杨勇；王玮；黄从新
瘤基底与前、中、后和侧颅底附着的脑膜瘤统称为颅底脑膜瘤,占脑膜瘤的35%～50%.颅底解剖结构复杂,神经血管密集、功能复杂重要,术野深在狭小,颅底脑膜瘤常包裹脑神经、基底动脉、颈动脉及其分支,甚至侵袭脑干.迄今为止颅底脑膜瘤的治疗仍以外科手术为主,但肿瘤全切通常困难,而且有较高的致残率和病死率.颅底脑膜瘤的手术对神经外科医师仍极具挑战性.近年来,随着现代医疗科技的发展,颅底脑膜瘤的治疗也取得了很大进展.现对颅底脑膜瘤的手术进展综述如下.
作者：唐协林；夏祥国 刊期： 2009年第02期
目的 探讨血清C-反应蛋白(CRP)和补体C3、C4在急性脑梗死(ACI)诱发全身炎症反应综合征(SIRS)发生中的作用.方法 应用全自动免疫比浊定量分析法分别测定52例ACI致SIRS患者(SIRS组)、50例急性单纯ACI患者(SACI组)及46例正常对照组血清CRP和补体C3、C4含量.结果 血清CRP和补体C3、C4含量在3组间比较,差异均具有统计学意义(F值分别为720.6、580.8和94.1,P均<0.01).SIRS组血清CRP水平高于SACI组(P<0.01),血清补体C3、C4均低于SACI组(P均<0.01).血清CRP含量随符合SIRS诊断标准数目的 增多而升高(t=7.69,P<0.01),补体C3、C4含量则随符合SIRS诊断标准数目的 增多而下降(t值分别为10.68和10.53,P均<0.01).结论 ACI进展为SIRS后,血清CRP明显升高,补体C3、C4明显下降,血清CRP和补体C3、C4可作为判断病情进展为SIRS的一项指标.
作者：王松；郭洪志 刊期： 2009年第02期
目的 探讨大肠癌组织中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及其抑制物基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)的表达和临床意义.方法 采用PowerVision二步法免疫组织化学染色检测42例大肠癌组织及其癌旁组织中MMP-9和TIMP-1表达情况并分析其与临床病理参数的关系.结果 MMP-9在大肠癌组织中表达率明显高于癌旁组织(69.1%与45.2%,P=0.009);TIMP-1在大肠癌组织中表达率明显高于癌旁组织(61.9%与40.5%,P=0.004).MMP-9的表达与Dukes分期、浸润深度、淋巴结转移正相关(rs=0.429,P=0.005;rs=0.372,P=0.015;rs=0.372,P=0.015);TIMP-1的表达与Dukes分期、浸润深度、淋巴结转移正相关(rs=0.394,P=0.010;rs=0.382,P=0.013;rs=0.382,P=0.013).MMP-9的表达与TIMP-1的表达呈正相关(rs=0.641,P<0.001).结论 MMP-9和TIMP-1在大肠癌发生发展中起重要作用,联合检测二者对大肠癌侵袭转移的预测、预后评估及指导合理的综合治疗等具有重要的临床意义.
作者：郭德智；张宝良 刊期： 2009年第02期
目的 探讨腓骨钩在治疗下胫腓联合损伤的临床效果.方法 对我院2005年1月到2007年12月应用腓骨钩治疗下胫腓联合损伤的9例患者临床资料进行回顾性分析.结果 随访6个月～2年,平均12个月.根据美国足与踝关节协会踝与后足功能评分(AOFAS Ankle-Hindfoot Scale)标准对其术后疗效进行评定:优7例,良1例,可1例.结论 下胫腓联合损伤影响到踝关节的稳定性时应及时手术治疗,确保下胫腓联合韧带得到修复.
作者：张培训；姜保国；徐海林；张殿英；付中国；张宏波 刊期： 2009年第02期
目的 探讨钙磷脂结合蛋白Ⅱ(Annexin Ⅱ)在卵巢腺癌中的表达及其临床意义.方法 采用免疫组化SP法检测48例卵巢腺癌和10例卵巢腺瘤组织中Annexin Ⅱ蛋白的表达,并对样本表达率进行χ2检验.结果 Annexinll蛋白阳性率在卵巢腺瘤组织中为50.00%(5/10),在卵巢腺癌组织中为81.25%(39/48),差异有统计学意义(χ2=4.414,P<0.05);Annexin Ⅱ蛋白在卵巢浆液性腺癌高、中分化组及低分化组中的阳性率分别为93.33%(14/15)和78.95%(15/19),差异无统计学意义(χ2=1.383,P0.05);Annex-in Ⅱ蛋白在卵巢浆液性腺癌Ⅰ、Ⅱ期及Ⅲ、Ⅳ期组织中的阳性率分别为60.00%(6/10)和95.83%(23/24),差异有统计学意义(χ2=7.226,P<0.05);Annexin Ⅱ蛋白在卵巢浆液性腺癌淋巴结转移组阳性率为90.00%(27/30),而在无淋巴结转移组为50.00%(2/4),差异有统计学意义(χ2=4.502,P<0.05).结论 AnnexinⅡ蛋白阳性表达与卵巢浆液性腺癌的发生、发展和淋巴结转移有关.
作者：葛新；苑中甫；李道明；宋慧琴；谷晓广 刊期： 2009年第02期
目的 探讨腰椎穿刺在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)诊断中的价值.方法 回顾分析13例经头CT为阴性诊断而腰椎穿刺诊断为SAH,数字减影血管造影(DSA)确诊颅内动脉瘤的患者的临床资料.结果 腰椎穿刺诊断SAH阳性率为100%.结论 腰椎穿刺诊断动脉瘤性SAH具有重要意义.
作者：廖旭兴；马廉亭；李俊 刊期： 2009年第02期
颈内静脉置管是临床治疗的重要途径之一.临床上多采用传统的以解剖标志定位穿刺法进行穿刺,一次成功率低,有时还可出现较严重的合并症.超声引导下颈内静脉穿刺术在直视下进行准确定位和穿刺,成功率高[1].
作者：黄曼维；谢后蓉；麻静平；张伟；袁静；宋钧 刊期： 2009年第02期
目的 研究不同临床分期及手术方式对胆囊癌切除术疗效的影响.方法 总结我院1994年1月至2004年12月行手术切除并得到随访的88例胆囊癌患者的临床资料.结果 临床分期:Ⅰ、Ⅱ期8例,Ⅲ期14例,Ⅳ期28例,Ⅴ期38例,其中位生存期分别为36.5、9.3,4.6、3.9个月,不同临床分期胆囊癌患者中位生存期比较,除Ⅳ与Ⅴ期比较差异无统计学意义(P0.05)外,余分期两两比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05).Ⅳ期、Ⅴ期患者行根治性手术27例,姑息性手术31例,其中位生存期分别为4.2、3.8个月,2组差异无统计学意义(P0.05).结论 及早发现、早期诊断胆囊癌并进行手术治疗,是提高本病疗效的关键.
作者：陈永亮；黄晓强；张文智；周宁新；段伟东；刘荣；刘洋 刊期： 2009年第02期
目的 探讨脉搏波法在妊娠期高血压疾病(HDCP)预测中的价值.方法 应用北京工业大学研制的MP HDCP监测仪对361例孕妇在孕期进行桡动脉血流图监测(简称脉搏波法),同时采用平均动脉压、BMI预测妊娠期高血压疾病.结果 361例孕妇完成监测且资料完整,HDCP阳性105例,其中脉搏波法143例预测阳性,阳性符合率58.74%,灵敏度为80.00%,特异度为76.95%.3种预测方法 以脉搏波法预测HDCP阳性符合率高为58.74%,平均动脉压法与BMI法分别为36.26%(99/273,χ2=7.17,P<0.05)和29.75%(94/316,χ2=14.38,P<0.05).结论 采用脉搏波法对HDCP进行预测,符合率高,且简单、无创,为预测HDCP的有效手段之一.
作者：郭兴巧；刘致君；李桂荣；杨俊玲；张桂欣；王雅霄 刊期： 2009年第02期
目的 探讨胸壁结核的外科治疗技巧及改良外科治疗方法 .方法 对应用改良术式治疗的179例单纯胸壁结核患者临床资料进行回顾性分析.患者术前、术后均给予系统抗结核治疗.根据术前检查结果 先行小切口切开探查,然后依探查情况决定后切口位置,彻底清除病灶.潜行于多个肋床下的窭道73例.通过跨越肋间血管及肋间神经将其分段敞开达盲端.创面较大、渗出较多128例,放置多孔引流管予以负压引流,引流管潜行于健康肌肉组织中,从患者卧位或立位时液体重力的反方向引出.结果 全部病例无术中并发症发生,术中未输血.一次手术治愈175例,切口延期愈合8例,复发4例,经再次手术治愈.结论 术前、术后系统抗结核治疗是胸壁结核手术治疗成功的基础,负压引流、邻近肌瓣填塞创腔及术后加压包扎是消灭残腔及避免残腔感染的有效方法 .外科治疗技巧的合理应用,不仅使病灶清除更彻底,而且可大限度地减少肌肉和肋间神经等胸壁组织的损伤.
作者：王成；金锋；张强；杨宝岭；王明训 刊期： 2009年第02期
目的 探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者与冠状动脉造影阴性者纤维蛋白原和D-二聚体含量的差异.方法 选取我院2005年1月至2007年12月诊断为STEMI并行直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者100例.同时选取冠状动脉造影阴性者100例为对照组.比较2组间纤维蛋白原和D-二聚体含量.结果 2组性别、年龄、高血压史、糖尿病史和吸烟史差异无统计学意义(P均0.05).STEMI组血浆纤维蛋白原含量为(2.38±0.91)g/L,对照组为(2.65±0.68)g/L,差异有统计学意义(t=-2.34,P<0.05).D-二聚体的平方根STEMI组为(13.23±5.08)μg/L,对照组为(9.40±5.03)μg/L,差异有统计学意义(t=5.36,P<0.01).血浆D-二聚体与纤维蛋白原含量比值的平方根STEMI组为(9.11±4.13),对照组为(5.92±3.35),差异有统计学意义(t=5.99,P<0.01).结论 STEMI患者的纤维蛋白原低于冠状动脉造影阴性的对照组,D-二聚体高于对照组,提示在STEMI急性期存在急性血栓形成和继发纤溶.
作者：李勇；郭路芬；马临安；李志忠；吕树铮 刊期： 2009年第02期
缺血性心脏疾病在发达国家已成为首位的威胁人类健康的疾病.成熟个体的心脏缺乏足够的干细胞、前体细胞或储备细胞来修复受损伤的心肌细胞,长期持续缺血导致心肌细胞凋亡和纤维化,终进展为心力衰竭.骨髓干细胞具有向心肌细胞及内皮细胞分化的潜能,能分泌多种血管形成因子及生长因子改善缺血心肌的灌注及功能,在促进心肌再生及功能改善方面提供了崭新的思路;同时具有取材方便,不存在排斥反应,移植易于操作等诸多优点,成为目前临床干细胞移植治疗研究的热点.
作者：杨勇；王玮；黄从新 刊期： 2009年第02期
目的 探讨重组人P53腺病毒(Ad-P53)对已产生顺铂耐药的人肺腺癌细胞的耐药逆转作用.方法 将重组腺病毒载体所携带的野生型p53基因导入人肺腺癌耐药细胞株A549/顺铂,并联合应用化疗药物顺铂,通过Western blot法分析外源野生型p53基因在细胞内的表达,MTT法观察其对细胞生长的影响.结果 Western blot法证实外源p53基因能在A549/顺铂细胞中高效表达.MIT法观察到Ad-P53对肺癌细胞的抑制作用呈时间依赖性和剂量依赖性效应(P均<0.05).100MOI Ad-PS3与0.5 mg/L顺铂联合应用后72 h,对A549/顺铂细胞的生长抑制率达(41.53±0.59)%,显著高于单用Ad-P53组[(15.69±0.96)%]和顺铂组[(7.40±1.13)%,P<0.001].结论 Ad-P53腺病毒可以逆转肺腺癌细胞对顺铂的耐药性.
作者：杨立群；王瑞林；王惠；彭玉梅 刊期： 2009年第02期
目的 探讨疏血通对急性冠状动脉综合征(ACS)患者的治疗价值.方法 对89例ACS患者接收治顺序随机分为2组.对照组44例采用常规治疗,疏血通组45例在对照组治疗基础上同时加用疏血通注射液4 ml静脉滴注,治疗2周.采用放射免疫法测定患者治疗前、后血浆血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1a(6-K-PGF1a)水平,采用微粒子酶免分析法测定治疗前、后高同型半胱氨酸(HCY)水平,观察治疗前、后患者TXB2、6-K-PGF1a、HCY的改变.结果 治疗2周后,疏血通组和对照组患者的血浆TXB2水平分别为(554.2±303.2)、(737.2±299.3)ng/L,血浆HCY水平分别为(10.42±2.99)、(16.39±2.29)μmol/L,均较治疗前明显降低(P均<0.05);而疏血通组和对照组治疗后血浆6-K-PGF1a水平分别为(328.4±99.6)、(234.5±96.2)ng/L,与治疗前比较均明显增高(P均<0.05).疏血通组治疗后血浆TXB2和HCY明显低于对照组(P均<0.05),6-K-PGF1a明显高于对照组(P均<0.05).结论 应用疏血通可降低ACS患者TXB2、HCY水平,提高PGF1a,改善TXB2/PGF1a平衡,对防治ACS有一定价值.
作者：袁宇；李胜利；张素荣 刊期： 2009年第02期
目的 构建人天然Fab段抗体库,并用从膀胱尿路上皮癌组织中提取纯化的gp96筛选抗gp96特异性抗体,为恶性肿瘤的免疫治疗提供新方法 .方法 取4个健康献血员新鲜血液各200 ml,分离淋巴细胞,提取总RNA,经逆转录合成cDNA,设计多对引物,以PCR扩增抗体轻链和重链Fd段cDNA.轻链PCR产物和噬粒载体pComb3经Sac Ⅰ和Xba Ⅰ酶切,由T4 DNA连接酶连接,电穿孔转化感受态大肠杆菌XL1-Blue,扩增后提取噬粒,构建轻链库.轻链库和重链Fd段PCR产物经Xho Ⅰ和Spe Ⅰ酶切,以同样方法 连接后转化XL1-Blue,加入辅助噬菌体VCSM13,产生噬菌体抗体全库.提取噬粒酶切鉴定轻链库和全库有无插入片段.分别以噬菌体全库和提取的噬粒为模板,以轻、重链不同引物组合进行PCR扩增.应用亲和层析和离子交换层析从膀胱癌组织中提取纯化gp96,并以此为抗原对构建的抗体库进行3轮筛选.结果 提取的淋巴细胞总RNA及逆转录合成的cDNA质量好,部分重链Fd片段、部分κ轻链和λ轻链cDNA得到扩增.Fab全库库容达6.6×106,酶切和PCR显示有插入片段.用从膀胱尿路上皮癌组织中提取出的gp96进行3轮筛选,抗体库得到68倍的富集.结论 本研究构建的人天然Fab段噬菌体抗体库可为进一步筛选特异性抗体、肿瘤免疫治疗打下基础.
作者：马小兵；畅继武；李成文；李慧忠；王馨 刊期： 2009年第02期
目的 研究前肾上腺髓质素(pro-ADM)浓度对社区获得性肺炎(CAP)严重程度评估的预测价值.方法 采用前瞻性分析方法 测定214例入住急诊科的CAP患者血浆pro-ADM浓度,同时检测降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、IL-6浓度及WBC、临床变量和肺炎严重指数(PSI).pro-ADM浓度由新型夹心免疫荧光测量法测量.结果 按照PSI评分分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级,各组中pro-ADM浓度和PCT、IL-6相比,随着CAP严重程度升高而升高(F值分别为141.78、104.87、40.40,P均<0.05).在随访中死亡患者pro-ADM浓度和存活者相比有明显的升高(2.08与4.94,Z=-4.081,P<0.001).在存活者的受试者工作特征曲线(ROC)分析中,pro-ADM的ROC曲线下面积(AUC)为0.79,与PCT(0.72)、CRP(0.58)、IL-6(0.64)和WBC(0.50)相比明显升高,与PSI(0.75)的AUC相似.结论 pro-ADM可以作为CAP患者危险分层的有指导意义的标志物.
作者：康福新；王瑞兰；魏乔 刊期： 2009年第02期
目的 探讨Survivin、Smac/DIABLO在原发性及转移性卵巢癌中的表达相关性及其与临床生物学行为的关系.方法 免疫组化SP法检测Survivin、Smac/DIABLO在卵巢原发上皮癌、转移性卵巢癌、卵巢良性上皮肿瘤和正常卵巢组织中的表达.结果 在原发性卵巢上皮癌中Survivin胞核、胞质阳性率分别为72.3%(34/47)和87.2%(41/47),较良性肿瘤[60.0%(12/20)和40.0%(8/20)]和正常卵巢组织(均为0)均显著升高(P<0.05,P<0.01);在转移性卵巢癌胞质阳性率分别为100.0%(31/31)和90.3%(28/31),较良性肿瘤和正常卵巢组织(均为100%)均显著升高(P均<0.01).Survivin胞核阳性表达率在原发性及转移性卵巢癌中差异有统计学意义(P<0.05).在原发性及转移性卵巢癌中,Smac/DIABLO阳性率分别为80.9%(38/47)和77.4%(24/31),较良性肿瘤和正常卵巢组织均显著降低(P均<0.01).Survivin与Smac/DIABLO呈负相关性(r=-0.312,P=0.033;r=-0.373,P=0.039).在原发癌中胞质阳性表达与临床分期有关(P=0.013),Smac/DIABLO与临床分期和组织分级有关(P=0.006,P=0.019).Survivin胞质阳性患者生存期更短(P=0.046),Smac/DIABLO阳性患者生存期更长(P=0.009).多因素分析显示Survivln与Smac/DIABLO均不是影响原发性卵巢上皮癌预后的独立危险因素.在转移癌中Survivin胞质阳性表达与肿瘤大小有关(P=0.019),Smac/DIABLO与组织分级有关(P=0.028).结论 Survivin与Smac/DIABLO均在卵巢癌中高表达,且负性相关,提示二者在卵巢癌发生、发展和转移过程中可能起着相反的作用.检测卵巢癌中Survivin(胞核、胞质)、Smac/DIABLO蛋白的表达,可能成为临床诊断、鉴别诊断和恶性程度判断的重要生物学指标.
作者：孙艳；李勇；王小玲 刊期： 2009年第02期
自从1952年Klaakin报道1例原发性高脂血症(hyperlipi-demia,HL)导致胰腺炎反复发作以后,高脂血症与胰腺炎的相关性引起了人们的重视.过去在我国急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的发病原因中,以胆道疾病为主,占50%以上.但是近年来随着生活水平的提高和饮食结构的改变,高脂血症所致的急性胰腺炎(hyperlipidemie acute pancreatitis,HLAP),在我国发病率呈增加趋势.现将其发病机制、临床诊断及治疗的特征综述如下.
作者：张国志 刊期： 2009年第02期
目的 观察结缔组织生长因子(CTGF)及碱性成纤维细胞生长因子(BFGF)在慢性乙型肝炎肝纤维化不同进展阶段的表达和定位情况,探讨其与肝纤维化的关系.方法 对200例乙型肝炎患者肝组织CTGF、BFGF行免疫组化定量分析,并与肝脏纤维化分期进行统计学分析.结果 肝组织CTGF[S0期=(0.89±0.31)×10-2、S1期=(6.63±1.95)×10-2、S2期=(9.42±3.02)×10-2、S3期=(16.06±5.22)×10-2、S4期=(26.87±7.68)×10-2]、BFGF[S0期=(0.86±0.30)×10-2、S1期=(6.88±1.35)×10-2、S2期=(9.36±2.69)×10-2、S3期=(16.61±4.86)×10-2、S4期=(25.76±7.06)×10-2]随肝脏纤维化加重而表达增加,组间两两比较差异均具有统计学意义(P均<0.05);肝脏CTGF、BFGF之间呈正相关,r=0.873,P<0.05.结论 肝组织CTGF、BFGF与肝纤维化程度呈正相关,二者可作为评价肝纤维化严重程度的重要指标.
作者：康海燕；董江龙；李兵顺；刘莲；王建彬；许文进；安娜 刊期： 2009年第02期
目的 比较抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体在不同发病年龄类风湿关节炎(RA)患者中检测的意义.方法 220例RA患者按发病年龄分为幼年组24例、成年组162例、老年组34例,采用ELISA法分别检测其外周血抗CCP抗体,免疫比浊法测定类风湿因子(RE).结果 幼年组、成年组和老年组患者中抗CCP抗体阳性率分别为14.3%(2/14)、81.7%(98/120)和67.9%(19/28),组间比较差异有统计学意义(χ2=42.819,P<0.001);3组患者抗CCP抗体和RF间具有良好的一致性,分别为71.4%(10/14)、82.2%(97/118)和82.1%(23/28).抗CCP抗体仅与RA患者的X线分期呈正等级相关(rs=0.243,P=0.002).幼年组抗CCP阳性者均出现在多关节型患者中,且抗CCP抗体与关节肿胀数和关节肿胀指数呈正直线相关(r=0.563,P=0.045;r=0.574,P=0.040).老年组抗CCP抗体阳性者双手关节X线分期Ⅲ+Ⅳ期所占比例明显高于抗CCP抗体阴性者[X线分级Ⅲ+Ⅳ期占52.2%(12/23),Ⅰ+Ⅱ期为0(0/9),χ2=2.298,P=0.022].结论 抗CCP抗体在不同年龄发病组RA患者中阳性率不同.幼年组抗CCP抗体与多关节亚型有关,提示关节肿胀更重.老年组中抗CCP抗体阳性提示骨质侵蚀更严重.
作者：徐胜前；连莉；徐建华 刊期： 2009年第02期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
