朱章进；张小玲；张灿；游杨杨；苏浩；严激
目的：探讨血浆半乳糖凝集素-3(Gal-3)水平在慢性心肾综合征(CRS)患者中的诊断及其对预后判断的价值。方法选取2013年8月至2014年1月池州市人民医院心血管内科因慢性心力衰竭而住院的患者104例,记录入选者一般临床资料,将纽约心功能分级(NYHA)Ⅲ~Ⅳ级并且肾小球滤过率(c-aGFR)<60 mL·min-1·1．73 m-2分为CRS组(21例)和非CRS组(83例),均空腹检测血浆Gal-3、血清氨基末端脑钠肽前体( NT-proBNP)、血清肌酐( Scr)以及血红蛋白( HGB)等水平,随访出院后3个月的再住院以及心血管终点事件的发生情况。结果 CRS组lgGal-3水平为(2．17±0．42) ng/L,非CRS组lgGal-3水平(1．58±0．39)ng/L,两组差异有统计学意义(P<0．05)。 lgGal-3与lgNT-proBNP(r=0．520,P<0．05)、lgScr(r=0．506,P<0．05)均呈正相关。多因素logistic回归分析显示,Gal-3为慢性CRS的独立危险因素( P<0．05)。 CRS组随访3个月的再住院以及心血管终点事件发生率均明显高于非CRS组,差异有统计学意义(P<0．05)。根据ROC曲线,Gal-3诊断慢性CRS的曲线下面积为0．842,佳的界值为79．84 ng/L,敏感性为81．0%,特异性为80．7%。结论血浆Gal-3在慢性CRS中具有一定的诊断价值,并可用于预测慢性CRS患者的短期预后。
作者：张颖；徐晓东；陶成敏；方中；方洁；严婷婷；程军；朱永新；刘少忠 刊期： 2015年第07期
目的：探讨血浆胱抑素C( Cys C)在对比剂肾病( CIN)早期诊断中的临床意义。方法选择110例患者为研究对象,将其分为CIN组与非CIN组。所有患者于冠脉造影术前24小时、造影术后24小时和48小时抽血检测血清CysC、血肌酐( Scr)、β痕迹蛋白( BTP)和根据MDRD公式计算肾小球滤过率( GFR)。结果①CIN发病率为10．9%；②CIN组血浆CysC、BTP、Scr、eG-FR等指标造影后各时间点明显升高,均明显高于造影前以及非CIN组相应时间点的水平( P<0．05)。非CIN组血浆CysC在造影后升高,24小时明显高于造影前水平(P<0．05)；BTP在造影后升高,各时间点均高于造影前水平(P<0．05)。③与CIN有关指标的单因素及多因素logistic回归分析结果显示：仅血浆CysC(OR=8．451,P=0．040)进入回归方程,与CIN密切相关,有预测价值。结论血浆CysC可作为早期诊断CIN的敏感指标。
作者：杨林飞；孙桂兰；张婷 刊期： 2015年第07期
目的：总结重症胸外伤合并多发肋骨骨折早期应用胸腔镜辅助下行钛板肋骨内固定手术治疗的诊治经验和临床效果。方法回顾性分析2010年6月至2014年10月手术治疗的65例重症胸外伤合并多发性肋骨骨折患者行肋骨钛板内固定治疗的效果。结果所有患者均在胸腔镜辅助下行肋骨骨折复位内固定手术治疗，术后胸廓外观正常，反常呼吸消失，复查胸部X线片显示两肺膨胀良好，骨折对位满意。所有患者均痊愈出院，随访患者恢复良好。结论胸腔镜辅助同期行肋骨内固定手术可有效控制胸外伤患者的胸壁反常呼吸，改善肺功能，降低并发症和病死率，促进患者康复。
作者：周德存；胡晓俭；孟凡东；任高飞；张亮；欧阳恒；施益民 刊期： 2015年第07期
目的：探讨规范化疼痛管理模式对老年髋关节置换术后功能恢复的临床效果。方法按照随机数字表法将60例行人工髋关节置换术老年患者分为观察组和对照组，每组30例，对照组根据患者主诉疼痛不能耐受时遵医嘱给予止痛药物；观察组给予规范化疼痛管理，包括对入院后患者的疼痛知识宣教、疼痛评估、根据评估分值落实心理护理、多模式镇痛方法。观察两组患者术后72 h疼痛程度、术后第一次主动下地活动时间、术后2周及术后4周两组患者Harris评分、患者对护理工作的满意度。结果与对照组比较，观察组疼痛程度评分明显下降、术后第一次下床活动时间较早、术后髋关节功能Harris评分和满意度较高，两组比较差异均有统计学意义(P<0．05)。结论规范疼痛管理能有效减轻患者疼痛程度和促进患肢术后功能恢复，提高患者满意度。
作者：潘迎春 刊期： 2015年第07期
目的：研究原发性高血压患者血浆中同型半胱氨酸( Hcy)及超敏C反应蛋白( hsCRP)的含量,探讨其与原发性高血压患者颈动脉内膜中层厚度( IMT)和动态血压变异性( BPV)之间的关系。方法对180例原发性高血压患者行颈动脉彩超测定IMT,按IMT厚度分为,IMT正常组、IMT增厚组、IMT斑块组；并检测24 h动态血压、血Hcy、血清hsCRP。结果原发性高血压患者颈动脉IMT增厚组、颈动脉IMT斑块组血清hsCRP、Hcy及BPV明显高于颈动脉IMT正常组,差异有统计学意义(均P<0．05)。结论原发性高血压患者血清Hcy、hsCRP、以及血压变异性与颈动脉粥样硬化之间密切相关。
作者：朱章进；张小玲；张灿；游杨杨；苏浩；严激 刊期： 2015年第07期
目的：探讨剖宫产术中提前应用小剂量缩宫素对剖宫产术中出血量的影响。方法选取2013年3月至2014年9月在安徽省妇幼保健院产五科行剖宫产的孕足月孕妇250例,随机分为两组,各125例。对照组于胎儿娩出后宫体注射缩宫素20 U及静脉应用平衡液500 mL+缩宫素20 U,研究组于手术开始的同时静脉应用平衡液500 mL+缩宫素2.5 U,控制滴速为16滴/min,胎儿娩出后宫体注射缩宫素20 U及再在上述平衡液中加入缩宫素17．5 U。结果研究组术中出血量为(241．9±10．9)mL,对照组术中出血量为(312．5±13．8)mL,两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论剖宫产术中提前应用小剂量缩宫素可明显减少剖宫产术中出血量。
作者：刘治春；王影 刊期： 2015年第07期
目的：分析肥厚型心肌病的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月在安徽医科大学第一附属医院就诊的肥厚型心肌病患者的临床资料。结果84例肥厚型心肌病患者常见的临床症状主要有胸闷气短、心悸、胸痛、呼吸困难、头晕黑曚、前兆晕厥或晕厥。常见的合并疾病有高血压病、冠心病和心律失常,心律失常中常见的为房颤和各种传导阻滞。95．2%的肥厚型心肌病患者心电图有异常表现,常见的异常表现为左心室肥厚和(或) ST-T改变。80例患者接受β受体阻滞剂和(或)非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗,11例患者接受起搏器置入治疗,22例接受经皮室间隔心肌化学消融术( PTS-MA),2例患者接受外科心肌切除手术。院内死亡1例,死亡原因为恶性心律失常。余82例患者住院期间患者症状均有缓解。结论肥厚型心肌病患者临床表现多样,治疗应遵循个体化原则,选择合理的药物或手术方法。
作者：郭晓琳；王爱玲 刊期： 2015年第07期
目的：探讨PBL联合神经病学总论LBL教学模式在神经内科临床规培学员中的应用效果。方法将49名进入神经内科临床规培学员随机分为3组，即以问题为基础的教学组( PBL组)、传统教学组( LBL组)和PBL联合神经病学总论LBL教学模式组( PBL+LBLm组)，比较3组学员出科时的教学效果。结果 PBL组学员的出科实践成绩和理论成绩并不明显优于LBL组，而PBL+LBLm教学法不仅优于单纯LBL组学员而且优于单纯PBL组学员。结论单纯PBL教学的一些优势可能在神经病学规培教育中很难体现出来。 PBL教学结合神经病学总论的LBL教学可能能够更好地培养出优秀的临床医师。
作者：王玉 刊期： 2015年第07期
目的：探讨12导动态心电图在病窦综合征诊断中的临床意义。方法选取经临床确诊的40例病窦综合征患者作为观察组，另选取同期40例健康者作为对照组，比较两组人群的动态心电图结果。结果观察组快心率，慢心率、24 h平均心率和24 h总心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；观察组窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、交界性逸搏心律及慢快综合征等心律失常检出率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论12导动态心电图可全面观察患者心律和心率变化，显著提高心律失常检出率，是早期诊断病窦综合征一项必不可少的检测方法。
作者：程美莲；严卫国 刊期： 2015年第07期
目的：观察阿托伐他汀对慢性心衰患者心室重塑和心功能的影响。方法选取六安市人民医院收治的慢性心衰患者112例,心功能( NYHA)Ⅱ~Ⅳ级,随机分为观察组与对照组,两组入院后均给予常规抗心衰治疗,观察组在常规治疗的基础上给予阿托伐他汀20 mg/d口服治疗,对照组给予辛伐他汀20 mg/d口服治疗,对比两组患者治疗前及治疗后3个月心功能及超声心动图心室重塑指标的变化。结果观察组治疗后左心室射血分数( LVEF )、左室收缩末期直径( LVESD )、左室舒张末期直径( LVEDD)、心输出量( CO)分别为(51．31±6．65) mm、(32．72±5．43) mm、(53．79±5．12)%、(5．01±1．27) L/min,对照组分别为(58．64±7．94)mm、(37．22±4．33)mm、(40．34±12．41)%、(4．50±1．32)L/min,观察组治疗后各项指标改善均优于对照组(P<0．05)；观察组治疗后心功能改善总有效率高于对照组(P<0．05)。结论阿托伐他汀能改善慢性心力衰竭患者的心脏功能及心室重塑指标,具有较高的临床应用价值。
作者：李雁 刊期： 2015年第07期
目的：对未手术的食管癌患者进行同步放化疗,比较其与单纯放疗的疗效差异。方法选取入住我科的80例食管癌患者,随机分为研究组和对照组。研究组(40例)：三维适形放疗(3DCRT)+化疗,化疗采用顺铂(DDP)+氟尿嘧啶(5-Fu), DDP 20 mg/m2 d3-5,5-Fu 500 mg/m2 d1-5,共2个周期,分别于放疗的第1天和第28天给予；对照组(40例)：单纯3DCRT,给予单纯放射治疗。结果研究组的近期有效率为90.0%,对照组为72.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0．05)；研究组的1、2、3年生存率高于对照组；第3年生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)；除白细胞减少外,两组不良反应发生率对比结果差异无统计学意义(P>0．05)。单因素分析显示,年龄、病变长度、临床分期、贫血程度、同步放化疗对生存率有影响,多因素分析显示同步放化疗和临床分期是影响生存的独立预后因素。结论同步放化疗优于单纯放射治疗,能够提高疗效,延长患者生存期,值得临床推广应用。
作者：李化龙；蔡树华；郭安定；叶瑞萍；强铭；吴陈新；魏方；程慧丽；赵改梅 刊期： 2015年第07期
目的：对伴痉挛性疼痛脊髓小脑性共济失调3型( SCA3)一家系进行临床表现及基因检测分析，探讨其临床和遗传特征，及其痉挛性疼痛的治疗方法。方法通过对SCA一家系先证者临床表现、基因检测确定SCA3亚型；检测家系成员有关SCA3基因；分析该家系中患者的临床表现、遗传特征；对伴肌肉痉挛的患者给予加巴喷丁胶囊治疗并观察疗效。结果该家系5代人中，在世的4位患者，其共同表现为小脑性共济失调、口齿不清、腱反射亢进、眼睑退缩，其中2人伴有不同程度肌肉痉挛性疼痛。先证者具有认知功能障碍。先证者及其无症状女儿和另一患者检测SCA3相关基因的CAG重复数分别为72、76、78次。2例伴肌肉痉挛疼痛的患者，接受加巴喷丁胶囊治疗，症状缓解明显。结论 SCA3具有临床表现和遗传异质性，同时加巴喷丁胶囊对缓解SCA3伴发的肌肉痉挛可能有效。
作者：汪南田；李淮玉；鲍民强；陈奕农；何军 刊期： 2015年第07期
目的：分析扩髓交锁髓内钉应用于胫骨骨折的临床疗效。方法76例胫骨骨折患者,根据手术方式分为扩髓交锁髓内钉治疗的观察组及非扩髓交锁髓内钉治疗的对照组,对两组患者手术情况及术后恢复情况进行比较。结果术中出血量及手术时间两组差异无统计学意义(t=1．24,t=1．70,P>0．05),而愈合时间观察组短于对照组(t=2．86,P<0．05)；观察组患者发生1例延迟愈合,对照组出现2例感染、2例延迟愈合及1例不愈合,愈合情况两组差异无统计学意义(χ2=1．90,P>0．05)；观察组优良率97．61%,好于对照组的79．41%(χ2=8．61,P<0．05)；治疗前两组患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、表皮细胞生长因子(EGF)、襻顶直径及管襻数目差异均无统计学意义(P>0．05),治疗后两组患者血清VEGF、EGF、襻顶直径及管襻数目均较治疗前增加(P<0．05),治疗后观察组患者VEGF、EGF、襻顶直径及管襻数目均高于对照组(P<0．05)。结论将扩髓髓内钉应用于胫骨骨折的治疗,具有骨折愈合快,优良率高等优点,值得临床推广应用。
作者：郑军贤；程迅生；郑国海；陈肖松；王海峰 刊期： 2015年第07期
目的：探讨互动护理模式在康复科患者健康教育中的应用价值。方法选取2013年10月至2014年5月康复科住院患者141例，按照床号单双数分为观察组和对照组，观察组73例，对照组68例，分别采取互动护理模式及传统模式对患者进行健康教育，比较两组患者对护理工作的满意度和健康教育知识掌握情况。结果健康教育知识知晓率观察组患者为83．6%，对照组为66．2%，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)；患者对护理工作满意度观察组为98．6%，对照组为89．7%，两组比较差异有统计学意义(P<0．01)。结论互动护理模式是一种有效的护理健康教育模式。
作者：王海英；马敏 刊期： 2015年第07期
目的：浅析不同内固定方法对不稳定股骨转子间骨折的疗效差异。方法2009年1月至2013年5月行内固定手术的不稳定股骨转子间骨折患者36例,采用Gamma钉固定10例为A组,动力髋螺钉( DHS)固定11例为B组,股骨近端抗旋髓内钉( PFNA)固定15例为C组。对不同的内固定方式的术中出血量、手术时间、术后并发症、骨折愈合时间及髋关节功能评分等相关数据进行统计学分析。结果各组患者术后均获随访,平均随访时间1年半,住院及随访期间无死亡病例。 C组手术时间较A、B两组短,且有统计学意义(P<0．05)。 B组术中出血量多,愈合时间长,C组出血少,但与A组比较差异无统计学意义(P>0．05)。术中A组发生股骨颈干角变小1例,髋内翻1例；B组发生髋内翻2例,头钉穿出1例,内固定松动1例；C组无相关并发症发生。骨折愈合时间A、B、C三组间比较差异无统计学意义(P>0．05)。 A、C两组髋关节功能评分均较B组高,差异有统计学意义(P<0．05),但A、C两组间差异无统计学意义(P>0．05)。结论 PFNA是治疗不稳定股骨转子间骨折一个很好的选择,手术操作简便,损伤较小,出血少,固定牢靠,术后髋关节功能恢复较好,值得临床推广。
作者：童绪军；白鹏程；张媺；路友群；金绍林；冯孝志 刊期： 2015年第07期
目的：探讨断指再植术后镇痛效果对于患者断指再植成功率的影响。方法按照患者意愿分为术后患者自控静脉镇痛组和常规对照组。比较两组在镇痛效果、血管危象发生情况、断指再植成活率以及患者血管内皮生长因子( VEGF)表达情况。结果术后患者自控静脉镇痛组术后0~12 h、12~24 h以及24~72 h疼痛视觉模拟评分分别为(4．3±2．3)、(3．6±1．9)、(2．4±1．7)分,镇痛效果优于常规对照组(P<0．05)。患者自控静脉镇痛组血管危象发生率低于常规对照组(P<0．05)。患者自控静脉镇痛组在术后18~24 h、66~72 h、114~120 h VEGF分别为(56．43±19．64)、(98．40±25．46)、(68．67±18．94)pg/mL,各时间点均高于常规对照组。患者自控静脉镇痛组断指再植成活率94%高于常规对照组76%,差异有统计学意义。结论断指再植术后镇痛效果影响断指再植成功率。
作者：李家立 刊期： 2015年第07期
目的：观察腹腔镜辅助下阴式子宫切除术对患者机体应激的影响。方法选取六安市人民医院2013年10至2014年12月收治的子宫良性疾病需行择期手术治疗的患者100例，其中采用腹式及腹腔镜辅助下阴式子宫切除术治疗各50例，观察两组患者手术前及手术后24、48小时白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、血清皮质醇水平变化。结果两组患者术后24、48小时WBC均高于术前(P<0．05)；经腹组术后24、48小时WBC高于经阴组(P<0．05)；经阴组患者术后24小时血清总皮质醇与术前比较差异无统计学意义(P>0．05)，术后48小时血清总皮质醇较术前及术后24小时升高(P<0．05)；经腹组术后24、48小时血清总皮质醇水平均较术前升高(P<0．05)，且术后各时间点血清总皮质醇水平均高于经阴组(P<0．05)；两组患者术后24小时IL-6、CRP水平较术前升高(P<0．05)，术后48小时IL-6、CRP水平较术后24小时降低(P<0．05)，但仍高于术前(P<0．05)；经阴组患者术后24、48小时IL-6、CRP水平均低于经腹组(P<0．05)。结论腹腔镜辅助下阴式子宫切除术对患者机体应激影响较小，有利于患者术后康复。
作者：王小玉；吴大保 刊期： 2015年第07期
目的：了解生酮饮食( ketogenic diet,KD)对难治性癫痫患儿情绪和社会行为的影响。方法采用前瞻性病例对照研究,对66例难治性癫痫患儿,在告知相关生酮治疗疗效和不良反应后由家长选择入组,加用生酮饮食治疗的35例为生酮组,继续单用抗癫痫药物治疗的31例为对照组。研究启动前对两组患儿进行情绪和社会行为评估,生酮饮食治疗启动后,分别在第3、6、12个月再进行情绪和社会行为的评估,将评分结果转化成T分进行分析,比较生酮组和对照组之间,以及生酮组自身治疗前后患儿情绪和社会行为的改变情况。结果生酮组生酮饮食治疗后第3、6、12个月,患儿的问题维度(忧郁、焦虑、冲动性、攻击性)较对照组明显下降(P<0．05)；能力维度(注意力、依从性、模仿)较对照组有明显提高(P<0．05),其中在治疗初3个月改善为明显。结论生酮饮食能明显改善难治性癫痫患儿的情绪和社会行为,较为安全。
作者：徐文成；陶玺宬；周自云；吴德；唐久来 刊期： 2015年第07期
目的：探讨食管癌术后并发吻合口瘘的诊断和治疗方法。方法回顾分析2005年1月至2014年5月行食管癌根治术750例患者临床资料,出现术后吻合口瘘28例,其中颈部吻合口瘘4例,左胸入路胸内吻合口瘘19例(弓上13例,弓下6例), Ivor Lewis术后吻合口瘘5例。所有吻合口瘘患者均采用禁食、胃肠减压、胸腔内引流、纵隔脓腔冲洗以及放置空肠营养管进行肠内营养和肠外营养等保守治疗。结果颈部吻合口瘘患者均治愈出院,3例胸腔内瘘患者死亡,其余胸腔内瘘患者均经积极治疗后痊愈出院,包括1例食管内置入支架患者。结论吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症,早发现、早处理是食管癌术后的吻合口瘘治疗的关键。积极的保守治疗是处理食管癌术后吻合口瘘的有效措施。
作者：胡海峰；陶一勤；李道航 刊期： 2015年第07期
目的：评价肾上腺薄层CT扫描在初诊高血压(年龄<50岁，血压达高血压2级及以上)及既往确诊高血压(发病年龄<40岁)且目前已用3种降压药物联合治疗但血压控制仍不理想的患者中筛查肾上腺性高血压的应用价值。方法回顾性分析2013年2月至2014年10月蚌埠市第三人民医院门诊及住院的高血压患者共126例。上述患者均行双侧肾上腺薄层CT扫描、双侧肾上腺彩超、血电解质、肝肾功能检查，并对发现有肾上腺形态学异常的患者进一步行血、尿醛固酮( ALD )，血管紧张素Ⅰ(37℃和4℃)、肾素活性(PRA)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)、血浆肾上腺素(AD)、血浆去甲肾上腺素(NAD)、血浆多巴胺( DOP)、尿香草扁桃酸( VMA)检查。比较肾上腺薄层CT与超声检查的对肾上腺形态学异常的检出率。结果126例患者中共检出肾上腺性高血压23例，其中有19例于泌尿外科行手术治疗，术后病理诊断为肾上腺腺瘤者17例，嗜铬细胞瘤2例；结合内分泌激素水平测定诊断原发性醛固酮增多症者16例，皮质醇增多症5例，嗜铬细胞瘤2例。 CT检查出形态学异常者66例，阳性率52．4%，明确诊断21例，符合诊断率16．7%；彩超检查出形态学异常者42例，阳性率33．3%，明确诊断9例，符合诊断率7．1%。在筛查肾上腺性高血压中肾上腺薄层CT的检出率高于彩超检查(P<0．05)。结论与彩超检查相比，肾上腺薄层CT扫描在筛查肾上腺性高血压中简单高效，可以提高检出率，降低漏诊率。
作者：陈冬梅；赵卓；贾苏豫；何伯生 刊期： 2015年第07期
安徽医学杂志
主管:安徽省卫生厅
主办：安徽省医学情报研究所
