方鹏骞；陈江芸；刘胜林；张强
建立健全医院内部控制制度是建设现代医院管理制度的重要组成部分.当前,各大公立医院均按照相关要求建立了各自的内部控制制度,但在内部控制制度实际的执行过程中仍然存在着诸多问题.文章针对公立医院内部控制存在的主要问题,提出了一系列可行的对策与建议,希望能够为各家医院内部控制制度的完善提供一些有价值的参考意见.
作者：陈栋 刊期： 2018年第10期
随着科技的发展,医疗系统中电子病历的重要性越发突出,但是作为证据时,在认定电子病历真实性、合法性、关联性上存在问题.有鉴于此,对电子病历的证据三性确有研究必要.从电子病历内涵界定入手,发现电子病历在诉讼中的应用困境并提出了相应的解决对策以此来加强对医患双方权益的保护,以期对电子病例在医疗损害诉讼中应用的理论完善提供参考.
作者：张赫楠；司令；冷滨；瞿平 刊期： 2018年第10期
目的 使用DRGs和疾病管理智能分析和评估系统(Disease Management Intelligent Analytic and Evaluation System,DMIAES)疾病风险调整模型从医疗质量、工作效率、费用控制多个维度对住院医疗服务进行综合评价,分析两种方法的区别,为医院持续改进提供合理的管理目标和精细的评价方法.方法 对深圳市市属8家三级医院2015年的出院患者进行DRGs分组后,建立DMIAES疾病风险调整模型,再利用模型对2016年出院患者的病死率、住院日和住院费用进行预测和评价,并利用DRGs相关评价指数分析同期数据.结果 DRGs相关评价指数与DMIAES结果有所不同,后者经过疾病风险调整后,得到8家医院的ACMI值以及住院日和住院费用的O/E值,提示各家医院在住院医疗质量方面均有所改进,但大部分医院在费用控制和住院日管理方面尚有提高空间.结论 DMIAES用数学建模的方法,对出院患者进行疾病风险调整,在此基础上进行医疗服务的综合评价,更为公平、合理,更有利于医院的持续改进.
作者：吴晓云；徐勇；刘莉；郭志武；陈霞；林汉城；王大平；罗乐宣 刊期： 2018年第10期
目的 为改善患者的就医体验,测评和应用20项患者评估慢病照护量表PACIC在某医院的适用性,为医院慢性病结构化管理提供新的工具.方法 对某医院符合病理诊断标准的533名慢性病患者进行PACIC量表和一般人口学特征的问卷调查.结果 PACIC量表总体量表的信度α系数0.578,信度效度＞0.6,通过信效度检验.量表总分为4.14分,评价结果为“很满意”.目标设定环节极差较大,均分3.83分,实践设计环节对整体评分贡献率高.结论 PACIC量表符合国情,适用于非社区医疗机构医院的慢病管理评价;PACIC量表信效度检验合格,且能够较好反映医院慢病管理的真实水平,应发挥PACIC量表设计主体和组合量表的多元化特点.
作者：秦艺蓉；翟理祥 刊期： 2018年第10期
以进一步改善医疗服务行动计划为契机,从优化门诊布局、预约诊疗、便民服务、信息技术、优质护理、人文关怀等六大举措持续改进医疗服务质量,社会满意度不断提升,并深入思考如何更进一步改善患者的就医体验.
作者：蔡培铭；刘昌明；林成寿 刊期： 2018年第10期
目的 分析青海省医疗服务价格改革前后所有省级公立医院收入变化及财政补助政策,为公立医院综合改革提供参考.方法 采用普查、回顾性调查和对比分析方法分析医院收入变化.结果 改革后医院收入结构发生变化,医药总费用增长2.99％,药品减收2.9亿元,医疗服务项目增收3.73亿元.结论 改革初步实现了预期,还需调整医疗服务价格政策.
作者：赵宏；杨立嵘；赵磊；李斌；刘燕；王秀娟 刊期： 2018年第10期
由于医疗卫生服务行业的特殊性,各级各类医疗机构医务人员经常加班,过劳的现象已成为常态.基于工作时间视角分析三级医院医务人员过劳状态及其影响,通过对我国东、中、西部5个省的10家三级医院2 000名医务工作者进行问卷调查,结果显示不同性别、学历、职称和岗位医务人员的工作时间有显著差异,在三级医疗机构81.5％的医务人员都存在加班的现象,医务人员工作时间长对离职倾向有显著性影响等.
作者：王黔艳；唐昌敏 刊期： 2018年第10期
为加强公立医院绩效管理,转变公立医院治理机制,深圳市公立医院管理中心在广泛借鉴国内外医院运营绩效评估方法的基础上,建立了深圳市市属公立医院绩效管理制度.制度的实施促进了公立医院医疗质量、服务水平、运行管理效率的提高,增强了公立医院持续发展能力,提升了群众满意度.
作者：胡鹏飞；尹丽荣；徐勇；林汉城；王大平；罗乐宣 刊期： 2018年第10期
目的 基于DRGs评价老年患者医院感染的疾病负担.方法 回顾性收集2016年北京市某三甲医院全部老年住院患者的DRGs信息及医院感染信息,比较医院感染病例与非医院感染病例的时间消耗指数及费用消耗指数,分析老年医院感染病例的疾病负担情况.结果 纳入研究的老年患者共计21 486例,其中院感病例578例,主要分布于神经系统疾病及功能障碍(MDCB)、呼吸系统疾病及功能障碍(MDCE)、循环系统疾病及功能障碍(MDCF)3个主要诊断类别组中.以上3组中医院感染病例组的时间消耗指数分别为1.31、1.42及1.88,均高于非院感病例组,其中循环系统疾病中院感病例组的时间消耗指数为非院感组的1.86倍,差异为显著;医院感染病例组的费用消耗指数分别为1.96、2.02及1.96,同样明显高于非院感病例组,其中神经系统疾病院感病例组的费用消耗指数为非院感病例组的2.11倍,差异为显著.结论 医院感染显著增加老年患者的疾病负担,应进一步加强老年患者医院感染的防控.
作者：韩叙；王力红；李小莹；仇叶龙；赵霞；张京利；马文晖；赵会杰 刊期： 2018年第10期
目的 描述分析我国护理人力资源分布差异性与公平性,为合理制定护理发展规划提供参考.方法 通过分析2012-2016年全国护理人力资源相关数据,采用集聚度方法计算区域内与区域间护理人力资源集聚度.结果 东、中、西部护理人力资源集聚度存在差异,区域内与区域间存在配置差异,且近5年差异未见缩小.结论 我国各省份护理人力资源配置差距明显,省际间发展速度存在差异,建议卫生健康部门制定合理发展规划,科学引导护理人力资源流动方向,缩小各地区发展差距,促进区域内与区域间护理人力资源和谐发展.
作者：程立辉；柏亚妹；宋玉磊；浦亚楼 刊期： 2018年第10期
目的 分析在第五届全国品管圈大赛“三级医院综合组”中,“真因验证”环节所存在的问题并提供对策建议.方法 对大赛现场评审意见及参赛资料进行案例讨论、统计分析.结果研究发现各参赛队在真因验证环节存在“特性要因项目来源不正确”“要因分析不全面、不透彻”“要因圈选不合理、不准确”“真因验证方法不正确”“真因在对策拟定中的运用不正确”等问题.结论在未来品管圈活动开展过程中,需“结合临床实际,正确应用解析方法查找要因”“加强逻辑检查,进行圈选要因之间的整合”“加强真因验证指标的量化处理”“尝试利用干预随机对照试验等方式进行真因验证”“正确应用真因指导对策拟定和实施”.
作者：余波；王棪；曾艺鹏；王艳 刊期： 2018年第10期
分级诊疗是当前我国医疗卫生领域热点问题和重点工作,对公立医院改革产生重大影响,分级诊疗制度下公立医院如何调整自身发展战略意义重大.分级诊疗制度实施会给公立医院带来众多挑战,如总诊疗量下降、业务收入降低、医务人员流动性增加等.针对这些问题结合我国基本国情,从强化精细化管理理念、加强高新技术发展、运用DRGs重建绩效考核与薪酬制度、主动参与分级诊疗建设、提高信息化水平等方面提出政策建议,为公立医院改革提供路径参考.
作者：方鹏骞；陈江芸；刘胜林；张强 刊期： 2018年第10期
目的 探讨建立医院感染风险评估模型,以降低感染率.方法 回顾性分析某三级甲等综合医院2016年5月-2017年5月400例住院患者资料,对照组由200例未发生感染患者组成,感染组由200例发生医院感染的患者组成.对两组患者相关危险因素进行单因素分析及logistic回归分析,确定医院感染危险因素并形成风险评估量表,对2017年6-7月收治的住院患者进行医院感染风险评估.结果 抗菌药物大量应用、年龄＞ 75岁、使用呼吸机、出现昏迷、长期卧床、留置导尿管或动静脉置管、合并糖尿病是医院感染的独立危险因素;采用风险评估表对患者进行风险评估后的医院感染率为1.13％,低于评估量表建立前的2.80％ (P＜ 0.01).结论 建立医院感染风险评估模型,作出分类预防,可有效降低医院感染、提升医疗服务质量.
作者：关心；任慧；潘宇；李妍；王国华；王红韶；肖蓉儿；姚源；李军 刊期： 2018年第10期
为引导市属医院看大病、解难症,加快推进医联体建设和分级诊疗制度落地,深圳市公立医院管理中心借助HQMS数据库资源基于《三级医院医疗服务能力标准(综合医院)》建立一套以疑难重症诊治、关键医疗技术、品牌学科例数多前10种手术与操作、疾病4个维度的品牌学科动态监测模型,以华南区域前五名医院和全国前五名医院为标杆在医疗服务能力、资源消耗、服务效率方面进行横向比较和自身纵向比较,有助于市属医院清楚了解品牌学科医疗服务能力在华南乃至全国的态势和市属医院自身发展不足与潜力.
作者：尹丽荣；徐勇；林汉城；王大平；罗乐宣 刊期： 2018年第10期
目的 分析东部某省区域性医疗中心对区域医疗费用的影响.方法 收集2012-2016年某省财务报表数据,采用描述性统计、对比分析、定性与定量相结合等方法对区域性医疗中心的相关指标进行分析,同时运用贡献率指标分析其对全省费用变动的贡献度.结果 区域性医疗中心是区域医疗费用上涨的主要推动力量,其“内涵式”扩张的非预期效应对区域医疗费用水平影响很大.结论 我国医疗费用控制的当务之急是切实有效地控制大型医疗机构的医疗费用水平和优化大型医疗机构的收费结构.
作者：邓公满；宋杨；马子华；吴华章 刊期： 2018年第10期
随着信息技术的进步,患者能够通过网络获取更多疾病诊疗相关信息和经验,医患间信息不对称在缩小,患者能够参与疾病诊疗过程,与医务人员一起商讨治疗方案,甚至可以大胆质疑对其施加治疗的医生.文章在阐述价值共创内涵、患者价值共创行为的基础上,通过探讨患者参与价值共创对医患双方产生的影响,了解其中的作用和存在的阻碍,促进价值共创在医疗领域的应用,倡导患者参与、医患共同合作提高疾病诊疗效果.
作者：麦舒敏；王冬 刊期： 2018年第10期
目的 研究目前哪些因素、如何影响医院间的医疗信息共享意愿.方法 首先通过文献研究与半结构化访谈得出潜在影响因素,提出假设模型;而后通过基于试验设计的情景角色扮演实验,以问卷为载体进行实验,并采用自助重抽样法对数据进行处理和分析,对假设模型进行验证、修正和解释.结果 认可与认识因素水平、效益一风险比、外部强制力均对医院间的信息共享意愿具有显著作用;技术能力、信任因素水平没有显著影响.结论 结果表明,认可与认识因素水平、效益-风险比、外部强制力的提高均能有效提高医院的信息共享意愿.因此,对应的措施包括增强政府针对医院信息共享工作的绩效考核和管理监督,建立完善政府对医院信息共享的激励机制,积极开展医疗信息共享的定点示范和普及工作.
作者：张强；王丽亚；杨恒一；江志斌 刊期： 2018年第10期
目的 通过将二值响应模型与决策树相结合,对门诊预约失约患者的特征进行鉴别和归纳,以期为减少患者失约行为的发生,提高门诊预约管理质量提供参考.方法 将二值响应模型与决策树联合应用,鉴别出对失约行为具有显著效应的特征,并将其作为分类节点,构建决策树,终获得失约患者的特征组合.结果 在样本医院的妇科门诊中,预约提前时间≤1天的患者,预约提前时间＞1天且≤2天并且预约新院区就诊的外地患者及预约提前时间＞ 20天的外地患者更容易发生失约行为.结论 可利用该模型,对预约患者的失约率进行预测,并采取针对性措施,减少失约行为的发生.
作者：吴越；徐丛剑；程子桐；李斌；苏毓；李梦斐 刊期： 2018年第10期
目的 探讨基于诊疗复杂度和疾病严重程度校正的核心病种评价专科水平及服务能力的方法.方法 使用疾病管理智能分析和评估系统(Disease Management Intelligent Analytic and Evaluation System,DMIAES)对深圳市市属12家公立医院2015年出院患者病案首页数据针对死亡率、住院天数、费用分别建模,在此基础上,再对2016年出院病案首页数据进行评价,以心血管内科、神经外科2个专业学科的评价为例,通过对核心病种及关键技术的ACMI、ACMP,死亡O/E,住院天数O/E,总费用O/E综合分析,来评价学科的临床服务水平及技术能力,并与深圳市品牌学科对比.结果 通过对疾病风险调整后的核心病种和关键技术评价的评价结果比较,对22个专业24个品牌学科进行了评价,专业排名第一位的品牌学科10个,占比41.67％,排名第二位的7个,占比29.17％;排名第三位的3个,占比12.5％;排名低于前三位的4个,占比16.67％.结论 使用基于核心病种的绩效评价系统,能可观、公正、科学地评价学科的临床服务能力及技术水平,并建议推广.
作者：刘莉；徐勇；吴晓云；郭志武；陈霞；林汉城；王大平；罗乐宣 刊期： 2018年第10期
目的 以上海市某三甲综合医院为例,探讨补偿机制改革背景下的成本管理策略.方法 通过成本管控范围的界定、成本的分类,运用基于波士顿矩阵的成本单元控制模型进行分析.结果 在建立全成本管控体系的基础上,对不同科室在矩阵中的定位分别给予资源投放和使用的效益性、合理性、高效性评价,提出了个性化战略成本管控策略.结论 补偿机制改革背景下,建立较为完善的基于资源利用视角的个性化战略成本管控策略.
作者：刘雅娟 刊期： 2018年第10期
中国医院管理杂志
主管:黑龙江省卫生和计划生育委员会
主办：中国医院管理杂志社
