分布以农民为主，占86.31%。 本资料显示，引起意外死亡的主要原因是自杀、机动车交通事故、溺水等，不同死因的年龄段也不尽相同，职业分布中以农民为主，男性高于女性。意外死亡占总死亡数的第三位，并呈逐年上升趋势，已上升到不容忽视的死亡原因。分析原因，随着社会的进步，促使社会预值增加，心理冲突激化，竞争、压力与紧张、60岁以上由于丧偶致精神孤独等导致自杀增加；交通事故死亡主要是我市以农业为主，90%以上人口在农村，多为丘陵地带，沟壑较多。农村运输工具基本是农用机动车，且没有经过严格的培训，驾驶技术不熟练，交通安全意识差，导致交通事故死亡增加。建议有关部门积极规划，将意外死亡的监测和防治纳入三级预防保健网任务中去，继续加强人群监测，研究致死因素，为开展健康促进工作提供可靠的科学依据。今后应在交通管理、特定人群的人生观教育、安全教育等方面采取综合治理措施，重点加强农村的卫生保健知识教育、心理卫生、安全意识、健康教育，教育居民善待生命，珍惜生命，保持健康的心理状态和交通安全意识，尽可能降低意外事故导致的死亡事件发生。
作者：刘桂珍；张玉英；刘红 刊期： 2001年第03期
中山医科大学WHO康复合作中心参与的国家“九五”科技攻关课题“脑卒中早期康复”的研究，经过历时5年的工作，证实急性脑卒中患者在发病14天内进行康复治疗，其运动动能恢复可达3级以上，将中医针灸法和西医常规的康复手段相结合，对促进脑卒中患者的功能改善非常有利。本课题研究制定的脑卒中早期康复的规范治疗方案作为全国脑血管病规范治疗方案中的重要组成部分，在全国推广。
作者： 刊期： 2001年第03期
卫Ⅶ健康促进项目自1996年实施以来，我市先后派出20多人次参加国内外健康促进理论和实践的相关培训。项目工作人员对健康促进理论由不了解到了解，提高了对健康促进工作内涵和外延的认识，工作思路越来越清晰，干预活动也逐步规范有序，并对项目的可持续性发展有了明确的思路。下面就对健康促进理论的理解和应用谈点体会。1 卫生部门在健康促进工作中的位置 健康促进理论认为：为了促进健康，需要改变我们的生活方式和生活条件，也即改变人类个体的不健康行为，创建支持和维护行为改变的环境(包括物理、人文和社会环境)。因此健康促进所涉及的内容不仅是卫生学范畴的个体的疾病危险因素，而是扩大到社会学范畴的个体、群体与社会影响健康的各类危险因素。健康促进工作也不再仅是卫生部门一家的事情，而是要求全社会参与并采取多部门合作的社会系统工程。
作者：李爱红；谭雅峰 刊期： 2001年第03期
随着社会经济的高速发展，人民生活水平的提高，人口老龄化程度的加快，慢性病已经对社区人民的生命和健康构成严重威胁。参考社区对慢性病综合防治的设想〔1〕，为取得干预前社区慢性病的本底资料，我们于1999年进行了以高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、恶性肿瘤为主的慢性病综合防治社区诊断报告〔2〕，现就社区高血压的有关资料汇报如下。1 方法与质控1.1 方法调查对象对本地居住满五年的35周岁以上常住居民。先将全区按地理位置划分成东、南、西、北、中五个片，采取以家庭门牌号作单纯随机、居委会为单位整群抽样相结合的原则抽取调查对象，每片调查4 000人。由苏州市卫生防疫站和平江区卫生防疫站参加江苏省慢性病流行病学基线调查统一培训的人员，按照江苏省卫生防疫站的要求对街道卫生所医务人员进行培训，内容包括询问方法、体格检查、表格填写等多个方面，并按“江苏省卫生防疫站便函(98)第1号”要求进行考核，考试合格的担任调查人员。采用面访的方式，并完成相应的体格检查。用EPI6.04软件进行数据的录入，统计分析使用SPSS8.0软件包。
作者：顾君；褚兆洪；吴映红 刊期： 2001年第03期
流行病学研究〔1〕表明：高同型半胱氨酸(Homocysteine;HCY)血症是心血管疾病的一个独立的危险因素。随着检测水平的提高和分子生物学技术的发展，越来越多的研究证实：高HCY血症与动脉粥样硬化及血栓形成密切相关。因此，对于高HCY血症与冠心病(CAD)发病机理的研究，已引起基础和临床界的关注。本文着重就近年有关高HCY血症与CAD之间的关系、引发机制、高HCY的形成及治疗研究结果综述如下：1 高HCY血症与心血管疾病关系1.1 高HCY血症与动脉粥样硬化的关系 1969年Mclully〔2〕等从尸检发现两个血浆HCY浓度超过正常人的几十倍(40～50倍)，并从尿中排出的儿童，存在广泛的动脉硬化和动脉血栓。Har-ker〔3〕等给狒狒注射HCY导致动脉硬化。李氏〔4〕等用HCY饲养的动物，4周后出现高HCY血症，2～3周出现动脉硬化。1997年Graham〔5〕等测定750名动脉硬化者和800名正常人的血浆HCY浓度，两组空腹血浆HCY浓度有明显的统计学差异(11.25 μmol/L与9.73 μmol/L，P＜0.001)。
作者：郑刚；刘兆昶 刊期： 2001年第03期
目的分析苏北四县(市)居民的主要死因及PYLL。方法运用全死因和PYLL分析方法对江苏省北部地区赣榆、铜山、新沂和邳州四县(市)1996～1998年死亡回顾调查的资料进行了分析。结果引起当地居民寿命损失的主要疾病为损伤和中毒、恶性肿瘤、呼吸系病、脑血管病、心脏病和消化系病。其中损伤和中毒占死亡率构成的14.18%，占总PYLL的45.56%；恶性肿瘤、脑血管病、心脏病和COPD这几种主要慢性病的死亡率累计构成为68.37%，PYLL累计构成为36.05%。结论这些疾病应成为当前疾病控制工作的重点。
作者：武鸣；赵金扣；胡静；王培桦；陆应昶 刊期： 2001年第03期
磺脲类药物继发性失效是2型糖尿病临床治疗中常见而棘手的问题之一，其年发生率为5%～10%，连续用药5年后发生率可达40%～50%〔1〕。优降糖是2型糖尿病人经常服用的磺脲类药物之一，优降糖继发性失效引起的高血糖造成糖尿病患者糖代谢紊乱，其后果是严重的。为了使这部分患者血糖得到良好的控制，我们采用控释格列吡嗪(瑞怡宁)治疗优降糖继发性失效的2型糖尿病患者，取得了较满意的疗效，现报告如下。1 材料与方法1.1 研究对象随机抽取本院糖尿病专科门诊和住院糖尿病患者30例，按WHO提出的诊断标准和分型确诊为2型糖尿病。30例患者分别服用优降糖1.2年～7.5年，平均2.6年。上述患者实验前1个月每日服用优降糖15 mg，血糖控制不满意。服用控释格列吡嗪前，30例患者均经葡萄糖耐量与胰岛素释放试验确诊为优降糖继发性失效的2型糖尿病。参加本研究的30例患者中男性17例，女性13例；年龄小46岁，大74岁，平均57.5岁；糖尿病程短2.5年，长9年，平均4.6年。均无感染等应激因素，无心、肝、肾功能不全，未服用强的松等升血糖药物，并能坚持控制饮食治疗。
作者：蔺静；宋淑萍；张玉玺 刊期： 2001年第03期
原发性肝癌(下简称肝癌)是常见恶性肿瘤，上海是肝癌高发地区，肝癌生存期短，死亡率高，直接威胁人们的生命。我国70年代采用甲胎蛋白(下简称AFP)方法检测，在人群中进行普查。90年代初中期应用高危人群检测方法，在工厂开展了肝癌的二级预防研究〔1〕，发现了一批早期肝癌〔2〕患者。为检验社区肝癌筛查对象和方法可行性和操作性，我们在上海黄浦区(原南市区)社区中选择部分国家公职人员和部分社区普通居民进行筛查，并且对肝癌筛查对象的确立作了研究。1 资料与方法1.1 时间 1997年1月～1999年12月。1.2 高危对象确立国家公职人员及社区普通居民和工厂职工，年龄35～59岁的男女性。凡符合下列一项者就列入监测范围：①有乙型肝炎病毒感染标记(指“二对半”)者；②有慢性迁延性肝炎或肝硬化史5年以上者；③有肝癌家族史(指父母、兄弟、姐妹等)者；④甲胎蛋白(下称 AFP)低持阳性者。
作者：陈金洋；杨秉辉；许炎汉；张博恒；周杏元；戈戎 刊期： 2001年第03期
医院健康教育(hospital health education,HHE)的涵义有狭义和广义之分，前者指对医院内患者的健康教育，有其局限性，与我国的医疗体制改革的方针不相适应。后者指以医疗机构为基础，为改变患者、家属、社区成员、医务人员有害健康的行为而进行的有组织有计划的健康教育活动。此处强调了参与社区的健康教育和对医务人员的健康教育。医务人员也有健康问题，如吸烟率、肥胖的发生率并不低于一般人群，在诊疗过程中可因疾病预防观念不强、操作不当而造成医源性疾病。1 重要性1.1 医学模式的转变对医院的职能提出新的挑战①死因位序的变化，与慢性病相对而言，传染病大多有可靠的病因疗法和预防接种保护性措施，我国又有历史较久、健全的卫生防疫系统，传染病得到了比较有效的控制，但是对慢性病的控制并非束手无策，美国自60年代以来，号称第一杀手的冠心病就以年均3%的幅度下降，又如为胃癌死亡率世界之的日本，自60年代以后也开始显著降低，其中危险因素的控制和行为的干预发挥了主导作用。②慢性病为多因素疾病，形成病因网或病因链发挥致病作用，从中任何一个因素的阻断都会发生疾病控制的效应。③预防疾病、促进健康是医学的根本目的，才能化解卫生资源投入有限和需求日益增长之间的矛盾。④医院从单纯医疗型向医疗、预防、保健综合型转变是医院现代化的标志。
作者：李绍忱 刊期： 2001年第03期
帮助病人坚持饮食控制和运动治疗，是糖尿病(DM)得以长期控制的关键之一。我们尝试以DM教育和家庭行为疗法相结合的方式帮助病人进行充分饮食控制和运动治疗，报道如下：1 对象和方法1.1 对象本院专科门诊就诊的DM病人，年龄50～60岁，无明确心、脑、肾、眼并发症，适应于口服药物治疗，随机分为二组，A组：家庭行为治疗组，21例。B组：对照组，17例。随访治疗半年。两组性别组成、年龄、文化程度、病程、病情均无明显差异。1.2 方法两组病人均参加本科定期组织的DM教育课程及课后讨论。向A组患者家属重点讲解DM饮食、运动方式对健康人的益处〔1〕，鼓励其参加，但不要求必须达到何种程度。医生、患者、家属一起确定行为治疗方案，包括确定基线行为，找出不良习惯，设置中介行为和目标行为。运动治疗方式为早、晚餐后散步，每次30分钟，1～1.5千米。比较运动日和不运动日同时点血糖值3次。记录运动后的躯体舒适感，记录遵医嘱做得较好的方面，未按要求做的方面不记录。复诊时只讨论取得的成绩，鼓励病友间互相交流。定期监测血糖和糖化血红蛋白。2 结果2.1 治疗后两组病情控制情况见表1。2.2 治疗后行为改变情况见表2。
作者：刘卓平；马瑜瑾；滕中杰 刊期： 2001年第03期
影象诊断技术的迅速发展，肝脏占位性病变(SOL)的发现日渐增多，唯其定性诊断较难，尤其甲胎球蛋白(AFP)含量较低或阴性的肝细胞肝癌(HCC)患者的鉴别诊断则成为急需解决的临床课题。Deugnier〔1，2〕先后报道了原发性肝癌(PHC)患者α-L-岩藻糖苷酶(AFU)活性显著升高，具有临床诊断价值，并提出AFU可作为PHC的诊断标记物。本文统计了1998年6月～1999年2月住院的HCC患者111例，进行同期AFU活性及AFP含量测定，观察是否可以提高HCC的检出率，现报道如下。1 材料与方法1.1 检测对象 HCC患者111例，其中AFP＜20 μg/L者31例，AFP＞20 μg/L及＜400 μg/L患者34例，AFP＞400 μg/L 46例。1.2 标本处理取外周静脉血，37℃水浴箱水浴30分钟，1 000～1 500 r/min离心5分钟。提取血清0～4℃保存＜48 h；-20℃保存＜一个月。
作者：邓宝茹；王琦 刊期： 2001年第03期
目的探讨脑卒中在北京地区变化趋势。方法采用北京地区心血管病人群监测(WHO MONICA方案)诊断标准，通过三级监测网对人群脑卒中发病进行登记监测。结果①北京人群15年间(1984～1998年)脑卒中标化发病率呈显著上升的趋势(+9.0%/年，P=0.039)。男性为(+11.4%/年，P=0.027)，女性为(+8.2%/年)，但无显著性差异；人群脑卒中首次发作标化发病率也呈上升的趋势(+9.1%/年，P=0.023)，男性较女性上升更明显。②人群脑卒中标化死亡率呈显著下降的趋势(-6.6%/年，P=0.042)。城市人群较农村人群下降明显。③人群脑卒中病死率下降趋势明显(-16.7%/年，P=0.014)，女性较男性更明显。结论人群脑卒中发病率15年来呈显著上升的趋势，主要是首次发生率的增加，并且与高血压患病率相平行，人群高血压的防治势在必行。
作者：吴桂贤；吴兆苏；刘静；曾哲淳；王文化；秦兰萍；刘军；赵冬 刊期： 2001年第03期
本文观察2型糖尿病患者存在肺通气功能的减退和低氧血症，且肺功能的减退随病程的延长、合并症的存在而加重。1 资料与方法1.1 观察对象选择50例无吸烟史、无呼吸系统疾病、符合1985年世界卫生组织规定的住院2型糖尿病病人，男性26例，女性24例，年龄24～70岁，病史6～17年。选择查体健康无心肺疾患，无吸烟史者50例为对照组，男性27例，女性23例，年龄38～72岁。1.2 仪器使用英国生产的COMPACT SPIROMETRY。仪器由同一个人操作。检测肺通气功能指标：肺活量(VC)，用力肺活量(FVC)，1秒钟用力呼气流量(FEV1)，25%～75%用力呼气流量(FEF25%～75%)，50%用力呼气流量(FEF50%)，大通气量(MVV)。测定三次取佳值为准。使用美国生产的LC1400型血气分析仪测定病人动脉化耳血的血氧分压、二氧化碳分压及血氧饱和度。
作者：耿昕；董梅；宋长户 刊期： 2001年第03期
目的研究载脂蛋白E(Apo E)基因多态性与中国人群冠心病的关联。方法选择63例冠心病患者及年龄、性别相匹配的90例正常对照组，聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测ApoE基因型。比较两组基因型及等位基因频率分布。结果冠心病组ε4等位基因频率(12.70%)明显高于对照组(5.55%)(P＜0.05)。结论ε4等位基因可能是冠心病的遗传易患因子。
作者：潘闽；朱健华；王惠民；刘志华 刊期： 2001年第03期
高血压是脑血管障碍的大危险因素，很多流行病学研究都表明了这一点。本文对原发性高血压患者行动态血压(ABP)及脑核磁共振(MRI)检查，以研究其合并腔隙性脑梗塞时动态血压和临床特征。1 资料与方法1.1 选择对象根据 WHO 高血压诊断标准，选择我科诊断为高血压病的患者，并符合以下条件：①停用降压药物2周以上或未经降压治疗。②经问病史、体格检查和血生化检验，排除继发性高血压。再将符合条件的223例高血压患者行脑MRI检查，按检查结果和临床情况分为：①有症状腔隙性脑梗塞组130例，其中男性124例，女性6例，年龄(68±4.3)岁。②无症状腔隙性脑梗塞59例，其中男性57例，女性2例，年龄(66±4.8)岁。③无腔隙性脑梗塞组34例，其中男性32例，女性2例，年龄(65±6.2)岁。
作者：陈兵；金银龙；顾珩；陈美燕 刊期： 2001年第03期
目的探讨大肠癌的致病因素。方法对大肠癌发病危险因素进行了1∶2的病例对照研究，病例308例，对照616例。结果对研究因素进行了单因素及多因素的统计分析，结果表明：与大肠癌有直接关联的危险因素有鸭蛋、猪油、牛肉。啤酒为大肠癌的保护因素，主食、副食(其中包括蔬菜、水产品及豆制品类)、烟、茶与大肠癌发病似无关联。结论大肠癌的发生与膳食结构有关，本调查支持了大肠癌发生的脂肪-胆汁酸假说。
作者：朱丽萍；梅家模；赵军；张鹏；吉路；廖海江 刊期： 2001年第03期
2001年1月10日，卫生部疾控司慢病处在北京潇湘大厦召开了慢性非传染性疾病控制座谈会，会议由邵瑞太副司长主持，出席的专家有戴志澄，孟建国、李立明、陈春明、王克安、杨功焕等23人。 首先，由慢病处孔灵芝处长回顾了慢病处成立以来的工作，分析了与慢性病防治工作相关的诸因素。接下来，专家们就卫生部在慢性病防治方面的职责，我国慢性病防治的策略、评价指标和方法以及近期工作重点进行了讨论。 李立明院长介绍了1998年WHO慢性病行动框架，内容涉及慢性病防治要以公共卫生为主导；建立支持性环境，强调个人在慢性病中的责任；建立伙伴关系；利用现有资源加强慢性病防治。慢性病防治策略应包括：发展国家政策和规划；卫生医疗政策应与慢性病结合；二、三级预防与一级预防同时开展；开展社区综合防治；建立监测信息系统；发展人力，加强培训；拓宽筹资渠道。同时还介绍了WHO总干事在1998年世界卫生大会上提出的慢性病全球战略，会员国目标等。 在讨论中，专家们首先肯定了慢性病处组建以来所做的大量工作，尤其是提高了对当前我国开展慢性病防治工作重要性的认识，并通过建立全国社区慢性病综合防治示范点，取得了经验，锻炼了队伍。
作者： 刊期： 2001年第03期
本文对我院1993年至1999年收治的36例脑血管性痴呆(CVD)患者和同期住院的脑卒中患者80例进行比较分析，初步探讨CVD的发病规律。参照Forette等对多梗塞性痴呆(MID)的诊断标准制定CVD诊断标准：①符合美国精神病学会诊断和统计手册等3版痴呆的诊断标准，②简易智能状态检查，有文化者＜19分，无文化者＜14分，③HECKINSKI缺血计分＞7分，④有脑卒中病史和神经系统症状及局灶体征，⑤脑CT见单一或多个病灶，⑥除外其他原因引起的痴呆。共选出CVD患者36例，男26例，女10例，平均年龄70.2岁，病程1月至8年，对照组80例为同期住院的脑卒中患者，男52例，女28例，平均年龄68.7岁。据病史及CT资料判断CVD与脑卒中次数、性质、数目的关系并与对照组比较，见表1。
作者：白雁明；陈丽；魏金枝；许冬梅；徐惠 刊期： 2001年第03期
预期到2010年心脏病将成为发展中国家的第一位死因。其实本不应该出现这种情况，因为绝大部分心血管疾病是可以预防和控制的。 WHO总干事布伦特兰博士认为，越来越多的人意识到长年的定期体育锻炼，如爬山、平地滑雪、步行、游泳或骑自行车都能帮助一个人的心脏保持良好状态，其中步行对绝大多数人是简单的运动形式。 心血管疾病系高血压、冠心病、脑血管病和心力衰竭等，其预防性降低危险因素的主要措施包括各种体育锻炼、健康的膳食、戒烟、保持合理的体重、避免紧张和坚持对高血压、糖尿病和高胆固醇的治疗。
作者： 刊期： 2001年第03期
中国慢性病预防与控制杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会,天津市疾病预防控制中心
