沈小琴；郭敏
心脏起搏位点对心脏的激动顺序和收缩同步性有着重要的影响，是决定心脏起搏临床效果的重要因素。随着主动固定电极在临床的推广使用，尤其是可调节弯曲度的递送鞘管的临床应用使右心房非传统部位的起搏成为可能，改变心房起搏部位能否减少起搏器术后房颤负荷目前仍有争议。现就有关房间隔部位起搏的研究进展作简要综述。
作者：王波；王莹惠；杜洪伟；栾颖 刊期： 2015年第06期
目的：对来我院体检的5604例健康体检对象的数据进行分析，了解此类人群肥胖、超重现患率及其与血糖的关系。方法：5604例健康体检对象清晨空腹采静脉血检测血糖，同时测量体检对象体重和身高，计算人体质量指数（BMI ）并进行分析。结果：5604例调查对象中超重、肥胖现患率分别为42.1％和13.3％，男性50％、16.4％，女性为25.4％、6.8％。在各个年龄组中（除71岁以上组外），男性超重现患率均显著高于女性超重现患率（P均＜0.01）；肥胖（除60岁以上组外）：各年龄组男性肥胖现患率明显高于女性（P均＜0.01）。超重组空腹血糖受损和糖尿病相对体重正常人相对危险度（RR）是2.32（95％ CI 1.91～2.82）和2.92（95％ CI 2.31～3.70）；肥胖组空腹血糖受损和糖尿病相对体重正常人 RR是3.2（95％ CI 2.57～3.99）和5.17（95％ CI 4.53～5.90） P均＝0.001。结论：超重和肥胖已经成为来我院体检的客户群体的普遍存在的问题，与体重正常人相比超重和肥胖大大增加了血糖水平升高的危险性。
作者：席晓燕；刘春兴 刊期： 2015年第06期
目的：分析冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的影响因素，为临床预防再狭窄提供理论支持。方法：回顾性分析自2011年3月至2013年9月在我院行冠脉支架置入术，并于术后1年行冠脉造影随访的123例患者的临床资料。以置入支架内径狭窄≥50％为再狭窄，分为再狭窄组（35例）和无再狭窄组（88例）。采用多因素Logistic回归分析分析冠脉支架内再狭窄的影响因素。结果：与无再狭窄组比较，再狭窄组血清总胆红素水平[（14.02±6.76）μmol／L比（10.90±4.51）μmol／L]显著降低、支架直径[（3.06±0.86） mm比（2.87±0.44） mm]显著减小， P均＜0.01。多因素 Logistic回归分析结果显示，血糖水平是冠状动脉支架术后再狭窄的独立危险因素（OR＝2.545， P＝0.035），而支架直径和血清总胆红素水平是其保护因素（OR＝0.857，0.850， P＝0.044，0.042）。结论：血糖水平是冠状动脉支架内再狭窄的危险因素，支架直径和血清总胆红素水平是其保护因素。
作者：龚斐；干学东；丁进叶；万静 刊期： 2015年第06期
作者：心血管康复医学杂志编辑部 刊期： 2015年第06期
心力衰竭是一种有高发病率和死亡率的心脏病综合征，越来越多的证据表明免疫激活在心力衰竭的发生和发展中发挥重要作用。白介素（IL）‐35作为 IL‐12家族成员之一的负性调控因子，参与心力衰竭的发病的过程。本文针对IL‐35对心力衰竭的影响做一综述。
作者：张波；孙勇；吴健 刊期： 2015年第06期
近年来研究显示炎症与心力衰竭的发生、发展密切相关。已有研究表明，炎症因子高敏 C 反应蛋白（hsCRP）及中性粒细胞／淋巴细胞比值（NLR）是心力衰竭预后的独立预测因子，可能是治疗心衰的新靶点，本文综述有关该研究的新进展。
作者：沈小琴；郭敏 刊期： 2015年第06期
目的：探讨瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗对急性冠脉综合征（ACS）患者脂蛋白与炎性因子疗效的比较。方法：选择我院心内科于2008年3月～2014年2月收治的74例ACS患者，采用随机数字表法分为瑞舒伐他组和阿托伐他汀组，各37例。比较两组给药24h后的临床疗效，及治疗前及治疗4周后的低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、白介素（IL）‐18及C反应蛋白（CRP）水平。结果：治疗24d后，瑞舒伐他组总有效率显著高于阿托伐他汀组（83.8％比75.7％， P＜0.05）；治疗4周后，与阿托伐他汀组比较，瑞舒伐他汀组LDL‐C [（1.8±0.2） mmol／L比（1.4±0.1） mmol／L]、IL‐18[（1.8±0.2） pg／ml比（1.4±0.1） pg／ml]、CRP [（1.9±0.3）比（1.4±0.2）]水平明显降低， HDL‐C [（1.4±0.2） mmol／L比（1.9±0.3） mmol／L]水平明显升高（P均＜0.05）。结论：急性冠脉综合征患者采取瑞舒伐他汀治疗，其疗效优于阿托伐他汀，有更佳的调脂、抗炎效果，值得推广。
作者：冒云霞 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：研究血浆N末端B型利钠肽前体（NT‐proBNP）水平与心功能分级及左室射血分数（LVEF）的相关性，探讨NT‐proBNP与主要不良心血管事件（MACE）发生率的关系。方法：选择不同心功能水平患者243例（心功能正常者40例，心功能NYHA分级I级46例，Ⅱ级57例，Ⅲ级58例，Ⅳ级42例），测定患者血NT‐proBNP水平及LVEF ，并分析NT‐proBNP与心功能分级及LVEF的相关性；随访24个月观察NT‐proBNP水平与MACE事件发生率的关系。结果：血浆NT‐proBNP水平、MACE发生率随心功能分级增加而明显升高（ P均＝0.001）；Spearman相关分析显示：NT‐proB‐NP水平与心功能分级呈明显正相关（r＝0.856，P＜0.01），与LVEF呈明显负相关（r＝－0.601，P＜0.01）；随着NT‐proBNP水平（0～4级）升高，患者MACE发生率明显升高（分别为20％、41.3％、，50.9％、63.8％、71.4％，P＝0.001）。结论：N末端B型利钠肽前体与心功能分级及左室射血分数值之间具有较好的相关性，与MACE也有关系，对诊断及预后有重要价值。
作者：林茂海；黄开建；林守学 刊期： 2015年第06期
目的：比较经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和经静脉给药溶栓两种方法治疗老年急性心肌梗死（AMI）患者的近远期临床疗效。方法：180例老年AMI患者分为PCI组和静脉溶栓组，各90例，比较两组患者的梗死相关血管的再通率，住院期间和随访期间左心室射血分数（LVEF）、主要心血管不良事件发生率。结果：与静脉溶栓组比较，PCI组患者的梗死血管再通率显著提高（61.1％比92.2％），在治疗结束时LVEF改善[（52.26±7.33）％比（58.27±7.59）％]，和随访期间LVEF改善[随访3个月：（53.59±8.04）％比（60.44±7.53）％，随访12个月：（55.16±7.35）％比（63.71±7.77）％]更明显，且在随访12个月时，心脏不良事件的总发生率显著降低（82.22％比24.44％）， P均＜0.01。结论：经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死梗死相关动脉的再通率，心功能恢复均显著好于静脉溶栓治疗，且心脏不良事件更少，可作为老年急性心肌梗死的首选治疗。
作者：崔艳红 刊期： 2015年第06期
目的：研究冠心病患者冠脉内植入雷帕霉素药物洗脱支架（SES）一年支架内再狭窄（ISR ）的影响因素。方法：2012年1月1日到2013年12月30日在我科住院已植入雷帕霉素药物洗脱支架（SES）并1年后复查冠脉造影患者275例，根据冠脉造影结果分为无再狭窄组（247例）和再狭窄组（38例）。比较两组之间临床特征的差异，并通过Logistic回归分析ISR的影响因素。结果：与无再狭窄组比较，再狭窄组闭塞病变（17.9％比31.9％）、支架重叠（16.7％比31.9％）比例明显增加，支架后扩张比例（34.9％比10.6％）明显减小（ P＜0.05或 P＜0.01）；Logistic回归分析显示，冠脉闭塞病变（OR ：2.855，95％ CI ：1.197～6.808， P＝0.018）是发生ISR的危险因素，支架后扩张是发生ISR的保护因素（OR ：0.198，95％ CI ：0.057～0.691，P＝0.011）。结论：冠脉闭塞病变和支架重叠可增加支架内一年再狭窄率；支架后扩张能减少支架内一年再狭窄率；而且冠脉闭塞病变是冠脉内植入药物洗脱支架后一年再狭窄危险因素，支架后扩张是其保护因素（预防因素）。
作者：李甘杨；方勇；李卫国；黄国勇；陈开红 刊期： 2015年第06期
目的：探讨128排螺旋CT血管成像（MSCTA）的多平面重建（MPR）与容积重建（VR）技术对主动脉夹层动脉瘤（AD）的诊断价值。方法：48例AD患者行增强前后连续薄层扫描，所得图像传入工作站进行MPR及VR ，分别进行连续层面的观察分析，进行AD的DeBakey分型，并统计分析两种重建技术显示的内膜裂口、真假腔显示、血栓、斑块等的差别。结果：48例主动脉夹层动脉瘤中 DeBakeyⅠ型22例（45.83％），Ⅱ型10例（20.83％），Ⅲ型16例（33.34％），Ⅰ型显著多于Ⅱ型（ P＜0.05），Ⅱ型、Ⅲ型间无显著差异（ P＞0.05）。MPR技术显示真假腔46例（95.8％），内膜裂口48例（100％），血栓形成42例（87.5％），管壁斑块18例（37.5％）。VR技术显示真假腔43例（89.6％），管壁斑块12例（25.0％），对管腔的内膜裂口和血栓显示不清。MPR技术显示内膜裂口（100％比0％）、血栓（87.5％比0％）及管腔内斑块（37.5％比25.0％），明显优于V R技术（ P＜0.05或＜0.01），在真假腔显示上无统计学差异（ P＞0.05）。结论：128排螺旋CT血管成像的多平面重建技术对主动脉夹层动脉瘤具有重要的诊断价值，优于容积重建技术。
作者：张惠娟；杜瑞宾 刊期： 2015年第06期
目的：观察热应激诱导心肌热休克蛋白（HSP ）70表达上调，对兔快速心房起搏致房颤心肌钙激活钾通道（KCa ）3.1表达的影响。方法：将24只新西兰大白兔随机分为假手术组（n＝8，仅植入电极而不起博）、起搏组（n＝8，以600次／min快速起搏右心房6h）和热应激起搏组（热应激组，n＝8，先行热应激预处理，再行与起搏组一样的快速起搏）。结果：与假手术组和起搏组比较，热应激组心脏各部位 HSP70mRNA和蛋白表达显著上调[HSP70蛋白，左房：（39.00±3.21）比（39.75±2.82）比（69.75±3.45），右房：（38.38±2.92）比（39.50±3.89）比（69.00±2.93），左心耳：（37.75±3.28）比（39.00±3.89）比（68.63±3.23），右心耳：（37.00±3.85）比（38.38±3.74）比（68.75±2.82）]， P均＜0.01，而起搏组和假手术组间无显著性差异（P＞0.05）；与起搏组KCa 3.1 mRNA和蛋白表达量显著下调比较，热应激组心脏各部位KCa 3.1 mRNA和蛋白表达量显著上调[KCa 3.1蛋白，左房：（21.25±1.67）比（24.00±2.62），右房：（21.13±1.96）比（23.75±1.83），左心耳：（21.00±2.07）比（23.75±1.67），右心耳：（20.88±2.03）比（23.50±2.45）]， P均＜0.05，且热应激组与假手术组间无显著差异（P＞0.05）。结论：热应激可诱导心房起搏心肌热休克蛋白（HSP）70表达上调，抑制KCa 3.1 mRNA和蛋白表达量显著下降。
作者：宋伟；崔惠康；郑玉水；陈振岭；徐欣；唐亮；朱坤 刊期： 2015年第06期
目的：观察老年男性慢性心力衰竭（CHF）患者血浆睾酮与心功能和相关炎症因子水平的相关性。方法：选择我院住院CHF男性患者91例（NYHAⅡ级31例、Ⅲ级30例、Ⅳ级30例）和与之相匹配的男性无CHF患者40例作为无CHF对照组，比较两组血浆睾酮、白介素（IL）‐6、肿瘤坏死因子（TNF）‐α、脑利钠肽（BNP）水平及心功能的差异。结果：与无CHF对照组相比，CHF各亚组血浆睾酮水平均显著下降（P＜0.05或＜0.01），且随着NYHA心功能等级的增加而降低（P＜0.05或＜0.01）；相关分析显示：睾酮水平与IL‐6、TNF‐α水平呈负相关（r＝－0.244、－0.322， P均＜0.05），与LVEF呈正相关（r＝0.322， P＝0.01）。结论：慢性心力衰竭患者心功能越差，血浆睾酮水平越低，测定睾酮水平有助于判断慢性心衰患者心衰的程度及预后情况。
作者：殷文；刘海燕；王浩宇；刘涛；陈世蓉 刊期： 2015年第06期
目的：观察分析老年急性左心衰竭患者接受无创正压通气（NPPV ）的疗效。方法：128例老年急性左心衰患者被随机分为常规治疗组（65例，接受常规急救药物治疗）和NPPV组（63例，在常规治疗基础上接受NPPV治疗）。分别观察及记录两组患者临床症状和生命体征，包括动脉血氧分压（PaO2）、血压（BP ）、呼吸频率（RR）、心率（HR）。根据心电图检查结果并结合临床症状和生命体征综合评价两组的疗效并进行比较。结果：与常规治疗组比较，NPPV组PaO2[（92.5±7.3） mmHg比（106.1±4.8） mmHg]显著升高，BP [收缩压／舒张压，（142.1±9.2）／（97.2±4.2） mmHg比（128.2±4.1）／（89.2±8.1） mmHg]， RR [（27.3±2.8）次／min比（16.3±3.3）次／min]和HR [（113.3±9.3）次／min比（94.2±8.6）次／min]显著降低， P均＜0.05。NPPV组的临床总有效率显著高于常规治疗组（98.4％比75.4％）， P＝0.009。结论：对于急性左心衰竭患者，无创正压通气可以快速地提升PaO2，缓解症状，值得推广。
作者：刘新荪；陈协辉 刊期： 2015年第06期
目的：探讨冠心病患者冠状动脉病变与颈动脉内膜中层厚度（IMT ）和斑块积分以及血浆 C反应蛋白（CRP）水平的关系。方法：选择冠心病患者（83例，冠心病组）与非冠心病患者（37例，非冠心病组），对冠心病患者进行冠脉造影，根据冠脉病变血管数冠心病患者又被分为：单支病变组（28例）、双支病变组（31例）及三支病变组（24例）。检测各组患者C反应蛋白（CRP）水平，颈动脉内膜中层厚度（IMT），并对颈动脉粥样硬化斑块进行分级。结果：与非冠心病组比较，冠心病组患者CRP水平[（0.89±0.54） mg／L比（3.50±3.42） mg／L]、IMT [（0.65±0.27） mm比（1.04±0.31） mm]明显增加（P＜0.05或＜0.01）；与单支病变组和双支病变组比较，三支病变组的CRP水平[（1.44±1.03） mg／L ，（3.71±3.52） mg／L比（5.82±3.98） mg／L]显著升高，颈动脉斑块3级比例（0％、0％比25％）显著升高（ P均＜0.01）。结论：冠心病患者C反应蛋白水平及颈动脉内膜中层厚度明显增加，且多支病变者C反应蛋白水平及颈动脉粥样硬化斑块3级比例明显增加。
作者：曾祥琴；罗先道 刊期： 2015年第06期
目的：研究2型糖尿病患者血糖水平与肱踝脉搏波传导速度（baPWV）及高敏C反应蛋白（hsCRP）水平的关系。方法：选择2型糖尿病患者102例，健康体检者60例（正常对照组）为研究对象，根据糖化血红蛋白水平2型糖尿病患者被分为：HbA1c正常组（44例，HbA1c≤6.5％）和HbA1c升高组（58例，HbA1c＞6.5％），检测各组患者的baPWV及血脂、血糖及hsCRP水平，并进行比较。结果：与正常对照组比较，HbA1c正常组和 HbA1c升高组 hsCRP水平[（1.82±0.2） mg／L比（2.7±0.1） mg／L比（3.5±0.1） mg／L]均显著升高，baPWV[（1412±95） cm／s比（1755±72） cm／s比（2040±105） cm／s]显著增加（P均＜0.05），且 HbA1c升高组 hsCRP水平和baPWV显著高于 HbA1c正常组（P均＜0.05）。结论：2型糖尿病患者肱踝脉搏波传导速度和高敏C反应蛋白水平明显高于正常者，且血糖控制不理想者的明显高于血糖控制理想者的，积极控制患者血糖可延缓动脉粥样硬化进展。
作者：王伟红；邓正聪；靳雪芹 刊期： 2015年第06期
目的：比较分析早期与非早期急性冠状动脉综合征（ACS）患者的临床特征。方法：选择ACS患者120例，其中早期ACS患者71例（早期ACS组，发病时间≤12h），非早期ACS患者49例（非早期ACS组，发病时间＞12h）。分析比较两组患者危险因素，临床特征、死亡率、心肌梗死、再住院以及主要不良心血管事件发生率等情况。结果：两组各ACS危险因素比例无显著性差异（ P＞0.05）。与非早期ACS组比较，早期ACS组患者心力衰竭发生率（73.5％比54.9％）显著降低，明显胸痛（32.7％比73.2％）和休克发生率（46.9％比62.0％）显著升高（P均＜0.05），而心律失常发生率在两组之间无显著性差异（P＞0.05）。随访一年后，与非早期ACS组比较，早期ACS组患者的死亡率（18.4％比4.2％）、心肌梗死（18.4％比4.2％）、再住院率（30.6％比14.1％）和主要不良心血管事件发生率（38.8％比16.9％）均显著降低（P均＜0.05）。结论：早期急性冠状动脉综合征患者首发症状更为明显，相关并发症较少，预后较好。
作者：李巨元；包全儒 刊期： 2015年第06期
目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）患者心电图异常J波对短期内发生心律失常的预测价值。方法：回顾性分析2007年1月至2012年12月在我院行急诊冠脉介入治疗（PCI）的204例ASTEMI患者的心电图及心电监护记录资料。应用单因素、多因素Logistic回归分析心肌梗死1周内发生心律失常的影响因素。结果：204例患者中，心电图检获异常J波者82例（40.2％），多数分布于心电图下壁导联。多因素 Logistic回归分析显示，异常J波（OR＝14.05， P＝0.01，95％ CI 1.70～116.40）、J波分布于≥2个部位（OR＝13.38， P＝0.01，95％ CI 1.53～38.68）及J波振幅≥0.2 mV （OR＝4.28， P＝0.02，95％ CI 1.82～16.72）是持续性室速／室颤发生的独立预测因子，但不能作为包括非持续性室速、持续性室速、室颤在内的所有室性心律失常发生的预测因子（P均＞0.05），亦不能预测房性心律失常的发生（P均＞0.05）。多因素Logistic回归分析显示，糖尿病是ASTE‐MI患者发生≥30s的房速及房颤的独立预测因子（OR＝2.29， P＝0.047，95％ CI 1.01～5.18）。结论：心电图异常J波是ASTEMI后短期内发生持续性室速／室颤的独立预测因素。
作者：张雁；吴弘；蒋巍；张天嵩；黄少华；郭瑛；孙育民；周贇；徐志强；陶文其；俞帅；连敏；王骏 刊期： 2015年第06期
目的：分析瑞舒伐他汀对高血压伴血脂异常患者的炎症因子水平、胰岛素抵抗（IR ）以及血管内皮功能的疗效。方法：选择在本院接受住院治疗的高血压伴血脂异常患者136例作为研究对象，按照随机数字表法被均分为常规治疗组（接受常规治疗）及瑞舒伐他汀组（在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀），比较两组患者治疗前后的血清C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL‐6）、IL‐8水平、IR以及血管内皮功能差异。结果：与治疗前比较，两组治疗后血清CRP、IL‐6、IL‐8水平，稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA‐IR）和内皮微粒（EMPs）数量均显著降低，胰岛素敏感指数（ISI）和血流介导的肱动脉扩张（FMD）均显著升高（P均＜0.05）。与常规治疗组比较，瑞舒伐他汀组治疗后血清CRP [（67.27±7.51） mg／L比（37.11±6.32） mg／L]、IL‐6[（87.58±7.21）μg／L比（60.17±5.45）μg／L]、IL‐8水平[（121.31±8.57）μg／L比（84.44±5.21）μg／L]、 HOMA‐IR [（3.08±0.51）比（2.31±0.47）]和EMPs数量[（852.18±115.37）个／μl比（573.29±72.18）个／μl]均显著降低， ISI [（－4.39±0.61）比（－3.42±0.53）]和FMD [（4.35±0.52）％比（5.82±0.69）％]均显著升高， P均＜0.05。结论：瑞舒伐他汀可降低高血压伴血脂异常患者的炎症因子水平，缓解胰岛素抵抗，改善血管内皮功能。
作者：白晟遥；刘英；张虹；张雪梅 刊期： 2015年第06期
心血管康复医学杂志
主管:福建省科学技术协会
主办：福建省康复医学会 中国康复医学会
