金叔宣；刘建平；宋玮；何奔；王彬尧
目的 研究超长随意皮瓣成活中神经生长因子的作用.方法 应用Wistar大鼠背部随意皮瓣动物模型,以自身对照,于术后第1天实验组t次局部注射神经生长因子66.7 μg,对照组皮下注射生理盐水0.5 ml,连续观察皮瓣成活面积、皮温和成活率,以及应用激光和光导纤维技术测量不同时间的血流量、血流速度和血流容积的变化.结果 断蒂后实验组皮瓣成活面积为(7.12±1.54)cm2,成活率为(92±5)%,对照组分别为(5.23±0.19)cm2与(69±5)%,实验组明显高于对照组(P均＜0.05).术后24 h,实验组中部和尾部的血流量、血流速度、血流容积和皮温均高于对照组(P＜0.05),蒂部的血流速度亦有显著增加(P＜0.05);3 d后,实验组皮瓣蒂部的血流容积值和皮温比对照组高;至术后7 d,大多数观察(皮瓣存活)指标实验组与对照组相比均增加非常显著(P＜0.01).结论 神经生长因子能通过增加皮瓣的血流量、血流速度和血流容积来提高超长随意皮瓣的成活.
作者：张志芬；赵建文；刘芬兰；韩丽华 刊期： 2009年第03期
目的 探讨产科患者多器官功能衰竭(MOF)的临床诊断及处理.方法 对17例MOF病例的临床资料进行回顾性分析.结果 17例多器官功能衰竭的主要诱因是产后出血、重度妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、胎盘早剥.器官功能障碍以凝血功能障碍及肾功能衰竭为多见.8例死亡,病死率47.06%.结论 预防和治疗原发病,积极去除病因,早期诊断及治疗凝血功能障碍及肾功能衰竭,是降低MOF病死率的关键.
作者：朱旭雯；黎平；张燕玲；陈绮雯 刊期： 2009年第03期
目的 建立简便易行、重复性好、无创伤、符合人类发病条件的高血压所致可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)动物模型.方法 15只新西兰白兔肌肉注射重酒石酸间羟胺注射液2.5 mg/次,2次/d,定期行常规MRI扫描.结果 1周后9只MRI扫描结果后脑出现斑片状异常信号,表现为T1信号稍低、T2明显的高信号,水抑制序列(FLAIR)上亦呈明显的高信号,DWI呈高信号;停药1周后MRI扫描完全恢复正常.结论 连续肌肉注射重酒石酸间羟胺注射液造成血压波动可用来制作RPLS动物模型,且操作简便、无创伤、重复性好.此模型符合RPLS的三个重要特征:①有相应的临床症状;②其MRI常规扫描与RPLS患者相似;③停用药物后可完全恢复.
作者：赵红军；周义成；周坦峰 刊期： 2009年第03期
目的 探讨血小板反应素蛋白1(TSP-1)基因第13外显子单核苷酸多态性(SNPs),致TSP-1蛋白第700位氨基酸丝氨酸转换为天冬氨酸(700N→S)与中国汉族人冠心病有无相关性.方法 应用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性技术(PCR-RFLP),筛查南京医科大学第一附属医院和上海中医药大学附属岳阳医院2003年11月至2007年5月437例汉族冠心病患者和对照组423例TSP-1基因第13外显子钙,结合活性片段8831A→G,对筛查到含有突变的片段进行序列测定,并与正常序列进行对照分析.结果 2组均以AA型为主,测序仅检测到AG杂合型19例,未检测到GG纯合子.在2组中AG杂合型所占比例比较差异无统计学意义(2.5%比1.9%,P＞0.05).TSP-1基因8831A→G在中国汉族人中发生频率低,与汉族人冠心病发生无相关性(AG对AA:OR=1.699;95%CI 0.309～9.348,P＞0.05).结论 TSP-1基因8831A→G不是中国汉族人冠心痛发生的独立危险因素.
作者：戴健；罗海明；杨志健；邓中龙；周训杰；姚望；张寄南 刊期： 2009年第03期
目的 总结2002年1月至2008年3月全国多中心1386例冠心病患者实施不停跳冠状动脉搭桥术的经验.方法 常温下全身麻醉气管插管,胸骨正中切口,取左侧乳内动脉、桡动脉及大隐静脉,行不停跳冠状动脉旁路术.70岁以上患者占32.35%,年龄大为99岁,急诊或亚急诊手术111例,二次冠状动脉旁路术52例.结果 围术期死亡24例,总病死率1.73%,其余患者均痊愈出院,术后心绞痛症状明显缓解,生活质量较术前明显提高.结论 不停跳冠状动脉旁路移植术对高龄及合并其他慢性老年疾病患者是可行的,熟练的手术技术,对手术适应证的把握,积极的围术期处理是手术成功的关键.
作者：薛松；连锋；徐根兴；黄日太；刘沙；胡振雷；叶清；郑家豪；朱洪生 刊期： 2009年第03期
目的 总结我院行不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者围术期的处理经验.方法 2007年1月至2008年5月,我院行OPCAB 253例.左主干病变76例(18例为单纯左主干病变,其余58例同时合并其他分支病变),单支病变13例,2支病变32例,3支病变190例.急诊施行OPCAB 18例.手术均经胸骨正中切口,采用冠状动脉固定器、分流栓完成血管吻合.结果 术后死亡3例(1.2%).有11例患者接受主动脉内球囊反搏治疗.术后机械通气时间3～168 h,平均(24.1±22.3)h.ICU停留时间1～14 d,平均(2.8±2.0)d.术后住院8～42 d,平均(15.6±6.3)d.结论 OPCAB适用于绝大多数单纯搭桥病例,经过恰当有效的围术期管理,能够收到满意的疗效.
作者：刘沙；薛松；徐根兴；谢波；黄日太；胡振雷；连锋；叶清；郑家豪；朱洪生 刊期： 2009年第03期
急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征[1].其包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NETEMI)和ST段抬高性心肌梗死(STEMI),本资料主要讨论的是只包括前两者的ACS的介入治疗.冠状动脉内存在动脉粥样硬化斑块是引起ACS的根本原因,而斑块破裂是引起ACS的直接原因.预防动脉粥样硬化斑块破裂是预防ACS的主要手段[2].
作者：何奔 刊期： 2009年第03期
目的 比较左心室功能不全的冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)支架术与冠状动脉旁路移植术(CABG)对住院与临床随访结果的影响.方法 147例左心室功能不全的冠心病患者,根据血运重建方式的不同将其分为PCI组(60例)和CABG组(87例),记录其,临床与冠状动脉造影特征、血运重建情况和住院,临床结果等资料,并进行临床随访.主要观察终点为住院与随访主要不良心脑血管事件(MACCE)(包括全因死亡、新发心肌梗死、卒中和再次血运重建).所有资料采用SPSS 13.0软件进行统计分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 PCI组和CABG组相比,院内MACCE发生率差异无统计学意义(1.7%与9.2%,P＞0.05);院内病死率差异无统计学意义(1.7%与8.0%,P＞o.05).多因素Logistic回归分析表明,院内MACCE风险相当(OR=3.03,95%C/0.27～34.48,P＞0.05).平均随访22个月(中位数时间668 d)显示,2组MACCE发生率差异无统计学意义(16.0%与13.8%,P＞0.05),再次血运重建差异均无统计学意义(8.0%与1.7%,P＞0.05).多因素Cox回归分析显蟊,2组随访MACCE风险基本相当(HR=1.35,95%CI 0.44～4.13,P＞0.05).结论 合并左心室功能不全的冠心病患者,PCI支架术与CABG的住院及随访MACCE发生率均相当.随着药物洗脱支架的广泛应用,PCI术的远期效果有望进一步提高.
作者：阙斌；李志忠；张京梅；王苏；陶英；来勇强；张红；孙涛；赵战勇；阴郝茜；李昭 刊期： 2009年第03期
目的 研究尿沉渣端粒酶逆转录酶(hTERT)检测在膀胱移行细胞癌诊断及术后随访中的临床意义.方法 采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测42例膀胱移行细胞癌、40例非膀胱癌患者尿脱落细胞hTERT mRNA的表达,并与尿脱落细胞学检查结果比较;随访观察其中36例膀胱移行细胞癌术后尿液hTERT mRNA变化与复发的关系.结果 42例膀胱移行细胞癌患者中有30例hTERT呈阳性表达;40例非膀胱癌患者中有3例hTERT呈阳性表达.hTERT检测的灵敏度和特异度分别为71.43%和92.50%;G1～G3级肿瘤hTERT检测的灵敏度分别为50.00%、73.68%和90.91%.尿脱落细胞学方法的灵敏度和特异度为19.5%和100%,尿hTERT检测与之相比,灵敏度高,特异度无差异.随访过程中6例患者复发,尿沉渣hTERT检测阳性表达后8～16周,膀胱镜证实膀胱癌复发.结论 ①尿沉渣hTERT检测灵敏度及特异度较高,可作为膀胱移行细胞癌诊断及鉴别诊断的肿瘤标记物,优于传统的尿脱落细胞学检查.②尿hTERT相对表达量随临床分级及临床分期的升高而增加.③膀胱移行细胞癌患者术后尿hTERT阳性表达可提示复发,在膀胱移行细胞癌患者术后复发的监测中有一定的意义.
作者：曹凤宏；康绍叁；赵艳生；李晓强 刊期： 2009年第03期
目的 分析腓骨不同部位切除对胫腓下联合形态的不同影响,探讨腓骨截取的佳部位,为临床科学合理地应用腓骨提供理论依据.方法 选取10具身高172～176 cm、腓骨长约36 cm的成人男性防腐尸体,制作20例成人小腿-足踝标本,分别测量、分析腓骨完整时和在腓骨下1/6、下1/4、下1/3、1/2点处分别向近侧切除10 cm长腓骨情况下对胫腓下联合形态的改变.结果 腓骨完整时,胫腓下联合移位值为(0.30±0.10)mm;在腓骨下1/6点处向近侧切除10cm长腓骨后,胫腓下联合移位值与腓骨完整时相比变化显著,为(0.54±0.20)mm(P＜0.05);在腓骨1/2点处向近侧切除同样长腓骨后,胫腓下联合移位值与腓骨完整时相比变化不明显,为(0.31±0.20)mm(P＞0.05).结论 腓骨佳截取部位在腓骨1/2点处的近侧段.
作者：张廷才；司道文；张宇新；李世隆 刊期： 2009年第03期
1 病历摘要男,79岁,诊断为胃癌肝转移,多疗程化疗后,于2007年11月9日入院.于2007年7月首次进行胃镜检查,活检并送病理,明确诊断为胃低分化腺癌肝转移.于2007年7月26日在我科行静脉化疗,过程顺利,已化疗4周期,每次化疗副作用轻微,仅表现为轻度外周感觉神经毒性,应用奥沙利铂1周左右出现手指麻木现象,嘱其忌冷、忌铝制品,几天后症状自行缓解.
作者：冀小妍；闫淑英 刊期： 2009年第03期
作者： 刊期： 2009年第03期
开放气道是临床常用的救治患者和实施麻醉的方法,而现行广泛开展的是气管插管或气管切开.气管插管或气管切开留置的导管一般带有套囊,气管插管或气切套管套囊的作用在于给套囊内注入一定量的气体.
作者：韩利红；郑有光；王彤兵；陈书文 刊期： 2009年第03期
目的 探讨颈动脉内膜中层厚度(IMT)与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)相关性.方法 将50例OSAHS患者分为中、重度2组,另设性别、年龄、基础疾病与之相匹配但无OSAHS的健康查体者50例为对照组.分别进行多导睡眠监测(PSG)及彩色多普勒超声颈动脉IMT检测,对各组IMT、睡眠呼吸紊乱指数(AHI)、血氧饱和度(SaO2)＜90%时间及夜间低SaO2进行分析.结果 与对照组比较,中、重度组OSAHS者颈动脉IMT明显增厚[对照组为(0.85±0.18)mm,中度组为(1.24±0.09)mm,重度组为(1.32±0.17)mm;P＜0.05],AHI、SaO2＜90%时间与颈动脉IMT呈正相关(r值分别为0.509、0.351,P均＜0.01),夜间低SaO2与颈动脉IMT呈负相关(r=-0.391,P＜0.001).结论 OSAHS患者颈动脉IMT增厚多较显著.
作者：么太成；王贺龙；高文静；杜艳英 刊期： 2009年第03期
目的 探讨伽玛刀放射治疗颅底良性肿瘤的适应证、治疗方法、疗效及并发症等.方法 分析本组278例采用伽玛刀治疗的颅底肿瘤患者的一般资料、治疗方法及结果等.结果 经至少2年的临床随访,显效130例,稳定125例,加重23例.Kaplan-Meier分析显示5年临床无进展生存率为89.5%(249/278);采用Log-rank方法分析肿瘤大小、有无手术切除史对患者疗效的影响发现:肿瘤大径≤3 cm(中、小型肿瘤)者疗效优于＞3 cm(大型肿瘤)者(显效127例与3例,稳定82例与43例,加重11例与12例,X2=5.41,P=0.02);有手术治疗史者疗效优于无手术治疗史者(显效81例与49例,稳定42例与83例,加重6例与17例,X2=3.96,P=0.047).11例大型肿瘤患者经分割治疗后lO例肿瘤达到局部控制,1例扩大.并发症:治疗后3例发生放射性水肿,1例发生肿瘤卒中,3例出现脑积水,12例出现颅神经功能障碍.结论 对颅底中、小型良性肿瘤,伽玛刀治疗可以作为主要的治疗手段,部分可以替代外科手术.对手术后残余的肿瘤,伽玛刀可用作辅助治疗.因各种原因不能手术治疗的颅底大型肿瘤患者,伽玛刀治疗也可以谨慎地作为治疗的手段.
作者：张国良；杨卫忠；石松生；陈建乐；陈首智 刊期： 2009年第03期
1 病历摘要男,61岁.突然出现胸闷、胸痛,持续约30 min.含服硝酸甘油后症状缓解,但症状反复发作,并伴恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色胃内容物,于发病后9 h入住当地医院治疗.
作者：邸书华；刘倩梅；甄利波；张旗；耿巍 刊期： 2009年第03期
先天性甲状腺功能减退症(congenital hypothyroidism,CH)是常见的新生儿内分泌疾病,发病率为1/3000～4000,如不及时治疗可导致严重的智力和身体发育障碍.CH约85%继发于甲状腺发育异常(40%甲状腺缺如、40%甲状腺小且位置异常,其余是甲状腺肿或正常甲状腺)[1].CH的候选基因主要分为两组:一组影响甲状腺发育,另一组影响甲状腺素合成,近又有报道第3组基因[2].本文对CH相关候选基因研究进展做一综述.
作者：于世鹏；郭焕；张梅 刊期： 2009年第03期
目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者的住院死亡原因及相关危险因素.方法 选择2003年1月至2008年6月住院的AMI患者1252例,对其中118例院内死亡患者临床资料进行回顾性研究,记录死亡原因,分析死亡高危因素.结果 AMI患者总病死率9.42%(118/1252).男性AMI病死率8.91%(84/943),女性AMI病死率11.00%(34/309),女性患者AMI病死率高于男性,但差异无统计学意义(X2=1.1972,P=0.2739).随着年龄增长,AMI病死率增高,＜40岁、40～54岁.55～64岁、≥65岁组的病死率分别为6.45%(2/31)、2.56%(6/234)、5.11%(16/313)、13.95%(94/674),差异有统计学意义(X2=36.1871,P＜0.0001).在118例AMI死亡病例中,泵衰竭77例(65.25%),心脏骤停21例(17.80%),心脏破裂13例(11.02%),心外原因(包括脑出血、消化道出血、肺炎等)7例(5.93%),死亡原因中泵衰竭比例高.AMI介入患者与AMI非介入患者病死率分别为4.24%(39/920)、23.80%(79/332),心脏破裂发生率分别为0.33%(3/920)、3.01%(10/332)(X2分别为109.2943、20.0717,P均＜0.0001).在AMI患者中心脏破裂的发生率为1.04%(13/1252),女性患者的心脏破裂发生率为2.91%(9/309),男性为0.42%(4/943)(X2=14.0254,P＜0.0001).AMI死亡距发病时间＜24 h者占23.72%(28/118),24 h～1周占55.93%(66/118),1～4周占20.34%(24/118).广泛前壁、前间壁、下壁、侧壁、后壁、非ST段抬高性心肌梗死的病死率分别为12.47%(59/473)、9.23%(12/130)、6.73%(28/416)、8.70%(4/46)、5.97%(4/67)、9.17%(11/120)(X2=9.6675,P=0.0852).结论 高龄是AMI患者死亡的重要危险因素,死亡多发生于病程早期,泵衰竭是主要死亡原因,AMI介入患者病死率及心脏破裂发生率均较非介入患者明显降低,AMI中女性患者心脏破裂的发生率明显高于男性.性别、心肌梗死部位可能也是死亡的重要危险因素,需要更大样本量来验证.
作者：沈珑；杜勇平；宋玮；沈节艳；金叔宣；卜军；何奔 刊期： 2009年第03期
目的 比较不同剂量雷米芬太尼复合异丙酚在门诊无痛人工流产术中的应用,并讨论其恰当配伍剂量.方法 90例ASA Ⅰ级早期妊娠需人工流产的患者,随机分成A、B、C 3组,静脉推注咪唑安定1mg,随后静脉输注异丙酚8 mg/(kg·h),3 min,再静脉输注雷米芬太尼3 min[A组0.06 μg/(kg·min),B组0.1 μg(kg·min),C组0.15 μg(kg·min)],开始手术,如患者出现明显体动,增加雷米芬太尼输注速度0.05 μg/(kg·min),3 min后再次开始手术.两药均持续输注至手术负压吸引结束.观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)、呼吸次数(RR)、潮气量(VT)、呼气末二氧化碳分压(PET CO2)的变化,以及各组的起效时间、手术时间、苏醒时间、镇静评分以及不良反应等.结果 A、C组镇静评分差异有统计学意义[(3.90±0.97)级与(4.90±0.85)级,t=4.24,P＜0.01],A组3例出现明显体动反应.所有患者给药后MAP、HR、BIS较基础值均有下降,且随着雷米芬太尼剂量的增大,C组心率明显减慢(P＜0.05或P＜0.01),A组在手术开始时MAP、HR、BIS升高,组间差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).呼吸均有不同程度的变慢、变浅,RR,VT较基础值下降,PETCO2逐渐升高(P＜0.05或P＜0.01),出现呼吸抑制:A组2例,B组4例,C组10例(其中出现呼吸停顿＞3 min 5例).所有患者面罩吸氧,SpO2没有明显下降.雷米芬太尼的其他不良反应如肌肉强直、恶心、呕吐等发生率低,3组比较差异无统计学意义(P＞0.05).90例患者麻醉满意度为100%.结论 雷米芬太尼0.1 μg/(kg·min)、异丙酚8 mg/(kg·h)为恰当配伍剂量,适合于门诊无痛人流麻醉的要求,但要严密监测生命体征,防止心动过缓和呼吸抑制的发生,必备辅助通气和气管插管的设备及抢救药品,以保证患者的安全.
作者：封卫征；祝义军；史东平；周仁龙；杭燕南 刊期： 2009年第03期
目的 探讨Ligasure血管闭合系统(LVSS)在腹膜后肿瘤切除手术中的应用价值.方法 对2004年6月至2008年10月32例采用LVSS联合电刀切除腹膜后肿瘤,在术中出血、手术时间、手术副损伤、术后渗血、住院时间方面与2001年1月至2004年6月间26例用电刀进行的相应手术进行比较.结果 LVSS联合电刀组与电刀组的手术副损伤(9.38%与16.00%)、住院时间[(11.7±0.7)d与(12.3±1.4)d)]差异均无统计学意义(P均＞0.05);但两组的术中出血[(403.1±37.1)ml与(704.0±129.0)m1)]、术后渗血[(131.5±18.4)ml与(214.8±29.2)ml)]、手术时间[(166.5±8.9)min与(186.8±15.4)min]差异均有统计学意义(P均＜0.05),而且对于深部手术操作和手术盲点的分离Ligasure有独到的优势.结论 Ligasure血管闭合系统在腹膜后肿瘤切除手术中具有止血确切、手术时间缩短和便于深部手术操作及便于手术盲点分离等优点.
作者：余俊英；黄顺荣；冯泽荣；麦威；秦千子 刊期： 2009年第03期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
