目的：分析血液病患者发生血流感染的病原菌分布情况及耐药性，为临床合理使用抗菌药物、有效控制感染提供可靠依据。方法回顾分析64例血流感染患者临床资料，了解其临床特点、血流感染病原菌种类及药敏情况。结果64例血流感染患者送检的272份血液标本中共培养出77株（28．30％）病原菌，其中G-菌60株（占77．92％）、G＋菌14株（占18．18％）、真菌3株（3．90％），1例患者发生混合细菌感染。分离的病原菌中，主要为大肠埃希菌（41．55％）、肺炎克雷伯菌（12．99％）、凝固酶阴性葡萄球菌（11．69％）、金黄色葡萄球菌属（3．90％）。产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌检出率分别为71．88％和50．00％；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为33．33％和88．88％。G-菌对美罗培南、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星耐药率低，葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、利福平耐药率低。结论引起血液病患者出现血流感染的主要致病菌为G-菌，对G-菌及G＋菌敏感的药物分别为美罗培南及万古霉素、利奈唑胺，建议选用抗G-菌为主、兼顾G＋菌的抗菌药物进行经验性治疗，必要时加用抗真菌药物。
作者：吴凡；翟志敏；刘周；秦慧 刊期： 2014年第05期
目的：探讨中国2型糖尿病（T2DM）患者中KCNQ1基因rs2237897多态性与T2DM的相关性及对吡格列酮疗效的影响。方法本研究采用病例-对照研究模式。使用聚合酶链反应-限制性片段长度多态（PCR-RFLP）方法对321例T2DM患者和345名健康对照者进行KCNQ1（potassium voltage-gated channel，KQT-like subfamily，member 1）基因rs2237897位点分型；选择51例患者给予连续12周每天30 mg吡格列酮治疗。检测计算体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）、空腹胰岛素（FINS）、餐后胰岛素（PINS）、糖化血红蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）等指标。结果 KCNQ1基因rs2237897多态性与T2DM相关（OR＝1．918，95％ CI 1．113-3．075，P＜0．05）。携带KC-NQ1基因rs2237897 CT＋TT基因型患者经吡格列酮治疗12周后的PPG （mmol/L）（DV -0．79±3．96 vs -2．75±3．8，P＜0．05）下降值和DVPINS （mU/L）（DV 14．08±16．82 vs 28．69±19．11，P＜0．05）增加值均显著低于野生CC基因型患者。结论中国汉族人群中KCNQ1基因rs2237897多态性与T2DM的易感性相关并影响吡格列酮的疗效。
作者：孙泽华；张留福；叶志萍；王秀丽 刊期： 2014年第05期
目的：探讨表现为小量蛋白尿IgA肾病患者临床表现及牛津病理分型特点。方法80例经肾穿刺活检诊断原发性IgA肾病患者根据其24 h尿蛋白定量结果分为尿蛋白≤500 mg/24 h；500～1000 mg/24 h；＞1000 mg/24 h三组，进行临床及病理资料回顾性分析。结果临床特点中尿蛋白量与高血压的发生具有相关性（P＜0．05）；临床指标中尿蛋白量与估算肾小球率过滤（eGFR）、血浆白蛋白、血红蛋白之间存在相关性（P＜0．05）；牛津病理分型中各指标与尿蛋白量之间差异无统计学意义。结论对于尿蛋白≤500 mg/24 h 原发性IgA肾病患者的评估尚须进一步明确，对500～1000 mg/24 h需加以重视、强调积极的肾活检及临床干预。
作者：张晶晶；郝丽；王德光；秦蓉 刊期： 2014年第05期
作者：《安徽医学》编辑部 刊期： 2014年第05期
病毒性心肌炎是因病毒感染或病毒感染后免疫反应引起的弥漫性或灶性心肌间质的炎性细胞浸润和邻近的心肌纤维坏死或退行性变，导致不同程度的心功能障碍的疾病［1］。近年来此病发病率有增高趋势，大多数患儿可完全恢复正常，少数患儿急性期临床症状可改善，但会遗留心律失常、心功能不全表现，或心脏进行性扩大，可能转化为扩张性心肌病、慢性心力衰竭，极少数患儿呈现暴发型心力衰竭，甚至死亡。
作者：陈元元；范晓晨 刊期： 2014年第05期
目的：探讨64排CT双期血管造影技术在脑膜瘤术前评估中的作用。方法回顾性分析40例病理证实的脑膜瘤术前影像资料，与手术结果对照，评估CT双期血管造影显示脑膜瘤与周围脑血管及颅骨关系的准确性。结果40例脑膜瘤中，肿瘤未累及血管者21例，侵蚀动脉者10例，侵犯静脉窦者9例，侵犯颅骨者12例，其术中吻合度分别为90．5％、88．9％、100％和91．7％。结论 CT双期血管造影可准确显示肿瘤与动脉、静脉窦及颅骨的关系，在脑膜瘤术前评估中有非常重要价值。
作者：李庆祝；翟建；韩剑剑；戴易 刊期： 2014年第05期
目的：探讨CD64及CRP在儿童感染性腹泻中的意义。方法收集96例腹泻患儿的临床资料，分为细菌性腹泻组（40例），病毒性腹泻组（36例）及非感染性腹泻组（20例）；细菌性腹泻组分为轻度腹泻组（27例）和重度腹泻组（13例）。采用流式细胞术检测外周血中性粒细胞表面CD64的表达，免疫比浊法检测外周血中C反应蛋白（CRP）的水平。结果治疗前细菌性腹泻组CD64和CRP水平显著高于病毒性腹泻组及非感染性腹泻组（P＜0．01）；重度细菌性腹泻组 CD64较轻度组高（P＜0．05）；细菌性腹泻患儿治疗后，CD64及CRP表达水平下降（P＜0．01）；治疗前CD64与CRP水平呈正相关（r＝0．784，P＜0．01）。结论联合检测CD64和CRP水平对儿童细菌性腹泻的早期诊断、判断病情及观察疗效具有一定的指导意义。
作者：程蓉；吴成 刊期： 2014年第05期
传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）是由Epstein-Barr病毒（EBV）引起的急性感染性疾病，通常呈现自限性，然而IM可以表现出严重的临床症状及并发症。IM全年可发病，以秋冬交界季节较多，一般常见于儿童及青少年，中老年人较为少见。本文就我科收治的成人重症传染性单核细胞增多症1例进行讨论并文献复习。
作者：蔡辉；邱艳；赵凌杰；姚启凤 刊期： 2014年第05期
1病例资料患者，男性，47岁，因胸闷，右侧胸痛不适1个月，进行性加重于2013-03-27入住我科。2013-02-14无诱因下出现轻度胃寒，测体温37．8℃，输液2 d无好转。2012-02-18其他医院胸片提示胸腔积液，给予间断穿刺放出血性胸水，总量约2000 mL，胸水控制不佳，并出现胸闷，右侧胸痛进行性加重，少量干咳，乏力。既往体健，否认传染性疾病史，否认石棉接触史。入院查体：消瘦明显，痛苦貌，T：36．5℃，P：96次／min，R：20次／min，BP：130／75 mmHg （1 mmHg＝0．133kPa）。全身浅表淋巴结未及肿大，右肺呼吸音减低，无干湿性音，叩诊右肺呈浊音，左肺听诊无明显异常，心界不大，右侧胸壁静脉曲张，右侧胸壁饱满，右侧胸背部第9-11肋间压痛阳性。既往影像学检查：胸部CT（3月13日）：右侧胸腔大量液性密度影，右侧胸膜及纵隔可见不规则显著增厚呈波浪状隆起，右肺受压变小，部分实变，右肺下叶受压实变影向右肺门聚拢（图1）。PET-CT（3月28日）：（1）右侧胸膜广泛性不规则增厚，腹膜条带状增厚，FDG代谢增高，考虑恶性胸膜间皮瘤侵犯腹膜；（2）右侧胸腔大量积液，右肺球性肺不张（图2）。纤支镜检查未见异常；多次送检胸水：大量红细胞和淋巴细胞。实验室检查：肿瘤指标PSA：0．4 ng／ml，FPSA：0．04 ng／mL，铁蛋白：1382 ng／mL，CEA：4．25 ng／mL，NSE：113．40 ng／mL，CYFRA21-1：5．94 ng／mL；抗链球菌溶血素ASO 17．10 U／L；ANA八项正常；ESR：128 mm／h；胸水细胞学：未见癌细胞；胸水常规及生化：红色，浑浊，总蛋白52．4 g／L，LDH：3782 U／L，ADA：89U／L。李凡他试验（＋），红细胞400000×106，白细胞480×106，多个核85％，单个核15％。2013-04-02在B超定位下行胸膜病灶穿刺活检，病理及免疫组化结果符合恶性间皮瘤。根据上述资料诊断：恶性胸膜间皮瘤伴广泛腹膜受累。予吉西他滨＋顺铂化疗一周期，2013-05-03胸腹部CT可见胸水略有减少，但新出现腹水，并膈肌及腹膜多发结节状突起（图3），综合评价疾病进展，更换培美曲塞＋顺铂化疗一程。
作者：李娜；轩菡；陈婷婷 刊期： 2014年第05期
目的：评价雷替曲塞联合奥沙利铂（L-OHP）在结直肠癌一线治疗失败后的近期疗效和安全性。方法选取35例FOLFOX和（或）FOLFIRI方案治疗失败的结直肠癌患者，应用本方案治疗：雷替曲塞3 mg/m2，静脉滴注15 min，dl，奥沙利铂（L-OHP）130 mg/m2，静脉滴注3 h，dl，避冷。患者均签署知情同意书，以21 d为1个周期，至少2个周期后评价一次疗效及安全性，病情进展或毒副作用不能耐受则终止该方案，多治疗6周期。结果入组患者予雷替曲塞联合奥沙利铂治疗后客观有效率RR（CR＋PR）为28．6％，DCR（CR＋PR＋SD）为71．4％；不良反应主要是转氨酶升高（48．6％）、末梢神经感觉异常（45．7％），消化道反应、骨髓抑制及脱发等发生率低，患者耐受性良好。结论结直肠癌经FOLFOX和（或）FOLFIRI方案治疗失败后予雷曲塞联合奥沙利铂方案治疗仍有效，无交叉耐药，使用方便，毒副作用可耐受，是值得推荐的治疗晚期结直肠癌的化疗方案。
作者：宋文灿；潘明；徐金发；郑中显 刊期： 2014年第05期
目的：对比分析腹腔镜直肠癌根治术及传统开腹手术的临床疗效。方法收集我院2010年1月至2012年12月62例直肠癌患者临床资料，按照手术方式的不同分为腹腔镜直肠癌根治术组（腹腔镜组，30例）和传统开腹手术组（开腹组，32例），分析比较两组患者临床资料及围手术期的相关临床指标。结果两组手术均顺利完成，腹腔镜组的术中出血量、术后镇痛例数、术后进食时间及术后住院天数明显优于开腹组，差异有统计学意义（P＜0．05），而腹腔镜组在手术时间、肿瘤大小、清扫淋巴结数目及手术并发症方面与开腹组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论腹腔镜直肠癌根治术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，且与传统开腹手术有同样的根治效果。
作者：孙雪峰 刊期： 2014年第05期
目的：探讨人工股骨头置换术对高龄股骨颈骨折患者治疗的临床效果，并分析其适宜对象。方法对2002年3月至2012年2月收治的90例老年股骨颈骨折患者，采用骨水泥型双极人工股骨头进行股骨头置换术，对其临床资料进行回顾性分析，探讨其治疗效果。结果本组患者90例，平均住院21 d，7～10 d即能早期下床活动，住院期间及术后1年内无一例死亡。术后随访，统计其功能恢复情况，其优良率按Harris评分为92．2％。结论骨水泥型双极人工股骨头置换手术治疗治疗高龄股骨颈骨骨折患者，疗效显著，但应注重掌握手术适应证，规避手术风险。
作者：李环如 刊期： 2014年第05期
目的：观察进展性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）的水平，探讨其在进展性脑梗死中的临床应用价值。方法检测44例进展性脑梗死（进展组）和42例非进展性脑梗死患者（非进展组）的第2天、第4天、第8天血清hs-CRP和NSE水平，并作对照。结果第2日进展组hs-CRP水平（2．98±0．46 mg/mL）与非进展组（2．95±0．55 mg/mL）比较差异无统计学意义（P＞0．05）；第4日进展组hs-CRP水平（5．58±0．41 mg/mL）明显高于非进展组（2．84±0．51 mg/mL），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；第8日进展组hs-CRP水平（3．51±0．52 mg/mL）与非进展组（2．96±0．47mg/mL）比较差异无统计学意义（P＞0．05）。第2日进展组NSE水平（16．92±1．45 ng/mL）与非进展组（15．88±1．51 ng/mL）比较差异无统计学意义（P＞0．05）；第4日进展组NSE水平（23．91±2．42 ng/mL）明显高于非进展组（15．79±1．65 ng/mL），两组比较差异有统计意义（P＜0．05）；第8日进展组 NSE 水（17．01±1．58ng/mL）与非进展组（15．97±1．32ng/mL）比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论血清hs-CRP和NSE水平检测对进展性脑梗死的诊断、病情严重程度、预后具有重要参考价值。
作者：章礼勇；唐向阳；江伟；陈苏毅；袁良津 刊期： 2014年第05期
目的：研究腺苷负荷心肌灌注显像（MPS）与冠状动脉血管造影（CAG）的准确性及两者联合应用在评价冠状动脉病变及心肌缺血情况中的价值。方法对32例临床疑诊冠心病的患者先予静脉泵注腺苷注射液[剂量为0．14mg/（kg·min）]6 min，注射3 min时静脉注入核素显像剂99m Tc-MIBI925 MBq，1 h后行心肌灌注断层显像，若显像异常，次日行静息心肌灌注显像。所有患者2周内行冠状动脉血管造影术检查。将腺苷负荷心肌灌注显像与冠状动脉造影结果进行对比分析，评价冠状动脉病变及心肌缺血情况。结果32例患者中，14例冠状动脉造影显示为冠状动脉狭窄性病变，其中单支病变7例，二支病变4例，三支病变3例，腺苷负荷心肌灌注显像12例为阳性，2例阴性；18例冠状动脉造影显示未见明显狭窄，其中4例为壁冠状动脉，2例为冠状动脉慢血流，腺苷负荷心肌灌注显像为14例阴性，4例为阳性。腺苷负荷心肌灌注显像诊断冠状动脉阻塞性病变的敏感性为85．71％，特异性为77．78％，阳性预测值为75％，阴性预测值为87．5％，准确性为81．25％。结论腺苷负荷心肌灌注显像与 CAG结果具有较好的一致性，两者联用能充分了解冠状动脉病变及心肌缺血情况，有利于临床治疗的选择。
作者：彭晓云；许邦龙；吴继雄；李飞 刊期： 2014年第05期
目的：探讨超声心动图对冠状静脉窦（CS）区病变的诊断价值和临床意义。方法回顾性分析本院22例以冠状静脉窦扩张为主要表现的患者超声心动图诊断和临床资料，其中17例进行了术后诊断对照。结果造成CS扩张的原因主要有永存左上腔静脉、完全型肺静脉异位引流、左冠状动脉-冠状静脉瘘等先天性畸形、肺动脉压力增高和（或）右心功能不全。结论彩色多普勒超声心动图诊断冠状静脉窦区病变具有无创伤、安全、重复性好等优点，超声心动图显像清晰，诊断信息丰富，可为临床的诊断和治疗提供可靠的根据。
作者：秦嵚；李骁；王辉 刊期： 2014年第05期
目的：探讨TVT-O术后主要并发症的发生原因并寻找预防及治疗方法。方法回顾分析应用TVT-O治疗女性压力性尿失禁患者术后主要并发症及治疗经过。结果32例患者手术顺利，手术时间12～20 min，平均15．5 min；术中出血量5～35 mL，平均15 mL。术后随访6～24个月，平均14．2个月。32例患者均无漏尿，痊愈率100％。2例出现排尿困难（6．3％），经延长导尿管留置时间5～7 d恢复正常排尿。2例（6．3％）出现腹股沟疼痛，经对症治疗1周后恢复正常。结论 TVT-O是治疗女性尿失禁安全有效的方法。
作者：王毅；于德新；谢栋栋；张涛；丁德茂；陈磊；闵捷；邹慈；张志强 刊期： 2014年第05期
目的：分析常见耳聋基因突变在极重度感音性耳聋患者中的突变类型及几率。方法选取51例接受人工耳蜗植入的极重度感音性耳聋患者，语前聋39例，语后聋12例，采取外周血，应用基因诊断方法进行GJB2、SLC26A4和12srRNA 1555G、C1494T位点突变检测。结果51例极重度感音性耳聋患儿中检测到13例致聋基因突变，突变率25．49％。GJB2基因突变7例，突变率13．73％（7/51），其中1例同时合并SLC26A4基因突变；SLC26A4基因突5例变，突变率9．80％（5/51）；12srRNA 1555G 和12srRNA C1494T基因突变各1例，突变率1．96％（1/51）。结论极重度感音性耳聋常见的基因突变是GJB2与SLC26A4基因突变；极重度感音性耳聋患者常见聋病易感基因突变阳性检出率较高，可常规进行耳聋基因检测。
作者：刘少峰；卜苓南；伍丽娟；王传喜；冯钢 刊期： 2014年第05期
目的：探讨适当改进经典四氯化碳模型复制方法。方法采用适当改进的40％（体积比）四氯化碳腹腔注射造模，造模结束后检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶活性、HPC3、C4、LN、HA含量；通过Mallory染色观察大鼠肝组织病理学变化。结果模型组肝湿重、肝指数、HPC3、C4、LN、HA含量以及肝纤维化程度均较正常组明显升高（P＜0．01）。结论本法能够成功建立大鼠肝纤维化模型，死亡率极低，从而提高了模型质量以及实验效率。
作者：郑君；林晓春；胡建兰；陈育尧 刊期： 2014年第05期
目的：探讨影响甲状腺二次手术并发症的危险因素，为减少甲状腺二次手术并发症的发生提供参考。方法回顾性分析183例甲状腺二次手术患者的临床资料及并发症发生情况，分析临床因素与并发症发生的关系。结果24（13．1％）例出现并发症，其中气管软化6例，喉返神经损伤9例，喉上神经损伤7例，甲状旁腺功能减退10例。统计分析提示：病灶大小、两次手术间隔时间、是否涉及同侧手术及手术方式与并发症的发生率相关。结论甲状腺手术中行冰冻检查可减少不必要的二次手术；手术中不能排除为甲状腺癌时，行患侧腺体全切可减少二次手术并发症。
作者：卢灿亮；余宏铸；钱叶本；熊奇如 刊期： 2014年第05期
目的：探讨成分血在治疗产后大量出血患者中的应用。方法30例产后大量出血患者，分为两组，Ⅰ组是单纯产科因素，Ⅱ组合并激活凝血、纤溶、抗凝系统的疾病。统计分析两组总出血量、凝血功能异常发生时出血量及发生时间，各组血液成分应用比例。结果两组全部治愈。Ⅰ组当出血达一定量（3000±400 mL）时，才发生凝血功能异常，Ⅱ组在出血的早期（出血量1000±400 mL）即出现了凝血功能异常。结论产后大量出血时，应警惕凝血病的发生，早期输注血浆有助改善预后，合理使用成分血，对处理产后大量出血十分重要。
作者：杨湘玲；方向东；孙金燕 刊期： 2014年第05期
安徽医学杂志
主管:安徽省卫生厅
主办：安徽省医学情报研究所
