田辉；吴铁军；张连群；田锁臣；曲爱君；蔡秀华
目的探讨TIMI危险积分对冠心病(CAD)严重程度的评估和预后预测的价值.方法对126例CAD患者分别进行TIMI危险积分评估和冠状动脉(冠脉)造影,分析TIMI危险积分与冠脉狭窄程度、病变范围、病变性质的相关关系;比较4种类型冠心病如稳定型心绞痛(SA)、不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的TIMI危险积分、冠脉狭窄程度、病变范围及病变性质的差异.结果 TIMI危险积分与冠脉狭窄程度、病变范围、病变性质积分均有良好的相关性(r值分别为0.607、0.569和0.367),TIMI危险积分越高,冠脉病变越重.SA与UA、NSTEMI和STEMI之间,UA与NSTEMI和STEMI之间TIMI危险积分、冠脉狭窄程度积分差异有统计学意义(P均<0.05);SA的TIMI危险积分和狭窄程度积分明显低于急性冠脉综合征(ACS),UA的TIMI危险积分和狭窄程度积分明显低于心肌梗死(MI),NSTEMI与STEMI之间差异无统计学意义(P>0.05);4种类型冠心病病变范围相互比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);SA与UA、NSTEMI和STEMI之间病变性质积分比较,差异有统计学意义(P均<0.05),SA的病变性质积分低于ACS,而UA、NSTEMI和STEMI 3者之间病变性质积分相互比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 TIMI危险积分不但可以预测ACS患者近期发生心脏事件的危险性和预测其预后,而且可以用来评价CAD患者当前冠脉病变和临床类型的严重程度,指导临床治疗措施的选择.
作者：郑晓英；孟新科；李文广；杨径；魏刚；方锐 刊期： 2004年第04期
酸性成纤维细胞生长因子(acidic fibroblast growth factor, aFGF) 是成纤维细胞生长因子家族成员之一,对中胚层及神经外胚层来源的细胞具有促分裂的作用.人的aFGF基因位于第4号染色体上,为单拷贝基因,由两个大的内含子和3个外显子组成.aFGF主要分布于大脑,它以自分泌或旁分泌的方式作用于周围细胞,但其本身缺乏信号肽结构.aFGF蛋白由154个氨基酸残基组成, 等电点5～7,通过与其受体结合启动信号转导机制从而诱导多种细胞分化、增殖.由于它具有营养和保护神经元、促进损伤修复、诱导缺血区血管形成等多个方面的作用而成为众多学者研究的热点.
作者：翁立新；李秀霞；付小兵 刊期： 2004年第04期
目的分析心内直视手术后影响患者呼吸机辅助时间的危险因素,提高心内直视手术后呼吸并发症的诊治水平.方法回顾性分析我院在1995年1月-2003年8月期间长时间呼吸机辅助呼吸的50例成人患者的临床资料,并用多因素线性回归分析模型评价各影响因素的作用大小.结果本组患者年龄14～65岁;体质量28～80 kg;男性28例,女性22例;平均转流时间(156.38±52.02)min;术后呼吸机辅助时间为(62.86±22.55)h;病死率为18.0%.与对照组相比,长时间呼吸机辅助呼吸组患者术前心功能差(P<0.001),体外循环时间与阻断时间长(P<0.001),术后动脉血氧分压(PaO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)低(P<0.001),而术后肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)高(P<0.001),肺内分流(Qs/Qt)增大(P<0.001),术后肺动态顺应性(PCD)无明显区别,术后引流量较多(P<0.001),术后心肌酶谱水平高(P<0.001),术后并发症的发生率也较高(P<0.001).经多因素线性回归分析结果显示,术后呼吸机辅助呼吸时间与患者术前心功能、术中转流时间、术后PaO2/FiO2、术后心肌酶谱水平及术后引流量明显相关.结论心内直视手术患者术前心功能差、术中转流时间长、术中心肌保护不良、术后低氧血症以及术后引流多等5个因素是术后长时间呼吸机辅助呼吸的危险因素.
作者：陈柏成；肖颖彬；钱桂生；陈林；钟前进；王学锋；王惠春；刘晓莉；朱学敏 刊期： 2004年第04期
人工气道的建立是危重患者抢救的重要方法之一,也是围手术期麻醉患者保持呼吸道通畅的基本措施.在危重患者抢救过程中,一些患者不需要做气管插管或气管切开;或需要进行气管插管,但不具备插管的条件,这时可选用口咽通气道法.它是用特殊管道插入咽部,使舌根前移,达到解除呼吸道梗阻的目的.
作者：郑泓；李妍；李月 刊期： 2004年第04期
本研究旨在评估一氧化氮合酶抑制剂546C88对脓毒性休克患者应用的安全性和有效性.采用多中心、随机、双盲对照法选取欧洲、南北美洲和大洋洲48个ICU病房中确诊脓毒性休克(确诊时间<24 h)的312例患者进行研究.实验预期目标是72 h治疗期结束后,观察患者血液动力效应,即达到休克缓解、平均动脉压≥70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者分为两组,常规血管治疗药物限用去甲肾上腺素和多巴胺,并维持平均动脉压>70 mm Hg,于72 h内分别静脉注射546C88(5 mg*kg-1*h-1)和对照剂质量分数为5%的葡萄糖0.1 ml*kg-1*h-1.测定全身和肺的血流动力学指标、器官功能指数和28 d内的存活情况.实验结果显示,应用546C88治疗和对照剂5%葡萄糖的两组患者休克缓解率分别为40%和24%(P=0.004),当休克指数维持不变时,应用546C88治疗可降低心排指数,且未发现肺、肝、肾功能有较大不良影响,两组患者28 d内的存活率基本一致.此项研究表明,应用一氧化氮合酶抑制剂546C88可促进严重脓毒性休克患者的康复,并对全身安全不会造成负面影响.
作者：夏斌；孙晓茜；胡森 刊期： 2004年第04期
从近年的世界局部战争的统计资料来看,颅脑火器伤患者的病死率、致残率仍居高不下,救治难度有逐步上升的趋势[1-4].Mg2+对颅脑损伤后脑组织的保护作用日益受到重视.我们采用已建立的德国小口径步枪弹直接射入造成犬颅脑贯通伤(PCI)模型[5],观测脑水肿的发生与弹道震荡区、挫伤区脑组织内Mg2+含量变化之间的关系,从一个方面探讨火器伤性脑水肿的发生机制.
作者：封亚平；章翔；柏秀松；武弋；费舟；王西玲 刊期： 2004年第04期
目的研究体外培养星形胶质细胞高渗状态下水通道蛋白4(AQP4)mRNA表达的变化特点及其所起的作用.方法取生后2 d的新生Wistar大鼠大脑皮质进行星形胶质细胞纯培养,分别用不同渗透压的高渗培养液作用于星形胶质细胞,建立星形胶质细胞对高渗反应的实验模型;采用原位杂交、乳酸脱氢酶(LDH)活性测定及图像分析等方法,研究体外培养星形胶质细胞对高渗液的反应和AQP4 mRNA的表达规律.结果 320、333和345 mmol/L的高渗培养液作用于星形胶质细胞3、6、12和24 h后,LDH活性测定的吸光度A值在各时间点均显著高于对照组(P均<0.05);原位杂交分析表明,AQP4 mRNA表达明显增高,与正常组相比有显著意义,尤以高渗液作用12 h时明显,而且与作用时间及渗透压相关.结论在高渗状态下,细胞活性明显下降,AQP4 mRNA表达增强.AQP4可能在高渗性脱水的早期起重要的调节作用.
作者：李燕华；孙善全 刊期： 2004年第04期
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)是导致新生儿死亡和致残的主要原因.纠正血液酸碱失衡是HIE综合治疗中的重要措施之一,也直接影响到患儿的预后.本实验中以14 d龄Wistar大鼠为HIE模型,通过测定碳酸氢钠灌肠前后血气、红细胞(RBC)中超氧化物歧化酶(SOD)、血浆和脑组织中的SOD、乳酸(LD)含量的变化,以证实灌肠纠正酸中毒有效,从而为临床应用提供依据.
作者：姚笠；付中秋；姚伟光 刊期： 2004年第04期
由于高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)手术患者存在术前血肿占位的机械压迫和手术时局部脑组织的牵拉损伤,而造成血肿周围脑组织甚至远隔区域脑组织出现脑血流下降,导致脑组织缺血、缺氧而影响预后.许多研究证实,尼莫地平能有效改善脑出血后局部脑血流(regional cerebral blood flow,rCBF)量的下降,防止和减轻脑血管痉挛(cerebral vascular spasm,CVS)的发生,减轻脑组织的继发性损害,已在临床广泛应用.但尼莫地平用于HICH手术后的治疗鲜有报道.我院从1999年6月-2003年6月进行了该方面的临床应用研究,报道如下.
作者：张俊；张建军；高国梁；董伟峰；顾水均；宣宏飞；谢仁龙；司云 刊期： 2004年第04期
高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HCH)是中老年人常见病、多发病,其致残率和病死率很高.HCH治疗方法杂乱,其疗效报道差异更大[1-3]:手术病死率低者仅9.7%[4],高的达80%[5],给临床科研和统计带来很大困难.影响HCH手术疗效和预后的因素很多,且这些因素间又相互作用和影响,每一种因素在治疗过程中占多大比例,目前无量化标准.为此,我们制订了HCH疾病程度量化标定评分法,报告如下.
作者：马东周；杨玲；郗振东；王红斌 刊期： 2004年第04期
目的观察大鼠脑出血急性期血浆及脑匀浆中神经肽Y(NPY)活性的动态变化,探讨NPY在脑出血脑损害中的作用.方法 Wistar大鼠70只,随机抽签法分为脑出血组及假手术对照组,每组各35只;每组再按出血前及出血后0.5、6、12、24、48和72 h分为7个亚组,每亚组5只.分别于各时间点测定血浆和血肿周边脑组织NPY含量,并观察血肿病灶区的组织形态学病理改变.结果脑出血后6 h血浆和血肿周边脑组织NPY的含量开始同步升高,并于24 h达峰值,48 h开始回落,但至72 h时NPY的含量仍显著高于出血前(P<0.05或P<0.01).光镜和电镜下脑组织也发生相应的病理损害.结论 NPY可能参与了脑出血的病理生理过程.
作者：许志强；陈曼娥；蒋晓江；王景周 刊期： 2004年第04期
目的探讨血浆S-100B蛋白作为一种生物学指标在重型颅脑损伤诊断及预后判断中的应用价值.方法重型颅脑损伤患者66例,伤后早期(2～6 h)抽取血浆标本,并从伤后24 h起连续3～7 d检测血浆S-100B蛋白含量,将其结果与患者伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)进行比较.结果 66例患者中死亡25例,致残22例,良好19例.死亡组S-100B平均2.60 μg/L,明显高于存活组(0.55 μg/L,P<0.001);死亡组中有14例S-100B峰值超过2.00 μg/L,而存活组中只有4例峰值超过2.00 μg/L(P<0.005).结论血浆S-100B蛋白在重型颅脑损伤的诊断及预后判断中具有可靠的应用价值.
作者：胡殿雷；柳宪华；于效良；郭红梅；郭兵；石岩；庄会林；施鹏 刊期： 2004年第04期
目的探讨转化生长因子-β1 (TGF-β1)及其转录因子smad2和smad3基因在不同胎龄的胎儿和出生后机体皮肤组织中表达的变化特征及其可能的生物学意义.方法用病理学技术检测不同发育时期皮肤的结构特征后,提取18例不同胎龄(13～32周)的胎儿皮肤和6例出生后机体皮肤组织的总RNA后,分离mRNA,用逆转录-聚合酶链反应(RTPCR)方法检测这3种基因在不同组织中的表达变化规律.结果 TGF-β1、smad2和smad3基因在不同发育阶段的皮肤组织中都有表达.在早期妊娠胎儿的皮肤组织中,TGF-β1和smad2基因表达较弱,随着胎龄的增加,皮肤组织内这两种基因表达逐渐增强,在出生后机体的皮肤组织中,这两种基因的表达量分别为妊娠早期皮肤的1.3倍和5.9倍,基因表达显著升高(P<0.05).smad3基因的表达呈不同的变化规律,在妊娠早期的皮肤组织中,该基因的表达较强,随着胎儿的生长发育,该基因表达逐渐降低,而在出生后机体的皮肤组织内,smad3基因表达产物的灰度值又升至0.272±0.022,与早期妊娠胎儿皮肤相比差异不明显(P>0.05).结论 TGF-β1、smad2和smad3基因在不同发育阶段人皮肤组织内都有表达,显示TGF-β1介导的信号通路可能对皮肤的发生、结构功能的维持以及伤后修复十分重要.在早期妊娠胎儿皮肤中,TGF-β1和smad2基因低表达可能是胎儿皮肤创面无瘢痕修复的机制之一,smad3基因在其中的作用还需进一步研究.
作者：陈伟；付小兵；葛世丽；孙同柱；姜笃银；周岗；盛志勇 刊期： 2004年第04期
目的探讨大鼠弥漫性轴索损伤(DAI)后神经行为的变化和环孢霉素A(CsA)的治疗作用.方法成年SD大鼠24只,随机分为正常对照组、损伤对照组和环孢霉素A治疗组(n=8),以Morris水迷宫实验和避暗实验测定伤后不同时间点DAI大鼠学习记忆能力的变化,研究CsA的治疗作用.结果水迷宫定位航行试验发现,随训练次数的增多,3组大鼠潜伏期(找到平台所需时间)总体上呈逐渐下降的趋势,但CsA治疗组潜伏期较损伤对照组缩短(F=60.44,P<0.01).水迷宫空间搜索实验证实,CsA治疗组大鼠平台搜寻成绩好于损伤对照组,与正常对照组无差别.避暗实验示正常对照组大鼠潜伏期为(292.88±12.61)s,DAI大鼠经CsA治疗后,进入暗室潜伏期则从(153.25±69.36)s延长至(224.75±55.95)s(F=71.50,P<0.05).结论 DAI发生后,大鼠的学习记忆能力有不同程度下降, CsA治疗可使损伤大鼠的学习记忆能力明显提高.
作者：尹卫东；许百男；王晓刚 刊期： 2004年第04期
目的探讨提高延迟复苏烧伤脓毒症治愈率的早期防治措施.方法将72例延迟复苏的严重烧伤患者分为两个阶段进行分析.1990年1月-1994年12月为第一阶段(n=26),1995年1月-2001年12月为第二阶段(n=46),对两个阶段的复苏情况、脓毒症发生率及预后进行比较分析.结果第二阶段脓毒症发生率(17.4%)及病死率(6.5%)均较第一阶段(分别为57.7%和23.0%)明显下降;休克纠正时间也明显缩短,分别为(1.9±0.9)h和(6.6±2.5)h,血清肿瘤坏死因子(TNF)水平也明显下降(P＜0.05或P<0.01).结论早期、快速、有效的液体复苏,早期削(切)痂,早期肠内喂养,加强营养支持治疗和进行免疫调理,合理应用抗生素,输注经紫外线照射的异体全血,重视防治肠源性感染等措施,均可降低脓毒症的发生率,提高脓毒症的治愈率.
作者：吴祖煌；刘敏；夏照帆；占新华；刘世康 刊期： 2004年第04期
非糖尿病性脑卒中急性期患者常出现血糖升高[1],其发生规律及临床意义仍有待于阐明[2].本研究中对脑卒中后血糖水平的动态变化及其原因作进一步研究,报告如下.
作者：张峰；许杰华 刊期： 2004年第04期
目的探讨重症颅脑损伤患者脑氧利用率(O2UCc)与病情及预后的关系和意义.方法选择重症颅脑损伤40例作为实验组,同期40例轻、中度颅脑损伤作为对照组.通过颈内动脉和颈内静脉采血,观察颈内动脉血氧饱和度(SaO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjO2)以及颈内动静脉血氧饱和度差[S(a-j)O2];根据氧利用率的计算公式推导出O2UCc.O2UCc=S(a-j)O2/SaO2,并计算O2UCc;分析O2UCc与颅脑损伤病情及预后的关系.结果实验组SaO2与对照组比较无显著性差异;实验组SjO2升高,O2UCc降低,与对照组比较差异显著(P均<0.01).实验组死亡26例,存活14例,病死率65%.死亡组SaO2与存活组比较无显著性差异;死亡组SjO2升高,O2UCc降低,与存活组比较差异显著(P均<0.01).结论重症颅脑损伤常伴有脑氧代谢动力学障碍,以高SjO2和低O2UCc为主要表现;O2UCc<11%预示预后不良.
作者：田辉；吴铁军；张连群；田锁臣；曲爱君；蔡秀华 刊期： 2004年第04期
不同年龄段患者均可出现肠缺血-再灌注损伤这一共同的病理生理过程,尤其是早产儿和老年人.肠缺血-再灌注损伤后的结局往往不佳并可造成肠道免疫和屏障功能受损,同时引起远隔器官损伤.肠缺血的有效治疗手段是进行广泛肠切除,但会造成婴儿发育迟缓和老年人营养不良.过去10年中,我们已经对肝素结合表皮生长因子(HB-EGF)在肠缺血-再灌注损伤中的潜在治疗作用进行了研究.其基本理论依据是HB-EGF的促有丝分裂和化学引物作用.此外,HB-EGF是一种有效的抗凋亡蛋白,可使细胞和组织在遭受组织缺氧、氧化应激和营养不良等不同凋亡刺激下继续存活.业已证实,HB-EGF在创伤治愈和不同器官缺血后再生过程中都具有至关重要的作用.目前,我们所发现的肠缺血-再灌注损伤时HBEGF的潜在作用及其可能的不同作用机制已经被有关文献所证实.总之,资料显示应用HBEGF治疗肠缺血性疾病如缺血-再灌注损伤和坏死性小肠结肠炎都具有潜在的应用价值.
作者：夏斌；孙晓茜；胡森 刊期： 2004年第04期
我院自2000年9月以来,应用颅内血肿微创清除术治疗71例高血压脑出血,取得满意疗效,现报告如下.
作者：陈子卿；庄耀明；黄培昆 刊期： 2004年第04期
目的探讨多发创伤与急性呼吸功能不全(ARD)的关系.方法回顾性分析了6年来收治的110例多发创伤患者的临床资料,以ARD为因变量、与其可能相关的11项因素为自变量进行统计学分析,以确定ARD的高危因素.结果多变量及单变量分析显示,全身炎症反应综合征(SIRS)、肺挫伤、呼吸系统并存病[如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺炎]、中等量以上血气胸、休克时间>12 h、年龄≥55岁、创伤严重程度等级评分(ISS)≥24分是ARD的高危因素.结论多发创伤后具有以上高危因素的患者应加强监测治疗,以减少ARD和多器官功能障碍综合征(MODS)的发生.
作者：郝江；雷鸣；张音；翁奇；杨明浩；乌盛平 刊期： 2004年第04期
中华危重病急救医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
