姚德胜；李兵
目的观察急性冠状动脉综合征(ACS)患者急性期和恢复期凝血、抗凝血及血管内皮细胞功能有关指标,探讨ACS不同时期血液状态的变化.方法选取ACS患者62例,其中急性心肌梗死(AMI)30例,不稳定型心绞痛(UA)32例;恢复期58例,为急性期组随访观察患者.同时选取54例正常对照.抽取外周抗凝静脉血,测凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(Fg)、血管性血友病因子(vWF)、6-酮-前列腺素F1α(6-k)、抗凝血酶-Ⅲ抗原(AT-ⅢAg)、抗凝血酶-Ⅲ活性(AT-ⅢA),就结果进行统计分析.结果急性期PT、TT和APTT有所缩短,但差异无显著性;恢复期APTT稍延长,PT与TT几乎无差别,两组Fg均显著升高;与急性期相比,恢复期的APTT显著延长.急性期AT-ⅢAg、AT-ⅢA和6-k显著降低,vWF显著增高,恢复期差异无显著性;与急性期相比,恢复期的AT-ⅢAg和AT-ⅢA显著上升,vWF显著下降,6-k稍有上升.结论 ACS患者急性期和恢复期,均应给予抗凝、降纤等干预性治疗,同时亦应注意维护血管内皮细胞功能;vWF和6-k可以作为间接反映血管内皮细胞功能的指标.
作者：许延路；宋兴刚；李相喜；李继福 刊期： 2006年第02期
1病历摘要女,30岁.因肾移植术后4年,乏力、纳差、少尿(约800ml/d)半年,于2004年10月29日入院.查体:血压130/70mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa);中度贫血貌,颜面水肿,元颈静脉怒张;双下肺呼吸音低,心率80次/min,律齐,无杂音;左下腹可见长约10 cm斜形手术瘢痕,左髂窝内可触及约6 cm×9 cm大小包块,质硬,表面不光滑,无触痛;肝、脾未触及,移动性浊音阳性;双下肢中度凹陷性水肿.
作者：张五星；周伟 刊期： 2006年第02期
长期以来,小剂量多巴胺(low-dose dopamine,LDD)被认为对脓毒症患者肾及肠道等内脏器官有保护作用而广泛应用于临床.然而,有越来越多的证据说明其器官保护作用不确切,且有关多巴胺副作用的报道却在增多.现就小剂量多巴胺在脓毒症中的应用综述如下.
作者：孙海梅；况铣；魏宏建 刊期： 2006年第02期
肠系膜上动脉闭塞是一种少见的急腹症,由于缺乏特异性临床症状和体征,常常延误诊治,早期确诊率低,经剖腹探查确诊后,多已发生肠坏死.现对我院2000年10月至2004年12月诊治的8例急性肠系膜上动脉闭塞患者的临床资料进行回顾性分析.
作者：李会利；张爱军 刊期： 2006年第02期
1病历摘要男,59岁.主因左侧臀部疼痛伴左下肢放射痛3 d,于2004年6月12日到我院骨科门诊求治.既往患有左侧臀部皮脂囊肿7年,囊肿逐年增大,期间曾2次并发感染,主要表现为红、肿、痛.均予以抗炎保守治疗,未行手术.
作者：张建；毛怡芬 刊期： 2006年第02期
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)对机体氧化应激的影响.方法 LC和开腹胆囊切除术(OC)患者各25例.手术前、手术结束时、手术后24 h分别检测患者丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平并进行比较.结果与术前相比,两组患者手术结束时MDA皆增高,但LC组增高明显(P＜0.01);术后24 h LC组恢复至术前水平(P＞0.05),而OC组继续增高(P＜0.01).手术结束时两组SOD皆降低,但LC组降低明显(P＜0.01);术后24 h LC组恢复至术前水平(P＞0.05),而OC组继续降低(P＜0.05).两组比较,LC组术后24 h MDA水平明显偏低(P＜0.05),而SOD活性明显偏高(P＜0.05).结论腹腔镜手术由于气腹造成缺血/再灌注损伤,导致氧化应激现象产生,但术后恢复速度比开腹胆囊切除术快.
作者：刘彩云；王长友；毕敬涛 刊期： 2006年第02期
目的探讨三种不同类型的脑梗死与胰岛素抵抗(IR)的关系.方法将50例已排除公认危险因素的脑梗死患者分为动脉粥样硬化性脑梗死(ATCI)组、腔隙性脑梗死(LCI)组及心源性脑梗死(CCI)组,分别检测空腹和葡萄糖耐量试验2 h后血糖及血清胰岛素浓度,计算胰岛素抵抗指数(IRI).同时测定甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)的浓度,并分析血脂/载脂蛋白各指标与IRI的相关性.结果 ATCI组和LCI组患者IRI与正常对照组比较差异均有显著性(均为P＜0.01);同时ATCI和LCI患者血清TG、LDL-C及ApoB含量增加,而HDL-C、ApoA1含量显著降低(P＜0.01或P＜0.05),其中TG、LDL-C及ApoB与IRI呈显著正相关(r值分别为0.590、0.918、0.671,均为P＜0.01),HDL-C、ApoA1与IRI呈显著负相关(r值分别为-0.582、-0.378,分别为P＜0.01和P＜0.05).结论 ATCI和LCI患者体内存在着IR,而CCI患者体内不存在IR:IR是ATCI和LCI的危险因素.
作者：于明；张双彦；邬英全 刊期： 2006年第02期
目的探讨无器质性心脏病患者心悸与心律失常的关系.方法对328例无器质性心脏疾患的心悸者进行24 h动态心电图检查,观察心悸发生与心电图改变的相关性.结果心悸发生时心律失常发生率为89.32%,经比较女性较男性安静时较活动时心律失常的检出率高(P＜0.01),且以室性期前收缩发生率高(P＜0.01),本组进行放松训练并辅以镇静剂治疗的58例患者治疗前后心悸及心律失常发作情况比较有显著性差异(P＜0.05和P＜0.01).结论无器质性心脏病的心悸患者,心悸的发生与心律失常有一定的相关性.
作者：侯存月 刊期： 2006年第02期
丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protain kinase,MAPK)信号通路是广泛存在于真核生物细胞中的信号转导系统,由一组以级联方式依次活化的Ser/Thr蛋白激酶组成,可将多种细胞外信号传递到细胞内乃至细胞核,实现其对细胞增殖、分化、转化和凋亡以及应激和炎症反应等病理生理事件的调控.近年来的研究显示,MAPK信号通路在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的发病机制中发挥着重要作用.
作者：刘丽荣；夏时海 刊期： 2006年第02期
室上性心动过速是临床常见的心律失常,尤其在先天性心脏病术后,如果持续时间长,易引起血流动力学紊乱,常常危及患者生命,因此尽快转复心律,是治疗室上性心动过速的关键.我们于2002至2004年静脉应用艾司洛尔治疗先天性心脏病术后室上性心动过速20例,取得了较好的疗效,现报告如下.
作者：徐梅先；王晓冬；李兰凤 刊期： 2006年第02期
目的阐述中国儿童慢性特发性血小板减少性紫癜(CITP)发病规律及治疗反应等一系列特点,有助于国内和国际有关儿童CITP的研究.方法回顾性分析472例慢性ITP儿童的临床资料,系统评价其疾病自然史以及治疗的反应等.结果 472例患儿主要的出血表现为紫癜(430例,91.1%),有2例患儿(男女各一)发生颅内出血.324例接受了一线治疗,有效率为58.9%;一线治疗以激素治疗疗效为显著.216例接受了二线治疗,在二线治疗中,以脾切除术为有效,其次为激素治疗.结论对于儿童慢性ITP来讲,脾切除为有效率高的手段,激素治疗在一线和二线治疗中都可以作为有效的选择.传统中医药治疗儿童慢性ITP并未显现出优势.
作者：赵辉；李洪强；张磊；王开霞；王婷婷；季林祥；杨仁池；韩忠朝 刊期： 2006年第02期
1病历摘要女,30岁.因大便变细及便血而检查诊断为直肠癌.X线胸片及B超检查未发现转移,行直肠癌根治术.术后病理报告示直肠低分化腺癌,未行放疗及化疗.术后5月无意中发现左侧乳腺有一包块,大小约2 cm×2 cm×3 cm,元触痛,未引起重视,包块逐渐长大;术后8月发现右乳腺包块两个,亦无触痛,逐渐长大;同时,颈背部及胸部出现散在淡红色圆形结节,并且出现腹泻,消瘦明显.
作者：包晓红 刊期： 2006年第02期
目的探讨脑白质疏松(LA)的病因及危险因素.方法将60例LA患者按年龄分为老年组和中青年组,同时选取30例健康正常人作为正常对照组,观察LA的相关危险因素并与正常对照组比较.结果 60例中以老年人居多,共49例,占81.7%,老年组有卒中史(83.7%)、高血压史(81.7%)及糖尿病史(22.4%)者明显高于中青年组;中青年组有嗜烟、酒史者(45.3%)明显多于老年组(14.3%);中青年组血清总胆固醇及载脂蛋白B水平明显高于正常对照组(P＜0.01).结论 LA与年龄有关,随年龄增长其发病率增加,老年LA病因与卒中史、高血压及糖尿病史有关,青年LA病因有其特殊性,血清总胆固醇和载脂蛋白B水平增高及烟酒史是青年LA的危险因素.
作者：李国艳；余昌胤；杨丽 刊期： 2006年第02期
目的探讨经腹膜腹腔镜下输尿管膀胱再植术的临床应用价值.方法对1例单纯先天性输尿管出口狭窄和1例输尿管出口狭窄并发下段结石患者,采用腹腔镜行输尿管膀胱壁潜行抗逆流吻合再植术治疗.结果 2例手术均获成功,手术时间分别为160、130min,术中出血40、60 ml,均于术后72 h下床活动,术后住院时间分别为9、10 d,术中、术后无并发症.结论腹腔镜输尿管膀胱再植术是一种安全、有效的微创手术方法,实用性较强,有望取代开放手术.
作者：王勤章；丁国富；王新敏；张国玺；倪钊；李应龙；谢顺明 刊期： 2006年第02期
目的观察N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、肌酐清除率(CCR)、尿蛋白等指标在妊娠期特有变化,探讨敏感反映妊娠高血压综合征(妊高征)及大龄孕妇早期肾损伤的实验室指标.方法 NAG、CCR测定采用速率法,尿蛋白测定采用终点法.比较正常人、正常孕妇不同孕期、大龄孕妇及妊高征不同程度时各指标变化.结果肾功能正常时,除正常对照组和正常妊娠早期组外,NAG在各组间差异均有显著性,与CCR变化一致.24 h尿蛋白和随机尿蛋白均为正常孕妇早、中期与正常对照组差异无显著性,晚期差异有显著性(P＜0.05),妊高征各组均与正常对照组或妊娠期各组间差异有显著性(P＜0.01).结论 NAG和尿蛋白联合测定,简便快速,且能敏感反映大龄孕妇早期肾损伤.
作者：冯惠清；王淑仙；武红利 刊期： 2006年第02期
我院2004年1月至2005年1月应用法莫替丁、呋喃唑酮、多潘立酮联合治疗胃、十二指肠溃疡患者72例,疗效显著,报告如下.
作者：王国琪；郑伟 刊期： 2006年第02期
目的探讨血管内皮细胞生长因子反义RNA在调节食管癌血管生成及生长、转移中的作用.方法用脂质体法将血管内皮细胞生长因子反义RNA转染到人食管癌TE-1细胞,噻唑蓝还原法检测细胞增殖情况;免疫组织化学和逆转录聚合酶链反应技术检测血管内皮细胞生长因子蛋白和mRNA的表达水平,并将转基因肿瘤细胞接种于裸鼠体内,应用免疫组化法检测肿瘤内微血管密度,探讨微血管密度与肿瘤生长及转移的关系.结果反义血管内皮细胞生长因子基因的转染,使肿瘤细胞血管内皮细胞生长因子分泌减少,反义细裸鼠的肿瘤组织微血管密度(11.0±7.6)明显低于对照组及空载体组(50.8±11.7、48.9±7.0)(均为P＜0.01).结论血管内皮细胞生长因子反义RNA可使肿瘤细胞分泌血管内皮细胞生长因子减少,血管生成能力降低,有望成为食管癌基因治疗的靶基因之一.
作者：张印朋；潘立峰；郑宝军；吴敏兰；曾亚平 刊期： 2006年第02期
1990至2004年我们手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔患者309例,现就提高术前诊断率和手术治疗中的体会报告如下.
作者：薛宝林；黄卫民 刊期： 2006年第02期
目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性及临床疗效.方法诊断ST段抬高AMI患者28例,急诊行PCI,开通梗死相关血管(IRA)后,原则上均行药物支架植入.同时观察住院期间心脏重要事件发生情况.结果 IRA为前降支15例,左回旋支3例,右冠状动脉10例.行PCI 25例,手术成功率96.2%,共植入药物支架32枚,IRA即刻的前向血流为TIMI 3级23例,占92%.PCI术后1月内无心脏重要事件生存患者20例,4例PCI术后出现左侧心力衰竭,此4例患者左冠状动脉均存在病变;1例患者术后因非IRA出现急性闭塞而死亡.结论急诊PCI能及时开通IRA,挽救AMI患者濒死的心肌,且成功率高,病死率低,患者恢复快.PCI及药物支架的运用是AMI的一种安全、有效的治疗方法.
作者：张智亮；王梦洪；彭景添；吴友平；章扬龙；郑泽琪；黄俊；路军 刊期： 2006年第02期
目的探讨脑囊虫病外科手术的适应证、时机、方法和疗效.方法对43例脑囊虫病患者进行外科手术治疗,分析手术治疗的经过.结果 43例中13例行脑室或脑池囊虫摘除术,11例行脑实质囊虫摘除术,9例行双侧颞肌下去骨瓣减压术,10例行脑室-腹腔分流术.手术均获成功,术后均未出现新的神经损害症状.结论及时准确的神经外科手术治疗有助于减少脑囊虫病的并发症发生率和致残率,并显著提高抗囊虫药的用药安全性及其疗效.
作者：冯树贵；黄明军；秦玉瀚；代明安；李晖 刊期： 2006年第02期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
