汪亚玲；祁燕伟；白劲松；李明武；赵勤
毒鼠强学名四次甲基二砜四胺,为脂溶性砜化合物,是剧毒杀鼠剂.我科2005年1-2月连续收治3例经毒物鉴定证实毒鼠强中毒患儿,均很快发生多器官功能衰竭(MOF),治疗过程中出现类似诸多治疗矛盾,特进行总结.
作者：商晓红；刘怡平；王峻；曹永利 刊期： 2006年第10期
尿毒症患者进行长期维持性血液透析(HD)治疗常出现营养不良、全身皮肤瘙痒,其原因复杂.观察血液灌流(HP)对细胞因子白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和甲状旁腺素(PTH)的影响,报告如下.
作者：周红卫；谢恺庆；伍民生；廖松；覃香芬 刊期： 2006年第10期
目的 探讨添加谷氨酰胺的全胃肠外营养(TPN)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者血浆二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸的影响.方法 将2003年9月-2005年6月收入山东省聊城市人民医院ICU的40例MODS患者,按随机、对照研究方法分为常规TPN组(A组,20例)和谷氨酰胺+TPN治疗组(B组,20例).两组患者均接受等氮、等热量的肠外营养(PN)治疗.A组按常规给予TPN;B组在给予TPN基础上加用谷氨酰胺0.27 g·kg-1·d-1(相当于力肽0.4 g·kg-1·d-1),共7 d.TPN治疗前及治疗后1、3 和7 d分别抽血检测血浆DAO和D-乳酸浓度,并统计两组PN治疗时间和病死率.同时选20名健康献血员作为正常对照(C组).所有数据均用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理.结果 TPN治疗前A、B两组患者血浆DAO、D-乳酸水平均显著高于C组(P均＜0.01),A、B两组间差异无显著性(P＞0.05);B组患者经谷氨酰胺+TPN治疗后,血浆DAO、D-乳酸均显著低于A组(P均＜0.01).A组TPN治疗时间为(15.8±2.3)d,B组为(12.5±2.4)d,A组显著高于B组(P＜0.05).A组病死率为25%,B组为10%,两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 经静脉补充谷氨酰胺(力肽)有助于增加MODS患者肠黏膜上皮细胞能量供给,显著降低血浆DAO和D-乳酸浓度,缩短TPN治疗时间.
作者：田辉；王可富；吴铁军 刊期： 2006年第10期
急性中毒并发多器官功能障碍综合征(MODS)病死率较高.我科从1995年开始,在内科综合治疗基础上加用血液透析(HD)治疗急性中毒患者,1999年改用血液灌流(HP)治疗,2003年改用HP联合HD治疗,随着血液净化方式的改进,临床疗效明显提高,报告如下.
作者：磨红；赵志权 刊期： 2006年第10期
目的 研究肠道低灌注状态下实施早期肠内营养(EEN)时小肠功能指标及耐受能力的变化.方法 健康雄性杂种犬24只,夹闭肠系膜上动脉(SMA)1 h后恢复灌注造成肠缺血/再灌注(I/R)损伤,复流后4 h实施EEN,将瑞代营养液(4 ml·kg-1·h-1)经肠黏膜张力计管持续滴注3 h,如果动物出现肠道不能耐受症状(如呕吐、腹泻等)则停止,间隔6 h后再次实施EEN,直至动物肠道能够耐受为止.按随机数字表法将动物分成单纯EEN组、单纯I/R组、I/R后EEN组(I/R+EEN组),每组8只.检测小肠黏膜二氧化碳分压(PiCO2)、D-木糖吸收量、小肠腔内压力判定小肠灌注和功能变化.结果 肠I/R+EEN组肠道不能耐受发生率(87.5%)和严重程度均显著高于单纯EEN组(0)和单纯I/R组(12.5%). 实施EEN后,与单纯I/R组和单纯EEN组相比,I/R+EEN组小肠腔内压力及肠PiCO2均显著升高,而血浆D-木糖吸收量显著降低(P均＜0.01).结论 肠I/R能显著降低小肠对EEN的耐受能力,肠I/R后过早(＜12 h)实施EEN能加重小肠I/R损伤,并进一步抑制小肠吸收和运动功能.
作者：胡森；夏斌；黎君友；陈廷秀；段美丽；张淑文 刊期： 2006年第10期
有效的营养支持是提高患者免疫功能和抗感染能力的基础.已有充分的临床证据证实EN支持效果优于PN,并发症少,且费用低.重症监护室(ICU)内,常因胃肠营养、胃肠减压而需要留置胃管,而危重昏迷患者及使用呼吸机的患者吞咽功能丧失,不能配合留置胃管,部分患者在留置胃管过程中常出现置管困难.针对置管困难,我们采用钢丝引导法留置胃管,现介绍如下.
作者：卢春祥 刊期： 2006年第10期
目的 探讨联合应用谷氨酰胺和生长激素对老年危重病患者免疫调理的影响.方法 90例患者采用前瞻、随机、对照的方法分为3组:A组为给予标准营养支持治疗对照组;B组为给予谷氨酰胺组;C组为联合应用谷氨酰胺和生长激素组.3组患者均于治疗前及治疗后7 d和14 d分别取血测定血清白蛋白、前白蛋白、C-反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白G(IgG)的变化,外周血淋巴细胞总数、CD3、CD4、CD4/CD8及CD14单核细胞人白细胞DR抗原(CD14 HLA-DR)比例的变化.结果 与A、B组比较,C组血清白蛋白、前白蛋白和IgG的水平均进一步提高,外周血淋巴细胞总数进一步增加,CD3、CD4、CD4/CD8 及CD14 HLA-DR的表达水平均明显提高(P＜0.05或P＜0.01);炎症反应指标CRP明显下降(P均＜0.01);急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及多器官功能障碍综合征(MODS)评分均进一步下降(P＜0.05或P＜0.01).3组患者重症监护室(ICU)住院时间、机械通气时间、28 d生存率改变差异均无显著性(P均＞0.05).结论 联合应用谷氨酰胺和生长激素能促进老年危重病患者的蛋白合成,改善营养状况,改善免疫麻痹状态,下调炎症反应.
作者：蔡国龙；严静；虞意华；张召才；龚仕金；戴海文；陈进 刊期： 2006年第10期
创伤后机体发生一系列的代谢和免疫改变,积极实施早期肠内营养(EN)能减轻肠黏膜萎缩,防止细菌移位,纠正异常的免疫功能.本研究旨在探讨EN加中药免疫调节剂三七多糖对创伤大鼠机体免疫功能的作用.
作者：蔡瑛；黄青青；张朝贵 刊期： 2006年第10期
院前急救所进行的是遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者抢救.由于患者、家属心情急躁,医护人员的言语稍有不慎或处置不当,就容易引发各种纠纷.因此,探讨院前急救工作中存在的潜在法律问题,分析医护工作与法律责任的关系,对提高医护人员的法律意识及其工作中防范风险的能力、保护医患双方各自的合法权益至关重要.
作者：辛天平 刊期： 2006年第10期
危重症患者易发生胃肠功能障碍及胃肠功能衰竭.胃肠功能障碍也被认为是多器官功能障碍综合征(MODS)的启动因素之一.及早发现胃肠功能障碍是防止病情发展的关键.故寻找胃肠功能衰竭早期诊断指标、胃肠动力异常时各种胃肠激素的变化有着重要的临床意义.近年来,胃肠激素的研究进展非常迅速,在临床上日益显示出其重要性,现将近年来胃肠激素与危重症患者胃肠功能障碍的研究进展综述如下.
作者：赵平；凌亦凌 刊期： 2006年第10期
目的 探讨肠内外营养支持治疗对危重肺部感染患者内脏功能的保护作用.方法 将42例重症监护室(ICU)重症肺部感染患者随机分为肠内营养(EN)组、静脉营养组和对照组,每组14例.给予相应治疗后7 d观察患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血尿素氮(BUN)、白细胞计数(WBC)的变化及消化道出血发生率.结果 对照组ALT、WBC均明显高于EN组和静脉营养组,PaO2明显低于EN组和静脉营养组(P均＜0.05);EN组和静脉营养组间的ALT、WBC及PaO2差异均无显著性.对照组和静脉营养组消化道出血发生率均为42.9%,明显高于EN组的21.4%(P均＜0.05).3组患者血BUN及PaCO2则无明显变化(P均＞0.05).结论 重症肺部感染患者及早给予EN比静脉营养和单纯葡萄糖供能要优越得多,有助于保护胃肠道和其他重要器官功能,防止肠道细菌及毒素移位,减轻全身炎症反应,防止多脏器功能不全发生.
作者：向迅捷 刊期： 2006年第10期
对11例心力衰竭(心衰)伴肾功能衰竭(肾衰)患者进行连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗取得了满意疗效,报告如下.
作者：江建强；马国英 刊期： 2006年第10期
给危重病患者进行肠内营养(EN)在防止肠道细菌移位和多器官功能衰竭(MOF)中起一定的作用,且较肠外营养(PN)有更好的营养效果,并有费用低、实施方便、并发症少等优点[1].部分危重病患者因昏迷、机械通气、吞咽困难等不能经口进食,长期的全胃肠外营养(TPN)易导致心脏负荷加重、胃肠黏膜萎缩、功能紊乱、菌群失调、细菌及毒素移位等.目前研究认为EN具有更多优势[1,2].经鼻胃管或空肠置管是常用的EN手段,但易引起医院获得性鼻窦炎[3]、反流性食管炎、吸入性肺炎等并发症,对于需长期EN的患者,胃造瘘可能是一条EN途径[4].但用外科手术行胃造瘘需麻醉,手术创伤大,危重患者往往难以承受.经皮内镜下胃造瘘术(PEG)具有操作简单、耗时少、并发症少的特点,国内外已广泛用于临床.但PEG在重症监护室(ICU)危重患者中的应用和安全性报道较少,本研究拟探讨PEG在危重患者中的临床应用价值.
作者：刘松桥；邱海波；杨毅；欧希龙；杨从山；黄英姿；刘玲 刊期： 2006年第10期
目的 观察不同营养支持途径给予谷氨酰胺(Gln)对严重烧伤所致肠黏膜屏障功能损害的影响并探讨其机制.方法 采用30%总体表面积Ⅲ度烧伤大鼠模型,160只Wistar大鼠按随机数字表法分成正常对照(C)组、烧伤对照(B)组、Gln静脉营养组[采用肠外营养(PN)+Gln]和Gln肠道营养组[采用肠内营养(EN)+Gln].各组烧伤大鼠采用等氮、等热量的营养支持,EN+Gln组给予1.0 g·kg-1·d-1 Gln;PN+Gln组给予等量谷氨酰胺双肽;B组使用等量酪氨酸.观察烧伤后1、3、5、7和10 d肠黏膜屏障功能的变化及不同营养支持途径给予Gln对其的影响.结果 烧伤后肠黏膜损伤指数、通透性及血浆二胺氧化酶(DAO)活性均明显高于C组(P均＜0.01),而肠黏膜血流量、肠黏膜厚度、绒毛高度、隐窝深度及肠上皮细胞增殖指数则明显降低(P＜0.05或P＜0.01).与B组比较,PN+Gln组和EN+Gln组对上述指标的改变均有一定的逆转作用,与PN+Gln组比较,EN+Gln组的疗效更优.结论 经肠道补充Gln更有利于减轻烧伤后肠黏膜受损程度,促进肠黏膜修复.
作者：吕尚军；彭曦；张勇；孙勇；尤忠义 刊期： 2006年第10期
目的 探索胃黏膜二氧化碳分压(PiCO2)监测对创伤性休克患者进行肠内营养(EN)支持的价值.方法 把96例临床诊断为创伤性休克的患者随机分成两组.治疗组根据PiCO2指标接近正常及临床症状、组织氧合情况进行EN支持;对照组在休克纠正早期(即血压恢复时)就给予EN支持.对两组患者原发疾病的恢复情况、胃肠道症状、监测指标、并发症等进行比较.结果 两组治疗后,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分均不断减少;5 d后治疗组减少程度明显小于对照组(P＜0.01).与对照组相比,治疗组治愈率明显升高(91.3%比75.0%,P＜0.01);住院时间明显短于对照组[(6.0±1.8)d比(7.5±2.3)d,P＜0.01].结论 创伤性休克时选择合适的EN时机,对肠道功能保护、促进肠道功能恢复、提高抢救成功率具有重要作用.
作者：饶惠清；莫北溪；周敦荣；苏月南；姜悦；林志滔 刊期： 2006年第10期
目的 探讨营养支持对获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者免疫功能的影响.方法 本试验收集AIDS患者65例,按随机原则分成治疗组(35例)和对照组(30例).治疗组在常规治疗的基础上,每日根据患者具体情况给予肠内或肠内联合肠外营养治疗;对照组仅行常规治疗.测定两组治疗前和治疗后30 d外周血CD3、CD4、CD8细胞、CD4/CD8比值,同时检测补体C3、C4,及免疫球蛋白G(IgG)、IgM、IgA水平,并进行统计分析.结果 治疗组治疗后CD4细胞较治疗前明显升高,差异有显著性(P＜0.05),其他免疫指标无明显相关性.对照组各指标治疗前后比较差异均无显著性(P均＞0.05).结论 营养支持可提高AIDS患者的免疫功能.
作者：汪亚玲；祁燕伟；白劲松；李明武；赵勤 刊期： 2006年第10期
背景临床营养支持(clinical nutrition support)一般认为可以通过经口、经肠道或经肠外途径为患者提供较全面的营养素.目前临床上包括肠内营养(enteral nutrition,EN)和肠外营养(parenteral nutrition,PN).
作者：中华医学会肠外肠内营养学分会 刊期： 2006年第10期
目的 探讨肠内免疫营养(EIN)对烧伤后肠黏膜损伤的保护作用.方法 采用30%总体表面积Ⅲ度烫伤大鼠模型.64只Wistar大鼠采用随机数字表法分为EIN组和标准肠内营养(EN)组,另取8只大鼠作为伤前对照.EIN组和EN组给予等热量肠内营养液.分别取伤前对照及EN组、EIN组伤后1、4、7和10 d检测肠黏液分泌型免疫球蛋白A(sIgA)浓度及血浆二胺氧化酶(DAO)活性和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量的变化,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测肠黏膜组织TNF-α mRNA表达.结果 烫伤后EN组和EIN组肠黏液sIgA浓度、血浆DAO活性、TNF-α含量和肠黏膜组织TNF-α mRNA表达均比伤前显著升高(P＜0.05 或P＜0.01);EIN组肠黏液sIgA浓度、血浆DAO活性和TNF-α含量在伤后4、7和10 d,肠黏膜组织TNF-α mRNA的表达于伤后1、4、7和10 d均比EN组显著降低(P＜0.05或P＜0.01).结论 与标准EN相比,EIN可明显减轻严重烫伤后肠黏膜损伤,其机制与增加肠黏液sIgA浓度、降低肠黏膜组织TNF-α mRNA的表达有关.
作者：蔡晨；郭光华；徐庆连；唐益忠；刘晟 刊期： 2006年第10期
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)广泛用于降蛋白尿、延缓肾衰治疗,但ACEI使用不当可导致急性肾功能不全[1].我院近期收治1例原发性肾病综合征患者使用福辛普利钠(蒙诺)后导致急性肾功能不全,停药后肾功能短期内恢复正常,报告如下.
作者：祝胜郎；常巨平；李就鸿；陈结慧；张军；陈路 刊期： 2006年第10期
人人都需要营养.患者需要治疗,也需要营养.危重患者更需要治疗,营养是治疗的组成部分.危重患者是一个特殊的患者群体,通常是以已经出现器官功能衰竭或存在有器官功能衰竭的潜在危险为主要特点.器官功能的改变是一个强烈的应激过程.在这种应激状态下机体可出现一系列代谢改变,而这种代谢改变的特点直接受到应激程度和持续时间的影响.更为重要的是这种代谢的紊乱贯穿于危重病的始终,诱导了细胞功能乃至器官功能的改变,严重地影响着病程的发展.所以,可以这样认为,危重患者的器官功能衰竭实际上是能量代谢衰竭.虽然器官功能支持是危重患者治疗的主要方面,但不难看出,营养支持是危重患者治疗中不可缺少的重要组成部分.
作者：刘大为 刊期： 2006年第10期
中华危重病急救医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
