胡翠莲；冯起校；簎淑莉
目的：探讨多模式镇痛（MMA）对下肢骨折患者术后疼痛和炎性因子的影响。方法120例下肢骨折患者，随机均分为对照组（C组）、MMA Ⅰ组、MMA Ⅱ组、MMA Ⅲ组。C组不给镇痛，Ⅰ组仅术前给予氟比洛芬酯（经静脉）和舒芬太尼（经硬膜外），Ⅱ组术后给药，Ⅲ组术前和术后均给药。记录术后6、12、24 h VAS评分和术前、术后24、72 h白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平和外周血CD4＋／CD8＋、CD25＋比例、NK细胞（CD3－CD16＋CD56＋）比例。结果 MMA Ⅰ组、MMA Ⅱ组、MMAⅢ组术后12、24 h VAS评分明显低于C组（P＜0．05）；MMA Ⅲ组术后24 h VAS评分显著低于MMA Ⅰ组、MMA Ⅱ组（P＜0．05）。MMAⅠ组、MMAⅡ组、MMAⅢ组术后24、72 h IL-6和TNF-α浓度明显低于C组（P＜0．05），MMAⅠ组、MMA Ⅱ组显著高于MMA Ⅲ组（P＜0．05）；术后24、72 h MMAⅠ组、MMA Ⅱ组、MMA Ⅲ组IL-6和TNF-α浓度明显高于C组（P＜0．05）；MMA Ⅰ组和MMA Ⅲ组CD4＋／CD8＋术后72 h恢复到术前水平（P＞0．05）。MMA Ⅲ组NK细胞术后72 h恢复到术前水平，无统计学差异（P＞0．05）。术后24 h血清IL-6、TNF-α水平和外周血CD4＋／CD8＋、NK细胞水平均呈负相关关系（P＜0．05）。而术后72 h血清炎性因子和外周免疫细胞相关性不明显。结论 MMA有效改善下肢骨折患者术后疼痛，减轻炎性反应。
作者：王言武；孙岸灵 刊期： 2015年第05期
目的：建立盐酸普拉格雷的含量测定的HPLC分析方法。方法采用GraceSmart C18（5μm，4．6 mm ×250 mm）色谱柱；以0．1 mmol·L－1磷酸二氢钾（用磷酸调节至pH3．5）—乙腈（30∶70）为流动相；流速为1．0 mL·min－1；柱温为30℃；检测波长为230 nm；进样量20μL。结果盐酸普拉格雷在30．64～153．20 mg·L－1浓度范围间，峰面积与浓度呈良好的线性关系，r＝0．9998；精密度良好，RDS大值为1．43％（n＝5）；重复性好，RSD为0．30％（n＝6）。结论该方法操作简便、灵敏、重现性好，可用于盐酸普拉格雷的含量测定。
作者：陈令芳 刊期： 2015年第05期
目的：对比观察小儿先天性心脏病手术术后用地佐辛和曲马多静脉镇痛的效果及不良反应。方法选择诊断为房间隔缺损或室间隔缺损的先心病患儿40例，年龄1～3岁，体重5～15 kg，ASAⅡ～Ⅲ级。患儿随机分为曲马多组（Q组）和地佐辛组（D组），每组20例。Q组镇痛泵配方为曲马多10 mg·kg－1＋托烷司琼0．1 mg·kg－1加生理盐水至100 mL，D组镇痛泵配方为地佐辛0．6 mg·kg－1＋托烷司琼0．1 mg·kg－1加生理盐水至100 mL。各泵均以2 mL·h－1的速度匀速静脉输注。记录术后气管导管拔出时间、48 h内出现的不良反应以及术前（T0）、术后4 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）、36 h（T4）、48 h（T5）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）及FLACC镇痛评分、Ramsay镇静评分。结果两组患儿术后拔管时间，不良反应以及术后镇痛、镇静评分无显著差异。T1时D组的平均动脉压低于Q组（P＜0．05）；D组的呼吸频率在T1和T2时较术前以及Q组轻度降低，但仍在正常生理范围内（P＜0．05）；两组患儿术后的心率均高于术前水平，且在T1时D组患儿的心率低于Q组（P＜0．05）。结论地佐辛和曲马多用于婴幼儿先天性心脏病手术术后静脉镇痛都安全有效，不良反应较少。
作者：赵龙德；王建设；赵津 刊期： 2015年第05期
目的：探讨临床药师对开颅术后颅内感染患者实施药学监护的方法和意义。方法临床药师参与1例三叉神经痛微血管减压术后颅内感染患者的会诊，从抗菌药物的选择、给药方案的制定、不良反应的防范与处理等方面为患者提供全程动态药学监护。结果结合患者临床状况进行动态药学分析，临床药师能够预测并解决在治疗中与药物相关的问题，患者经抗感染治疗后，取得了良好的治疗效果。结论临床药师利用自己的专业知识，协助医师制定用药方案，为患者提供药学服务，可在开颅术后颅内感染患者治疗中发挥积极作用。
作者：刘宪军 刊期： 2015年第05期
目的：探讨腹腔镜肠黏连松解术与开腹肠黏连松解术的临床疗效并对两者进行对比分析。方法在该院进行手术治疗的黏连性肠梗阻患者44例，其中采用腹腔镜肠黏连松解术以及开腹肠黏连松解术的患者各22例，观察两组患者手术中以及手术后的各项指标。结果腹腔镜手术所用手术时间、下床活动时间、术后住院时间以及肠蠕动恢复时间均较开腹手术组短，患者术后出血量以及患者在术后采用镇痛的病例数均比开腹手术组患者更少，差异有统计学意义（均P＜0．05）；术后的并发症发生率较开腹手术组小，差异有统计学意义（P＜0．05）；腹腔镜手术组患者在治疗后腹痛腹胀的症状消失的有20例（90．91％），仍偶有腹痛的患者有2例（9．09％）；而开腹手术组患者手术后症状消失的有18例（81．82％），仍有症状者3例（13．64％），其中有1例患者需再次进行黏连松解术，开腹手术组在术后仍有症状以及需要再次手术的患者多于腹腔镜手术组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。结论腹腔镜肠黏连松解术比开腹肠黏连松解术具有更多的优越性，具有安全、手术时间短、手术中出血少、术后恢复快等优点。
作者：王华；邱玺鹏；赵伟；张建民；曹汉彬；王长庆 刊期： 2015年第05期
目的：探讨多西紫杉醇或紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗晚期宫颈癌的临床疗效。方法80例Ⅲ期宫颈癌患者根据患者治疗方法的不同分为多西紫杉醇组与紫杉醇组，多西紫杉醇组患者采用多西紫杉醇联合顺铂同步放化疗，紫杉醇组患者采用紫杉醇联合顺铂同步放化疗。比较两组近期疗效、1年生存率、2年生存率、3年生存率及毒副反应发生率。结果多西紫杉醇组治疗有效率显著优于紫杉醇组，差异具有统计学意义（95．0％ vs 77．5％，P＜0．05），两组临床获益率无显著差异（100．0％ vs 95．0％，P＞0．05）；多西紫杉醇组1年、2年及3年生存率分别为90．0％、75．0％、57．5％，紫杉醇组分别为85．0％、65．0％和50．0％，两组差异无统计学意义（P＞0．05）；骨髓抑制、消化道反应及脱发是两组常见的毒副反应，多西紫杉醇组骨髓抑制发生率显著低于紫杉醇组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论与紫杉醇相比，多西紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗晚期宫颈癌近期疗效更为理想，且安全性好。
作者：刘美琴；王崇 刊期： 2015年第05期
目的：探讨单孔后腹腔镜在肾囊肿去顶减压术中的应用价值。方法采用单孔后腹腔镜下完成肾囊肿去顶减压术12例，男5例，女7例。年龄40～71岁，平均52岁。左侧8例，右侧4例。囊肿直径4．5～11．5 cm，平均6．2 cm。术中先以气囊扩张建立后腹膜腔，然后置入自制单孔多通道装置，使用常规腹腔镜器械完成手术。结果12例手术均顺利完成，无中转开放手术或增加套管。手术时间45～120 min，平均62 min。术后引流管1～3 d拔出；术后住院时间4～7 d，平均5．5 d；术后随访1～14个月，经B超或CT复查，肾囊肿无复发。结论单孔后腹腔镜肾囊肿去顶减压术安全可靠，临床可行。熟练掌握标准腹腔镜技术，选择合适的病人是手术成功的关键。自制单孔多通道装置简单实用，值得在临床中推广使用。
作者：桑士仿；葛庆生 刊期： 2015年第05期
目的：探讨Miccoli术式对甲状旁腺的辨识能力和功能保护的价值。方法选择该院2010年6月—2013年8月期间的41例使用Miccoli术式进行甲状腺全切除的患者为观察组和41例采用传统开放术式进行甲状腺全切除的患者为对照组，对比观察两组患者术后3 d的血清甲状旁腺素（PTH）浓度和血清钙离子浓度（Ca2＋）；并比较术中对甲状旁腺的识别个数和术后甲状旁腺功能减退的发生情况。结果观察组对甲状旁腺的辨识个数明显高于对照组，且术后1～3 d观察组患者的PTH浓度显著高于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0．05）；同时，在术后随访中，实验组患者出现暂时性和永久性甲状旁腺功能减退的个数明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论 Miccoli术式对甲状旁腺有较好的辨识能力，并能够有效减少对甲状旁腺及其功能的损伤，能够促进甲患者恢复，比开放术式更具有应用价值。
作者：杨旦；沈祥 刊期： 2015年第05期
目的：根据现有的临床研究资料，运用Meta分析的方法比较利奈唑胺和万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）相关感染的数据，系统地评价两者的疗效和安全性。方法全面检索 Pubmed，Medline，ScienceDirect以及 CNKI、万方数据库（检索年限均从建库检索至2013年9月）以确定利奈唑胺与万古霉素治疗MRSA相关感染的随机对照试验（RCT）的研究资料，提取纳入研究的特征信息，根据异质性检验结果选择相应的效应模型，漏斗图分析发表性偏倚。结果评估包括临床治愈率，微生物清除率、病死率和不良反应发生率。结果共有9项RCT符合纳入研究标准，共5657例受试病例。Meta分析结果显示：在临床可评估患者中，治疗结束后（EOT）（RR＝1．11；95％CI：1．05～1．18；P＝0．0002）和随访期（TOC）结束后（RR＝1．10；95％CI：1．04～1．17；P＝0．0004），利奈唑胺组的临床治愈率优于万古霉素组。做亚组分析，在皮肤软组织感染（SSTIs）组（P＝0．02）和肺炎组（P＝0．003）利奈唑胺临床治愈率亦优于万古霉素，菌血症组（P＝0．97）临床治愈率相当。在微生物学可评估患者中EOT MRSA清除率（RR＝1．36；95％CI：1．14～1．63；P＝0．0006和TOC的MRSA清除率（RR＝1．17；95％CI：1．04～1．31；P＝0．008），利奈唑胺均优于万古霉素。病死率（RR＝0．92；95％CI：0．87～1．19；P＝0．82）两组没有显著性差异。另外，尽管没有发现两组的总体药物相关不良反应（RR＝1．07；95％CI：0．96～1．19；P＝0．25）的显著差别，但万古霉素组肾功能异常（P＝0．0001）、皮疹瘙痒（P＜0．00001）高于利奈唑胺组；而利奈唑胺组的胃肠道反应（P＜0．00001）多于万古霉素组；两组贫血发生率（P＝0．37）相当；血小板减少发生率利奈唑胺（2．89％）高于万古霉素（0．98％），但没有统计学差异（P＝0．12）。结论基于随机对照试验的合并的数据的分析，在治疗MRSA所致的感染中利奈唑胺的疗效应该更优于万古霉素，但还需要更多精心设计的，大样本的随机双盲对照试验，来进一步验证和支持。而临床应用时应根据特定患者人群的特征，综合考虑加以选择。
作者：李娉；李庆林；刘丽萍；胡伟 刊期： 2015年第05期
目的：建立党参饮片中党参炔苷的含量测定方法，为党参饮片质量标准的完善提供参考。方法党参炔苷的含量测定采用HPLC法，C18色谱柱，流动相为乙腈—水（28∶72），流速为1 mL·min－1，柱温为35℃，检测波长为267 nm；水分、总灰分和浸出物按《中国药典》2010版一部标准检测。结果测定10批党参饮片，党参炔苷含量为0．2315～1．0744 mg·g－1；浸出物为57．5％～69．6％。结论党参饮片中党参炔苷的含量与浸出物量之间没有明显的一致性，应建立具体的量化指标，完善质量评价标准。
作者：张健宇；夏春丽；杨瑞瑞 刊期： 2015年第05期
目的：观察奥沙利铂联合卡培他滨方案新辅助化疗治疗进展期胃癌患者的临床疗效、毒副作用及生存状况。方法回顾性分析2011年7月—2012年9月该医院收治的65例局部进展期可切除胃腺癌患者的临床资料。其中33例患者（实验组）完成新辅助化疗后接受开放手术治疗，32例患者（对照组）入院后直接行手术，分析比较两组患者的根治效果、术后并发症情况及生存情况等。结果实验组患者R0切除32例、R1切除1例，对照组患者R0切除24例、R1切除8例，两组比较，差异有统计学意义（χ2＝4．861，P＜0．05）；阳性淋巴结检出数目分别为（4．55±1．48）枚和（6．38±2．27）枚（t＝－3．838，P＜0．05）；淋巴结清扫数目分别为（21．24±2．67）枚和（20．19±2．71）枚及术后并发症发生数分别为3例和3例，两组差异均无统计学意义（P＞0．05）。实验组平均术中失血量（434．29±86．64）mL，对照组为（190．97±47．91）mL，差异有统计学意义（P＜0．05）。实验组患者的中位总生存时间为23．5个月，对照组为17．7个月（P＝0．138）。结论奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗化疗毒副作用可耐受，可提高进展期胃癌R0切除率，降低淋巴结转移率，延长患者的生存时间。
作者：徐迅；张长乐 刊期： 2015年第05期
药物性肝损伤（drug induced liver injury，DILI）是医源性疾病主要类型之一，被分为固有性和特异质性两种类型。前者指当给予高剂量药物时在人类和动物模型中引起的肝损伤，常见的药物是对乙酰氨基酚。特异质性药物性肝损伤是一种少见的药物不良反应，能够导致黄疸、肝衰竭，甚至死亡，仅影响易感人群，与剂量关系不大。DILI的临床表现多样，致病药物种类繁杂，缺少客观的诊断方法，为其诊断和治疗带来较大的困难。
作者：常彬霞；邹正升；李保森 刊期： 2015年第05期
目的：评估经尿道前列腺电切术（TURP）联合第三代瑞士气压弹道碎石联合超声碎石吸附设备（EMS）经尿道同期治疗良性前列腺增生（BPH）合并尿路结石患者的临床疗效。方法回顾性分析该科2011年4月—2014年7月37例良性前列腺合并尿路结石的患者资料，先采用输尿管镜配合气压弹道碎石术治疗输尿管结石，肾镜下气压弹道及超声碎石清石术治疗膀胱结石，而后采用经尿道前列腺电切术（TURP）治疗BPH。结果效果良好，37例患者均一次手术成功，所有结石一次性被清除，无大出血，膀胱穿孔，水中毒，严重感染及尿失禁等并发症，但有1例尿道外口狭窄经行尿道扩张治愈。术后复查KU B显示尿路内无结石残留，随访3～12个月，所有患者无结石复发。结论 TURP联合EMS手术具有创伤小，操作方式简单，手术时间短，术后恢复快，安全，并发症少等优点，是治疗BPH并尿路结石简单而有效方法。
作者：黄健；黄涛；蒋玖金；吕建军 刊期： 2015年第05期
目的：探讨自拟疏肝理气汤治疗胆囊术后综合征的临床效果。方法86例胆囊术后综合征患者被随机分成对照组和治疗组。对照组患者给予西药常规对症治疗，并口服消炎利胆片（一次6粒，一日3次）；治疗组患者给予自拟疏肝理气汤治疗，按如下进行组方：柴胡20 g，香附12 g，川芎15 g，枳壳10 g，桔梗10 g，香橼12 g，陈皮15 g，山药15 g，生甘草5 g。若恶寒发热明显，可加用黄芪益气扶正，荆芥解表散寒，若嗳腐冒酸，加用神曲、山楂健脾消食，若口干苦明显，则加用黄连、黄芩清热燥湿，若腹痛腹胀明显，则加用大黄、芒硝通腑泄热。水煎服，1付煎三剂，1日3次，一次服600 mL。治疗4周后，评价疗效。结果治疗结束后，对照组治疗有效率为74．42％，明显低于治疗组的95．35％（P＜0．05）；同时，在肝功能比较方面，对照组谷丙转氨酶增高发生率为13．95％，胆红素增高发生率为9．30％，均明显高于治疗组的发生率（P＜0．05）。此外，负面情绪评分方面，对照组25．58％患者情绪恶劣，治疗组4．65％患者情绪恶劣，明显低于对照组（P＜0．05）。结论自拟疏肝理气汤治疗胆囊术后综合征效果由于常规对症治疗，值得推广使用。
作者：周继 刊期： 2015年第05期
目的：探讨中老年人群发生白内障的相关因素。方法该院眼科门诊2009年11月—2013年11月进行眼科检查的人群3128例，其中300例确诊为白内障患者。调查内容包括一般情况（年龄、性别、职业、受教育程度、经济收入），生活行为（户外活动时间、吸烟、饮酒）和既往病史（高血压、糖尿病、心脑血管疾病等）。结果中老年白内障患者的年龄≥70岁、职业为农民、受教育程度小学及以下、吸烟、饮酒、户外活动时间≥5 h·d－1、糖尿病、心脑血管病和腹泻发病率显著高于同因素其他水平（P＜0．05），为中老年白内障的相关危险因素，与性别、经济收入和高血压无关（P＞0．05）。结论发现年龄≥70岁、职业为农民、受教育程度小学及以下、吸烟、饮酒、户外活动时间≥5 h·d－1、糖尿病、心脑血管病、腹泻、青光眼史和近视史（P＜0．05）是中老年白内障患者的相关危险因素。
作者：颜少彪；刘忠鑫 刊期： 2015年第05期
目的：建立十四味当归活血合剂中阿魏酸的含量测定方法。方法采用HPLC法测定，色谱柱：碳十八烷基硅烷键合硅胶柱；流动相：乙腈—0．085％磷酸溶液（17∶83）；检测波长：316 nm；流速：1．0 mL·min－1；柱温：35℃。结果阿魏酸在6．79～108．60 mg·L－1范围内线性关系良好，平均回收率97．75％，RSD＝0．35％（n＝6）。结论该方法简单准确、灵敏度高、重复性好，可作为十四味当归活血合剂含量测定的方法。
作者：王虎；任路路；任莹；许广华；司永；李小伟 刊期： 2015年第05期
目的：探讨血浆同型半胱氨酸（HCY）与阵发性心房颤动射频消融术后复发的关系。方法连续选取2010年6月—2013年10月在该院接受三维电解剖标测系统指导下行阵发性心房颤动射频消融手术患者117例，采用循环酶联免疫吸附法测定其术前血浆同型半胱氨酸水平，随访（24．6±2．91）个月，根据术后房颤是否复发分为复发组和未复发组，并根据HCY水平不同分为正常组、升高组、极高组，观察不同HCY组患者术后6月、12月以及12月后复发率情况。结果术后共复发43例（36．75％），复发组的HCY极高组、升高组发生率高与未复发组，HCY水平的组间差异有统计学意义（P＜0．01），术后6个月、12个月以及12月后极高组房颤复发率均高于正常组（P＜0．05），12月后房颤复发率极高组高于正常组（P＜0．05），升高组与正常组比较差异无统计学意义，HCY水平与阵发性房颤复发率的相关性分析显示HCY的水平与阵发性房颤复发率呈正相关（r＝0．407，P＜0．05），多因素Logistic回归分析提示HCY水平与阵发性心房颤动术后复发独立相关（P＝0．003；OR：1．212；95％CI：1．070～1．372）。结论血浆同型半胱氨酸水平是阵发性心房颤动患者射频消融术后复发的独立预测因素。
作者：周良；唐戍平 刊期： 2015年第05期
目的：探讨宣教路径卡在青光眼患者正确使用眼药水中的作用。方法将符合条件的60例初次使用眼药水的青光眼患者，随机分成观察组和对照组，各30例。观察组采用宣教路径卡以强化指导，对照组采用传统的教育方法。两组均于出院当天进行效果评价。结果观察组在获得青光眼相关知识、如何规范使用眼药水以及使用眼药水的依从性方面明显优于对照组（P＜0．05）。结论青光眼患者采用宣教路径卡，为青光眼患者正确使用眼药水提供了一个有效可行的教育模式，不仅提高了患者的健康意识，还增强了青光眼患者使用眼药水的依从性。
作者：何红；王锋；董静；陈美茜 刊期： 2015年第05期
目的：观察通窍活血汤（TQHXD）对脑缺血再灌注损伤小鼠血脑屏障（BBB）通透性及脑组织中单胺类神经递质的影响。方法将昆明种小鼠随机分为假手术组，模型组，尼莫地平组，脑脉泰组，通窍活血汤低、中、高剂量组（分别为3．85，7．7，15．4 g·kg－1）。于给药第7天采用双侧颈总动脉结扎法制造急性脑缺血再灌注模型，通过测定渗出脑血管外的伊文思蓝含量分析药物对BBB通透性的影响，及采用酶联免疫法（ELISE）测定脑组织中单胺类神经递质去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）和5－羟色胺（5-HT）的含量。结果 TQHXD各剂量组均能降低小鼠脑中伊文思蓝的含量，且均能阻止脑损伤后单胺类神经递质的降低。结论 TQHXD对脑缺血再灌注模型小鼠有一定的保护作用。
作者：刘亚芳；汪宁 刊期： 2015年第05期
目的：研究无创呼吸机在急性左心衰竭的临床治疗价值以及影响无创正压通气（NPPV）治疗的因素。方法对照组30例急性心力衰竭（AHF）患者采用常规药物治疗；NPPV组30例，在常规药物治疗基础上加用无创通气治疗，观察生命体征、血氧饱和度、氧分压、pH值、脑钠肽（BNP）及反映预后的指标。结果 NPPV组血压、心率、血氧饱和度、氧分压、pH值、BNP均较常规治疗组改善明显，且差异有显著性（P＜0．05）；住院时间及住ICU时间较常规组明显缩短。另外，pH值＜7．20将显著影响NPPV治疗的治疗效果和患者的预后。结论无创机械通气是治疗心功能衰竭患者的有效措施，可以明显改善低氧血症、心功能等，应尽早在患者发生明显酸中毒前开始治疗。
作者：翁云龙；沈勇 刊期： 2015年第05期
安徽医药杂志
主管:安徽省食品药品监督管理局
主办：安徽省药学会
