刘刚；付爱军；朱军；李建珉；陈通
目的探讨肺血栓栓塞症(PTE)的临床特点及预后相关因素.方法回顾性分析总结我院近十年来确诊的36例PTE患者的临床资料,所有患者经核素肺通气/灌注扫描或螺旋CT肺动脉造影或磁共振肺动脉造影确诊.结果本组误漏诊率52.8%,总死亡率33.3%.大多数患者具有PTE的危险因素,以下肢深静脉血栓、心肺慢性疾病、长期卧床多见;临床表现不典型,常见症状为呼吸困难,其次为胸痛、咯血、心悸,缺乏特异性体征;多数患者实验室检查血浆D-二聚体增高(＞0.5 mg/L),血气分析显示低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大.肌钙蛋白Ⅰ阳性组和超声心动图结果右心功能不全组的休克发生率及死亡率均高于肌钙蛋白Ⅰ阴性组和右心功能正常组,其差异具有显著性(P＜0.05).结论PTE缺乏特异性临床表现,误诊率高,临床上要加强对该病的诊断意识,疑诊病例及时采取相关检查确诊;肌钙蛋白Ⅰ阳性、超声心动图结果右心功能不全提示预后不良.
作者：姜骏；李莉；钟娃；符少萍；蒋龙元；黄子通 刊期： 2005年第12期
目的探讨超声定量组织速度成像(QTVI)技术对原发性高血压病左心房收缩功能的评估价值.方法根据左室心肌质量指数将高血压病分为左室构型正常组及左室肥厚组,测量左房室瓣环心房收缩期组织运动速度(A'),衡量其与传统的评价左心房功能的参数如左房射血力、左房功能等的相关性.结果伴随高血压病情的加重,A'、心房收缩期血流峰值速度(A)、左房灌注分数(LAT)、左房射血分数(LAEF)、左房搏出量(LASV)、左房射血力、左房功能左室肥厚组与左室构型正常组及健康对照组间差异有显著性意义(P＜0.01).A'与LAEF、LAV、左房射血力、左房功能高度正相关.结论QTVI技术可定量估测左心房收缩功能,是无创性评价高血压病左心房收缩功能的良好指标.
作者：吴长君；温朝辉；石惠杰；张春梅；刘露阳；范春艳 刊期： 2005年第12期
1病例介绍患者,女,74岁,就诊前突感心前区不适(无胸痛、胸闷)伴躁动、多汗,既往房颤病史二十余年.入院查体:神志清晰,言语不利,BP120/80 mmHg,R18次/min,双肺未闻及干湿啰音,HR 163次/min,心音强弱不等,律不齐,四肢肌力V级,双巴氏征(-).ECG示:快速房颤.血糖19.4 mmoL/L;血常规WBC 24.5×109 /L,HBG 166g/L,PLT 146×109/L.
作者：刘禹赓；李春盛 刊期： 2005年第12期
目的探讨体位性心动过速综合征(POTS)的年龄和性别差异.方法2001-01～2005-05在中南大学湘雅二医院从316例直立倾斜试验(HUTT)检查中诊断的POTS患者66例,分为成年(＞18岁)和儿童(≤18岁)两组,分析其病程、诊断率、心率变化的年龄和性别差异.结果①病程及发病年龄:POTS病程在成年组1.00～11.33 a(平均5.22±4.33 a),男性略短于女性(3.00±4.24 a vs 5.71±4.44 a,P＞0.05);儿童组0.08～4.00a(平均0.73±1.13 a),男性长于女性(1.21±1.46 avs 0.46±0.81 a,P＜0.05).发病年龄在成年组为18～5+岁(平均25.75±8.33岁),女性小于男性(P＜0.05);儿童组为4～16岁(平均11.73±2.54岁),未见性别差异(P＞0.05).②诊断率及心率变化:POTS诊断率在年龄组间无差异(P＞0.05),女性比例成年高于儿童;倾斜试验10 min内心率增加量在年龄组间及男女间未见差异(P＞0.05).结论POTS病程及心率增加量不存在年龄和性别差异,成年患者发病年龄女性＜男性,诊断率无年龄差异,但成年女性比例高于儿童,这对临床上诊治POTS具有指导意义.
作者：王成；李茗香；李雯；林萍；郑慧芬；薛小红；毛定安；谢振武 刊期： 2005年第12期
目的观察弥漫性脑损伤后大鼠肠黏膜上皮细胞凋亡以及核因子-κB(NF-κB)表达的动态变化,探讨两者在肠黏膜屏障功能障碍中的作用.方法采用Marmarou模型致大鼠重型弥漫性脑损伤,150只雄性Wistar大鼠随机分成对照组和伤后1、2、4、8、12、24、48、72、168 h组,共10组,利用免疫组化技术检测NF-κB在不同时相组的表达,采用原位末端标记(TUNEL)法计数不同时相组凋亡细胞.结果致伤组NF- κB表达的积分光密度均显著大于对照组(P＜0.01);伤后1 h凋亡细胞数量即开始增加,于伤后12 h达到峰值后逐渐下降,但直到168 h均较对照组明显升高(P＜0.01).结论弥漫性脑损伤后激活NF-κB,肠黏膜上皮细胞凋亡增加,两者在肠黏膜屏障功能障碍发生中可能起重要作用.
作者：刘刚；付爱军；朱军；李建珉；陈通 刊期： 2005年第12期
目的探讨参附注射液(SF)对培养的乳鼠心肌细胞缺氧及缺氧/复氧时凋亡相关基因Fas/FasL蛋白表达的影响.方法按常规培养新生4 d乳鼠心肌细胞,于培养24h后进行缺氧及缺氧/复氧实验,以免疫组织化学方法检测心肌细胞Fas/FasL蛋白表达的变化.结果缺氧4.5 h及10.5 h后,心肌细胞Fas/FasL蛋白的阳性表达指数(positive expressionindex,PEI)均显著高于对照.10.5 h组与4.5 h组无明显差异.参附注射液组PEI明显低于缺氧组(P＜0.05).缺氧30 min后再给氧4 h与10 h,心肌细胞Fas/FasL蛋白的PEI显著高于对照,复氧10 h组与4 h组无明显差异,参附注射液组PEI低于无SF组(P＜0.05).结论缺氧及缺氧/复氧时均有凋亡相关基因Fas及其配体FasL蛋白表达的增强,参附注射液可通过下调Fas/FasL蛋白表达,减少凋亡从而减轻缺氧损伤及缺氧/复氧损伤.
作者：郑世营；张晓膺；李虹；狄冬梅；葛锦峰 刊期： 2005年第12期
目的观察DAR疗法治疗急性胰腺炎的临床效果.方法急性胰腺炎患者共465例,其中轻型急性胰腺炎患者404例,202例采用传统治疗方法,202例采用DAR疗法;重症急性胰腺炎患者61例,30例采用传统治疗方法,31例采用DAR疗法.结果404例轻型急性胰腺炎患者,无论采用传统治疗方法和DAR疗法均无一例死亡;采用传统治疗方法治疗的30例重症急性胰腺炎患者有5例死亡,采用DAR疗法治疗的31例重症急性胰腺炎患者无一例死亡,两者差异有显著性(P＜0.05).结论无论是轻型急性胰腺炎还是重症急性胰腺炎,DAR疗法都是一种可供选择的方法.
作者：杨正安；张林；李英民 刊期： 2005年第12期
目的构建人Toll-like receptor 4(TLR4)胞外段真核表达质粒并观察其表达.方法通过PCR扩增人TLR4胞外段基因,将其克隆入真核表达质粒pcDNA3.1(+),重组质粒pcDNA3.1(+)-eTLR4转染入人胚肾293细胞(HEK293细胞)中,RT-PCR检测TLR4胞外段的表达.结果测序结果表明,成功构建人TLR4胞外段真核表达质粒pcDNA3.1(+)-eTLR4,并在HELK293细胞中获得表达.结论TLR4胞外段能在HEK293细胞中获得正确表达,为TLR4信号通路的进一步研究打下了基础.
作者：陈伟；史忠 刊期： 2005年第12期
炎症反应是机体在外界刺激(如严重创伤、病原微生物感染、大面积烧伤等)条件下,体内稳态被打乱后所产生的一种正常的保护和防御反应.传统的观点认为,免疫系统接受刺激迅速发生免疫应答,同时将免疫信息传递到中枢神经系统(central nervous system,CNS),CNS通过体液调节,进一步增强免疫保护反应,消灭病原微生物、清除坏死组织、促进机体的修复和伤口的愈合.
作者：郑伟；周虹 刊期： 2005年第12期
目的通过观察不稳定型心绞痛(UAP)、稳定型心绞痛(SAP)患者及对照组血清中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血清淀粉样A(SAA)和血管细胞间黏附分子-1(sVCAM-1)水平的变化,寻找出预测和识别 UAP的具有代表性的炎性指标.方法选取40例UAP患者,40例SAP患者,40例健康对照者,采用酶联免疫法(ELISA)测定血清IL-6、IL-8、hs-CRP、SAA和sVCAM-1浓度.结果UAP患者IL-6、hs-CRP、SAA和sVCAM-1水平均显著高于SAP组和对照组;UAP组内IL-6、IL-8、hs-CRP、SAA、sVCAM-1相互之间呈显著正相关;hs-CRP相关指数的均数大(Rx2=0.6284).结论UAP患者各炎性指标水平显著性增高;各炎性指标间呈显著的正相关;hs-CRP为炎性指标中具有代表性的,可以作为识别和判断UAP发作的临床指标.
作者：姜保周；高路；南佳彦；车少敏 刊期： 2005年第12期
目的探讨冠心病患者血清基质金属蛋白酶(MMP)-2水平与冠状动脉病变的关系.方法采用双抗体夹心ELISA法测定74例冠脉造影证实有至少1支以上冠状动脉狭窄≥50%的冠心病患者的血清MMP-2水平.结果血清MMP-2水平在临床诊断急性冠脉综合征的患者中明显增高,与正常组和稳定型心绞痛组比较差异有非常显著性(P＜0.01);而稳定型心绞痛组与正常对照组比较差异没有显著性(P＞0.05);双支和三支血管病变患者血清MMP-2水平高于单支病变组.结论冠心病患者血清MMP-2水平增高,且增高程度与冠脉病变程度、病变活动度有关;冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生发展与炎症反应密切相关.
作者：钟丽华；陈雪梅；崔艳；赵环宇 刊期： 2005年第12期
目的观察和评价分子吸附循环系统(MARS)人工肝治疗重症肝炎过程中对单核细胞免疫功能的影响.方法16例重症肝炎均采用MARS人工肝治疗,每次治疗8 h,在治疗前、治疗结束时及治疗后48、72 h各取肝素抗凝血15 mL,分离单核细胞,脂多糖(LPS)(10μg/mL)刺激12 h,ELISA方法测定其分泌的细胞因子(TNF-α、IL-6、IL-10)水平;测定单核细胞人类白细胞DR抗原(HLA-DR)的表达情况,判断其抗原呈递功能(流式细胞仪),同时观察外周血淋巴细胞、单核细胞计数及血浆各种细胞因子水平的变化.结果①单核细胞分泌功能:MARS人工肝治疗前,重症肝炎病人单核细胞分泌功能升高,MARS人工肝治疗后,单核细胞分泌TNF-α、IL-6、IL-10减少.②单核细胞抗原呈递功能:与正常人相比较,重症肝炎病人抗原呈递功能下降,MARS人工肝治疗后单核细胞抗原呈递功能明显改善.③应用MARS人工肝治疗后,血浆TNF-α、IL-6、IL-10水平明显下降.结论①应用MARS人工肝治疗可明显改善重症肝炎的免疫功能紊乱.②单核细胞表达HLA-DR及血浆TNF-α、IL-6、IL-10水平是反映机体免疫状态和判断预后的良好指标.③接受MARS人工肝治疗的时间及其间隔时间是影响治疗结果的重要因素,治疗越早,效果越好.
作者：刘拉羊；赵良；孙晓娟；邓红 刊期： 2005年第12期
目的比较持续性房颤电复律后应用索他洛尔、比索洛尔维持窦性心律的疗效及安全性.方法1999-01～2001-01以持续性房颤在我院住院且病历资料完整的患者116例,成功电复律后配对随机进入索他洛尔组和比索洛尔组.随访1 a,每半月检测一次心电图,临床观察终点为房颤复发.结果索他洛尔组63.1%、比索洛尔组56.9%在随访的1 a中维持着窦性心律,差异无显著性(P＞0.05);两组房颤的复发时间分别为51±87 d、46±89d,差异无显著性(P＞0.05);比索洛尔组未出现室速,索他洛尔组3.4%发生了尖端扭转性室速,且都发生在首次用药的24 h内.结论持续性房颤转复窦性心律后服用比索洛尔(5 mg/d)与索他洛尔(160mg/d)都可有效地维持窦性心律,但比索洛尔更安全.
作者：郭宏；周立君；曲秀芬；田野；梁兆光；李为民；孟繁超 刊期： 2005年第12期
目的探讨还原型谷胱甘肽对急性胰腺炎肝功能损害的治疗价值.方法将56例急性胰腺炎伴肝功能损害的患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组.Ⅰ组加用还原型谷胱甘肽1.2g/d Qd.ivgtt,其余治疗两组相同.于治疗前后测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、凝血酶原时间(PT)等,并观察临床病情.结果Ⅰ组AST、ALT、PT较Ⅱ组明显好转(P＜0.01);Ⅰ组AST、ALT好转率较Ⅱ组高(P＜0.05);两组治疗后TNF-α、IL-6均较治疗前下降,而Ⅰ组较Ⅱ组下降更显著(P＜0.05).结论还原型谷胱甘肽对急性胰腺炎肝功能损害具有较好的治疗作用.
作者：黄中伟；沈雁波；薛育政；陶然；黄介飞；孟宪镛 刊期： 2005年第12期
目的研究血液灌流对百草枯中毒患者血药浓度及预后的影响.方法百草枯中毒患者44例,入院后行常规治疗,其中24例行血液灌流,并采用高效液相色谱法于灌流前及灌流后2、4 h测定血浆百草枯浓度.结果血液灌流2 h后血浆百草枯浓度与灌流前相比显著下降(由10.25±2.87 mg/L降至2.54±0.56 mg/L,P＜0.01),但延长灌流时间并不能继续降低血浆百草枯浓度(P＞0.05).血液灌流能显著延长生存时间(P＜0.01),但不能降低总体死亡率.在百草枯中毒严重指数(SIPP)＜20 h·mg/L的患者中,血液灌流组死亡率下降比较明显.结论血液灌流能有效清除血液中的百草枯,延长患者生存时间,对百草枯中毒严重指数较低的患者具有一定的疗效,但不能降低总体死亡率.
作者：邓朝霞；熊建琼；王涛；张雷；何胜琴 刊期： 2005年第12期
目的观察野战环境一线应急救治对腹部海战伤实验犬生存的影响.方法杂种犬40只,随机均分为对照组(A组)、应急救治一线停留1.0 h组(B组)、应急救治一线停留2.5 h组(C组)、应急救治一线停留4.0 h组(D组)及应急救治一线停留5.5 h(E组),观察每一组后送救治后的存活情况.结果B、C两救治组长期存活率为100%(8/8)、D组长期存活率为87.5%(7/8),显著高于对照组12.5%(1/8)(P＜0.05).结论腹部海战伤后一线应急救治能将一线安全停留时间延长至4.0 h,为后送治疗赢得时间.
作者：王志伟；黄毅然；李江；吴印爱；刘献棠；谢尚奎；黄建强 刊期： 2005年第12期
目的通过慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者机械通气治疗中呼吸参数的变化,进一步探讨机械通气的作用.方法42例COPD合并慢性呼吸衰竭急性加重的患者应用无创或有创机械通气(CPAP、SIMV模式)治疗,比较机械通气前后呼吸参数的变化及其意义.结果42例患者机械通气后所选定的呼吸参数均有不同程度的好转改变,无创通气及有创通气治疗后呼吸频率(RR)、呼出潮气量(EVT)、分钟通气量(MV)、平均气道压(MAP)与治疗前比较差异均有显著性(P＜0.01).结论无创或有创机械通气治疗COPD合并慢性呼吸衰竭急性加重的患者,有助于呼吸肌疲劳的改善,克服气道阻力和肺顺应性降低,从而使各项呼吸参数均得到改善.
作者：谭美春；张连东；杨兴易 刊期： 2005年第12期
我院急救中心长期以来担负着新疆克拉玛依地区的紧急救援任务.从事此种高风险、高强度脑力劳动的职业,急救人员的心理压力是非常大的.我们对我急救中心的医务人员进行了抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)测试,现将结果报道如下.
作者：陶玲；巫红梅；刘华；范兆普；沈剑；邸诺民；吴锦萍 刊期： 2005年第12期
目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并发冠状动脉穿孔及心包填塞的原因和处理方法.方法对1991～2004年在我院行PCI并发冠状动脉穿孔患者的造影征象、穿孔原因、处理方法及结果进行回顾性分析.结果共400例行PCI患者有5例并发冠状动脉穿孔,发生率1.25%.穿孔血管为前降支1例、回旋支2例、右冠脉2例,其中C型病变4例、B型病变1例.球囊扩张或支架释放压力过大致血管撕裂2例、指引导丝穿出血管2例、球囊过大导致血管破裂1例;3例并发心包填塞.2例行球囊长时间低压扩张压迫、1例用支架覆盖、2例行心包穿刺引流.无死亡、Q波型心肌梗死及急诊冠状动脉搭桥者.结论冠状动脉穿孔是PCI少见并发症,但可导致严重临床后果,及时诊断、积极处理是减少恶性心脏事件的关键.
作者：沈东；黄党生；张丽伟；夏云峰；张许文；张春红；白静；罗北捷 刊期： 2005年第12期
目的探讨综合性重症监护病房(GICU)患者医院获得性(HAI)和社区获得性(CAI)葡萄球菌感染的特点.方法回顾性调查GICU内68例葡萄球菌感染患者感染的危险因素、耐药谱以及临床表现.结果①与CAI组相比,HAI组患者感染前接受三代头孢抗生素、糖皮质激素和有创操作的机会多.②二组感染患者青霉素、红霉素的耐药率均较高,利福平的耐药率均较低,未发现万古霉素耐药的葡萄球菌(VRS);苯唑西林耐药葡萄球菌(ORS)检出率是62.7%(89/142),但甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS)的比率HAI组显著高于CAI组(74.11% vs 45.61%);替考拉宁在CAI组未发现耐药株,HAI组的耐药率也较低(30.9%);其他抗生素的耐药率HAI组显著高于CAI组.③菌群交替的发生率和死亡率HAI组显著高于CAI组.结论①感染前有创操作多可能是HAI组患者MRS分离株高于CAI组的重要原因之一.②感染起病方式和抗生素经验用药的差异,可能导致HAI组患者葡萄球菌分离株对大多数抗生素的耐药率高于CAI组.③尽可能减少有创操作、准确及时地送检感染标本、遵循抗生素经验用药原则,有助于控制葡萄球菌对抗生素的耐药率和降低葡萄球菌感染的死亡率.
作者：赵良；许永华；管军 刊期： 2005年第12期
中国急救医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
