郑莉俊
众所周知,原发性高血压严重危害人类健康,是心脑血管疾病的主要危险因素.有效控制血压水平能够延缓心、脑、肾等靶器官的损伤.近年来24h动态血压(24 h ABPM)已成为评价降压药物疗效的重要手段,它可以排除随机血压的偶然性,能较准确的观察降压药物的夜间效应,因此24h动态血压监测已经得到越来越广泛的重视和应用.本研究通过24 h ABPM来评价贝那普利联合比索洛尔对原发性高血压的疗效,以探索佳的降压治疗方案.
作者：李卫权；范钧；周勤 刊期： 2013年第19期
目的 观察糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿情况,为临床评估术后角膜受损提供参考.方法 选取行白内障超声乳化术的患者80例(119眼),根据患者是否为糖尿病性白内障将其分为观察组(糖尿病性白内障)36例(54眼)和对照组(非糖尿病性白内障)44例(65眼),行白内障超声乳化术后,对比手术前后的角膜中央厚度、角膜中央内皮细胞计数.结果 两组术前角膜中央厚度差异无统计学意义(P＞ 0.05)；观察组术后1天、术后1个月以及术后3个月的角膜中央厚度均显著厚于对照组(A超法:=4.538,6.832,5.038,均P＜0.05；Orbscan Ⅱ法:t=5.392,6.910,4.052,均P＜0.05)；术后3个月,观察组角膜中央厚度显著厚于术前(=8.692,P＜0.05),而对照组和术前的对比差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术前和术后1天的角膜中央内皮细胞计数对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；而术后1个月和术后3个月,观察组的角膜中央内皮细胞计数显著少于对照组(t =5.248,4.892,均P＜0.05).结论 糖尿病性白内障超声乳化术后角膜内皮细胞的损伤更明显,且恢复速度慢,测量术后第1天的角膜中央厚度对评估其角膜内皮细胞损伤情况有重要参考.
作者：朱佰传；吴善君；姚红艳 刊期： 2013年第19期
目的 分析骨科手术后联合使用抗感染药物及不同给药时间对疗效的影响.方法 回顾性分析492例骨科手术后抗感染治疗患者的临床资料,按联合使用两种抗感染药物情况分为A、B、C三组,A组163例联合应用β-内酰胺类和氨基糖苷类药物、B组162例联合应用β-内酰胺类和大环内脂类药物、C组167例联合应用两种β-内酰胺类药物；按术前给药时间分为术前0.5 ～2 h、3～24h；按抗生素使用时间分为＜24h、24h至3d、4～7d,比较各组抗感染治疗疗效.结果 术前0.5～2 h给药有效率为97.4％,术前3～24 h有效率为94.5％,两者差异有统计学意义(x2=4.97,P＜0.05)；用药持续时间＜24h有效率达92.3％,用药持续时间24h至3d有效率为96.8％,用药持续时间4～7d有效率83.5％,术后用药持续时间＜3d抗生素治疗有效率明显高于4～7 d(x2=6.19,P＜0.05).A、B、C三组联合用药方案抗感染总有效率分别为:95.3％、94.5％、95.2％,差异无统计学意义(F=0.16,P＞0.05).结论 手术前使用抗生素抗感染效果较好,联合使用抗生素不能提高抗感染效果.
作者：周伦 刊期： 2013年第19期
目的 比较人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析84例股骨颈骨折患者的临床资料,44例患者采用人工股骨头置换术(组1)治疗,40例患者采用人工全髋关节置换术(组2)治疗,比较两组临床疗效.结果 组1手术时间[(40.02±5.74) min]和术中出血量[(341.32 ±71.27) ml]均明显低于对照组[(63.21±5.94)mim、(574.10±49.83)ml](t=4.613、5.974,均P＜0.05),组2术后下床时间[(12.32±1.97)d]明显短于组1[(21.54±2.11)d](t=6.315,P＜0.05).组2优良率为85.0％,高于组1的68.1％(x2=4.581,P＜0.05).两组并发症主要为切口感染、坠积性肺炎以及压疮等,组1并发症发生率为27.3％,高于组2的5.0％(x2=5.973,P＜0.05).结论 全髋关节置换术与人工股骨头置换术均有各自的优势和不足,应谨慎选择手术方式,从而大限度改善患者的预后.
作者：李海亮 刊期： 2013年第19期
目的 比较手助腔镜下结直肠手术与传统开腹手术的短期治疗效果.方法 选择137例择期手术治疗的结直肠癌患者,应用随机数字法分为观察组和对照组,观察组68例采用手助腔镜手术治疗,对照组69例采用传统开腹手术治疗,比较两组患者手术情况、术后恢复及并发症发生情况.结果 观察组手术时间明显长于对照组[(141.39 ±38.16) min与(128.72±35.49) min,t =2.0127,P＜0.05],术中出血量显著少于对照组[(44.72±24.03)ml与(103.64±38.55)ml,t=-10.7172,P＜0.01],切口长度显著短于对照组[(7.14±1.70)cm与(16.12±1.52)cm,t=-36.2347,P＜0.01]；两组肿瘤大小和淋巴结清扫数差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后下床活动时间[(2.71±0.54)d与(3.22 ±0.87)d]、排气时间[(2.83±0.67)d与(3.38±0.72)d]及住院时间[(8.26±1.95)d与(9.81±1.69)d]差异均有统计学意义(t=-4.1154、-4.6270、-4.9740,均P＜0.01),两组术后应用镇痛药及并发症发生情况差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 手助腔镜大限度结合了腹腔镜与开腹手术的优势,具有创伤小、恢复快、并发症小等优点,是一种安全、可行的结直肠手术方式.
作者：陈荣；徐江浩；柳国富 刊期： 2013年第19期
目的 探讨卡维地洛对慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血浆炎性细胞因子及临床疗效的影响.方法 选择住院治疗CHF患者72例,采用随机数字表将患者分为观察组与对照组.两组患者入院后予以强心、利尿和扩张血管等常规治疗.观察组患者在此基础上加用卡维地洛治疗,初始剂量3.125 ag,2次/d,逐渐递增加量,直至维持量25mg,2次/d,连用12周.观察比较两组治疗前后血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)和白细胞介素-6(IL-6)水平变化及临床治疗效果.结果 治疗12周后,两组血浆TNF-α、IL-1和IL-6均较前明显下降(t=3.02、3.17、2.97、2.26、2.25、2.21,均P＜0.05),且观察组下降幅度较对照组更显著(t =2.32、2.35、2.29,均P＜0.05)；同时观察组的临床总有效率(94.44％)明显高于对照组(77.78％)(x2 =4.18,P＜0.05),两组患者治疗期间未见明显的药物不良反应.治疗后随访1年,观察组再次住院率(61.11％)明显低于对照组(36.11％)(x2=4.50,P＜0.05),但两组病死率差异无统计学意义(x2=0.26,P＞0.05).结论 卡维地洛治疗CHF安全有效,能降低血浆细胞因子TNF-α、IL-1和IL-6水平,减少患者的再次住院率,改善患者的预后.
作者：蓝建明；夏淑东 刊期： 2013年第19期
目的 探讨深度镇静麻醉不良反应影响因素.方法 对收治的消化道肿瘤切除术患者120例进行深度镇静麻醉,统计分析术中各时间点血流动力学变化及不良反应发生情况.结果 麻醉过程中收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度等不同时间点间差异均有统计学意义(F=9.688、10.258、7.586、8.992,均P=0.000);120例患者中,发生不良反应26例(21.7％),其中低血压8例,心动过缓4例,恶心呕吐6例,呼吸暂停2例,其他6例；无死亡与严重不良反应发生.高龄、深度麻醉应用史、心理紧张、肥胖等为深度镇静麻醉不良反应的主要危险因素(OR值=9.806、0.119、0.105、10.521,均P＜0.05).结论 深度镇静麻醉不良反应发生率比较高,多表现为血流动力学反应,麻醉医生可通过调节围术期危险因素来改善患者的预后.
作者：郑军；韩文 刊期： 2013年第19期
目的 观察抗炎因子白细胞介素-10(IL-l0)在突出及脱出型腰椎间盘组织中的含量,并探讨其与临床相关性.方法 收集30例单节段椎间盘突出症患者,术前由一名受培训的医师进行详细病史询问,明确病程长短,对术前临床症状均给予JOA(下腰痛JOA评分)评定,术后应用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定椎间盘组织中IL-10的含量.IL-10的含量水平与患者病程进行直线相关性研究.结果 脱出型与突出型患者IL-10含量差异无统计学意义(t=0.032,P=0.725)；直线相关性分析:IL-10与JOA评分相关系数:r=-0.377,P=0.040.患者病程与JOA评分相关性分析:r=0.449,P=0.013.结论 腰椎间盘突出症患者椎间盘组织可以刺激产生抗炎因子,细胞因子水平与临床密切相关.
作者：哈巴西·卡肯；缪晓刚；杨毅；袁宏；金格勒 刊期： 2013年第19期
目的 观察清热利湿活血方对2型糖尿病肾病的治疗效果.方法 20例糖尿病肾病患者以清热利湿活血方联合前列地尔注射液为治疗组,20例糖尿病肾病患者仅前列地尔注射液治疗为对照组.治疗14 d,观察比较治疗前后血糖、24h尿蛋白、尿微量白蛋白(尿ALB)、血尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Ccr)的变化.结果 经过治疗,治疗组的空腹血糖降为(7.22±2.54)mmol/L(P =0.031)、餐后2h血糖为(10.31±3.87)mmol/L(P =0.027),对照组的空腹血糖降为(7.28±3.01)mmol/L(P =0.040)、餐后2h血糖为(10.42±2.36) mmol/L(P=0.032)；24 h尿蛋白、尿ALB、BUN、Ccr均有不同程度的改善,治疗组改善更明显,具有统计学意义(均P＜0.05).结论 清热利湿活血方对糖尿病肾病患者肾脏功能有明显的改善和保护作用.
作者：凌菁 刊期： 2013年第19期
目的 观察等效剂量的苏芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼用于老年患者全身麻醉诱导对心排血量和血流动力学的影响.方法 择期老年手术患者90例,按美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法分为苏芬太尼组(S组)、瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),每组各30例.常规诱导,气管插管前采用盲法分别静脉注射苏芬太尼0.2 μg/kg、瑞芬太尼2μg/kg和芬太尼2μg/kg.分别测量并记录各组诱导前基础值(T0),诱导后(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3min(T3)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排血量(CO)、心指数(CI)和外周血管阻力(SVR)等心功能指标的变化,并记录不良反应:心动过缓、低血压等.结果 与基础值相比,各组诱导后MAP降低(P＜0.05),R组CO下降(P＜0.05),S组CO无明显变化.插管后R组MAP、CO有明显下降；F组MAP、HR有明显升高；S组患者的CO、MAP在诱导过程无明显波动(P＞0.05).结论 苏芬太尼和瑞芬太尼用于老年患者麻醉诱导,抑制插管时应激反应的效果优于芬太尼,但是心血管稳定性方面苏芬太尼优于瑞芬太尼.
作者：祝义军；冉国；刘晨霞；鲍杨；史东平 刊期： 2013年第19期
目的 观察七氟烷用于鼻内镜手术中控制性降血压的安全性和有效性.方法 40例择期在全身麻醉下行鼻内镜手术的患者,按随机数字表均分为丙泊酚组(P组)和七氟烷组(S组),P组持续泵注瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1复合丙泊酚4～6 mg·kg-1·min-1维持麻醉；S组持续泵注瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1,持续吸入七氟烷2％ ～3％,两组术中均维持平均动脉压(MAP)为65～75 mm Hg.记录降压前(T1)、降压后5 min(T2)、降压后30 min(T3)、手术结束时(T4)及手术结束后5 min (T5)时的MAP、心率(HR),并记录术毕睁眼时间、苏醒拔除气管导管时间、手术时间和术中出血量.观察有无呼吸抑制、嗜睡、躁动、恶心呕吐等不良反应.并根据Fromme术野质量评分组表进行术野评分.结果 与T1相比,两组组内MAP(F=73.68)、HR(F=24.60)在其它时点差异有统计学意义(P＜0.05).两组组间各时点MAP(t=0.90)、HR(t=1.00)差异无统计学意义(P＞0.05).两组拔除气管导管时间(t=0.44)、手术时间(t=1.23)、术野质量评分(t=0.43)、术中出血量(t=0.58)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在鼻内镜全麻手术中应用七氟烷静吸复合瑞芬太尼控制性降压安全有效,不良反应少,值得推广应用.
作者：张惠；陈娟；刘林；鲁清 刊期： 2013年第19期
目的 探讨胸腺肽对耐多药性肺结核疗效的影响.方法 54例耐多药性肺结核患者按数字表法随机分观察组和对照组各27例,对照组采取常规抗结核化疗治疗,观察组在对照组的基础上加用胸腺肽治疗,观察比较两组治疗效果.结果 观察组显效13例,有效12例,无效2例,总有效率为92.6％；对照组显效10例,有效9例,无效8例,总有效率为70.4％,两组总有效率差异有统计学意义(x2=16.34,P＜0.01).治疗3、6、9个月后,观察组痰结核杆菌转阴率分别为71.4％(20/27)、81.5％ (22/27)、81.5％(22/27),对照组分别为40.7％ (11/27)、51.9％ (14/27)、48.1％ (13/27),两组差异均有统计学意义(x2=22.81、19.72、24.45,均P＜0.01).两组治疗3、6、9个月后空洞闭合率差异均有统计学意义(x2=14.22、6.96、14.22,均P＜0.01).结论 胸腺肽治疗耐多药性肺结核可明显改善临床症状,提高痰菌转阴率、空洞闭合率.
作者：吴渊；欧阳国栋；廖雁 刊期： 2013年第19期
目的 观察全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者手术的临床效果.方法 选取262例合并COPD需行胸腹部外科和泌尿外科等手术的患者,按时间顺序将患者分为对照组和观察组各131例,分别行单纯全身麻醉和全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉,对比观察两组患者手术时间、术后拔管时间、苏醒时间和镇痛效果(VAS评分)等麻醉情况,测定患者用力肺活量(FVC)、第一秒大呼气率(FEV1/FVC)和用力呼气中段流速(FEF25％～27％)等肺功能指标,对两种麻醉方法的临床效果及并发症发生率进行研究.结果 观察组患者拔管时间、苏醒时间及VAS评分均明显低于对照组(均P＜0.05).术后观察组患者用力肺活量(FVC)、第一秒大呼气率(FEV1/FVC)和用力呼气中段流速(FEF25％～27％)等肺功能指标检测结果明显优于对照组患者(均P ＜0.05).对照组患者麻醉的总有效率为87.0％,观察组患者麻醉的总有效率为96.9％,观察组麻醉的临床效果优于对照组(P＜0.05).两组患者的手术时间和术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全身麻复合硬膜外腔阻滞麻醉应用于COPD患者手术可有效提高麻醉的临床效果,加强了麻醉的安全性,利于患者术后的康复,值得在临床上推广.
作者：余世华；曾秀英；李鄂安；王合意 刊期： 2013年第19期
目前,常规超声心动图的应用在各基层医院越来越普及,但在诊断的过程中会遇到这样或那样的问题,如何恰当处理,需要积累经验,笔者将把在长期实践工作中分析总结的一些诊断经验与各位医师共享,以减少漏诊及误诊的发生.1 资料与方法1.1 一般资料收集2003年10月至2012年12月在山西医科大学第一医院进行超声心动图检查的先天性心脏病患者及心律不齐漏诊患者30例,以上病例均为基层医院医师漏诊及误诊病例,其中漏诊8例,误诊22例.所有先心病患者均经手术或其他影像学资料证实.
作者：许建萍；陈武；杨丽清；李奕莹；李廷廷；郝美芳 刊期： 2013年第19期
目的 了解恶性肿瘤在健康人群中的发病特点,为肿瘤防治和健康指导提供可靠的依据.方法 对2009年9月至2011年9月在内蒙古医科大学第一附属医院进行健康体检的89906例中的恶性肿瘤发病情况进行调查分析.结果 共查出恶性肿瘤患者113例,检出率为1.3％；肺癌的发病率高,占33.6％,其次为甲状腺癌,占14.2％.结论 健康体检有助于恶性肿瘤的早期发现.甲状腺应作为重点检查内容之一.中老年人应作为重要检查人群.
作者：王润梅；李云霞 刊期： 2013年第19期
目的 观察125I粒子治疗复发脑胶质瘤的治疗效果及环境辐射情况.方法 64例复发性脑胶质瘤患者,根据其患者及家属的意愿分为观察组30例和对照组34例,比较两组临床治疗效果,并随访125I粒子对周围辐射的影响.结果 观察组近期治疗有效率60.0％ (18/30),对照组治疗有效率35.3％ (12/34),两组差异有统计学意义(x2 =8.39,P＜0.05).随访0～6个月,周围环境辐射随着与植入点的距离增加而迅速衰竭,距离为40 cm时测得辐射剂量已经接近天然基础辐射剂量；而且125I粒子测得辐射剂量也随着植入后时间的增加而不断衰减,4个月后已经接近天然基础辐射剂量.结论 125I放射性粒子治疗复发性脑胶质瘤近期疗效良好,对周围环境的辐射影响易于防护.
作者：施立海；张楠；左峰 刊期： 2013年第19期
目的 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性.方法 794例肾结石患者按随机数字表法分为对照组和观察组各397例,对照组予体外冲击波碎石进行治疗,观察组以经皮肾镜钬激光碎石术治疗.结果 观察组结石总取净率97.48％,一次取净率87.15％,均高于对照组(x2=14.72、24.78,均P＜0.05)；与对照组比较,观察组手术时间缩短(t=2.36,P＜0.05),出血量减少(=3.27,P ＜0.05),住院时间亦缩短(t=1.28,P＜0.05),并发症发生率低(x2=17.06,P＜0.05).结论 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石安全有效,并发症少、恢复快,值得临床推广应用.
作者：李云；陈小娟 刊期： 2013年第19期
目的 探讨64层螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉狭窄中的诊断价值.方法 采用选择性冠状动脉造影(CAG)与64层螺旋CT(64SCT)对60例疑似冠心病患者进行检查,对比两种方法检查结果,并以CAG为金标准检验64SCT对冠状动脉狭窄的诊断价值.结果 64SCT扫描能清晰辨认并满足诊断要求的节段数(458)显著少于CAG(504)(x2=20.1318,P＜0.01)；CAG确诊冠心病38例,64SCT诊断为冠心病者37例,差异无统计学意义(P＞0.05)；64SCT对各节段血管病变的检出敏感度为93.4％,特异度为96.0％,阳性预测值为88.0％,阴性预测值为97.9％.结论 与CAG有创检查相比,64SCT对冠状动脉狭窄的诊断仍具有较高价值,具有较高的诊断敏感性、特异性及阳性、阴性预测值,值得用于该病的早期筛查.
作者：李继亮 刊期： 2013年第19期
目的 探讨早期康复治疗对急性脑梗死患者肢体功能及生活质量的影响.方法 选择120例急性脑梗死患者作为研究对象,按数字表法随机分为治疗组和对照组各60例,治疗组患者在给予药物、营养治疗的基础上给予康复治疗,在急性期给予保持良肢位,对意识清醒及病情稳定的患者由专业的康复科医师进行实施康复训练.对照组采用常规治疗.两组在入院后24 h内、入院后21 d、35 d时采用欧洲卒中量表(ESS)对其神经功能缺损程度进行评定,并在治疗35 d后采用Barthel指数(BI)对患者的日常生活活动能力进行评定,采用脑卒中生存质量量表(QOF)对患者的生活质量进行评定.结果 治疗组患者入院后35 d ESS评分为(80.3±6.6)分,明显高于入院后21 d的(74.4±7.7)分和入院后24h内的(61.4±6.5)分(t=4.5064、15.8041,均P＜0.05)；治疗组在治疗35 d后BI评分为(68.4±17.7),显著高于治疗前的(41.5±16.5)分和对照组(t=6.9845、3.1484,均P＜0.05)；治疗35 d后,治疗组QOF评分为(8.3±0.6)分,显著高于治疗前的(8.3±0.6)分和对照组(t =7.2036、6.9424,均P＜0.05).结论 早期康复治疗可以改善患者神经功能缺损,改善患者的肢体活动障碍,提高生活质量.
作者：和青松 刊期： 2013年第19期
目的 探讨腹膜后腹腔镜下肾上腺切除术的临床疗效.方法 120例肾上腺肿瘤患者依据手术治疗方式不同进行分组,观察组80例和对照组40例,分别采用腹膜后腹腔镜下肾上腺切除术和开放性手术,比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症发生情况.结果 观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、切口感染率、肺部感染率、肠损伤发生率等均低于对照组(t=5.59、21.17、26.32、6.01,x2=7.79、7.79、5.13,均P＜0.05).结论 腹膜后腹腔镜下肾上腺切除术切口小,创伤小,术后恢复快,并发症少,值得临床推广应用.
作者：沈宏峰；康璇；李威；余书勇；何耿；黄尉 刊期： 2013年第19期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
