史立军；李双星；王秀洁
目的 探讨性别因素对多器官功能障碍综合征(MODS)发生及预后的影响.方法 将173例MODS患者根据性别分为男性和女性两组,对两组患者的原发病、占同期ICU住院患者的比例及病死率进行比较.结果 男性患者的原发病主要为多发创伤、严重感染、脑血管病及大手术,女性患者的原发病主要为严重感染、产科合并症、脑血管病、流行性出血热及中毒.同期ICU住院患者中,男性MODS患者所占比例明显高于女性,男性MODS患者病死率高于女性.年龄＞55岁的男性、女性两组MODS患者病死率比较并无统计学意义.结论 由于性别不同,MODS发生的原发病也不同.男性患者的MODS发生率及病死率高于女性患者,但与年龄有关.
作者：常文秀；曹书华；王勇强；高红梅 刊期： 2007年第06期
目的 探讨重症监护室(ICU)内腹内压升高的危险因素及对预后的影响.方法 应用膀胱测压法选择105例腹腔内高压(IAH)住院患者.记录每例患者的年龄、性别、人体质量指数、入住ICU至发生IAH时间、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、腹部手术史和并发症的情况.同时记录每天所测得的腹内压平均值、Glasgow评分、氧合指数、平均动脉压、血管活性药物的使用及24 h尿量.取住院期间腹内压高值及当天所测各项指标差值进行比较.结果 腹内压升高与患者的人体质量指数、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、腹部手术史和存在并发症相关,并且随着腹内压的哪升高,对神经、呼吸、心血管、肾脏系统的影响越严重(P＜0.05).结论 应对ICU内高危人群常规进行腹内压监测,以早期预防并发症的发生.
作者：李寅；王勇强；曹书华 刊期： 2007年第06期
颈椎外伤导致颈脊髓损伤,但X线片检查并无颈椎骨折脱位的情况,临床上称之为无骨折脱位型颈脊髓损伤[1].这是不同于颈椎骨折脱位的一种特殊类型的颈脊髓损伤,诊断或手术治疗不当,常导致严重的继发性颈脊髓损伤,患者常因肺感染、心肺衰竭而死亡,其预后不良.近年来已经逐渐为人们所认识,但对本病是否采取手术治疗还存在争议[2].我们通过对近年来收治的28例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者临床资料的分析,比较经非手术治疗和手术治疗后颈脊髓功能恢复的程度.
作者：黄志；吴方强；李勇；康雪峰 刊期： 2007年第06期
目的 探讨IL-6与IL-10对全身炎症反应综合征患者病情和预后的判断作用.方法 将40例人住急诊ICU的SIRS患者分为多器官功能障碍综合征组(MODS组)和非MODS组,存活组和死亡组;选择健康体检者40例作为对照组.检测血清IL-6和IL-10浓度,并进行APACHE Ⅱ评分.结果 SIRS患者IL-6和IL-10浓度明显高于对照组(P＜0.01);MODS组和死亡组IL-6浓度和APACHE Ⅱ评分分别明显高于非MODS组和存活组(P＜0.01);MODS组和死亡组IL-10浓度分别与非MODS组和存活组比较差异无统计学意义(P＞0.05).SIRS患者IL-6浓度与APACHE Ⅱ评分呈正相关(r=0.8813,P＜0.01),IL-10浓度与APACHE Ⅱ评分无相关性(r=0.0627,P＞0.05).结论 在SIRS患者中早期检测血清IL-6浓度对患者病情和预后有判断作用,早期检测IL-10浓度对患者的预后没有判断作用.
作者：杨径；刘德红；孟新科；魏刚；郑晓英 刊期： 2007年第06期
目的 研究D-二聚体、C反应蛋白(CRP)检测在老年全身炎症反应综合征(SIRS)向多器官功能障碍综合征(MODS)转化中的临床意义.方法 老年患者240例分为SIRS组和非SIRS组,SIRS组190例再分为MODS组与非MODS组,常规测定各组患者APACHE Ⅱ评分,分别用ELISA法测定血清D-二聚体水平,全自动生化分析仪免疫比浊法测定CRP水平.结果 发病后24 h内SIRS组D-二聚体和CRP水平明显高于非SIRS组(P＜0.01).MODS组患者血D-二聚体和CRP水平明显高于非MODS组(P＜0.05).D-二聚体与预后呈负相关(r=-0.2879,P＜0.01).结论 检测SIRS患者血清CRP和D-二聚体水平有助于早期诊断MODS并判断预后.
作者：张芝晶；胡叶；李洪芳 刊期： 2007年第06期
目的 观察急性脑梗死(ACI)患者发病早期血清C-反应蛋白(CRP)的水平变化及其与TOAST亚型、梗死灶大小、神经功能损害程度的关系.方法 采用免疫比浊法对136例ACI患者发病72 h内的血清CRP水平进行测定,按照TOAST标准对患者进行病因分型,记录梗死灶大小,采用NIHSS评分及Barthel指数记分法进行临床神经功能损害程度评价,并与对照组比较分析.结果 ACI患者血清CRP水平与对照组比较显著升高(P＜0.01).心源性栓塞脑梗死CRP水平高,其余依次为大动脉粥样硬化脑梗死、其他明确病因性脑梗死、不明原因性脑梗死,而小动脉闭塞脑梗死低.血清CRP水平升高程度与梗死灶大小及神经功能损害程度密切相关.CRP与NIHSS评分呈正相关(rs=0.53,P＜0.01),与Barthel指数呈负相关(rs=-0.41,P＜0.01).结论 血清CRP水平在TOAST各型中的不同,说明不同的ACI亚型在病因及病理生理学机制方面存在着一定的差异.CRP测定对ACI病因学分型有一定的参考价值,CRP可作为ACI患者病情评估的重要指标.
作者：瞿学栋；刘欣跃；王欣 刊期： 2007年第06期
目的 评价BNP水平对急诊呼吸困难病因鉴别诊断的意义.方法 呼吸困难患者共85例,比较心源性和肺源性呼吸困难患者的BNP水平、左室射血分数(LVEF)等.将肺源性组分为四个亚组:肺部炎症(A)组、单纯慢性阻塞性肺病(B)组、慢性阻塞性肺病伴右心衰(C)组、肺动脉栓塞(D)组,比较各组的BNP水平.结果 心源性呼吸困难组BNP较肺源性组明显升高(P＜0.001),而LVEF明显低于后者(P＜0.001).心源性呼吸困难患者LVEF与BNP呈高度负相关(r=-0.663,P＜0.001).右心功能受累的C、D组BNP值分别都比右心功能未受累的A、B组高(P＜0.05).结论 对急性呼吸困难患者测定BNP可判别心源性和肺源性病因.在肺源性疾病中,BNP对是否合并右心功能受累有鉴别诊断意义.
作者：齐心 刊期： 2007年第06期
目的 确定十二导联心电图上相应ST段压低与急性左主干病变的关系.方法 选取2003-06～2006-06因左主干或左前降支病变进行PCI手术的79例患者,18例是由于急性左主干闭塞或高度狭窄引起的急性冠状动脉综合征,61例是由于左前降支冠状动脉病变引起的急性冠状动脉综合征,分析病变血管和相应心电图变化的关系.结果 急性左主干闭塞或高度狭窄患者在aVF、V2、V3、V4、V5和V6导联上相应ST段压低的发生率明显高于左前降支冠状动脉病变患者.多元线性分析表明,在aVF、V2和V4导联上ST段压低可能区分左前降支病变与左主干病变.结论 在十二导联心电图上V2、V4、aVF导联ST段压低,对急性左主干闭塞或高度狭窄是重要的预测指标.
作者：井玲；李为民；周立君 刊期： 2007年第06期
目的 探讨冠心病患者冠状动脉病粥样硬化程度和血浆脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平之间的相关性.方法 163例经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者分为稳定型心绞痛(SAP)组(79例)、不稳定型心绞痛(UAP)组(43例)和急性心肌梗死(AMI)组(41例),比较三组患者的冠状动脉病变支数、左主干病变、冠状动脉Gensini评分、血浆BNP和hs-CRP水平差异有无统计学意义.结果 三组患者的冠状动脉病变支数、左主干病变比较,差异有统计学意义(P＜0.01);SAP组患者的Gensini评分、BNP、hs-CRP水平分别与UAP组和AMI组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);UAP组和AMI组患者的hs-CRP水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者的Gensini评分、BNP水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 冠心病患者的血浆BNP、hs-CRP水平和冠状动脉病变程度之间存在的相关性,可以反映心肌受损的程度,具有重要的临床意义.
作者：奚耀；钱义明；顾晓刚；吴士延；钱风华；王进；项志兵 刊期： 2007年第06期
急性缺血性脑卒中是神经系统的常见病和多发病,死亡率和致残率较高.如何及时地溶解血栓,解除血管阻塞是治疗的关键.继静脉溶栓被成功应用于临床后,超选择动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中在国内外逐渐开展起来,其有效性被众多学者进行的小样本、有条件的临床实验所证实[2～3].近年来更有学者主张超选择动脉内和静脉内联合溶栓,并取得了良好的临床效果[4,5].我科共急诊完成动静脉内应用尿激酶或重组纤溶酶原激活剂(rt-PA)联合溶栓48例,现总结如下.
作者：高峰；伊志强；刘宗明；胡世文；刘爱贤；贾继明；饶芝国；李成义；闫昕；张文毅；黄旭；贺峰；林贵军 刊期： 2007年第06期
院前急救所进行的是遭受危及生命的急危重症、创伤、中毒、灾难事故等患者抢救,由于院前急救时间短、风险大、病种复杂多变,患者发病急、需求急、患者和家属心里急、医护人员抢救处置急,救治手段单一,缺乏院内同行之间的配合、商量和探讨,也缺乏上级医师的指导,因此,医护人员的言语稍有不慎,就容易引发各种医患纠纷.因此,讨论院前急救工作中潜在的医患纠纷问题,分析医护工作与法律责任的关系,对提高医护人员的法律意识及其工作中防范风险和医患纠纷的能力,保护医患双方各自的合法权益,消除医患之间的纠纷至关重要.
作者：杨秀玲 刊期： 2007年第06期
目的 探讨危重患者高血糖反应与炎症细胞因子及预后的关系.方法 选择65例危重患者,随机分为胰岛素治疗组和常规治疗组,在入院24 h内测定空腹血糖、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平,追踪观察1个月后的疗效.结果 危重患者血糖、TNF-α、IL-6水平明显升高,与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.001),与APACHE Ⅱ评分、预后相关(P＜0.01);血糖与TNF-α、IL-6水平呈正相关(r=0.6256、0.5674);胰岛素治疗组与常规治疗组预后比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 拮抗TNF-α、IL-6等炎症因子,提高胰岛素的敏感性是治疗危重患者高血糖反应的关键.
作者：王弋；许国根；施小燕；陈雯；张楚 刊期： 2007年第06期
目的 探讨罗格列酮(ROSI)对脂多糖(LPS)诱导的多器官功能障碍综合征(MODS)大鼠器官功能损伤的保护作用.方法 健康雄性SD大鼠40只,随机分为四组(每组10只):①正常对照组;②LPS刺激组;③罗格列酮(ROSI)预处理组;④2-氯-5-硝基苯胺(GW9662)预处理组.在每组操作结束后4 h取血用于主要器官生化指标的检测:肝功能、肾功能、心脏功能、胰腺功能.结果 主要器官的生化指标在LPS组明显升高,与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).ROSI预处理则大大减轻了指标的升高,与LPS组比较差异有统计学意义(P＜0.01).GW9662预处理则逆转了这种保护作用,器官功能指标低于LPS组,与LPS组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 罗格列酮预处理可减轻MODS大鼠器官功能损伤,为过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)激动剂用于临床防治MODS提供了新的思路和依据.
作者：乔万海；王静；师猛 刊期： 2007年第06期
目的 观察急性心肌缺血期大鼠丘脑束旁核神经元5-HT1A受体mRNA不同时间点表达的变化,以探讨5-HT1A受体在丘脑束旁核痛觉整合和调制中的作用.方法 健康成年雄性SD大鼠24只,随机分为四组:对照组,即非冠状动脉扎闭(C组)组,扎闭冠状动脉(coronary artery occlusion,CAO)1 h组(CAO 1 h组),扎闭冠状动脉3 h组(CAO 3 h组)和扎闭冠状动脉6 h组(CAO 6 h组).对照组仅在开胸后冠状动脉左前降支下穿线不予结扎;CAO各组则扎闭冠状动脉左前降支.在预定的时点处死动物,取含有大鼠丘脑束旁核的脑片行原位杂交.杂交结果检测采用IDA-2000数码显微图像分析系统进行半定量分析.结果 CAO后1、3、6 h大鼠丘脑束旁核神经元5-HT1A受体mRNA的表达均较对照组明显增强(P＜0.05),随缺血时间延长其表达有逐渐增加的趋势,在CAO后6 h表达强(P＜0.05).结论 急性心肌缺血可诱发大鼠丘脑束旁核5-HT1A受体mRNA表达增强,5-HT1A受体参与急性心肌缺血伤害性刺激在丘脑束旁核的调制.
作者：温建忠；郭政 刊期： 2007年第06期
目的 研究DAR疗法治疗急性坏死性胰腺炎(ANP)的机制.方法 实验动物为40只SD大鼠,用5%牛黄胆酸钠逆行胰胆管注射法制备ANP模型,造模成功后,随机分为DAR组和对照组,每组20只大鼠.DAR组用地塞米松(0.2 mg/kg)、山莨菪碱(0.2 mg/kg)腹腔注射,用生大黄(200 mg/kg)灌胃;对照组用等量生理盐水替代地塞米松、山莨菪碱和大黄,用法同DAR组.两组大鼠均于6 h后活杀,所有动物均取胰腺组织,用免疫组化法观察核因子-κB(NF-κB)的表达;每组随机选择10只动物,抽门静脉血,检测血清内毒素含量.结果 DAR组门静脉血内毒素含量显著低于对照组(P=0.027),NF-κB表达强度明显弱于对照组(P=0.045),但两组NF-κB阳性细胞计数差异无统计学意义(P=0.862).结论 DAR疗法可能通过降低门静脉血内毒素含量、抑制NF-κB的表达强度来减轻ANP时的炎症反应,但又能避免过分抑制ANP时的炎症反应而造成的不良反应,从而可能起到预防多器官功能障碍综合征,降低ANP病死率的作用.这可能是DAR疗法治疗ANP的部分机制.
作者：杨正安；刘敏龙；纪宗正 刊期： 2007年第06期
1 病例介绍1.1 患者,女,72岁,因突发左下肢疼痛、麻木、活动受限6 h,于2006-09-26急诊入院.患者既往冠心病、高血压、房颤病史8年,2年前因肺栓塞行肺动脉碎栓术并安置下腔静脉滤器,一直服用抗凝药物治疗.
作者：隋春杰；张国欣；张云明；王新华；李晔 刊期： 2007年第06期
目的 探讨实验室检查在肺栓塞和有相似临床表现的几种疾病鉴别诊断中的作用.方法 共入选390例肺栓塞及对照病例,其中肺栓塞组205例,冠心病心力衰竭组85例,高血压心力衰竭组48例,Ⅰ型呼吸衰竭组52例.对390例病例实验室检查(主要包括D-dimer、血凝分析、血常规、血生化、血沉、动脉血气分析等)的临床资料进行回顾性分析.结果 随着D-dimer的升高,肺栓塞诊断的可能性有升高的趋势;怖栓塞组与高血压心力衰竭组实验室检查中大部分指标比较差异无统计学意义,肺栓塞组与冠心病心力衰竭组PT、INR、FIB、WBC、AST、ALT、LDH、HDL等比较差异有统计学意义,肺栓塞组与Ⅰ型呼吸衰竭组PT、FIB、PLT、ESR比较差异有统计学意义;动脉血气分析中二氧化碳分压(PCO2)、碳酸氢根(HCO3-)、剩余碱(BE)以肺栓塞组低,氧分压(PO2)肺栓塞组低于冠心病心力衰竭组和高血压心力衰竭组.结论 肺栓塞诊断的可能性随着D-dimer的升高而有升高的趋势;D-dimer＜500 μg/L仅在低度肺栓塞可能性的病例中可以作为除外肺栓塞诊断的依据.一些实验室检查项目虽然有统计学意义,但尚不足以作为诊断或鉴别诊断肺栓塞的依据.
作者：张葵；张海澄 刊期： 2007年第06期
目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗术中发生无复流现象的高发因素和强化抗血小板治疗对无复流现象的预防效果.方法 对618例冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗,根据介入术中发生无复流现象情况判别无复流现象高发的危险因素,并观察强化抗血小板治疗对急性冠状动脉综合征患者无复流现象的预防作用和不良反应.结果 患者年龄、性别,是否伴发高血压、糖尿病,血脂异常,目前吸烟,术前PT、AFTT不影响无复流现象发生,但是,急性冠状动脉综合征、右冠状动脉病变、病变血管直径＞4 mm、血管病变呈弥漫性病变、冠状动脉瘤样扩张伴狭窄、罪犯血管处有血栓征象患者无复流现象明显增加.术前应用替罗非班强化抗血小板治疗可以有效预防介入术中无复流现象的发生而不增加不良反应.结论 冠心病患者介入治疗前通过评价临床和冠状动脉造影情况可以发现预测无复流现象发生的危险因素,术前应用替罗非班强化抗血小板治疗可以有效预防无复流现象的发生.
作者：卢竞前；李易；李建美；杨锋；洪云飞；张荣华 刊期： 2007年第06期
脓毒症是由于细菌毒素的直接作用和机体的炎症反应,机体内出现氧自由基增多、一氧化氮(NO)浓度升高、炎症介质大量释放和钙超载.这些因素都可使肝细胞线粒体的结构和功能发生改变,进而引起肝细胞呼吸功能、三大营养物质代谢和解毒功能的障碍,严重影响了肝细胞正常生命活动,终导致肝细胞的凋亡.
作者：王秋卉；王锦权 刊期： 2007年第06期
目的 探讨早期强化胰岛素治疗老年危重病患者应激性高血糖的临床疗效.方法 70例发生应激性高血糖(血糖持续＞12 mmol/L)的老年(＞65岁)危重病患者,APACHE Ⅱ评分平均为(17.2±3.8)分,随机分为强化胰岛素治疗组与常规胰岛素治疗组各35例.强化组血糖控制在4.4～7.8 mmol/L;常规组血糖控制在10.0～12.0 mmol/L,两组其余临床治疗相同.监测血清C反应蛋白水平变化、泵入胰岛素天数、入住ICU天数、院内感染发生率、需要血液净化治疗的急性肾衰竭的发生率、病死率等指标.结果 强化组老年危重病患者的C反应蛋白水平、泵入胰岛素天数、住ICU天数、院内感染发生率、需要血液净化治疗的急性肾衰竭的发生率、死亡率显著降低,与常规组比较差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).结论 对于发生应激性高血糖的老年危重病患者,早期强化胰岛素治疗能更有效、更及时地控制血糖,并显著改善临床疗效.
作者：李向晖；宋扬；王立祥；雷联会 刊期： 2007年第06期
中国急救医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
