白洁；荆丽梅；孙晓明；娄继权；崔欣
目的:评价我国县级公立医院实施取消以药补医政策后对医院收入结构和补偿渠道的影响.方法:在东、中、西部分别选取具有典型代表性且改革时间接近的三个地区共22所县级公立医院,分析这22所公立医院在改革前后收入结构的变化,并与全国同期水平相对比.结果:改革后,样本地区的财政支持力度高于全国平均水平.样本医院的门急诊和住院收入药占比持续下降,下降幅度大于全国水平.门急诊收入检查占比由上升转为下降,同期全国公立医院门急诊收入检查占比持续上升;住院收入检查占比由下降转为上升,同期全国则减速上升.结论与建议:取消以药补医改革对县级公立医院的收入结构,尤其是门急诊收入的结构产生了正向的影响,但住院检查占比在改革后反而由改革前的下降转为上升.
作者：荆丽梅；白洁；孙晓明；娄继权 刊期： 2015年第06期
目的:恰当运用数据包络分析(DEA)对哈尔滨市社区卫生服务中心进行效率评价,以期对哈尔滨市社区卫生服务中心的优化资源配置和提高运营效率提供政策依据.方法:利用DEA对哈尔滨市2012年101家社区卫生服务中心的数据进行分析,对其效率进行评价.结果:哈尔滨市101家社区卫生服务中心平均技术效率为0.737,其中低于0.70的占46.53％,介于0.70～0.90之间的占30.69％,高于0.9的占22.77％.结论:哈尔滨市社区卫生服务中心的服务能力有待提高.
作者：李慧；张宇；隋虹 刊期： 2015年第06期
目的:对医改方案中设计的有关公立医院药事服务费、承担的公共卫生服务及政策性亏损三个方面的补偿标准进行测算,研究相应的补偿机制.方法:运用文献研究法、问卷调查法、统计分析法及案例研究法对四川省样本医院进行研究.结果:分别界定三方面的内涵,根据成本数据建立补偿标准.建议:政府应制定相应的补偿政策,对公立医院药事服务、公共卫生服务、政策性亏损进行补偿.
作者：张岚；李元峰；郑小华；郭文博；胡锦梁；李玉周；况景勤；徐启东；刘彬彬 刊期： 2015年第06期
目的:为提升医院基建工程财务工作水平提供参考.方法:实地调查截止2014年浙江省省级医院基建建设资金情况数据.结果:2012—2014年浙江省省级医院基本建设已批概算总额分别为:1 097 873万元,1165 456万元,1 260 745万元;投资资金来源总额分别为:659 928万元,553 466万元,698 379万元;其中投资资金来源总额以自筹资金为主,2012年至2014年占比分别为:75.58％、70.07％和67.10％,自筹资金总额均在财政拨款的2倍以上.结论:加强对医院基本建设过程中自筹资金的管理,对提升医院基建资金管理水平、保障基建工程的顺利实施,具有重要的支撑作用.
作者：张建琴；戴秀兰；王会 刊期： 2015年第06期
目的:评价我国县级公立医院实施取消以药补医政策后对医院服务置及服务效率的影响.方法:在东、中、西部分别选取具有典型代表性且改革时间相近的三个地区共22所县级公立医院,运用比率分析法分析其改革前后的变化,并与全国同期水平相对比.结果:取消以药补医政策实施后,样本地区的医疗服务量加速增长,高于全国平均水平,住院服务量的涨幅高于门急诊服务量的增长.两个测量机构病床使用效率的指标在改革后均由下降变为好转.每职工平均门急诊人次数减速增长,每职工平均住院床日加速增长.结论与建议:取消以药补医政策在医疗服务量及服务效率方面取得了良好的效果,对住院服务的作用大于门急诊服务.如果配合合理的绩效考核方式和收入分配制度,取消以药补医改革可以在医院收入增加的同时提升医务人员的收入.
作者：白洁；荆丽梅；孙晓明；娄继权；崔欣 刊期： 2015年第06期
新中国农村的合作医疗事业在20世纪50年代初期开始萌芽,随后进入稳步发展阶段,20世纪60年代和70年代前期进入迅速扩展时期,到了20世纪70年代后期,由于国内环境的变化,旧式合作医疗事业走向衰落.农村旧式合作医疗在发展过程中体现出了明显的特点即农村合作医疗组织的建立是建立在自愿协作的基础之上的;医疗保健的范围相对较广,但得到保障的程度有所差异;合作医疗组织的技术力量较薄弱,不能充分满足农民的医疗需要;合作组织的管理体制还不完善;具有明显的阶段性,发展速度不均衡.旧式合作医疗制度虽然已经被取代,但所留下的宝贵经验如农村合作医疗组织是建立在农民自愿协作的基础之上、按照“谁出资谁受益”的原则组成的农村合作医疗体制是符合我国农村集体经济现状的一种有效的筹资方式等经验却仍然具有重要的现实意义,值得继承与发扬.
作者：王连忠；苏渤文 刊期： 2015年第06期
公立医院财务管理目标的确定要充分考虑政府部门、医院员工、患者及其家属、社会公众等利益相关者的诉求,在平衡各方利益基础上实现总体利益的大化.对利益相关者的利益分析表明,以资金使用效益大化作为公立医院财务管理的目标可以大限度地协调各方利益,实现总体利益大化.资金使用效益大化包括三个方面:医疗效益大化、经济效益大化以及发展效益大化.
作者：王新钢；张宝悦；李军 刊期： 2015年第06期
卫生改革是我国政府职责的一项重要内容,强调政府在改革中的主导地位以及医院公益性的回归.目前,我国卫生改革已经进入攻坚克难阶段,各级政府在卫生改革中扮演着不同的角色,解决改革问题的关键在于合理分配各级政府的责任,建立起有效的中央、省、市、县级卫生改革责任分担机制.
作者：张弛；焦明丽；吴群红；梁立波；刘鹤；张晓琳；张靖婧；邢凯；赵思奇 刊期： 2015年第06期
目的:测算北京城镇职工医疗保险隐性负债的规模.方法:构建精算模型,依据北京市城镇职工医疗保险运行状况以及该地区的经济发展状况,定义和选取了模型中的相关参数,以2010年为基期,对北京城镇职工医疗保险未来84年产生的隐性负债进行了测算.结果:北京城镇职工医疗保险体系中存在较大规模的隐性债务,高达2 600亿以上;在职参保人群隐性负债高于退休人群,在职人参保人群隐性负债中男性略高于女性,退休参保人群隐性负债中女性远高于男性.结论:政府应当积极采取应对措施,化解隐性负债,才能保障职工医保平稳运行.
作者：朱俊利；赵鹏飞 刊期： 2015年第06期
随着基于随机对照试验的卫生经济评价研究越来越多,QALYs的计算在随机对照试验中应用也会越来越广泛.文章探讨了基于试验的成本效用分析中QALYs计算方法,强调了部分条件下控制基线效用水平计算QALYs的重要性并介绍了两种主要的调整方法.
作者：康姗姗；初云波 刊期： 2015年第06期
目的:评价我国县级公立医院实施取消以药补医政策在短期内取得的效果.方法:通过调研全国东、中、西部实施“取消以药补医”政策典型且改革时间接近的22所县级公立医院,分析其2010—2012年的数据,并将改革前后各指标的变化趋势和变化程度半定量化后,与全国水平对比.结果:取消以药补医后,22所县级公立医院受财政支持力度加大,医院的正常运营(服务量、服务效率、医院收支运营和职工效益方面)未受影响;门急诊服务量增长缓于全国水平,但出院病人数的增长快于全国水平.收入结构中的门急诊检查占比下降明显,药占比与全国水平持平.但在减轻就医负担方面的表现不尽如人意,门急诊的次均费用和住院每床日平均费用涨幅高于全国水平.结论与建议:县级医院取消以药补医改革的短期效果尚可,建议在以后的推进过程中探索财政投入设立“过渡期”、加强监管和宣传引导.
作者：荆丽梅；白洁；孙晓明；梁鸿；崔欣；娄继权 刊期： 2015年第06期
公立医院实施精细管理是提高医院管理水平,实现医院有限医疗资源充分利用的有效管理手段,医院管理会计的主要职能在于及时地为医院领导提供准确的管理信息,使领导能够及时掌握医院的医疗业务运行状况,有效地为加强医院管理服务.近年来本医院实施精细化管理中实施管理会计工作,取得较好的社会、经济效益,管理会计在医院中的应用具有重要意义.
作者：方霞波 刊期： 2015年第06期
目的:探讨三种综合评价法在社区基本药物制度实施中的应用.方法:利用加权综合指数法、秩和比法和TOPSIS法对6个城市社区卫生服务机构实施基本药物制度的情况进行综合评价.结果:加权综合指数法和TOPSIS法对社区卫生服务机构实施基本药物制度总体情况的评价结果基本相同,而秩和比法与其差异较大;三种方法对基本药物配备、使用、零差率销售的评价结果几乎相同,加权综合指数法和TOPSIS法的排序完全一致,秩和比法与其略有差异;加权综合指数法和TOPSIS法对基本药物合理使用情况评价结果基本相同,秩和比法尽管排序结果与前两种方法不完全一致,但是总体趋势差距不大.结论:不同综合评价方法各自存在优缺点,应该根据评价目的和具体条件选择适宜的综合评价方法,在条件具备的情况下,好采用几种不同的评价方法,并对结果进行组合,同时考虑其他因素影响,确保结果更为稳定、合理.
作者：张丽芳；明延飞；毛璐；张艳春；秦江梅 刊期： 2015年第06期
目的:设计公立医院财政补助项目支出预算绩效评价指标.方法:借助专家咨询法筛选备选指标,采取层次分析法确定指标权重.结果:通过两轮专家咨询,筛选出了公共卫生任务、基本建设、设备购置和重点学科发展四大类财政补助项目支出预算绩效评价指标,初步构建了评价体系.结论:预算绩效评价指标具有较高的可测量性和认可度,能够有效对公立医院财政预算项目进行绩效评价,但大型修缮、人才培养、信息化建设以及科学技术等项目绩效评价指标需要进一步研究,并通过更大范围的实证加以检验、完善.
作者：郑大喜 刊期： 2015年第06期
目的:对乡村医生签约服务的做法和问题进行研究,为签约服务的推行提供建议.方法:与卫生计生行政管理人员、乡镇卫生院人员、村医和村民进行座谈和访谈,从签约服务的团队、方式、内容、管理、考核和激励等方面了解签约服务的做法,面临的困难和问题.结果:样本县(区、市)在签约团队、方式、内容及管理等方面都有一些具体做法,但存在过于追求数量、内容缺乏针对性、缺乏第三方评价体系、村医服务能力有限及村民不配合等问题.结论:乡村医生签约服务应加强交流、统一认识;创新模式、完善管理;规范服务、针对内容,并做好签约服务“回头看”等工作.
作者：武宁；闫丽娜；王浩；张光鹏 刊期： 2015年第06期
目的:评价我国县级公立医院实施取消以药补医政策后对病人就医负担的影响.方法:研究选择东、中、西部具有典型代表性且改革时间接近的三个地区共22所县级公立医院为研究对象,分析在改革前后这22所公立医院的病人就医负担的变化,并将各指标与全国同期水平比较.结果:改革后样本地区门急诊次均费用和每床日平均费用加速增长,增长速度远高于全国平均水平;门急诊次均费用药占比和每出院者平均医疗费用药占比减速下降,下降幅度大于全国水平.结论与建议:改革后,就医负担中的药占比快速下降,达到了取消以药补医直接的目的;但在短期内,门急诊次均费用和每床日平均费用并没有得到有效控制.取消以药补医对病人就医负担的影响还需要深入的研究.
作者：白洁；荆丽梅；孙晓明；娄继权；崔欣 刊期： 2015年第06期
我国医师多点执业政策实施的主要利益相关者包括:政府、公立医院、非公立医院和基层医疗机构、医生和患者.为优化资源配置,促进社会办医发展,政府鼓励医师多点执业;担心医疗质量下降和医疗风险,大部分公立医院持反对态度;为解决人员短缺,非公立医院和基层医疗机构欢迎医师多点执业;为增加收入和实践机会,医生愿意多点执业;为节约时间和经济成本,患者也希望医师多点执业.为做好医师多点执业工作,我们需落实政府对公立医院投入责任,完善对医师的管理、医疗风险的保险制度和其他一些配套政策.
作者：周小园；尹爱田 刊期： 2015年第06期
随着医疗保障制度的普遍建立,如何科学地规制医疗服务行业,成为政府关注的一个重要问题.2014年诺贝尔经济学奖得主梯若尔的新规制经济学思想对医疗体制改革和医疗服务监管具有重要参考价值.文章对梯若尔的学术成就及其新规制经济学思想进行简要介绍,并阐述其对医疗服务监管改革的启示.
作者：崔汪汪；杨善发 刊期： 2015年第06期
1939年,简阳市人民医院成立,历经七十余载的风雨.实现着一次又一次的裂变.不畏艰险的简医人,以饱满的创业激情与无私的奉献精神,缔造出了一个又一个辉煌的成就.时至今日,简阳市人民医院蝉联全国文明单位,晋级国家三级甲等医院,上榜全国百佳医院,排名中国西部县级医院竞争力之首……在2000名简医人面前,荣誉,纷至沓来;成绩,精彩迭现;硕果,累累在手.
作者：李太辉 刊期： 2015年第06期
目的:评价基于工作量核算模式的民营医院绩效考核效果.方法:采用案例分析法,对黄石市爱康医院实施基于工作量核算模式的绩效考核与薪酬分配方案进行分析.结果:医院对不同岗位要求、技术能力、风险控制等因素进行分类核算,建立相对独立的基于工作量核算的绩效奖金核算体系,强化服务成本管理、细化行为奖金和重视新技术应用等.结论:应将医疗服务项目细化和量化,将量化后的科室(部门)质量考核控制重点和关键指标作为其目标管理的重要组织部分.
作者：王东；张亮 刊期： 2015年第06期
中国卫生经济杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国卫生经济学会,卫生部卫生经济研究所
