酒精性心肌病的诊断和治疗

慢性肾功能不全患者的不停跳冠状动脉旁路移植术

目的 总结20例术前合并慢性肾功能不全的冠心病患者行不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的临床经验.方法 回顾性分析20例术前合并慢性肾功能不全[术前血Cr(218.2±105.3)μmol/L)]的冠心病患者行OPGAB的临床资料,其中2例为术前长期依赖血液透析的慢性肾功能衰竭患者,1例术前Cr303 mmol/L的患者术前72 h内预防性行血液透析2次.结果 术后住院死亡1例,病死率5%,死亡原因为术后急性肾功能衰竭进而继发多脏器功能衰竭,于术后第10天死亡.术后发生急性肾功能衰竭3例.血清Cr较术前无明显变化7例,较术前轻度增高3例,较术前明显增高(Cr增高＞术前50%水平)7例.术后随访12例,随访时间1～38个月[(12.7±8.2)个月],随访期死亡1例,为慢性肾功能衰竭并发呼吸循环衰竭死亡.8例随访期间无明显的心绞痛症状,2例心绞痛较术前明显减轻,1例术后半年出现心绞痛症状,行PCI治疗后好转.结论 对合并肾功能不全的冠心病患者经积极的围术期处理,行OPcAB后的近期结果是可以接受的.

作者：黄日太；薛松；徐根兴；刘沙；连锋；胡振雷 刊期： 2009年第03期

2009年全国老年脑血管病康复治疗学术会议征文通知

作者： 刊期： 2009年第03期

冠心病患者血管内皮功能与冠状动脉病变严重程度的关系

目的 探讨冠心病患者的血管内皮功能改变及其与冠状动脉病变严重程度的关系.方法 73例拟行冠状动脉造影术的患者,根据冠状动脉造影结果将其分为冠心病组39例和非冠心病组34例.13例健康、无冠心病危险因素者作为对照组.运用高频线阵超声测定肱动脉流量介导的血管扩张作用指标流量介导血管扩张比(FMD)及硝酸酯介导的血管扩张作用指标硝酸酯介导血管扩张比(NTG-MD),评估患者的血管内皮功能状况,以探讨血管内皮功能与冠状动脉狭窄间的关系.结果 冠心病组、非冠心病组和对照组的FMD分别为(4.81±2.33)%、(9.29±3.88)%和(13.58±1.80)%,3组间两两比较差异均有统计学意义(F值为48.012,P＜0.01);NTG-MD分别为(13.72±3.27)%、(15.64±2.65)%、(16.54±2.98)%,3组问差异有统计学意义(F值为6.015,P＜0.01),冠心病组与其余2组相比差异均有统计学意义(P均＜0.05).FMD与管径基础值、冠状动脉受累支数及冠状动脉大狭窄程度呈负相关(r分别为-0.224、-0.316、-0.721,P分别为0.038、0.003和＜0.001).NTG-MD与管径基础值、冠状动脉受累支数及冠状动脉大狭窄程度亦呈负相关(r分别为-0.483、-0.258、-0.372,P分别为＜0.001、0.027、0.001).多项逐步回归分析显示FMD与冠状动脉大狭窄程度、管径基础值呈线性关系(r分别为-0.012、-0.022,P均＜0.001).NTG-MD与管径基础值及冠状动脉大狭窄程度呈线性关系(r分别为-0.032、-0.0073.P均＜0.001).结论 冠心病患者内皮损害程度与冠状动脉狭窄严重程度之间呈线性相关.

作者：金叔宣；刘建平；宋玮；何奔；王彬尧 刊期： 2009年第03期

重建后柱棘上韧带复合体在胸腰椎骨折术后的临床康复功能评价

目的 探讨重建后柱棘上韧带复合体在胸腰椎骨折治疗中的疗效.方法 单一节段胸腰椎爆裂骨折治疗中重建后柱棘上韧带复合体60例(A组),同期胸腰椎爆裂骨折治疗行切除后柱棘上韧带复合体50例(B组),比较A、B组手术前、后下腰痛功能量表(FRS)评分和改良日本骨科学会(M-JOA)下腰痛评分.结果 手术前M-JOA下腰痛评分:A组平均23.83分(19～30分),B组平均21.68分(17～30分),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).手术后M-JOA下腰痛评分:A组平均9.05分(8～12分),B组平均11.95分(9～14分),两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).手术前下腰痛FRS评分:A组平均28.85分,B组平均26.56分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);手术后FRS评分:A组平均68.22分(46～84分),B组平均46.87分(39～65分),两组比较差异有统计学意义P＜0.05).结论 胸腰椎骨折治疗中重建后柱棘上韧带复合体,有利于术后胸腰椎功能恢复和临床症状改善.

作者：蓝常贡；唐毓金；陆敏安；潘生才 刊期： 2009年第03期

子午流注音乐治疗知识连载(九)

作者： 刊期： 2009年第03期

幽门螺杆菌相关慢性炎症和免疫因子在胃癌中的研究进展

目前研究证明幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染引起的慢性炎症,是胃癌发生的一个重要原因,尤其是Hp感染后宿主的免疫病理反应是主要致病机制之一,研究慢性炎症及宿主免疫反应与癌症之间的关系,对于探明癌症的发生机制具有重要意义.现针对Hp诱导的机体免疫应答机制及其相关的致病炎症因子的研究进展作一综述.

作者：蔡英；王晶桐 刊期： 2009年第03期

强直性脊柱炎患者外周血T细胞亚群表达的临床意义

目的 探讨强直性脊柱炎(AS)患者外周血中T细胞亚群分布以及在AS细胞免疫中所发挥的作用.方法 采用流式细胞技术检测30例未经治疗的活动期AS患者及30例健康对照人群外周血中的CD4+、CD8+T细胞亚群,并探讨其与Bath AS功能指数(BASFI)、Bath AS测量指数(BASMI)、病程、年龄及血沉(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的相关性.结果 AS患者CD4+水平和CD4+/CD8+比值分别为(29.24±9.22)%和0.96±0.49,较正常对照组的(40.09±6.86)%和1.70±0.67显著降低(P均＜0.01);CD8+水平为(32.91±6.86)%,较正常对照组的(25.60±5.97)%明显增高(P＜0.01);AS患者外周血CD4+水平与BASMI呈负相关(r=-0.479,P＜0.01).CD8+与血沉、hs-CRP、BASFI、BASMI呈正相关(r值分别为0.373、0.430、0.462、0.530,P均＜0.05).CD4+/CD8+比值与hs-CRP、BASFI、BASMI呈负相关(r值分别为-0.465、-0.473、-0.426,P均＜0.05).CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值与AS患者的年龄、病程均无明显相关性(P均＞0.05).结论 AS患者外周血存在T淋巴细胞亚群紊乱,其水平与AS的严重程度、活动性有关,提示T细胞亚群失衡在AS的发生发展中具有重要意义.

作者：赵秀珍；宋海澄；崔刘福 刊期： 2009年第03期

Ⅰ型主动脉夹层误诊为急性前间壁心肌梗死一例

1 病历摘要男,61岁.突然出现胸闷、胸痛,持续约30 min.含服硝酸甘油后症状缓解,但症状反复发作,并伴恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色胃内容物,于发病后9 h入住当地医院治疗.

作者：邸书华；刘倩梅；甄利波；张旗；耿巍 刊期： 2009年第03期

罗格列酮治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝疗效观察

目的 观察罗格列酮治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的疗效.方法 选择41例服用盐酸二甲双胍治疗但血糖未达到良好控制的2型糖尿病合并NAFLD的患者,随机分为治疗组和对照组.治疗组加用马来酸罗格列酮4～8 mg,1次/d;对照组加用精蛋白锌重组人胰岛素治疗.16周后复查血TC、TG、ALT、肝脏B超等.结果 治疗组治疗后Tc由(5.50±0.39)mmol/L降至(4.81±0.27)mmoL/L,TG由(2.23±0.31)nlmoL/L降至(1.91±0.34)mmol/L,ALT由(73.59±16.81)U/L降至(55.27±17.49)U/L,治疗前、后相比,差异均有统计学意义(P均＜0.05);对照组治疗后TC由(5.48±0.42)mmol/L降至(5.47±0.33)mmol/L,TG由(2.21±0.35)mmoL/L降至(2.19±0.27)mmoL/L,ALT由(69.87±18.32)U/L降至(67.54±15.81)U/L,治疗前、后比较,差异无统计学意义(P均＞0.05).以上各指标治疗后2组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).治疗组治疗脂肪肝总有效率38.1%,对照组总有效率10.0%(P＜0.05).结论 应用罗格列酮治疗2型糖尿病合并NAFLD能明显提高疗效,改善肝酶异常.

作者：项岫秀；刘秀玲；张慧琴；李伟娟；肖红珍；俞芳；刘阁玲 刊期： 2009年第03期

尿沉渣端粒酶逆转录酶检测在膀胱移行细胞癌诊断及术后随访中的意义

目的 研究尿沉渣端粒酶逆转录酶(hTERT)检测在膀胱移行细胞癌诊断及术后随访中的临床意义.方法 采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测42例膀胱移行细胞癌、40例非膀胱癌患者尿脱落细胞hTERT mRNA的表达,并与尿脱落细胞学检查结果比较;随访观察其中36例膀胱移行细胞癌术后尿液hTERT mRNA变化与复发的关系.结果 42例膀胱移行细胞癌患者中有30例hTERT呈阳性表达;40例非膀胱癌患者中有3例hTERT呈阳性表达.hTERT检测的灵敏度和特异度分别为71.43%和92.50%;G1～G3级肿瘤hTERT检测的灵敏度分别为50.00%、73.68%和90.91%.尿脱落细胞学方法的灵敏度和特异度为19.5%和100%,尿hTERT检测与之相比,灵敏度高,特异度无差异.随访过程中6例患者复发,尿沉渣hTERT检测阳性表达后8～16周,膀胱镜证实膀胱癌复发.结论 ①尿沉渣hTERT检测灵敏度及特异度较高,可作为膀胱移行细胞癌诊断及鉴别诊断的肿瘤标记物,优于传统的尿脱落细胞学检查.②尿hTERT相对表达量随临床分级及临床分期的升高而增加.③膀胱移行细胞癌患者术后尿hTERT阳性表达可提示复发,在膀胱移行细胞癌患者术后复发的监测中有一定的意义.

作者：曹凤宏；康绍叁；赵艳生；李晓强 刊期： 2009年第03期

奥沙利铂导致过敏性休克一例

1 病历摘要男,79岁,诊断为胃癌肝转移,多疗程化疗后,于2007年11月9日入院.于2007年7月首次进行胃镜检查,活检并送病理,明确诊断为胃低分化腺癌肝转移.于2007年7月26日在我科行静脉化疗,过程顺利,已化疗4周期,每次化疗副作用轻微,仅表现为轻度外周感觉神经毒性,应用奥沙利铂1周左右出现手指麻木现象,嘱其忌冷、忌铝制品,几天后症状自行缓解.

作者：冀小妍；闫淑英 刊期： 2009年第03期

1386例不停跳冠状动脉旁路移植术经验总结

目的 总结2002年1月至2008年3月全国多中心1386例冠心病患者实施不停跳冠状动脉搭桥术的经验.方法 常温下全身麻醉气管插管,胸骨正中切口,取左侧乳内动脉、桡动脉及大隐静脉,行不停跳冠状动脉旁路术.70岁以上患者占32.35%,年龄大为99岁,急诊或亚急诊手术111例,二次冠状动脉旁路术52例.结果 围术期死亡24例,总病死率1.73%,其余患者均痊愈出院,术后心绞痛症状明显缓解,生活质量较术前明显提高.结论 不停跳冠状动脉旁路移植术对高龄及合并其他慢性老年疾病患者是可行的,熟练的手术技术,对手术适应证的把握,积极的围术期处理是手术成功的关键.

作者：薛松；连锋；徐根兴；黄日太；刘沙；胡振雷；叶清；郑家豪；朱洪生 刊期： 2009年第03期

腓骨不同部位切除对胫腓下联合形态改变的研究

目的 分析腓骨不同部位切除对胫腓下联合形态的不同影响,探讨腓骨截取的佳部位,为临床科学合理地应用腓骨提供理论依据.方法 选取10具身高172～176 cm、腓骨长约36 cm的成人男性防腐尸体,制作20例成人小腿-足踝标本,分别测量、分析腓骨完整时和在腓骨下1/6、下1/4、下1/3、1/2点处分别向近侧切除10 cm长腓骨情况下对胫腓下联合形态的改变.结果 腓骨完整时,胫腓下联合移位值为(0.30±0.10)mm;在腓骨下1/6点处向近侧切除10cm长腓骨后,胫腓下联合移位值与腓骨完整时相比变化显著,为(0.54±0.20)mm(P＜0.05);在腓骨1/2点处向近侧切除同样长腓骨后,胫腓下联合移位值与腓骨完整时相比变化不明显,为(0.31±0.20)mm(P＞0.05).结论 腓骨佳截取部位在腓骨1/2点处的近侧段.

作者：张廷才；司道文；张宇新；李世隆 刊期： 2009年第03期

高血压导致可逆性后部白质脑病综合征动物模型的建立

目的 建立简便易行、重复性好、无创伤、符合人类发病条件的高血压所致可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)动物模型.方法 15只新西兰白兔肌肉注射重酒石酸间羟胺注射液2.5 mg/次,2次/d,定期行常规MRI扫描.结果 1周后9只MRI扫描结果后脑出现斑片状异常信号,表现为T1信号稍低、T2明显的高信号,水抑制序列(FLAIR)上亦呈明显的高信号,DWI呈高信号;停药1周后MRI扫描完全恢复正常.结论 连续肌肉注射重酒石酸间羟胺注射液造成血压波动可用来制作RPLS动物模型,且操作简便、无创伤、重复性好.此模型符合RPLS的三个重要特征:①有相应的临床症状;②其MRI常规扫描与RPLS患者相似;③停用药物后可完全恢复.

作者：赵红军；周义成；周坦峰 刊期： 2009年第03期

伽玛刀治疗颅底良性肿瘤278例临床分析

目的 探讨伽玛刀放射治疗颅底良性肿瘤的适应证、治疗方法、疗效及并发症等.方法 分析本组278例采用伽玛刀治疗的颅底肿瘤患者的一般资料、治疗方法及结果等.结果 经至少2年的临床随访,显效130例,稳定125例,加重23例.Kaplan-Meier分析显示5年临床无进展生存率为89.5%(249/278);采用Log-rank方法分析肿瘤大小、有无手术切除史对患者疗效的影响发现:肿瘤大径≤3 cm(中、小型肿瘤)者疗效优于＞3 cm(大型肿瘤)者(显效127例与3例,稳定82例与43例,加重11例与12例,X2=5.41,P=0.02);有手术治疗史者疗效优于无手术治疗史者(显效81例与49例,稳定42例与83例,加重6例与17例,X2=3.96,P=0.047).11例大型肿瘤患者经分割治疗后lO例肿瘤达到局部控制,1例扩大.并发症:治疗后3例发生放射性水肿,1例发生肿瘤卒中,3例出现脑积水,12例出现颅神经功能障碍.结论 对颅底中、小型良性肿瘤,伽玛刀治疗可以作为主要的治疗手段,部分可以替代外科手术.对手术后残余的肿瘤,伽玛刀可用作辅助治疗.因各种原因不能手术治疗的颅底大型肿瘤患者,伽玛刀治疗也可以谨慎地作为治疗的手段.

作者：张国良；杨卫忠；石松生；陈建乐；陈首智 刊期： 2009年第03期

安全简便甲状腺大部切除方法的探讨

目的 探讨甲状腺良性病变安全简便的甲状腺大部切除术方法.方法 将366例甲状腺良性病变患者分为改良组和常规组.改良组196例,采用保留上、下极动脉主干,全程电刀游离大部切除腺体的方法;常规组170例,采用甲状腺大部切除术;比较2组方法的效果.结果 改良组手术时间[(67.32±25.71)min]明显短于常规组[(82.50±26.45)min],差异有统计学意义(t=6.1004,P＜0.01);改良组术中出血[(37.03±25.71)ml]明显少于常规组[(78.24±30.05)m1],2组比较差异有统计学意义(t=14.7836,P＜0.01);术后甲状腺功能变化两组无差别.神经损伤:常规组3例喉返神经损伤,4例喉上神经损伤;改良组无损伤发生.甲状旁腺损伤:常规组2例,改良组无损伤发生.结论 改良的甲状腺大部切除术方法安全简便,值得临床上应用.

作者：李东坤；王明君；张青松 刊期： 2009年第03期

致心律失常性右心室心肌病

致心律失常性右心室心肌病(arrhythmogenic fight ventricular cardiomyopathy,ARVC)亦称致心律失常性右心室发育不良,是一种以右心室的结构和功能异常为特点的心肌病变,心肌细胞被脂肪和纤维组织所取代,有一定家族倾向,是年轻人和运动员猝死的主要病因.在30岁以下的猝死患者中,ARVC可占20%.有报道称ARVC发病率约为1/5000,由于存在漏诊、误诊,可能实际发病率要高一些[1].

作者：陈颖莹；毛家亮 刊期： 2009年第03期

以眩晕及呕吐为首发症状的Fisher综合征一例

1 病历摘要男,66岁,农民.因视物成双,站立不稳7 d,于1996年10月8日人院.发生此病前4 d有上呼吸道感染史.入院前7 d,突发视物成双、模糊伴双眼胀痛、眩晕、站立不稳,有周围物体旋转感,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐非喷射性.

作者：李延敬；何青秀 刊期： 2009年第03期

中国汉族人血小板反应素蛋白1基因单核苷酸多态性与冠心病的关联研究

目的 探讨血小板反应素蛋白1(TSP-1)基因第13外显子单核苷酸多态性(SNPs),致TSP-1蛋白第700位氨基酸丝氨酸转换为天冬氨酸(700N→S)与中国汉族人冠心病有无相关性.方法 应用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性技术(PCR-RFLP),筛查南京医科大学第一附属医院和上海中医药大学附属岳阳医院2003年11月至2007年5月437例汉族冠心病患者和对照组423例TSP-1基因第13外显子钙,结合活性片段8831A→G,对筛查到含有突变的片段进行序列测定,并与正常序列进行对照分析.结果 2组均以AA型为主,测序仅检测到AG杂合型19例,未检测到GG纯合子.在2组中AG杂合型所占比例比较差异无统计学意义(2.5%比1.9%,P＞0.05).TSP-1基因8831A→G在中国汉族人中发生频率低,与汉族人冠心病发生无相关性(AG对AA:OR=1.699;95%CI 0.309～9.348,P＞0.05).结论 TSP-1基因8831A→G不是中国汉族人冠心痛发生的独立危险因素.

作者：戴健；罗海明；杨志健；邓中龙；周训杰；姚望；张寄南 刊期： 2009年第03期

先天性甲状腺功能减退症基因研究进展

先天性甲状腺功能减退症(congenital hypothyroidism,CH)是常见的新生儿内分泌疾病,发病率为1/3000～4000,如不及时治疗可导致严重的智力和身体发育障碍.CH约85%继发于甲状腺发育异常(40%甲状腺缺如、40%甲状腺小且位置异常,其余是甲状腺肿或正常甲状腺)[1].CH的候选基因主要分为两组:一组影响甲状腺发育,另一组影响甲状腺素合成,近又有报道第3组基因[2].本文对CH相关候选基因研究进展做一综述.

作者：于世鹏；郭焕；张梅 刊期： 2009年第03期