刁力；孙建美
目的：分析颈椎手术早期并发症的发生原因及处理方法。方法回顾性分析96例颈椎手术患者的临床资料，其中脊髓型颈椎病56、颈椎骨折脱位21例、颈椎肿瘤11例、寰枢椎脱位5例、Chiari 畸形3例；颈椎前路手术57例、后路手术24例，前后联合手术15例，分析早期并发症发生率、发生原因及其对策。结果96例颈椎手术中27例出现并发症，发生率为29．2％，其中死亡1例，切口血肿2例，切口感染4例，脊髓或神经损伤3例，脑脊液瘘3例，喉返神经损伤2例，喉上神经损伤2例，肺部感染5例，尿路感染4例，无食管瘘及椎动脉损伤病例。前路手术并发症发生率24．6％（14/57），后路手术并发症发生率36．8％（7/19），联合入路手术并发症发生率40．0％（6/15）。结论颈椎手术早期并发症较多，严格掌握手术适应证，提高手术技巧，准确进行术前评估，精心术后护理，是减少颈椎手术后并发症的重要措施。
作者：储建军；王涛；裴少保；李键；李定滨；王之兵 刊期： 2014年第14期
目的：评价全程优质护理模式对急诊三无患者心理状态及生存质量的影响。方法急诊三无患者60例，采用随机数字表法分为分为观察组与对照组，各30例。对照组实施急诊科的常规护理。观察组在急诊科常规护理的基础上，实施全程优质护理模式。采用焦虑自评量表（ SAS）和抑郁自评量表（ SDS）对急诊三无患者的心理状态进行评价。采用生存质量测定量表（ WHOQOL-100）对急诊三无患者的生存质量进行调查。结果干预后，观察组 SAS、SDS评分分别为（47．5±5．2）分、（49．7±5．7）分，显著低于对照组的（55．2±6．3）分、（53．4±5．8）分（t＝5．163、2．492，P＜0．01、＜0．05）。干预后，观察组生理指标、心理指标、精神指标等评分为（69．9±8．9）分、（70．2±8．3）分、（71．4±8．5）分，显著高于对照组的（63．5±6．9）分、（59．3±7．9）分、（58．6±7．4）分（t＝3．113、5．210、6．221，均P＜0．01）。结论全程优质护理模式能够明显改善急诊三无患者焦虑抑郁情绪，并提高患者的生存质量。
作者：刘素利；包美美 刊期： 2014年第14期
目的：调查某院抗菌药专项整治活动期间住院患者抗菌药使用强度（AUD），并对其进行评价分析，为临床合理使用抗菌药提供参考。方法抽取2011-2013年某院住院患者抗菌药使用相关数据，采用限定日剂量法，分类、分品种计算 AUD，汇总、排序并进行分析。结果该院住院患者 AUD 逐年下降（74．84→61．16→49．9），AUD排位前3的分别是二代头孢菌素、β内酰胺酶抑制药复合制剂、喹诺酮类抗菌药，均表现为明显下降，三代头孢菌素AUD上升趋势明显（2．93→4．69→6．46）。单品种中，AUD排在第1、2位的分别是头孢呋辛和左氧氟沙星，二者AUD 2013年较2011年分别下降了45．12％和31．42％，三代头孢菌素中的头孢他啶AUD由2011年的2．41升至2013年的6．44，上升趋势明显。结论3年抗菌药专项整治活动对AUD指标控制效果明显，整体下降，但仍存在用药集中度偏高，三代头孢菌素用药倾向性增大等问题，需严加控制避免耐药菌过快增长。
作者：兰方宇；黄小秋 刊期： 2014年第14期
急性硬膜下血肿（Acute Subdural Hematoma，ASDH），属于颅脑损伤中偏重型的外伤之一，约占外伤性颅内血肿的40％［1-2］，占重型颅脑损伤的10％～30％，病死率较高，尤其伴有弥漫性脑肿胀者［3-4］，体现出脑外伤患者“发病急、病情重，变化快”的特点。影响预后的主要因素包括受伤严重性（包括患者格拉斯哥昏迷评分Glasgow coma score ，GCS、瞳孔对光反射、低血压、缺氧程度等）、救治是否合理、受伤患者的年龄、性别、以及受伤至手术时间等［2，5］。笔者就其临床诊治中的几个问题综述如下。
作者：马勃；李志强 刊期： 2014年第14期
目的：探讨恩替韦卡（ ETV）联合六味五灵片治疗乙型肝炎病毒e抗原阳性慢性乙型肝炎的疗效和安全性。方法将124例乙型肝炎病毒e抗原阳性慢性乙型肝炎患者采用随机数字表法分为两组，分别采用ETV联合六味五灵片治疗和单纯ETV治疗，比较两组肝功能及病毒复制指标。结果观察组有效率91．94％，对照组有效率82．26％，两组差异有统计学意义（Ridit＝32．251，P＜0．05）；治疗24周、48周，观察组HBV DNA低于对照组，差异有统计学意义（t＝2．365、4．595，均P＜0．05）；治疗后，观察组ALT、AST下降程度显著大于对照组（t＝78．512、62．145，均P＜0．05）；治疗后两组ALT复常率、总有效率和反跳率差异均有统计学意义（χ2＝25．621、46．241、11．512，均P＜0．05），HBV DNA和HBeAg阳性低于检测下限例数差异具有统计学意义（χ2＝17．265、21．264，均P＜0．05）。结论恩替韦卡联合六味五灵片治疗乙型肝炎病毒e抗原阳性慢性乙型肝炎能够减轻肝脏纤维化，并具有明显解毒和抗病毒作用。
作者：毕丽霞；刘新枝 刊期： 2014年第14期
目的：探讨糖尿病合并无呼吸道症状老年性肺炎的临床特点及诊断和治疗。方法回顾性分析20例糖尿病合并无呼吸道症状的老年性肺炎的临床资料。结果17例痊愈出院，3例因高龄、重症肺炎合并酮症酸中毒，并发多脏器功能衰竭自动出院。结论糖尿病患者由于免疫功能低下等原因，易并发肺炎，且呼吸道症状常不典型，要及时控制血糖，合理选择有效抗生素，早期诊疗是治疗成功的关键。
作者：邱宜军；顾靖华；张海波 刊期： 2014年第14期
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术改善胃肠道症状的有效性。方法对674例胆石症患者术前和术后胃肠道症状进行回顾性分析，胃肠道症状主要为量化胃肠道症状的级别、严重程度、痛苦情况。结果共分析14个胃肠道症状，其中有7个胃肠道症状（腹痛、腹胀、背部放射痛、恶心、呕吐、夜间疼痛不能入眠、咽喉哽咽感）术后得到明显改善（ P＜0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术能显著降低患者胃肠道症状，明显提高患者日常生活质量。
作者：徐永建；夏云连；房克敬 刊期： 2014年第14期
目的：探讨血清细胞角蛋白19片段（ CYFRA21-1）水平变化应用于晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者化疗疗效评价的意义。方法用ELISA法分析86例晚期NSCLC患者血清中经一线化疗药物（吉西他滨＋顺铂）化疗前后血清中CYFRA21-1水平，同时与42例健康对照人群血清CYFRA21-1水平作对比分析。结果与健康对照组CYFRA21-1（1．98±1．17）μg/L相比，晚期NSCLC患者血清中CYFRA21-1水平[（17．36±13．28）μg/L]明显升高（t＝12．56，P＜0．05），且肺鳞癌患者血清中CYFRA21-1为（25．47±15.31）μg/L，明显高于肺腺癌患者的（17．36±13．28）μg/L（t＝5．84，P＜0．05）。此外，对一线化疗药物有效的患者，化疗后血清中CYFRA21-1水平明显低于化疗前，而对一线化疗药物无效或有抵抗的患者血清中CYFRA21-1水平在化疗前后变化并不明显，甚至有升高的趋势。结论血清CYFRA21-1可作为晚期NSCLC患者化疗疗效早期的有效评价指标。
作者：黄烟贵；曹明 刊期： 2014年第14期
目的：评价在基层医院应用疝环填充式无张力修补腹股沟疝的临床价值。方法回顾性分析32例腹股沟疝患者采用网塞补片进行无张力修补（ A组）及28例传统疝修补（ B组）的临床资料。结果 A组平均手术时间（56．94 min）、术后住院时间（5．25 d）均较B组（69．61 min、5．96 d）短，差异有统计学意义（t＝-2．891、-3．284，均P＜0．05）；A组术后需止痛治疗（10例）及尿潴留发生例数（2例）均少于B组（19例、8例）（χ2＝8．014、5．357，均P＜0．05）。两组术后发生阴囊血肿各3例，差异无统计学意义（P＞0.05）。全部病例均获随访，随访时间20～40个月，随访期间A组无复发，B组2例复发。结论疝环填充式无张力修补治疗腹股沟疝手术时间短，恢复快，并发症少，复发率低，适合在基层医院推广应用。
作者：孟立俊；周理好 刊期： 2014年第14期
目的：观察丁酸氢化可的松乳膏联合维生素B6乳膏序贯疗法治疗婴幼儿湿疹的临床疗效。方法选择婴幼儿湿疹患儿162例，按就诊日期单双分为两组，治疗组82例按降阶梯式序贯疗法外涂丁酸氢化可的松乳膏混合维生素B6乳膏每天2次；对照组80例单用肤轻松维生素B6乳膏外涂，每天2次。疗程不超过10 d。比较两组疗效和不良反应。结果治疗组有效率93．90％，复发率3．90％；对照组分别为68．75％和18．18％。两组有效率和复发率差异有统计学意义（χ2＝16．98、5．95，均P＜0．05）。结论丁酸氢化可的松乳膏混合维生素B6乳膏序贯疗法治疗婴幼儿湿疹疗效好，复发率低。
作者：李瑞堂；王富春 刊期： 2014年第14期
目的：探讨直肠癌手术患者的生活质量及影响因素。方法选取直肠癌患者188例，参考欧洲癌症研究与治疗组织研制的生存质量核心问卷（ QLQ-C30）对患者的生存质量进行统计分析。结果调查组患者疲劳状况（31．67±22．75）分，明显高于常模组的（20．03±19．77）分（t＝6．643，P＝0．007）。五种功能中，调查组日常生活功能（80．93±19．56）分，明显低于常模组的（88．31±19．88）分（t＝5．458，P＝0．004）；社会功能（62．31±19．33）分，明显低于常模组的（78．31±24．12）分（t＝4．479，P＝0．023）。六项状况中，调查组食欲状况得分（11．02±11．88）分，明显低于常模组的（18．77±19．32）分（t＝5．677，P＝0．021）；腹泻状况（18．77±19．32）分，明显高于常模组的（19．31±19．45）分（t＝5．933，P＝0．008）；呼吸困难状况（6．02±3.32）分，明显低于常模组的（6．02±3．32）分（t＝5．677，P＝0．005）；经济状况（58．31±19．43）分，明显高于常模组的（16．93±19．86）分（t＝6．621，P＝0．014）。心理状态、术后时间和伤口并发症与患者的总体生活质量均存在相关性。结论直肠癌患者日常功能、社会功能和其他方面显著受到疾病影响，应及早掌握疾病保健知识和自我护理能力，消除心理顾虑，增强战胜癌症的信念，从而提高术后生活质量。
作者：金根红；陈雪珍 刊期： 2014年第14期
目的：探讨中分子羟乙基淀粉130/0．4（万汶）与中分子羟乙基淀粉200/0．5（贺斯）用于择期肝脏手术患者行急性高容血液稀释（ AHH）的安全性与可行性。方法选取42例ASAⅠ～Ⅱ级需行择期肝脏手术的患者，按随机数字表法分为两组（ I组输万汶，II组输贺斯），于术前20 min分别用万汶和贺斯行急性高容血液稀释，输入量及速度都相同，检测患者术中血流动力学、血气分析、电解质及凝血功能等指标的变化情况。结果Ⅰ组AHH前后HB、HCT、PLT、中心静脉压差异均有统计学意义（ t ＝7．880、32．257、7．303、22.812；P＝0．000、0．000、0．000、0．000），II组AHH前后HB、HCT、PLT、中心静脉压差异均有统计学意义（t＝5．398、14.924、11．171、5．620；P＝0．000、0．000、0．000、0．000），两组之间比较，万汶对中心静脉压的影响较贺斯小（t＝2．367，P＝0．023）。结论在肝脏手术中采用万汶或贺斯施行急性高容血液稀释，可有效维持血流动力学平稳及提高对失血的耐受性，但万汶对中心静脉压的影响更小。
作者：赵海旺；白光 刊期： 2014年第14期
目的：探讨腹腔镜脾脏切除术治疗肝硬化门脉高压引起的脾功能亢进的临床疗效。方法选取因肝硬化门脉高压引起的脾功能亢进而行脾脏切除术患者38例，其中行开腹脾脏切除术（ OS组）18例，行腹腔镜脾脏切除术（ LS组）20例。回顾性分析两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后T管拔出时间、肝肾功能、血常规、引流液淀粉酶等指标。结果与术前比较，LS组ALT术后2 d内、术后3～6 d均显著降低（t＝6．75、9．32，均P＜0．05）；LS组术后3～6 d AST水平显著降低（t＝8．87，P＜0．05）；LS组术后2 d内、术后3～6 d GGT水平均显著低于术前（t＝6．54、10．76，均P＜0．05）。 LS组术后BUN下降，与术前差异有统计学意义（t＝3．43，P＜0．05），术后3～6 d及术后7～9 d，LS组白细胞、血小板及血红蛋白改善均优于OS组（t＝19．32、10．21、8．42、6．76、9．32、13．32，均P＜0．05）。结论 LS对肝硬化脾脏功能亢进的治疗方面效果更佳，值得推广应用。
作者：王福荣；黄小玲 刊期： 2014年第14期
目的：探讨宫腔镜手术在老年患者诊断性刮宫中的应用价值及临床适用性。方法选择老年患者152例，采用双盲方法随机分为宫腔镜手术检查组80例和传统诊断性刮宫组72例。观察两种检查方法的可行性及诊断符合情况。结果宫腔镜手术检查组出现1例子宫穿孔，经观察保守治疗后成功。传统诊断性刮宫组未出现任何手术失败案例，两组差异无统计学意义（χ2＝2．80，P＝0．11）。宫腔镜手术检查组患者共检出30例，疾病检出率为37．50％；传统诊断性刮宫组患者共检出16例，疾病检出率为22．20％，两组差异有统计学意义（χ2＝4．19，P＝0．04）。宫腔镜手术诊断性刮宫后，与组织病理诊断基本相符。结论宫腔镜手术在老年患者诊断性刮宫中也同样安全可行，且对疾病检出率较高，适合临床推广应用。
作者：朱筱丹 刊期： 2014年第14期
目的：探讨神经肌肉刺激仪联合阴道锥体训练治疗产后压力性尿失禁（ SUI ）的临床效果。方法采用随机抽样表方法将100例产妇随机分为阴道锥体训练（对照组）50例和神经肌肉刺激＋阴道锥体训练（观察组）50例进行治疗，每疗程8周，评价两组治疗前后SUI治疗效果。结果治疗前两组盆底肌力变化差异无统计学意义（χ2＝5．49，P＞0．05）；治疗后观察组盆底肌力较对照组明显提高（χ2＝23．11，P＜0.05）；观察组治疗后12周盆底肌张力强度评分（4．88±0．77）分，高于对照组的（3．88±0．69）分（t＝3．55， P＜0．05）；观察组治疗后12周UI发生率（10％）明显低于对照组（18％）（χ2＝4．33，P＜0．05）；治疗后观察组盆底肌电收缩强度（37．55±7．98）μV，较对照组的（30．55±7．45）μV明显增强（ t＝5．13，P＜0．05）。结论神经肌肉刺激联合阴道锥体训练治疗能降低产后压力性尿失禁的发生和增高盆底肌力。
作者：冯淑娜 刊期： 2014年第14期
目的：探讨显微手术治疗大脑镰矢状窦旁脑膜瘤的临床疗效及手术方法。方法回顾性分析8例大脑镰矢状窦旁脑膜瘤的临床资料和显微手术技巧。结果8例患者中，全切7例，Simpson Ⅰ级切除5例，Simpson Ⅱ级切除2例，大部分切除1例。术后随访6个月至4年，肿瘤复发1例。结论显微手术全切肿瘤、术中有效处理大脑镰和矢状窦、妥善保护重要回流静脉是影响预后的重要因素。
作者：汤家才 刊期： 2014年第14期
过氧化物酶体增殖物激活受体（ peroxisome proliferator-activated receptors ，PPARs）是核受体超家族成员，在哺乳动物中存在3种亚型：PPARα、PPARγ和PPARδ。它们的结构相似，但组织分布和功能差异较大。 PPARα主要在肝脏中表达，能调节脂肪酸的β氧化；而PPARγ主要在脂肪组织中表达，能调节脂肪细胞分化、增强胰岛素敏感性。以PPARα为作用靶点的贝特类调脂药和以PPARγ为作用靶点的噻唑烷二酮类抗糖尿病药已被广泛应用于临床［1］。PPARδ表达于多种组织，特别是在脑组织中的表达水平远高于其它两个亚型［2］。然而关于PPARδ的生理功能及病理学意义还知之甚少，更没有以PPARδ为靶点的治疗药物上市。
作者：计妙锦；余旭奔；洪浩 刊期： 2014年第14期
目的：探讨非酒精性脂肪肝患者血清肝功能和血脂指标的变化。方法回顾性分析240例非酒精性脂肪肝患者肝功能、血脂检测资料，并与健康体检者进行比较。结果中度及重度脂肪肝与健康体检者比较，肝功功指标（t＝2．376～2．620，P＜0．01；t＝2．718～2．952，P＜0．005）及TG（t＝2．781，P＜0．01；t＝2．841，P＜0．01）差异有统计学意义。结论非酒精性脂肪肝患者肝功能和血脂指标中TG异常，且随着脂肪肝程度加重指标异常明显，可作为非酒精性脂肪肝筛查、预防、治疗的主要依据。
作者：吴青芳 刊期： 2014年第14期
目的：探讨脑室系统出血治疗方法及预后。方法回顾性分析66例脑室系统出血患者临床资料，其中A组36采用经双侧侧脑室外引流＋尿激酶（ UK）脑室内纤溶治疗＋腰椎穿刺引流，B组30例采用双侧侧脑室外引流＋尿激酶脑室内纤溶治疗。改良Rankin评分评估患者病情预后，术后多次行头颅CT检查血肿影像学变化。结果脑室出血清除时间A组为（5．3±1．5）d，B组为（8．2±2．5）d，两组差异有统计学意义（t＝-5．820，P＝0．000）。 A组有效率为83．3％（30/36），B组有效率为66．7％（20/30），两组差异没有统计学意义（χ2＝2．475，P＝0．116）。结论脑室系统出血患者同时给予双侧侧脑室外引流＋尿激酶脑室内纤溶治疗＋腰椎穿刺引流效果较好。
作者：路飞；黄冠敏；周永胜；孙伟 刊期： 2014年第14期
目的：比较锁定板、动力髁螺钉和髓内钉内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效差异，优选及规范临床治疗方法。方法回顾分析150例股骨粗隆下骨折患者病历资料，按照治疗方法不同分为锁定板内固定组（A组）、动力髁螺钉内固定（B组）和髓内钉内固定（C组），每组各50例，分别给予锁定板内固定、动力髁螺钉内固定和髓内钉内固定，测量计算平均切口长度、术中平均出血量，记录手术时间、术后引流量、骨折愈合时间、患肢完全负重时间，所有患者随访18月，进行髋关节Sander评分，统计髋关节功能恢复优良率，记录术后并发症（畸形、骨不连、髓内翻）发生情况。结果 C组术中出血量、切口长度、术后引流量、愈合时间明显低于A组与B组，差异具有统计学意义（tA-C＝4．432、9．779、9．224、6．212、5．483，tB-C＝16．387、3．625、7．246、3．638、3．767，均P＜0．05），A组、C组手术时间明显低于B组，差异具有统计学意义（ t ＝9．277和10.026，均P＜0．05）；C组、B组髋关节功能恢复优良率分别为94％、80％，明显高于A组，差异具有统计学意义（χ2＝18．992、6．275，均P＜0．05），C组、B组髓内翻、内固定松动的发生率分别为0％、2％，明显低于A组，差异具有统计学意义（χ2＝9．890、7．110，均P＜0．01）。结论髓内钉内固定是治疗股骨粗隆下骨折的优选方法，具有操作简便、创伤小、固定可靠、骨折愈合率高、功能恢复好、并发症少的优点，值得临床推广使用。
作者：王之宇；方基石；贾雪峰 刊期： 2014年第14期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
