李华;匡立山;刘青;李颖
目的:探讨内镜乳头括约肌切开术( EST)联合内镜鼻胆管引流术( ENBD)后行腹腔镜胆囊切除术( LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的佳时间间隔。方法回顾性分析180例序贯行EST+ENBD+LC治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,A组于EST+ENBD术后3 d行LC,B组于术后7 d行LC,C组于术后30 d行LC。对三组患者LC手术时间、术中出血量、中转开腹例数及总住院费用进行比较分析。结果 A、B、C三组患者LC手术时间分别为(34.70±2.24)min、(51.00±2.31)min、(34.43±2.51)min, B组明显延长(F=6.15,P<0.01);术中出血量分别为(28.86±3.35) mL、(50.43±3.90) mL、(28.57±3.40)mL,B组明显增多(F=7.23,P<0.01);中转开腹例数分别为1、6、1例,B组居多(χ2=6.54,P<0.05);总住院费用分别为(10093.29±496.05)元、(10845.86±744.27)元、(15250.57±1006.67)元,C组明显增加(F=6.62,P<0.01),差异均有统计学意义。结论 EST+ENBD术后与LC的佳时间间隔是术后3 d。
作者:陈杰;汪曙红;宋劲松 刊期: 2016年第06期
目的:对T1和Tis期乳腺癌患者分别采用乳腺X线及超声检查进行早期诊断,并对其诊断效能进行分析与探讨。方法选取接受治疗且具备完整超声检查与乳腺X线资料的T1与Tis期乳腺癌患者242例,对比两种影像学方法对乳腺癌患者的诊断准确率与检出率。结果根据乳腺X线将纤维腺体类型分为脂肪型35个(13.46%)、少量纤维腺体型91个(35.00%)、多量纤维腺体型109个(41.92%)和致密型乳腺25个(9.62%)。在检出率方面,脂肪型与少量纤维腺体型乳腺,X线病变检出率明显高于超声检查,差异有统计学意义(χ2=8.74、21.70,均P<0.05);对于多量纤维腺体型乳腺,两种方法病变检出率差异无统计学意义(χ2=0.14,P>0.05);对于致密型乳腺,超声病变检出率明显高于乳腺X线检查,差异有统计学意义(χ2=6.64,P<0.05)。在准确率方面,对于脂肪型乳腺,两种方法诊断准确率相同;对于少量纤维腺体型乳腺,乳腺X线诊断准确率高于超声检查;对于致密型和多量纤维腺体型乳腺,超声检查准确率优于乳腺X线。各组之间差异均无统计学意义(χ2=0.00、0.69、1.33、3.42,均P>0.05)。结论对于少量纤维腺体型T1与Tis期乳腺癌患者而言,采用乳腺X线进行早期筛查准确率与检出率更高,而超声检查更适用于纤维腺体量较少的T1与Tis期乳腺癌患者。
作者:朱国慧 刊期: 2016年第06期
目的:探讨新辅助化疗(奥沙利铂联合替吉奥)对进展期胃癌的治疗效果,并研究术前应用新辅助化疗对胃癌组织中血管内皮生长因子( VEGF)及基质金属蛋白酶2( MMP-2)表达的影响。方法选取进展期胃癌患者70例,采用随机数字表法分为对照组及研究组各35例,对照组采用胃癌根治术结合术后常规化疗的治疗方案,研究组患者在对照组治疗的基础上行术前新辅助化疗。分析两组患者术中淋巴结检查阳性率、术后肿瘤复发率、患者3存活率及化疗前后癌组织中MMP-2和VEGF表达的变化。结果胃癌患者术前应用新辅助化疗可以有效降低胃癌组织MMP-2和VEGF的表达(χ2=10.03,χ2=9.11,均P<0.01)。研究组胃癌患者3年内存活率(71.43%)显著高于对照组(45.71%),两组差异有统计学意义(χ2=11.70,P<0.05)。结论胃癌患者术前应用奥沙利铂联合替吉奥新辅助化疗方案能够显著提高胃癌患者的临床受益率,降低胃癌组织中MMP-2和VEGF的表达,提示胃癌患者术前应用新辅助化疗具有重要的临床意义,值得推广。
作者:王海珍;李霞;单新芳;李延海;王杰书 刊期: 2016年第06期
维生素B12缺乏可引起各种血液、胃肠道和神经精神系统的症状,血液系统主要表现为巨幼红细胞贫血,严重的可引起全血细胞减少。根据以往的研究报道,一般贫血症状或血液系统的损害先于神经系统的损伤,严重的神经系统损害如不及时治疗可能导致永久性残疾[1-2]。脊髓亚急性联合变性( SCD)是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病,一般在神经系统症状出现前,多数患者出现贫血表现,如倦怠、无力、心慌、头昏、及水肿等,神经精神症状主要包括神经病变、脊髓病、痴神经精神异常等[3-5]。笔者诊治1例因维生素B12缺乏导致的神经精神系统症状先于血液系统症状的患者,报告如下。
作者:颜情贤;梁啸 刊期: 2016年第06期
慢性粒细胞白血病( CML)具有特异性的细胞遗传学改变,形成的BCR-ABL融合基因表达相对分子质量为210 kD的蛋白P210。随着分子生物学等技术的飞快发展,酪氨酸激酶抑制剂( TKI )明显地改善CML患者的疗效及预后,但存在着耐药性、不能耐受性以及TKI不能清除CML干细胞等问题,故造血干细胞移植( HSCT)仍可作为一线治疗方案,但HSCT后仍面临着诸多难题。因此,需探索清除来源于Ph+恶性肿瘤干细胞克隆的CML微小残留病灶的方法,有望获得CML永久治愈和长期无病生存。本研究就CML的治疗进展进行综述。
作者:魏姗姗;田新;黄体龙;杨跃煌 刊期: 2016年第06期
目的:探讨乙型肝炎患者自身抗体的变化及临床意义。方法选取418例乙型肝炎患者作为乙型肝炎组,选取同期住院治疗的自身免疫性肝炎患者148例作为AIH组,选取同期进行健康体检的健康人100例作为对照组。分别对三组的血清抗核抗体、抗平滑肌抗体及抗肝肾微粒体抗体等自身抗体进行检测,并进行统计学分析。结果乙型肝炎组ANA阳性率为22.73%,ANA滴度主要为1:100的低滴度,只有2例肝硬化患者滴度达1:320,ANA核型主要为均质型,仅4例属于斑点型;AIH组ANA阳性率达60.14%, ANA滴度主要为1:320,甚至是1:1000,核型主要为斑点型、核仁型以及着丝点型,两组间差异有统计学意义( P<0.05)。慢性乙型肝炎、重症乙型肝炎以及乙型肝炎后肝硬化患者的ANA阳性率均明显高于急性乙型肝炎患者,差异均有统计学意义(χ2=12.172、12.560、28.123,均P<0.05)。乙型肝炎组SMA以及LKM阳性率相比于AIH组分别低51.98%、32.22%,差异均有统计学意义(χ2=196.843、107.357,均P<0.05)。乙型肝炎ANA阳性组ALT及AST的水平、HBV DNA阳性率均显著高于ANA阴性组;乙型肝炎组ALT及AST的水平、HBV DNA阳性率均显著高于AIH组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对乙型肝炎和乙型肝炎后肝硬化的患者而言,对其自身抗体进行检测,对自身免疫病因及发生机制的研究具有重要意义,但自身免疫反应参与乙型肝炎的发病机制仍然需要更深层次的研究。
作者:尹保杰;王晓丽;魏喜典 刊期: 2016年第06期
目的:观察生脉注射液联合左卡尼汀对维持性血液透析伴低血压患者的治疗作用。方法选取维持性透析患者40例,采用数字表法随机分为A组20例、B组20例,A组每次透析开始时缓慢静脉滴注0.9%氯化钠注射液60 mL,透析结束后再静脉注射左卡尼汀1.0 g;B组每次透析开始时缓慢静脉滴注生脉注射液60 mL,透析结束后再静脉注射左卡尼汀1.0 g。透析频度3次/周,4 h/次,疗程3个月。观察两组透析相关性低血压发生例数、透析前后收缩压的变化,记录两组不良反应发生次数。结果透析前,A组、B组收缩压分别为(145.010.8)mmHg、(144.09.4)mmHg,两组差异无统计学意义(P=0.064);透析中,A组收缩压[(103.09.6)mmHg]与透析前差异有统计学意义(t=1.897,P=0.076),B组收缩压[(122.08.6)mmHg]与透析前、A组比较差异均有统计学意义( t=2.645,P=0.034;t=2.571,P=0.029);透析后,A组、B组收缩压分别为(150.011.3)mmHg、(153.013.5)mmHg,与透析前比较均显著升高(t=2.764,P=0.021;t=2.164,P=0.034),两组收缩压差异无统计学意义(P=0.084)。 A组、B组低血压发生率分别为21.3%、20.0%,两组低血压发生率差异无统计学意义(χ2=3.676,P=0.174)。 A组发生不良反应事件126例次,B组发生不良反应事件65例次,两组差异有统计学意义(χ2=4.568,P=0.014)。结论生脉注射液联合左卡尼汀用于维持性血液透析伴低血压患者有较好的治疗效果,不良反应少。
作者:苗雪群 刊期: 2016年第06期
目的:探讨3D-DSA在颅内动脉瘤诊疗中的应用价值。方法对采用常规数字减影血管造影(DSA)及3D-DSA血管重建检查自发性蛛网膜下腔出血患者21例的临床资料进行分析。结果行常规DSA检出动脉瘤患者18例,行3 D-DSA检出动脉瘤的患者21例,分别采取了介入栓塞、手术夹闭、保守治疗等方案,总体治疗效果满意。结论3D-DSA的应用提高了颅内动脉瘤的检出率,同时为治疗方案的选择提供更为丰富、准确的信息。
作者:甘宗仁;李桂心;邓德旺;徐伟 刊期: 2016年第06期
目的:探讨护理干预对提高老年糖尿病患者餐后2 h血糖监测率的效果。方法选取116例老年糖尿病患者作为观察组,进行简单明了、通俗易懂的个体化健康教育,并辅以使用提示牌和设置闹钟等护理干预。另选择110例老年糖尿病患者作为对照组,采用常规的健康教育。比较两组餐后2 h血糖监测率。结果进行护理干预后,观察组餐后2 h血糖监测率为95.8%,对照组餐后2 h血糖监测率为72.0%,两组餐后2 h血糖监测率差异有统计学意义(χ2=7.43,P<0.01)。结论个体化健康教育、使用提示牌和设置闹钟等护理干预手段对提高老年糖尿病患者餐后2h血糖监测率具有积极的作用,且操作简便、成本低廉,值得临床推广。
作者:刘才妹 刊期: 2016年第06期
目的:探讨氟尿嘧啶联合亚叶酸钙(5-FU/CF)与奥沙利铂联合5-FU/CF( FOLFOX4)两种辅助化疗方案用于Ⅱ~Ⅲ期大肠癌根治术后患者临床疗效和安全性差异。方法选取临汾市肿瘤医院2010年7月至2013年7月收治的Ⅱ~Ⅲ期大肠癌根治术后患者共110例为研究对象,以随机区组法分为A组(55例)和B组(55例),分别采用5-FU/CF方案和FOLFOX4方案辅助化疗;比较两组患者复发转移率、生存时间及药物毒副作用发生率。结果 B组复发和转移率分别为18.18%和25.45%,显著低于A组(34.55%、63.64%),差异均有统计学意义(χ2=9.12、8.74,均P<0.05);B组患者中位生存时间(31.4个月)显著长于A组(20.7个月),差异有统计学意义(HR=1.83,95%CI:1.16-3.74,均P<0.05);A组患者恶心呕吐、食欲不振、脱发及贫血发生率分别为83.64%、61.82%、60.00%、18.18%,B组患者恶心呕吐、食欲不振、脱发及贫血发生率分别为89.09%、69.09%、63.64%、23.64%,两组患者药物毒副作用发生率差异均无统计学意义(χ2=1.72、2.54、1.04、2.47,均P>0.05)。结论相较于5-FU/CF方案,FOLFOX4方案辅助用于Ⅱ~Ⅲ期大肠癌根治术后患者可有效降低转移复发风险,延长生存时间,且未增加药物毒副作用发生风险及程度。
作者:米希茂 刊期: 2016年第06期
目的:分析清华大学附属北京市垂杨柳医院鲍曼不动杆菌耐药率与抗菌药物使用情况的相关性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性调查该院2010-2014年分离出的2194株鲍曼不动杆菌的耐药率以及抗菌药物的使用情况,计算用药频度( DDDs)及药物利用指数( DUI),对鲍曼不动杆菌耐药率与抗菌药物DDDs、DUI进行Pearson相关性分析。结果该院鲍曼不动杆菌对亚胺培南/西司他丁的耐药率与其DDDs、DUI均呈显著正相关(r=0.991,0.994,P<0.01),对头孢吡肟的耐药率与其DDDs呈显著正相关(r=0.934,P=0.020),对阿米卡星的耐药率与依替米星的DDDs呈显著正相关(r=0.931,P=0.022),对左氧氟沙星的耐药率与其DUI呈显著负相关(r=-0.986,P=0.002)。结论该院鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率高,其耐药率与部分抗菌药物使用量存在相关性。
作者:张楠;武新颖;王俊文;杨慧鹃;夏文斌 刊期: 2016年第06期
目的:分析糖尿病肾病终末期患者血液透析出现低血压的影响因素。方法选取59例糖尿病肾病中晚期且接受维持性血液透析患者为研究对象,将患者资料进行整理,比较不同透析模式、血流量、透析器、个体化超滤速度下低血压发生频率,并分析在透析过程中发生低血压的影响因素。结果经多变量回归分析得到,患者性别、透析模式、透析器的选择和血流量与透析过程中发生低血压无关,而患者年龄、血红蛋白、血清白蛋白、心功能和个体化超滤速度与糖尿病肾病患者发生低血压存在相关性。个体化超滤速度≤10 mL· kg-1· min-1与个体超滤速度>10 mL· kg-1· min-1的患者低血压发生率分别为18.9%与25.9%,差异有统计学意义(χ2=7.102,P<0.05)。结论糖尿病肾病患者在透析过程中,主要通过控制个体超滤速度可以有效减少血液透析过程中发生低血压频率,患者可以提高血液透析的耐受性。
作者:陈杰;唐娟 刊期: 2016年第06期
目的:探讨妊娠期糖尿病与子痫前期发病的相关性及其对妊娠结局的影响。方法回顾分析4636例孕妇的临床病例资料,均为单胎孕妇,分娩孕周≥32周,收集入组孕妇的妊娠期糖尿病( GDM)、子痫前期( PE)、妊娠结局信息,比较GDM及非妊娠期糖尿病孕妇PE的发病情况,比较GDM及非妊娠期糖尿病孕妇PE的发病率,分析无内科合并症孕妇(正常孕妇A组)、GDM(单纯妊娠期糖尿病B组)、PE(单纯子痫前期C组)、GDM合并PE(妊娠期糖尿病合并子痫前期D组)的妊娠结局。结果4636例孕妇中GDM发病率为3.71%(172/4636),PE发病率为5.65%(262/4636),GDM的PE发病率为11.63%(20/172),非GDM的PE发病率为5.42%(242/4464),差异有统计学意义(χ2=5.983,P<0.05)。四组1 min Apgar评分、5 min Apgar评分、出生体质量差异均有统计学意义(F=29.142、16.074、35.415,均P<0.01),C组和D组的1 min Apgarl评分、5 min Apgarl评分、出生体质量明显低于A组和B组(t(C-A)=5.386、4.821、5.224,t(C-B)=5.023、4.456、6.278,t(D-A)=6.753、5.012、6.443,t(D-B)=6.475、4.727、7.622,均P<0.01);四组转入NICU比例、巨大儿比例、小于胎龄儿比例、早产率比例差异均有统计学意义(χ2=157.290、96.129、46.969、27.005,均P<0.01),C组和D组转入NICU的比例高于A组和B组(χ2(C-A)=47.294,χ2(C-B)=15.547,χ2(D-A)=17.280,χ2[(D-B)]=7.088,均P<0.01),B组的巨大儿比例高于A组、C组(χ2(B-A)=29.445,χ2(B-C)=6.597,P<0.05),D组小于胎龄儿及早产率比例高于A组、B组、C组(χ2( D-A)=42.676、26.261,χ2(D-B)=9.070、10.879,χ2(D-C)=25.117、8.653,P<0.01)。结论 GMD孕妇的PE发病风险增加,PE、GDM并发PE对妊娠结局产生不良影响,应加强孕期监护,积极防治。
作者:代振英;孙晓芳;肖红;杜颖 刊期: 2016年第06期
目的:研究环钻开颅在创伤性后颅窝血肿手术中的应用效果。方法回顾分析31例运用环钻开颅治疗后颅窝血肿患者的临床资料。结果31例患者中,手术均一次性成功,血肿清除基本满意。依据伤后GOS预后评分判定,恢复良好22例,轻残8例,重残1例,无1例植物生存及死亡。结论对创伤性后颅窝血肿采用环钻开颅,血肿清除率高,术后恢复良好。但后颅窝开颅受制于骨窗的大小及范围,要认真掌握好手术适应证和禁忌证。
作者:陈静;石磊;刘宇;张佳兴;李辉;姜峰;刘胜;张汀琼 刊期: 2016年第06期
目的:探讨甲状腺癌手术患者实行健康教育路径对患者生活质量的影响。方法选取接受手术治疗的98例甲状腺癌患者,以健康教育的形式不同分组,实施基础健康教育的患者设为对照组,实施健康教育路径的患者设为观察组,比较两组的心理状态、生活质量和术后并发症的发生情况。结果观察组SAS (31.67±10.22)分、SDS(32.78±10.92)分,对照组SAS(45.67±15.22)分、SDS评分(43.74±14.58)分,两组差异均有统计学意义(t=4.62、8.87,均P<0.05)。观察组躯体功能、身体疼痛、总体健康、精神健康评分显著高于对照组。观察组并发症发生率6.12%,对照组并发症发生率28.57%,两组差异有统计学意义(χ2=15.89,P<0.05)。结论健康教育路径应用在甲状腺手术的护理中起到重要的辅助作用,可以有效地改善患者的心理状态,降低并发症发生率,加快患者临床恢复速度,进一步提升了生存质量。
作者:梁慧霞;江曼;石小姑 刊期: 2016年第06期
目的:调查健康大学生血清肌酐( CRE)和尿素氮( UREA)参考区间,确立CRE和UREA的参考区间。方法采用奥林巴斯Au400型全自动生化分析仪对2926名体检正常的健康新生血清CRE和UREA进行检测分析。结果 CRE男性参考区间74.00~109.00μmol/L,女性参考区间59.00~85.00μmol/L,男女参考区间差异有统计学意义( Z=-27.27,P<0.01)。 UREA参考区间16~24岁组男性2.70~6.70 mmol/L,女性1.90~5.70 mmol/L,>24~45岁组男性2.30~6.57 mmol/L,女性1.94~5.11 mmol/L。结论 CRE和UREA应按不同性别、年龄建立参考区间。
作者:赵冰;刘计荣;孙晶;杨立红;屈飞飞 刊期: 2016年第06期
目的:探讨应用能谱CT获得的肝动脉碘分数与肝硬化Child-Pugh分级的相关性。方法回顾性分析确诊为肝硬化的80例住院患者的肝功能分级( Child-A级15例,Child-B级40例,Child-C级25例)及CT检查结果,所有患者均行HD750能谱CT三期扫描,应用能谱分析软件计算肝动脉碘分数,探讨肝硬化患者肝动脉碘分数与Child-Pugh分级的相关性。结果各组间肝动脉及门静脉碘含量差异无统计学意义(t=1.786,P>0.05),不同组间肝动脉碘分数两两分析显示,不同组间差异有统计学意义(F=30.45,P<0.05)。各组肝动脉碘分数,Child-Pugh C级组高,Child-Pugh B级组次之,Child-Pugh A级组低。肝硬化患者肝动脉碘分数与Child-Pugh分级呈明显相关性( P<0.05)。结论肝硬化患者肝动脉碘分数能提示肝功能状态,与Child-Pugh分级有相关性,可以作为临床Child-Pugh分级的补充。
作者:时璐;于进洋;张文军 刊期: 2016年第06期
目的:探讨慢性胃炎伴焦虑、抑郁状态患者的临床诊断和治疗效果。方法选择消化内科门诊诊治的患者76例为研究对象,经胃镜、病理检查和抑郁自评量表( SDS)、焦虑自评量表( SAS)评分,明确诊断后,在精神类药物剂量和种类选择上采取个体化方案,治疗后3个月,根据SDS指数或SAS总分进行疗效评价,6个月后,逐步减药并终撤药,并继续随访6个月,观察临床疗效。结果情绪障碍治疗有效率为88.16%(67/76),患者的症状均有不同程度的减轻或消失。结论对慢性胃炎伴焦虑抑、郁状态患者采用小剂量药物、并根据患者不同的症状和表现个体化选择抗抑郁药、坚持足够疗程、缓慢停药的诊治方案安全有效。
作者:余利荣;詹雅珍;丁金囡;陈方志 刊期: 2016年第06期
目的:探讨颈动脉超声常规检查右锁骨下动脉( SCA)起始部对提高早期颈动脉粥样硬化性病变检出率的临床应用价值。方法回顾性分析2010年11月至2015年6月2896例患者颈动脉超声检查情况,其中2010年11月至2013年1月颈动脉超声检查患者为A组,2013年2月至2015年6月颈动脉超声检查患者( B组),在原有基础上常规检查右SCA起始部,观察颈动脉粥样硬化性病变检出率。对不同年龄组颈总动脉( CCA)分叉部与右SCA起始处动脉粥样硬化性病变检出率进行比较。结果 B组颈动脉粥样硬化性病变检出率(74.21%)高A组(57.34%)(χ2=91.82,P=0.000)。 B组颈动脉粥样硬化检出率随年龄的增长而增加(右SCA起始部χ2=181.829,P=0.000;CCA分叉部χ2=635.298,P=0.000),且36~45岁与>45~55岁组右SCA起始部动脉粥样硬化性病变检出率均高于CCA分叉部(36~45岁组χ2=8.988,P=0.003;>45~55岁组χ2=19.507,P=0.000)。结论颈动脉超声应常规检查右SCA起始部,可明显提高动脉粥样硬化病变的检出率。且右SCA起始部是早期发现颈动脉粥样硬化的重要部位,对预防心脑血管疾病有指导性意义。
作者:付颖 刊期: 2016年第06期
目的:研究肾康注射液联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病患者的临床疗效及其对血清同型半胱氨酸、转化生长因子β1、炎性因子(超敏C反应蛋白及白细胞介素6)表达水平的影响。方法选取糖尿病肾病患者138例,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,对照组采用口服缬沙坦降压等常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用肾康注射液,比较分析两组患者的总体疗效、血糖指数与肾功能改善情况、血清同型半胱氨酸、转化生长因子β1水平及炎性因子表达的情况。结果治疗后治疗组总有效率(91.30%)明显高于对照组(76.81%),差异有统计学意义(χ2=5.004,P<0.05);与对照组治疗后比较,治疗组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄率、胱抑素C、血肌酐浓度均显著降低,差异均有统计学意义(t=4.514、3.743、4.754、6.214、3.925、3.777,均P<0.05);与对照组治疗后比较,血清同型半胱氨酸、转化生长因子β1、炎性因子超敏C反应蛋白及白细胞介素6表达水平也明显下降[(11.78±1.95)μmol/L比(9.21±1.64)μmol/L,(71.32±14.88)mg/L比(60.04±11.75)mg/L,(7.07±1.25)mg/L比(5.81±1.14)mg/L,(50.24±21.86)pg/mL比(32.55±17.01)pg/mL],差异均有统计学意义(t=8.378、4.942、6.187、5.305,均P<0.05)。结论肾康注射液联合缬沙坦治疗糖尿病肾病患者效果显著,改善患者肾功能,降低血糖,可能与抑制炎性因子表达及降低同型半胱氨酸、转化生长因子β1水平有关。
作者:张烜;李博;王琳 刊期: 2016年第06期