王媛媛
目的:探讨全胸腔镜下肺叶切除的临床体会并评价其临床疗效.方法:回顾性分析行全胸腔镜下肺叶切除48例患者临床资料.结果:48例均采用四孔法完成手术,行系统性淋巴结清扫和解剖性肺叶切除,其中行左上肺叶切除14例,左下肺叶切除6例,右肺上叶切除17例,右肺中叶切除1例,右肺下叶切除10例.无围手术期死亡,中转开胸1例.手术时间90～250 min,术中出血量40～1 000 ml,术后拔管时间3～11 d,清扫淋巴结数目7～24枚.术后住院时间6～14 d.术后病理结果:腺癌35例,鳞癌8例,小细胞肺癌1例,肺泡细胞癌2例,腺鳞癌2例.术后随访6～19个月,无复发转移病例.结论:全胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,近期疗效满意.
作者：王道猛；钱斌；吴俊；张春阳 刊期： 2015年第02期
目的:探讨乳酸和血清胱抑素C(Cys C)在评估脓毒症患者病情和预后中的临床价值.方法:选择83例脓毒症患者,检测入院时患者乳酸和Cys C水平,进行APACHEⅡ评分,分别比较病死和存活患者,脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患者,APACHEⅡ评分＜15分、15 ～ 24分和＞24分患者乳酸和Cys C水平的差异.采用Pearson相关分析乳酸、Cys C水平与APACHEⅡ评分之间的相关性.采用logistic回归分析乳酸、Cys C对患者病死率的预测价值.结果:病死患者乳酸和Cys C水平明显高于存活患者(P＜0.01).脓毒性休克患者乳酸和Cys C水平均高于严重脓毒症患者(P＜0.01和P＜0.05),严重脓毒症患者乳酸和Cys C水平均高于脓毒症患者(P＜0.01).随着APACHEⅡ评分增高,患者乳酸和Cys C水平均明显升高(P＜0.01).乳酸、Cys C水平均与APACHEⅡ评分呈正相关关系(P＜0.05).乳酸和Cys C均是预测脓毒症预后的独立危险因素.结论:乳酸和Cys C可以作为评估脓毒症患者病情严重程度和判断预后的指标.
作者：郭健；夏一春；汤瑾；钱风华；赵雷；钱义明 刊期： 2015年第02期
病毒巨噬细胞炎性蛋白-Ⅱ(viral macro-phage inflammatory protein-Ⅱ,vMIP-Ⅱ)也称vCCL2,是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者或移植病人用免疫抑制剂后卡波肉瘤的病原体卡波西肉瘤相关孢疹病毒,即人疱疹病毒-8 K4基因编码的小分子蛋白质,与人CC类趋化因子巨噬细胞炎性蛋白Ⅰ在氨基酸序列上有较高的同源性[1],是人趋化因子的类似物.这种蛋白质有其独特性,即使在不同亚科之间,也可广泛结合趋化因子受体:结合CCR 1、CCR 2、CCR 5、CXC趋化因子受体(CXCR 4)发挥拮抗作用,结合CCR3和CCR8则挥激活效应[2].
作者：张枫 刊期： 2015年第02期
目的:观察Supreme喉罩在压力控制通气下用于腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性、有效性和可行性.方法:择期LC手术患者100例,随机分为Supreme喉罩组(Supr组)和气管插管组(Tube组)各50例,即全麻诱导后插入Supreme喉罩/气管导管.比较一次插入成功率及所需时间;记录2组手术时间、拔管时间、苏醒时间及拔管后的不良反应(低氧血症、喉痉挛、呛咳、咽喉痛和声音嘶哑等);机械通气后15、30、45、60 min时分别记录2组脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压和气道峰压;记录2组患者插入喉罩(导管)前(T1)、插入即刻(T2)、插入喉罩(导管)后(T3)、拔除喉罩(导管)前(T4)、拔除喉罩(导管)即刻(T5)的心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP).结果:Supr组喉罩一次插入成功率高于Tube组(P＜0.05);插入时间和拔除喉罩后低氧血症发生率均明显减少(P＜0.01).2组均无误吸发生.拔除喉罩时Supr组无呛咳,Tube组拔除导管时呛咳19例,差异有统计学意义(P＜0.01);T1、T2、T4时SBP、DBP、HR 2组差异均无统计学意义(P＞0.05);Tube组T5时SBP和T3、T5时的DBP、HR均高于Supr组(P＜0.05).结论:Supreme喉罩操作简单,容易成功,插入/拔除操作对血流动力学无明显不良影响,术后不良反应少,可以安全用于LC.
作者：张锋 刊期： 2015年第02期
目的:探讨门诊糖尿病患者末梢血糖监测存在的问题并提出对策.方法:采用自主设计的调查表对326例糖尿病患者在门诊进行末梢血糖监测,并进行相关知识调查.结果:掌握采血部位的人数多,占31.90％;掌握及基本掌握操作方法的人数多,占84.97％;不掌握糖尿病基本知识的人数多,占44.17％.结论:患者在末梢血糖监测中应注意在操作步骤、采血方法、采血部位等相关知识,门诊护士应重视门诊糖尿病患者血糖监测健康教育普及.
作者：蒙清婷；黄艳玲 刊期： 2015年第02期
目的:探讨体表心电图对小儿继发孔型房间隔缺损伴右心室肥大的诊断价值.方法:观察183例小儿继发孔型房间隔缺损心电图,按是否伴有右心室肥大分为房间隔缺损伴右心室肥大组及房间隔缺损不伴右心室肥大组.比较8项心电图指标在2组之间的差异,分别计算其敏感度、特异度和准确度.结果:2组患儿除心电轴右偏指标检出率差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余7项心电图指标检出率差异均有统计学意义(P ＜0.05 ～P＜0.01).心电图检查:V1导联R波峰值时间＞0.03s的敏感度为87.10％,但特异度仅为45.45％;V5 S/R＞ 1.0的特异度为93.39％,但敏感度仅为19.35％;V1导联出现Q(q)波或R＞2.0 mV、3个下壁导联均出现R波切迹、不完全性右束支传导阻滞3项指标的准确度相对较高,分别为74.32％、75.96％、71.58％,但特异度相对较低,分别为85.12％、84.30％、86.78％;以上3项联合指标的特异度为98.35％,准确度为73.77％.结论:单项心电图指标对诊断小儿继发孔型房间隔缺损伴右心室肥大不理想,联合指标相对于单一指标效果更佳.
作者：阚亚楠；李丽；么路军；王瑾；陈家菲 刊期： 2015年第02期
目的:系统评价体外冲击波和输尿管镜治疗输尿管结石的疗效.方法:计算机检索PubMed、EMbase、BIOSIS、International Pharmaceutical Abstracts,并检索Cochrane图书馆对照试验注册库(2012年第9期)及中国期刊全文数据库(1995年1月至2012年9月),同时检索搜集重要学术会议论文集,系统收集体外冲击波和输尿管镜治疗输尿管结石的随机对照试验.检索时间为1990年1月至2012年9月.由2名评价者共同评价纳入研究质量并提取资料,合并同质研究进行Meta分析,采用Revman5.1软件完成资料分析.结果:纳入9个研究,共1 399例输尿管结石患者.Meta分析结果显示,输尿管镜腔内碎石(URS)治疗结石在无石率方面优于体外冲击波碎石(ESWL)[OR =0.29,95％CI(0.14,0.57),P＜0.01]且ESWL术后再次治疗率高于URS[OR=8.07,95％ CI(5.23,12.46),P＜0.01].但URS术后需辅助治疗率要高于ESWL[OR=0.29,95％CI(0.13,0.62),I2=70％,P＜0.01].操作相关并发症URS较ESWL高[OR=0.42,95％ CI(0.21,0.84),P=0.01],但URS术后不适症状较ESWL低[OR=0.24,95％ CI(0.12,0.50),P＜0.01,I2=0％].ESWL住院时间短于URS[OR=-2.55,95％CI(-3.24,-1.86),P＜0.01].结论:针对输尿管结石患者采取何种治疗方式为优,可根据各家临床中心现有设备及患者结石的位置、大小以及有无合并症等综合判断.对于治疗方式的选择,仍需更多、更进一步的随机对照试验来支持验证.
作者：钱永；王肖；刘彬；单卫民；韩虎 刊期： 2015年第02期
目的:了解医务人员血源性锐器伤报告现状及存在问题,分析其原因并提出相应改进措施.方法:通过自行设计的锐器伤调查表对全院医护人员锐器伤发生和报告情况进行问卷调查,比较不同工作类别、性别、科室等锐器伤发生后报告情况.结果:全院共发放1 000份问卷,回收有效问卷901份,发生血源性锐器伤130人次,发生率为14.4％,其中44人进行了血源性锐器伤报告,报告率33.8％.血源性锐器伤未报告主要原因依次为:自感受伤程度较轻(30.23％),自身有抗体(27.91％),存侥幸心理(16.28％)等.不同科室、暴露源和受伤程度血源性锐器伤报告率差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:应加强对医务人员职业防护知识的培训,提高对锐器伤造成的职业暴露的认识,以提高血源性锐器伤报告水平.
作者：朱敬蕊；崔琢；汪振林；周成超 刊期： 2015年第02期
目的:探讨磨牙邻面磨耗造成食物嵌塞调(牙合)治疗的方法和效果.方法:测量第一磨牙与第二磨牙、第二磨牙与第三磨牙之间的颊外展隙和舌外展隙的角度,采用刃状砂轮、马尼金钢砂车针分别对颊外展隙和舌外展隙进行逐步磨改.结果:上颌磨牙食物嵌塞80例,成功65例,好转10例,失败5例,有效率93.75％.下颌磨牙食物嵌塞48例,成功40例,好转5例,失败3例,有效率93.75％.结论:采用磨改磨牙颊舌外展隙角度的调(牙合)方法治疗磨牙区因邻面磨耗而造成食物嵌塞是一种有效的治疗方法.
作者：项叶萍；柳刚 刊期： 2015年第02期
目的:探讨持续气道无创正压通气(CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并顽固性高血压和糖尿病患者降压效果及对糖代谢的影响.方法:将OSAS合并顽固性高血压和2型糖尿病患者89例随机分为2组,对照组42例以常规降压药物和降糖药物治疗;CPAP组47例在常规降压药物和降糖药物治疗基础上每晚加用CPAP治疗6h.治疗3个月后,比较2组24 h血压各项血压指标和空腹血糖.结果:治疗3个月后,CPAP组和对照组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、白天平均收缩压、白天平均舒张压、夜间平均收缩压和夜间平均舒张压均较治疗前显著降低(P＜0.01),CPAP组各项血压指标降低幅度均明显高于对照组(P＜0.01).CPAP组治疗前空腹血糖≤7.0 mmol/L 10例(23.8％),治疗结束后空腹血糖≤7.0 mmol/L35例(83.3％),对照组治疗前、后空腹血糖≤7.0 mmol/L均为5例(12.5％).结论:CPAP联合药物治疗对OSAS合并顽固型高血压和糖尿病患者疗效好于单纯药物治疗.
作者：熊剑飞；刘黎；朱长清；陆晓晔；陈杰 刊期： 2015年第02期
目的:探讨源自生物学变异的允许总误差在肿瘤标志物测定质量管理中的应用.方法:对参加卫生部室间质评项目中的5项指标癌胚抗原(CEA)、糖链抗原(CA) 153、CA199、游离前列腺特异性抗原(fPSA)、总前列腺特异性抗原(tPSA)进行σ水平、质量目标指数(QGI)、优先改进措施及性能评定等指标的分析;对质评成绩较不理想的CA153、fPSA进行纠正后再行评定.结果:在生物学变异质量标准的3个不同层次中,当允许总误差处于适宜的水平时,5项指标中只有CA199的σ水平可达到“良”的状态,可优先着手改进其精密度.当允许总误差处于适当的水平时,CA199的σ水平已＞6σ,无需改进;而CEA的分析性能为“良”,tPSA的分析性能为“优”,两者均要优先改进其精密度.当允许总误差处于低水平时,CA199、tPSA的σ水平均已＞6σ,CEA的σ水平也已接近6σ,分析性能均已达到“优”.而CA153和fPSA均难达到生物学变异低性能的分析质量标准,两者均需从提高准确度着手纠正.通过针对性纠正后,两者的性能评定可达到“优”.结论:生物学变异允许总误差在肿瘤标志物测定质量管理中的应用是未来质量控制的一个方向.实验室工作人员应加大力度改善和提高σ水平尚欠理想项目的精密度和/或准确度.
作者：艾红梅 刊期： 2015年第02期
目的:了解老年2型糖尿病患者胰岛素注射依从性现状及其影响因素,提高胰岛素注射的依从性.方法:对210例老年2型糖尿病患者发放问卷调查,了解依从性的现状,并分析影响因素.结果:胰岛素注射依从性良好者129例,较差者81例.胰岛素注射依从性差表现为:不能每天坚持注射(21.9％),剂量不完全遵照医嘱(32.4％),注射时间不遵照医嘱(39.0％),注射次数不正确(34.3％),不按指导部位及轮换原则进行注射(42.4％),不按时进餐(39.0％).影响老年2型糖尿病胰岛素注射依从性的因素包括年龄、胰岛素认知程度、文化程度、收入情况、家庭支持状况、疾病知识教育接受情况(P＜0.05).结论:多种因素均对老年2型糖尿病患者胰岛素注射依从性造成影响,针对这些因素,对患者实施健康教育并提供社会支持,提高患者对胰岛素的正确认识,从而提高其胰岛素注射依从性.
作者：张艳丽；周成超 刊期： 2015年第02期
目的:探讨胸膜剥脱术对结核性脓胸患者肺功能的影响.方法:对89例单纯结核性脓胸进行胸膜剥脱术,在患者术前、术后9个月进行血气分析检测,选取动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、pH 4项指标进行评价,并测定术前、术后3、6、9个月的肺功能指标,对第1秒用力呼气容积、用力肺活量及二者比值和大通气量进行监测,了解肺功能变化情况.结果:所有患者手术顺利,术后恢复良好,术后9个月动脉血氧分压较术前改善明显(P＜0.01),动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度和pH均无明显变化(P＞0.05).术后3、6、9个月肺功能监测指标均较术前明显改善(P＜0.01),术后6个月和9个月各项肺功能指标亦均较术后3个月显著改善(P＜0.01),而术后6个月和9个月差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:胸膜剥脱术能够有效改善结核性脓胸的肺功能,6个月后基本恢复到大限度,对于有手术指征的患者应尽早实施胸膜剥脱术,阻止胸廓进一步变形,达到好的治疗效果.
作者：齐海亮；杜秀然；李亚斋；苏宏伟；王鹏；齐科雷；宋鑫亮；徐慧海 刊期： 2015年第02期
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病.其患病率随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加.糖尿病已给社会和患者家庭带来沉重的负担,继心血管疾病与肿瘤疾病排第3位,属于高发的非传染性疾病,严重威胁着人类的生命健康,控制不佳者可致残甚至危及生命[1].严格的饮食控制对于胰岛β细胞功能的保护和恢复有着重要的意义.合理饮食又是饮食控制成败的核心.食物交换份法是沿用多年的指导糖尿病患者饮食治疗的经典方法[2],但其只考虑碳水化合物在体内释放多少能量,并未注意不同食物中相同的糖导致的应答也会有很大不同的区别,因此临床上常达不到预期效果[3].血糖指数(glycemic index,GI)、血糖负荷(glycemic load,GL)从血糖在体内应答的幅度和食物实际所含碳水化合物的总量出发,解决了这一问题,在近年来糖尿病饮食教育中为患者合理饮食提供了更为科学的基础,弥补了传统饮食治疗中食物交换份法的不足.
作者：王媛媛 刊期： 2015年第02期
目的:构建大脑中央前沟基于连合间径(AC-PC)定位体系中的立体定位数据集及其平面投影回归方程.方法:将30名健康成年人颅脑横断层MRI数据经格式转化导入Photoshop CS软件包,经过严格的图像配准,建立以AC-PC中点为原点的三维立体坐标系,从中央前沟外侧点为起始点,向内取X绝对值为3 mm倍数点为取样点,测量、记录该点坐标的X、Y值,Z值为所在层面图像距离AC-PC平面的层数与层间距的乘积,所有取样点坐标值构成中央前沟在三维坐标系中的立体定位数据集.对所获得的数据进行统计,求解其空间拟合平面回归方程.结果:成功构建大脑中央前沟在三维坐标系中的立体定位数据集及其在空间各平面上的投影回归方程.结论:大脑中央前沟与设定的大脑空间坐标系有相对稳定的定位相关性,构建大脑中央前沟立体定位数据集预期中央前沟邻近区域病灶的立体定向神经外科、介入放射治疗及微创神经外科等有较大的临床应用价值,同时在人类学、体质测量学等方面具有一定科学价值.
作者：张顺花；沈龙山；王震寰；张俊祥；刘志军 刊期： 2015年第02期
目的:探讨T1加权像动态对比增强MRI (DCE-MRI)中的容积转运参数(Ktrans)及血管外细胞外间隙容积比(Ve)在定量评估脑胶质瘤微血管通透性中的价值及其与肿瘤病理分级的相关性.方法:经术后病理证实的26例脑胶质瘤患者中Ⅱ级12例,Ⅲ级8例,Ⅳ级6例.手术前均行DCE-MRI并在相应后处理软件获得Ktrans、Ve值.采用单因素方差分析比较不同级别胶质瘤Ktrans与Ve值的差异,应用相关分析探讨Ktrans、Ve值及胶质瘤级别三者两两之间的相关性.应用受试者工作特征曲线分析获得Ktrans、Ve值,鉴别不同级别胶质瘤的佳阈值及其敏感性和特异性.结果:Ⅱ级胶质瘤的Ktrans及Ve值均显著低于Ⅲ级和Ⅳ级胶质瘤(P＜0.01),但Ⅲ级与Ⅳ级差异无统计学意义(P＞0.05).当Ktrans和Ve值分别为0.054/min和0.296时可以鉴别出Ⅱ级与Ⅲ级胶质瘤;当Ktrans=0.084/min和Ve=0.345时可鉴别Ⅱ级与Ⅳ级胶质瘤.Ktrans和Ve值均与胶质瘤级别呈正相关关系(P＜0.01),Ktrans值与Ve值也呈正相关关系(P＜0.01).结论:DCE-MRI通过评估肿瘤血管通透性不仅可以鉴别Ⅱ级与Ⅳ级胶质瘤,还可鉴别Ⅱ级与Ⅲ级胶质瘤,为临床提供了重要的辅助诊断参考价值.
作者：李晓光；康厚艺；程海云；张伟国 刊期： 2015年第02期
目的:探讨关节镜术后医用臭氧联合透明质酸钠注射在膝骨性关节炎(KOA)治疗中的疗效.方法:选取KOA患者120例,随机分为对照组和治疗组各60例.对照组关节镜术后仅行关节腔注射透明质酸钠;治疗组关节镜术后,每次关节腔除注射透明质酸钠外,同时注射医用臭氧.2组注射次数和频率相同,比较治疗后3、6、12个月的疗效.结果:2组治疗后3、6、12个月Lysholm评分均较治疗前明显提高(P＜0.01).治疗组治疗后6个月和12个月Lysholm评分均优于对照组(P ＜0.05和P＜0.01).结论:关节镜术后医用臭氧联合透明质酸钠注射治疗KOA疗效明显.
作者：谢伟；程飚 刊期： 2015年第02期
目的:探讨分娩前凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)、D-二聚体(D-D)检测的临床意义.方法:采用CA-7000型全自动血凝分析仪对360例临产妇(分娩组)与80名健康体检者(对照组)的PT、APTT、TT、Fbg及D-D进行检测.并对检测结果进行分析.结果:分娩组PT、APTT、TT、Fbg、D-D分别为(9.44 ±0.90)s、(29.86±6.20)s、(13.41±1.86)s、(3.28 ±0.87) g/L、(1.08 ±2.23) mg/L,对照组PT、APTT、TT、Fbg、D-D分别为(12.24±1.08)s、(30.18±3.19)s、(16.31±1.03)s、(2.55±0.53) g/L、(0.27 ±0.08) mg/L.与对照组比较分娩组PT和TT均明显缩短(P＜0.01),D-D和Fbg均明显增高(P＜0.01).结论:应建立孕妇分娩前凝血各项指标和D-D的正常值参考区间,并常规检测分娩前的凝血功能和D-D,对防止异常出血和弥漫性血管内凝血具有重要的临床意义.
作者：张伦军；丁晓琳；钟政荣 刊期： 2015年第02期
目的:分析心血管神经性晕厥的心率变异性.方法:随机选择50例心血管神经性晕厥患者作为观察组,并从同期健康体检的正常人群中随机选择50名作为对照组.所有研究对象均利用心电工作站记录分析系统,并进行编辑和校正,记录心率变异性并进行比较.结果:观察组在总体标准差、均值标准差与对照组差异均无统计学意义(P＞0.05).而2组差值均方的平方根和相邻间期差值大于50 ms的百分比差异均有统计学意义(P＜0.01).观察组在频域指标均显著低于对照组(P＜0.01).结论:心率变异性是评价自主神经活动的可靠指标,可以作为心血管神经性晕厥的一个极有价值的分析指标.
作者：王继宏 刊期： 2015年第02期
目的:探讨腹型肥胖与动脉粥样硬化及外周动脉疾病的相关性.方法:将118例内分泌科门诊、住院患者以及健康体检中心体检人群,以腰围/身高比值(WHtR)=0.5为界分为腹型肥胖组(AO组,WHtR≥0.5)64例,非腹型肥胖组(NAO组WHtR＜ 0.5) 54例,分别分析WHtR与颈动脉内膜中层厚度(CIMT)及踝臂指数(ABI)的关系.结果:AO组较NAO组体质量指数、腰围、收缩压、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸及CIMT均增高(P ＜0.05 ～P＜0.01),而ABI及高密度脂蛋白胆固醇均显著降低(P＜0.01).多元线性回归分析显示,WHtR是CIMT和ABI的独立危险因素.Logistic回归分析显示,AO组发生动脉粥样硬化和外周动脉病变的危险分别是NAO组的3.48倍(95％ CI=1.389～9.941,P＜0.01)和2.27倍(95％ CI=1.061 ～3.132,P＜0.01).结论:与NAO组相比,AO组发生动脉粥样硬化性和外周动脉病变的风险显著增高,腹型肥胖作为心血管疾病的危险因素应越来越受到重视.
作者：陆明；朱兰飞；李丹丹；纵亚丽 刊期： 2015年第02期
蚌埠医学院学报杂志
主管:安徽省教育厅
主办：蚌埠医学院
