章龙成
1 病例介绍患者,男性,57岁.2006-10-31因心律失常、心源性休克急诊入院.患者既往健康.入院当天10:00服用个体中医诊所配制治疗腰椎间盘脱出的中药(组成:乳香、 没药、川芎、桂枝、赤芍、当归、元胡、山参、忍冬藤、落石藤、青峰藤、海峰藤、王不留行、续断、桑继生、伸筋草、桑枝、 桑叶及滑石粉,量不详).患者大约在服药后1 h出现胸闷、心悸症状,继而恶心、呕吐、大汗、肢端麻木.
作者：曹茂荣；孙大炜；董鹏飞；王保中；文安丽 刊期： 2008年第06期
目的 通过研究丹参酮ⅡA对腹主动脉缩窄的高血压大鼠肥厚心肌血管紧张肽Ⅱ受体(ATR)基因表达及细胞内游离钙离子浓度([Ca2+]I)的影响,探讨丹参酮ⅡA逆转高血压左心室肥厚的分子生物学机制.方法 SD大鼠行腹主动脉缩窄术建立高血压左室心肌肥厚模型,术后4周将手术大鼠随机分为假手术组(A组)、手术组(B组)、丹参酮低剂量组(C组,10 mg·kg-1·d-1腹腔注射)、丹参酮高剂量组(D组,20 mg·kg-1·d-1腹腔注射)及缬沙坦组(E组,10 mg·kg-1·d-1灌胃).用药8周后检测各组尾动脉压,取左心室组织检测左心室质量指数(LVMI)、病理切片HE染色测量心肌纤维直径(MFD);采用逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)、免疫印迹法(Western blot)分别检测AT1受体mRNA和蛋白的表达水平.利用激光共聚焦显微镜测定心肌细胞内游离Ca2+浓度的变化.结果 ①C、D组血压[(188±11、187±14)mm Hg]显著高于A组、E组[vs(117±8、136±15)mm Hg,P<0.01],C、D组与B组[(186±13)mm Hg]之间差异无统计学意义(P>0.05).②C、D组和E组LVMI、MFD均高于A组(P<0.05),显著低于B组(P<0.01).③B组的AT1R mRNA和蛋白的表达显著高于其他各组(P<0.01);C、D组间无差异(P>0.05),但均高于E组(P<0.05);C、D、E组的AT1R基因表达均未降至A组水平(P<0.05).④B组细胞内[Ca2+]I明显高于其他各组(P<0.01);D组与A组之间差异无统计学意义(P>0.05);E组和C组仍高于A、D组(P<0.05).结论 丹参酮ⅡA可通过下调心肌细胞AT1基因表达、阻止心肌细胞的钙离子内流发挥逆转心肌肥厚的作用,该作用是非血压依从性的.
作者：李永胜；王照华；王进；严丽；雍永权；梁黔生；郑智；杨光田 刊期： 2008年第06期
目的 通过测定新生儿急性肺损伤(ALI)时血清白细胞介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,探讨细胞因子在评估新生儿ALI中的作用.方法 采用酶联免疫吸附实验方法测定28例胎粪吸入综合征患儿血清IL-8和TNF-α水平,同时与新生儿肺透明膜病患者和对照组的水平进行比较,并在疾病恢复期复测.结果 ①胎粪吸入综合征组入院时血清中IL-8水平中位数为174.00 pg/mL,与新生儿肺透明膜病组和对照组比较明显增高(P＜0.01);治疗后疾病恢复期血清IL-8水平为24.80 pg/mL,与入院时比较显著下降(P＜0.01);②入院治疗前胎粪吸入综合征组TNF-α水平中位数为25.90 pg/mL,显著高于原发性肺透明膜病组(P＜0.01),但与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);恢复期TNF-α水平为20.22 pg/mL,较入院时差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IL-8在新生儿ALI的炎症反应中有着重要的作用,其血清细胞因子水平的下降预示着疾病的好转.
作者：林振浪；周微；陈春；余波；梁志强；刘江勤 刊期： 2008年第06期
文章从救护车服务、重大伤亡事件以及灾难的救援处理、急救专业培训等方面介绍了澳大利亚昆士兰紧急医疗服务体系的概况,在社区急救事务的开展、救护车服务的有效分类等方面对于我国急救医疗体系的发展有一定的借鉴意义.
作者：陶丽丽；陈志海；来骁骁；符青远 刊期： 2008年第06期
1 概述定义:急性心力衰竭综合征(AHFS)是指心衰症状和体征逐渐加重或突然恶化以至需要紧急治疗的临床综合征,这一综合征是复杂的,包含多种诊断和病因[1].
作者：李培杰；杨小华；郑宁；杜强 刊期： 2008年第06期
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory dysfunction syndrome,ARDS)是危重病医学的重要课题,死亡率很高.尽管一些药物治疗包括肺表面活性物质、一氧化氮、糖皮质激素以及利索茶碱已经在ALI/ARDS 患者中应用,但是没有一种药物可降低死亡率.本文综述了ALI/ARDS治疗药物的临床试验结果及其目前推荐应用的等级,同时也就一些有望在未来临床应用的药物,如β2-受体激动剂、角质化细胞生长因子以及活化蛋白-C 进行讨论.
作者：沈美华；霍正禄 刊期： 2008年第06期
与艾滋病患者相比,HIV抗体阴性的免疫抑制患者PCP起病更急骤,及时诊断更困难,呼吸衰竭发生率更高,预后更差.支气管肺泡灌洗、口咽冲洗能提高检出率,PCR技术有助于快速诊断.抗菌药物目前仍首选SMZ/TMP,糖皮质激素适用于重度PCP的辅助治疗.对于免疫功能严重低下的患者, 如CD4 T 淋巴细胞低于200/mm3,推荐SMZ/TMP预防治疗.
作者：蔡闯；钟南山 刊期： 2008年第06期
目的 探讨水通道蛋白-9(AQP9)在早期缺血性脑水肿过程中的表达变化.方法 制作脑缺血大鼠模型,在脑缺血30 min、1 h、3 h、6 h及24 h,通过光镜进行对应部位的病理观察,同时采用免疫组化、原位杂交和图像分析方法测定梗死区AQP9的表达水平,并与正常对照组进行比较.结果 脑缺血后30 min,AQP9表达开始增加,与对照组相比差异有显著意义;在1 h内增加较快,1 h后呈缓慢增加趋势,1 h与6 h之间无显著性差异;6 h后又开始出现明显增加.缺血组与对照组比有显著性差异.脑缺血后AQP9及其mRNA的表达变化呈显著正相关.早期缺血性脑组织经历了从细胞内水肿,发展到血管源性水肿,终出现组织坏死的病理过程.结论 脑缺血后AQP9表达变化与早期脑水肿的形成密切相关,可能是形成细胞内水肿的关键因素.
作者：李燕华；王铁建；李吕力 刊期： 2008年第06期
目的 探讨地震灾害的疾病谱对指导医学救援的意义.方法 按WHO灾难医学救援疾病分类法分为五大类疾病,依据四川汶川地震医院救治中的数据分析灾后1～14 d疾病谱及其变化规律.结果 灾后7 d内,以外伤/伤口类疾病为主(74.1%～98.6%).7 d后,其他类内科疾病明显上升(44.3%～75.0%),且急性上呼吸道感染疾病发病率较高,急性肠炎13例,未有出血性肠炎病例.骨折中以下肢骨折发生率高(31.1%),颅骨骨折发生率为9.3%.38例死亡病例中,29例有单纯或合并颅骨骨折.结论 ①灾后7 d内,以外伤/伤口类疾病为主,死亡主要集中于此期,故抢救生命是首要目标.②灾后7 d后,各类疾病均有较高发生率,此期需要大量医疗资源以降低患者致残率,治疗上呼吸道和肠道感染,防治传染病暴发流行.③单纯或合并颅骨骨折的死亡率高,此类患者需要早期分检和重点救治.
作者：刘纪宁；王羽；刘云兵；刘启榆 刊期： 2008年第06期
目的 评价银离子敷料联合水凝胶治疗犬咬伤Ⅲ创面的临床疗效.方法 将40例犬咬伤Ⅲ创面患者,随机分为银离子敷料+水凝胶治疗组(A组)和对照组(B组).A组用银离子敷料+水凝胶治疗,B组采用盐水纱条治疗.结果 两组相比,A组的创面范围差值及创面愈合百分率在治疗后的第10天、第17天均明显好于B组(P<0.001);A组犬咬伤创面的平均痊愈时间(18.2±0.9)d明显短于B组(22.2±0.6)d(P<0.05).结论 银离子敷料联合水凝胶能控制犬咬伤创面感染,促进创面肉芽组织和上皮再生,对治疗犬咬伤创面的临床疗效较好.
作者：王金文；姚炜；张磊；魏素文；滕永军 刊期： 2008年第06期
目的 探讨脓毒症患者发生多器官功能障碍综合征(MODS)的危险因素.方法 回顾性分析2006-07～2007-06期间入住本院的208例脓毒症病例,根据是否发生MODS分为两组,将两组各项指标进行比较,使用SPSS13.0软件对其进行二分类的非条件Logistic逐步回归模型分析.结果 单因素分析提示,既往慢性病史、吸烟饮酒史、入院后24 h内白细胞计数、血糖、肌酐、动脉血pH值、动脉氧分压、Glasgow昏迷评分(GCS)、APACHEⅡ评分、住院时间两组间差异具有统计学意义;性别、年龄、感染部位、手术情况、细菌培养生长、体温、呼吸、心率、平均动脉压、血细胞比容、血钠、血钾两组间差异无统计学意义.多因素Logistic回归分析提示,既往慢性病史、血肌酐、血糖、住院天数、GCS评分对发生MODS有显著影响.结论 血肌酐、血糖及GCS评分可作为脓毒症患者可能发生MODS的参考指标,既往慢性病史也是危险因素.
作者：刘保池；胡维信；裴辉；李垒 刊期： 2008年第06期
目的 观察高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者细胞因子及Logistic器官功能障碍评分( Logistic organ dysfunction system,LODS)的影响,探讨高容量血液滤过对MODS患者的治疗作用.方法 31例行高容量血液滤过治疗的MODS患者为研究对象,比较他们治疗前后TNF-α、IL-6、IL-8水平和LODS评分的变化.结果 高容量血液滤过治疗后的MODS患者细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8水平及LODS评分与治疗前比较明显降低(t=12.47、14.85、10.60、13.70, P<0.05).结论 高容量血液滤过能降低MODS患者炎症介质水平,降低MODS患者LODS评分,改善MODS患者的预后.
作者：刘德红；邓哲；郑晓英；孟新科 刊期： 2008年第06期
目的 探索H5N1型人感染高致病性禽流感病例的临床特征及诊治经验.方法 对本院收治的2例H5N1型人感染高致病性禽流感病例的相关资料进行回顾性分析.结果 2例患者均有病死禽接触史,病情进展迅速,较早发生急性呼吸窘迫综合征,治疗上采取以机械通气为主的综合性措施,1例死亡,1例治愈. 结论早期有效的诊治是降低高致病性禽流感病死率的关键.
作者：章龙成 刊期： 2008年第06期
目的 探讨新生儿重度高胆红素血症换血治疗的有效性和安全性.方法 对61例重度高胆红素血症的患儿行外周动静脉同步换血,换血中监测生命体征和血糖,换血后监测血常规、血生化检查.结果 61例患儿经换血治疗后血清总胆红素和间接胆红素下降50%左右,8例患儿出现贫血,24例患儿出现血小板减少,54例患儿出现高血糖症,无一例出现血钙、血钠及血钾异常改变.结论 外周动静脉同步换血治疗能快速降低血清胆红素,对机体内环境影响小,副作用少,是新生儿重度高胆红素血症的重要治疗方法.
作者：胡劲涛；谢宗德；陈平洋；贺晓日；王涛；薄涛；吴丽元；巫洁 刊期： 2008年第06期
准确把握院前急救派车原则,是实现院前急救及时、安全、有效的必要前提,是避免和减少医疗纠纷的有效途径,准确把握院前急救派车原则,必须以患者病情轻重缓急为依据,即病情一般,按急救分区派车;病情危急,按就近原则派车;病情特殊,按医院能力派车;病情允许,按患者意愿派车;突发公共事件,按统一指挥,综合协调原则派车.院前急救复杂多变,实现准确把握派车原则目标必须从培养提高调度员的综合能力入手.
作者：郑玉艳 刊期： 2008年第06期
目的 观察兔急性心肌梗死(AMI)再灌注后白细胞介素-8(IL-8)、一氧化氮 (NO)的变化及卡维地洛对其影响.方法 日本大耳兔24只,随机分为干预组、对照组及假手术组,每组8只.冠状动脉夹闭60 min后松解制备AMI后再灌注模型,检测各组基线、再灌注后4、8、12、24、48、72 h血清NO、IL-8水平及iNOS活性.结果 干预组IL-8 水平各时间点均低于对照组,除72 h时间点外两组相比差异有统计学意义(P＜0.05);干预组NO含量4、8、72 h时间点高于对照组,而12、24 h时间点低于对照组,除8 h时间点外两组NO含量相比P＜0.05;干预组iNOS活性再灌注后各时间点均低于对照组,8、12、24、48 h时间点相比差异有统计学意义(P＜0.01);IL-8 水平及iNOS活性于再灌注后4 h即开始升高24 h达峰值,NO除24 h时间点升高外其它时间点均呈下降趋势.结论 卡维地洛可以降低兔AMI再灌注后IL-8水平,减少NO的失活,改善心肌再灌注状况.
作者：张军；齐晓勇；王永州；党懿；赵炳朕；朱安军；袁华兵；孟存良 刊期： 2008年第06期
R波落在T波上(RonT)的室性期前收缩致扭转型室速多见,硫酸镁为救治的首选药物之一.我科近日应用超大剂量硫酸镁反复静脉注射并艾索络尔静脉泵点成功救治1例RonT 室性期前收缩致扭转型室速(TdP)数度室颤发作患者,现报道分析如下.
作者：高恒波；田英平；李星海；马玉腾 刊期： 2008年第06期
目的 探讨脑梗死患者颈动脉粥样硬化程度与血脂、纤维蛋白原、血糖、血尿酸及C反应蛋白的关系.方法 将122例脑梗死患者按颈动脉硬化程度分为内膜中膜增厚组、斑块形成组和管腔狭窄组,分别测定其与56例对照组的总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B、脂蛋白(a)、纤维蛋白原、血糖、血尿酸及C反应蛋白水平,观察颈动脉粥样硬化程度与血脂、纤维蛋白原、血糖、血尿酸及C反应蛋白的关系.结果 斑块形成组和管腔狭窄组三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、纤维蛋白原、血糖、血尿酸及C反应蛋白水平显著高于内膜中膜增厚组和对照组(P<0.05).内膜中膜增厚组三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、纤维蛋白原、血糖、血尿酸及C反应蛋白水平显著高于对照组(P<0.05).Logistic多元回归分析发现,颈动脉粥样硬化程度与低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a)、纤维蛋白原、血糖、血尿酸呈显著正相关(P<0.05～0.01).结论 低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a)、纤维蛋白原、血糖、血尿酸是颈动脉粥样硬化的独立危险因素.及时检测脑梗死患者血脂、纤维蛋白原、血糖、血尿酸、C反应蛋白和颈动脉粥样硬化情况,评价病变程度,对疾病的早期防治具有重要的价值.
作者：董艳玲；王荣桂；李吕力；李瑶宣；莫志江；许春梅 刊期： 2008年第06期
目的 探讨使用延长管连接气管导管与呼吸机管路对呼吸力学指标与通气功能的影响.方法 使用Evita 4呼吸机,在双水平正压通气模式(BiPAP)下连接模肺,并在不同压力水平下,测试使用延长管对阻力(R)、顺应性(C)及潮气量(TV)的影响;在容量控制模式通气下,测试接受呼吸机治疗患者,低潮气量(6 mL/kg)和正常潮气量(10 mL/kg)使用延长管前后对动脉血气的影响.结果 BiPAP通气模式下,使用延长管后,吸气压力<25 cm H2O时, R增加、C下降及TV下降(P<0.01);吸气压力≥25 cm H2O时,R、C差异无统计学意义(P>0.05),但TV仍增加(P<0.01).容量控制通气模式下,低潮气量患者,使用延长管后pH下降(P<0.05)、PaCO2升高(P<0.01),而PaO2无改变(P>0.05);正常潮气量患者使用延长管后PaCO2与PaO2差异均无统计学意义(P>0.05).结论 虽然延长管使用能显著加强气管导管与呼吸机管路之间的连接,降低意外拔管率,但要警惕低通气压力(<25 cm H2O)和低潮气量(6 mL/kg)通气时的系统阻力增加、顺应性下降及CO2潴留加重等.
作者：徐信发；刘励军；宋志芳 刊期： 2008年第06期
目的 研究生长激素(Growth hormone, GH)对大鼠心肌缺血/再灌注(ischemia reperfusion,I/R) 后心肌细胞凋亡及相关基因Caspase-3、Cleaved caspase-3蛋白表达的影响.方法 24只大鼠随机分为三组,假手术组(sham-operated group,n=8,仅手术24 h)、心肌缺血/再灌注(I/R)组(n=8)、GH组(n=8),后两组均缺血30 min,再灌注24 h,GH组于建立模型前7 d每天给予人重组生长激素(reconbination human growth hormone,rhGH)针剂皮下注射(1 U/kg体质量),其他二组等量生理盐水注射.以TUNEL法检测心肌细胞凋亡情况, DAB免疫组化法检测心肌细胞Caspase-3、Cleaved caspase-3蛋白表达并进行心肌组织病理学检查.结果 大鼠心肌I/R 24 h后心肌细胞凋亡指数明显上升(对照于假手术组,P<0.05),心肌细胞Caspase-3、Cleaved caspase-3蛋白表达呈阳性染色指数明显升高(P<0.05),心肌病理检查见心肌缺血区呈大小不一的坏死灶,缺血心肌间有炎症细胞浸润,心肌排列不整齐(HE染色),而GH组心肌细胞凋亡率及心肌细胞Caspase-3、Cleaved caspase-3蛋白表达呈阳性染色指数明显好于I/R组(P<0.05),心肌细胞炎症细胞也明显减少,坏死灶也少于I/R组.结论 GH可以减少心肌I/R后心肌细胞凋亡及细胞Caspase-3、Cleaved caspase-3染色阳性指数,说明GH对I/R后的心肌具有保护作用.
作者：黄瑞健；李萌；孙培吾 刊期： 2008年第06期
中国急救医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
