董贺龙；李羽西
妇科恶性肿瘤已经严重影响女性生活质量及生存.近几年来有研究显示雄激素与妇科恶性肿瘤的发生、发展有着密切联系,现主要从雄激素与妇科恶性肿瘤关系的研究进展作一综述.
作者：郭晴；冯文 刊期： 2017年第05期
脾梗死是脾动脉或其分支阻塞导致的脾脏组织缺血坏死,其发生与局部解剖学和脾动脉分支特点有关.脾动脉分支是没有相互交通的终末动脉,易发生栓塞[1].脾梗死发病率较低,并且缺乏特殊的临床表现,易漏诊、误诊,大多数是由于血液系统良恶性病以及左心系统血栓引起.现报道1例肝脏恶性肿瘤并发的脾梗死.
作者：唐丽敏；丛婷婷；王艳芬 刊期： 2017年第05期
目的 探讨糖尿病肾病血液透析患者轻度认知障碍与生活质量的关系.方法 选取我院2014年12月至2016年12月糖尿病肾病血液透析患者125例,根据认知障碍情况分为两组,对照组73例无轻度认知障碍,观察组52例有轻度认知障碍,均行蒙特利尔认知评估量表、肾脏疾病生存质量量表评定,并行临床指标检测.结果 观察组患者蒙特利尔认知评估量表[视空间与执行(3.0±0.7)分、命名(2.4±0.3)分、注意力(4.3±0.7)分、语言(2.1±0.4)分、抽象(1.1±0.2)分、延迟回忆(1.6±0.3)分、定向(5.4±0.5)分]评分、肾脏疾病生存质量量表[体能(70.3±3.5)分、体力所致工作和生活受限(14.6±2.8)分、疼痛(56.4±7.1)分、总体健康(36.2±3.4)分、情感状况(51.3±2.6)分、社会功能(52.7±3.4)分、精力状况(43.2±3.6)分、情感所致工作和生活受限(41.3±2.8)分、症状(73.6±2.1)分、工作状况(20.3±1.6)分、认知功能(72.7±1.8)分、肾病的影响(49.1±3.2)分、性功能(53.2±4.0)分、肾病带来的负担(21.3±2.6)分、睡眠(70.1±1.5)分、社交质量(43.3±1.9)分、社会支持(71.2±2.3)分]评分均低于对照组[(4.4±0.8)、(3.0±0.0)、(5.4±0.5)、(2.7±0.3)、(1.8±0.4)、(3.4±0.6)、(6.0±0.0)分]与[(78.6±4.1)、(25.7±3.6)、(69.8±4.2)、(41.0±2.7)、(58.5±3.0)、(61.2±3.8)、(53.4±2.8)、(46.5±2.4)、(82.9±3.2)、(24.2±2.7)、(81.6±2.3)、(65.3±4.0)、(62.8±3.9)、(35.7±2.8)、(79.3±2.0)、(59.7±2.4)、(82.4±2.6)分](t值分别为7.667、5.502、5.558、5.857、9.364、14.250、4.112、4.038、10.603、5.321、4.326、4.403、4.613、5.361、4.262、4.315、4.923、4.224、6.265、4.804、6.712、4.316、6.787、4.573,P均<0.05).结论 糖尿病肾病血液透析患者伴有轻度认知障碍时,生活质量降低.
作者：蔡淑兰；韩秀红；刘建军；陈秀玲；白雪 刊期： 2017年第05期
患者女,67岁.因恶心、呕吐2个月,加重20余天于2016年1月入院.患者2个月前出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐与进食无关,无头晕、视物模糊、发热、腹泻,无心悸、胸闷、呼吸困难,当地医院查血电解质示钠、钾均偏低,予补钾、补钠、护胃等治疗后上述症状较前减轻.20余天前再次出现恶心、呕吐、排尿困难,无心悸、胸闷、呼吸困难,当地医院查彩超示:双肾积水,本次检查膀胱余尿量约900 ml(尿潴留);电解质:钾2.40 mmol/L,钠129.0 mmol/L,氯87.0 mmol/L;予留置导尿,积极补钠、补钾治疗,排尿困难症状缓解,恶心、呕吐症状未缓解.患者为进一步治疗来我院.
作者：孟赟冰；王祥；孙良阁；窦润鹏；蒋燕 刊期： 2017年第05期
Notch信号通路在T细胞和B细胞发育和转归中起关键作用,因而可能成为同种异体移植免疫反应的治疗标靶.我们简述了Notch信号通路的组成,在T细胞活化、分化和记忆性淋巴细胞亚群形成中所起的功能,及其在移植免疫反应中的作用.实体器官移植模型中选择性抑制多种Notch受体及配体可成功调节同种异体移植免疫应答,影响免疫效应细胞和调节细胞间的平衡,提示针对Notch信号通路的选择性靶向治疗有望成为器官移植的新型免疫调控治疗方法.
作者：郑卫萍 刊期： 2017年第05期
目的 研究长链非编码RNA(LncRNA) HOX转录反义RNA(HOTAIR)相关信号通路对肝癌细胞增殖和侵袭的相关机制,为靶基因水平治疗肝癌的新方法提供实验依据.方法 以2012年9月至2013年6月收集解放军总医院肝胆外科行手术切除的肝癌及癌旁组织30对标本,实时荧光定量RT-PCR检测肝癌和癌旁组织中HOTAIR、血管内皮生长因子(VEGF)及血管内皮生长因子受体(VEGFR)的表达;分析其与肝癌患者病变的病理特征之间的关系.结果 肝癌组织中HOTAIR、VEGF及VEGFR较癌旁组织高表达,与肿瘤大小(P值分别为0.512、0.003、0.008)、肿瘤分期(P值分别为0.094、0.001、0.014)、门静脉癌栓(P值分别为0.065、0.046、0.031)、侵袭转移(P值分别为0.002、0.046、0.031)及复发转移((P值分别为0.001、0.003、0.021)密切相关.结论 LncHOTAIR相关VEGF信号通路与肝癌的发生发展密切相关,未来干扰-HOTAIR有望成为肝癌临床治疗中新的着眼点.
作者：高建芝；谢芳 刊期： 2017年第05期
病例1:男,36岁.主因发热10 d于2012年11月26日首次入我院.入院查体:体温 38℃,脉搏 102次/min,呼吸 22 次/min,血压 120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).无贫血貌,全身皮肤黏膜无出血点,心肺腹未见明显异常,胸骨轻压痛,双下肢无水肿,病理反射阴性.血常规示:WBC 86.5×109/L,Hb 132 g/L,PLT 32×109/L;外周血细胞分类示幼稚细胞占80%,可见Auer小体;血浆凝血酶原时间(PT)17.0 s,INR1.48,纤维蛋白原(FIB)1.06 g/L,纤维蛋白原降解产物(FDP)和D二聚体(+).骨髓涂片提示早幼粒细胞占85%;PML-RARα基因阳性及免疫分型示MPO和CD117阳性,CD34和HLA-DR阴性.诊断为急性早幼粒细胞白血病合并弥散性血管内凝血(DIC).
作者：张嵩；谢燕燕；闫振宇；祁文玥；王霖虹；杨美荣；张海霞；陈乃耀 刊期： 2017年第05期
目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)对于结肠癌的诊断价值.方法 以北京天坛医院2011年3月至2016年6月收集的结肠癌患者50例(结肠癌组)以及健康人50名(对照组)为研究对象,采用速率法检测其血清Hcy浓度.采用两独立样本t检验分析两组Hcy浓度之间的差异,并使用 ROC曲线评价Hcy对结肠癌的诊断价值.结果 结肠癌组的血清Hcy浓度为(18.6±8.9) μmol/L,健康对照组的血清Hcy浓度为(10.7±4.3) μmol/L,结肠癌组血清Hcy浓度明显高于健康对照组,差异有统计学意义(t=5.627,P<0.01).血清Hcy 的ROC曲线的曲线下面积为AUC=0.775,cut-off值为18.5 μmol/L.敏感度为0.50,特异度0.94.渐进95%置信区间为0.682~0.868(P<0.01).结论 血清Hcy可以作为结肠癌诊断的参考指标之一.
作者：郭秀丽；姚士伟；崔培林；赵晖；徐有青 刊期： 2017年第05期
目的 比较胸三角肌入路和三角肌劈裂入路锁定钢板治疗肱骨近端骨折的效果.方法 我院2014年9月至2015年9月手术治疗老年人肱骨近端骨折47例,随机分成两组,均采用锁定钢板治疗,其中胸三角肌入路24例,三角肌劈裂入路23例.术后根据Neer评分量表评估肩关节功能.结果 胸三角肌入路组:手术时间(90.1±6.3) min、手术切口长度(10.0±3.5) cm、术中出血量(100.0±30.1) ml、骨折愈合时间(3.2±0.8)个月、住院时间(10.3±1.9) d;三角肌劈裂入路组:手术时间(73.0±9.5) min、手术切口长度(6.3±2.6) cm、术中出血量(90.6±36.4) ml、骨折愈合时间(3.0±0.7)个月、住院时间(10.1±1.9) d;两组间手术时间(t=2.133,P=0.042)、手术切口长度(t=2.236,P=0.036)差异均有统计学意义,术中出血量(t=1.867,P=0.063)、骨折愈合时间(t=1.064,P=0.242)及住院时间(t=0.667,P=0.256)差异均无统计学意义.随访6.0~12.0个月,平均(9.0±2.0)个月,均达到骨性愈合.随访期间发生并发症5例(10.6%),其中胸三角肌入路组并发内翻畸形(115°~124°)1例、肩峰撞击1例、螺钉退出1例、肱骨头坏死1例,三角肌劈裂入路组并发内翻畸形1例.胸三角肌入路组与三角肌劈裂入路组二、三部分骨折患者Neer评分分别为(76.8±2.8)、(78.9±2.3)分与(76.1±2.6)、(77.8±2.4)分,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为2.76、2.58,P均<0.05),四部分的评分分别为(71.9±2.3)、(72.6±2.1)分,两组比较差异无统计学意义(t=1.06,P>0.05).三角肌劈裂入路组优良率为91.3%(21/23),胸三角肌入路组优良率为58.3%(14/24),两组间优良率比较差异有统计学意义(P=0.023).结论 锁定钢板治疗肱骨近端骨折具有较好的效果,三角肌劈裂入路组在预后功能恢复方面更具优势.
作者：范亚杰；张民泽 刊期： 2017年第05期
目的 评价盐酸贝尼地平对冠状动脉慢血流型心绞痛(CSFA)的临床治疗效果.方法 60例CSFA患者随机分为治疗组及对照组各30例;对照组予口服阿司匹林(100 mg,1次/d)及阿托伐他汀(20 mg,1次/d)治疗,治疗组在此基础治疗上加用盐酸贝尼地平(4 mg,1次/d)治疗.随访6个月,比较两组患者的临床治疗有效率(心绞痛缓解及心电图的心肌缺血表现减轻)、治疗前后校正的心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流帧数(CTFC)及心血管不良事件发生率.结果 治疗组的治疗有效率86.7%(26/30)高于对照组63.3%(19/30),差异有统计学意义(χ2=4.356,P=0.037);两组治疗后CTFC均较治疗前减少,差异有统计学意义[治疗组 :(28.43±3.95)帧 与(18.40±3.73)帧,t=10.254,P=0.000;对照组:(27.87±4.14)帧与(21.87±4.17)帧,t=5.580,P=0.000];且治疗组较对照组治疗后CTFC减少更为显著,差异有统计学意义(t=2.138,P=0.037);治疗组的心血管不良事件发生率10.0%(3/30)低于对照组33.3%(10/30),差异有统计学意义(P=0.028).结论 盐酸贝尼地平可有效治疗冠状动脉慢血流型心绞痛.
作者：陈少敏；王文亮；马贵洲；郑海生 刊期： 2017年第05期
目的 切除修复交叉互补基因1(ERCC1)是关键的调节酶,在某些肿瘤的表达与患者的预后相关.探讨ERCC1胃癌中的表达情况及应用价值.方法 2010年1月至2013年1月安徽省六安市人民医院共收治109例胃癌术后患者,通过免疫组化方法评估ERCC1在胃癌组织中的表达差异,并评估ERCC1的表达与患者生存期的关系.结果 中位随访时间为21.2个月,中位生存期28.8个月.胃癌患者ERCC1高表达25例(23%),且与总生存期无相关性(18.9个月与27.7个月,P=0.72).进一步分析73例接受化疗患者,ERCC1高表达总生存期降低(16.7个月 与 53.8个月,P=0.03).控制已知的不良病理特征后,通过多变量回归分析,ERCC1高表达提示是预后不良的因素(HR=2.22,95%CI 1.05~4.98;P<0.05).35例只行手术治疗患者ERCC1高表达总生存期延长(40.4 个月与12.7个月,P=0.10);在多因素回归分析中得到同样的结果(HR=0.20,95%CI 0.05~0.84,P=0.03).结论 ERCC1在可切除胃癌患者中表达不同,且表达水平与总生存期无关.ERCC1高表达的胃癌患者中,术后辅助化疗较单纯手术患者的生存期缩短.ERCC1在胃癌中有预测价值,未来需进一步研究.
作者：严伟；赵勇；何军；潘旭松；付彪；刘兵；王方为；付前聪；王法社 刊期： 2017年第05期
固醇调节元件结合蛋白是调节真核细胞内脂质代谢及胆固醇代谢的关键核转录因子,在多种恶性肿瘤中存在过度表达,与肿瘤的发生发展密切相关.我们对固醇调节元件结合蛋白在妇科常见恶性肿瘤中的研究情况做一综述.
作者：王涛；刘钧 刊期： 2017年第05期
目的 探讨急性脑梗死患者氯吡格雷抵抗与CYP2C19 基因多态性和血小板反应性的关系.方法 收集2015年4月至2016年4月北京天坛医院脑梗死患者474例.测定CYP2C19基因型,根据基因型分为野生型组、突变杂合型组及突变纯合型组.使用血栓弹力图检测二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集抑制率(ADP%)和血小板反应性指标,并根据ADP%是否<30%将患者分为氯吡格雷抵抗组(CR组)和非抵抗组,比较两组患者CYP2C19基因型分布情况及血栓弹力图各指标的变化.采用Logistic回归分析,分析氯吡格雷抵抗的危险因素.结果 纳入的474例患者中,根据CYP2C19基因分型分为3组:野生型组204例(43.04%),突变杂合型组204例(43.04%)及突变纯合型组66例(13.92%).CR组与非抵抗组CYP2C19基因型分布构成差异有统计学意义(χ2=6.658,P=0.036).CR组血栓弹力图血凝块形成角[Angle(α)]值(68.87°±5.47°)和血栓弹力图大振幅(MA)值(66.77±6.25) mm均高于非抵抗组[(66.55±6.05)°和(63.30±5.66) mm],t值分别为2.199和3.387,P值分别为0.029和0.001.Logistic回归分析显示,Angle(α)比值比(OR)为1.028,95%可信区间为0.929~1.137(P=0.595);MA OR为 1.561,95%可信区间为 0.785~0.970(P=0.012).结论 CYP2C19基因突变的急性脑梗死患者使用氯吡格雷抗血小板聚集的作用降低.CYP2C19突变型等位基因是氯吡格雷抵抗的危险因素.血栓弹力图中Angle(α)值和MA值是诊断氯吡格雷抵抗的危险因素,当患者的Angle(α)值和MA值升高时,提示发生氯吡格雷抵抗的风险增高.MA值作为氯吡格雷抵抗的预测与筛查工具有一定的价值.
作者：刘淑静；方芳；陈柯霖；周金；张国军 刊期： 2017年第05期
目的 探讨维持性非卧床腹膜透析患者血清镁水平与腹主动脉钙化及矿物质代谢紊乱的关系.方法 纳入来自2016年1月至2017年1月青岛市市立医院腹透中心慢性维持性腹膜透析患者62例,采用腹部侧位片检查腹主动脉钙化情况,计算腹主动脉钙化积分(AACs);根据腹主动脉钙化情况将患者分为A组(AACs≤4分),B组(>4分~≤15分)和C组(AACs>15分).并收集患者的临床资料和血生化指标.观察3组患者血清镁浓度,并探讨血清镁与全段甲状旁腺激素、血钙、血磷的关系.结果 62例维持性非卧床腹膜透析患者41例存在血管钙化,其发生率为66.13%.A、B、C组血清镁浓度分别为(1.00±0.18)、(0.89±0.10)、0.75±0.13) mmol/L,3组间均数差异有统计学意义(F=11.99,P<0.05),且A组较B组、C组明显升高,差异均有统计学意义(P均<0.05),B组较C组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).血清镁浓度与甲状旁腺激素(r=-0.288,P<0.05)、血磷(r=-0.272,P<0.05)、AACs(r=-0.610,P<0.01)呈负相关;与血钙无相关性(r=0.174,P>0.05).结论 血管钙化是维持性非卧床腹膜透析患者常见并发症,血清镁浓度与腹主动脉钙化、甲状旁腺激素、血磷有一定的相关性.
作者：邹静；夏平；刘蕾；崔永军；李慧乔；万美燕 刊期： 2017年第05期
目的 研究弹性髓内钉治疗学龄前儿童四肢骨干闭合骨折的临床效果.方法 选取我院2014年7月至2016年2月收治的学龄前四肢骨干闭合骨折儿童92例,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组46例.对照组患儿采用切开复位钢板固定法治疗,观察组患儿采用弹性髓内钉技术治疗.比较两组患儿的手术效果、术后并发症发生率和预后.结果 观察组的手术时间为(63.57±3.12) min,术中出血量为(52.43±11.35) ml,住院时间为(6.10±1.44) d,骨折愈合时间为(8.34±1.13)周,负重时间为(10.85±2.71)周,均明显低于对照组[(94.72±6.49) min、(134.26±23.50) ml、(15.83±2.61) d、(12.05±1.62)周、(16.94±3.25)周],差异均有统计学意义(t值分别为29.34、21.29、22.14、12.74、9.76,P均<0.01);观察组的总并发症发生率为6.52%(3/46),明显低于对照组19.54%(9/46),差异有统计学意义(χ2=5.06,P=0.02).结论 弹性髓内钉技术治疗学龄前儿童四肢骨干闭合骨折可保证较好临床效果,且具有创伤小、骨折愈合质量高,术后并发症少且易护理,是一种高效的治疗技术,可在临床广泛开展.
作者：董贺龙；李羽西 刊期： 2017年第05期
目的 总结应用指动脉远侧指间关节背侧穿支皮瓣修复手指末端皮肤缺损,并同时吻合指固有神经背侧支重建感觉的方法和效果.方法 选取2012年9月至2015年3月我院骨科收治手指末端皮肤缺损患者78例92指,均以指动脉远侧指间关节背侧皮支为血管蒂的指背皮瓣,逆行转移修复手指末端皮肤缺损,同时吻合指固有神经背侧支重建感觉.结果 术后发生血管危象8例,皮瓣部分坏死2例,经对症处理后愈合.余皮瓣全部存活,伤口均Ⅰ期愈合,供皮区均Ⅰ期愈合.随访73例79指,随访时间3.0~12.0个月,平均(7.8±2.5)个月.术后外形及感觉良好,质地柔软、耐磨、无触痛、耐寒冷.动态的两点辨别觉恢复至4.0~8.0 mm,平均(5.3±0.9) mm;静态的两点辨别觉4.0~9.0 mm,平均(5.8±1.2) mm.手功能关节总体活动度(TAM)法测定:优67指,良7指,可5指,差0指,优良率达93.7%.结论 该术式不牺牲手指主要血管和神经,采用中节指背非功能面皮肤为供区,并同时通过吻合指固有神经背侧支重建感觉,不需二次手术,为修复手指末端皮肤缺损较理想的术式之一.
作者：程邦君；郑兆宽；刘志忠；黄俊伍；罗轶 刊期： 2017年第05期
目的 评价分娩活跃期产妇应用间苯三酚配合分娩球辅助自由体位的临床效果及安全性.方法 选取2015年6月至2016年8月在北京市海军总医院拟行经阴道分娩的152例初产妇作为研究对象.均给予80 mg间苯三酚稀释于生理盐水注射液中静脉推注.观察组采用分娩球配合自由体位助产.对照组产妇采用传统平卧或侧卧体.结果 观察组胎先露下降速度(1.09±0.22) cm/h 较对照组(0.83±0.15) cm/h快,观察组产妇第一产程时间(9.57±1.71) h、第二产程时间(35.75±8.68) min及总产程时间(11.34±1.96) h均较对照组(12.13±2.64) h、(61.21±10.03) min、(14.66±2.70) h 短,两组比较差异均有统计学意义 (t值分别为3.611、4.204、3.307、3.456,P均<0.05).而对照组与观察组第三产程时间分别为(8.43±1.12) min与(7.92±0.96) min ,两组比较差异无统计学意义(t=1.005,P>0.05).观察组阴道分娩构成比89.47 %(68/76)明显较对照组73.68 % (56/76)高,差异有统计学意义(χ2=4.514,P<0.05).观察组阴道助产构成比1.32 %(1/76)及剖宫产构成比9.21 %(7/76)明显较对照组5.26 %(4/76)、 21.05%(16/76)低,差异均有统计学意义(χ2值分别为5.323、4.376,P均<0.05),观察组产后24 h出血量(273.12±58.23) ml,明显较对照组(385.42±70.13) ml少,两组比较差异有统计学意义(t=3.744,P<0.05).观察组产后出血构成比1.32 %(1/76)、尿潴留构成比2.63 %(2/76)及新生儿窒息发生构成比2.63 %(2/76)均低于对照组[5.26 %(4/76)、 10.53 %(8/76)、 9.21 %(7/76)],两组比较差异均有统计学意义 (χ2分别为4.103、4.925、4.421,P均<0.05).结论 分娩球辅助自由体位分娩能够促进自然分娩,医护人员应及时更新分娩观念,提高认识,鼓励产妇配合应用间苯三酚联合自由体位分娩法.
作者：王秀梅；李微；张晨 刊期： 2017年第05期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
