马礼坤；顾统元
近年来,对于急性心肌梗死的治疗已取得很大的进展,特别是溶栓及急诊经皮冠状动脉成形术的应用,大大降低了心肌梗死的病死率,但如何进一步改善心肌梗死存活者的预后是值得关注的问题.研究表明,存在左室收缩功能降低、持续心肌缺血以及复杂的室性心律失常(多型性或RonT室性早搏、室速等)的高危患者心肌梗死后1年内的病死率高达20%～50%,相反心肌梗死后左室功能良好,无运动诱发的心肌缺血及复杂室性心律失常的低危患者年病死率仅为2%～5%[1].
作者：马礼坤；顾统元 刊期： 2003年第06期
子宫破裂是产科严重并发症,但对临床症状不典型病例则易被忽视,若处理不及时,常可能引起母婴死亡,1991年6月～2001年12月,我院收治症状不典型子宫破裂患者12例,回顾分析如下.
作者：吴淑梅 刊期： 2003年第06期
目的观察冠心病(CHD)患者血清载脂蛋白A Ⅰ(ApoAⅠ)、载脂蛋白B(ApoB)与血浆D-二聚体(DD)水平的变化特点,并探讨其相关性.方法 CHD患者124例和26例正常对照组采用免疫散射比浊法测定ApoAⅠ、ApoB浓度,ELISA法测定DD水平.结果 CHD患者中,急性心肌梗死(AMI)和不稳定型心绞痛(UAP)组患者ApoB浓度、DD水平均显著高于对照组(P＜0.01);陈旧性心肌梗死(OMI)和稳定型心绞痛(SAP)组患者ApoB浓度高于对照组,ApoAⅠ浓度低于对照组(P＜0.01),但DD水平无改变(P＞0.05).124例CHD患者相关分析显示:ApoB与DD呈显著正相关,ApoAⅠ与DD呈显著负相关(P＜0.001).结论冠心病患者存在载脂蛋白代谢异常,AMI、UAP组患者DD水平增高,且载脂蛋白与DD有密切关系.
作者：刘志军；张珺；任新明；黄建宁；杨锐英；赵淑清 刊期： 2003年第06期
原发性肺动脉高压症(primary pulmonary hyperbaric,PPH),发病率约为1～2/100万[1].其临床经过从肺动脉阻力上升到右心室功能不全,预后不良.1960～1970年PPH病例增加10倍.其中绝大多数PPH患者有使用氨苯恶唑啉等抑制食欲的减肥药史.
作者：陈陵；刘淑芳；张青山 刊期： 2003年第06期
原发性气管癌临床少见,发病早期无典型症状和体征,X线检查不易发现,极易误诊.1987年以来,我院经纤维支气管镜检查,病理确诊为原发性气管癌9例,发病初期均被误诊,误诊原因分析如下.
作者：曲卫模 刊期： 2003年第06期
目的探讨活动性肺结核合并哮喘患者吸入糖皮质激素的安全性.方法观察组50例均为初治菌阳肺结核合并哮喘患者.对照组60例为单纯初治菌阳肺结核患者,比较两组抗痨后的疗效.结果观察组2个月末痰菌阴转45例(90%),6个月疗程结束后治愈48例(96%);对照组2个月末痰菌阴转55例(91.7%),6个月疗程结束后治愈58例(96.6%),经Fisher检验,二者均无显著性差异(P＞0.05),6个月疗程结束后,观察组X线胸片好转46例,无变化2例,恶化1例;对照组好转56例,无变化3例,恶化1例,两组比较无显著性差异(经Ridit检验,u=0.0579,P＞0.05).结论肺结核合并哮喘患者抗痨同时吸入糖皮质激素是安全的.
作者：张伟 刊期： 2003年第06期
心房颤动(atrial fibrllation,AF,房颤)是临床常见的心律失常,可引起血流动力学恶化,是缺血性脑卒中的主要原因之一[1],其发生率与年龄呈正相关[2],60岁以上人群中有1%患AF,69岁以上者发生率超过5%.据Fralningham的资料,30岁以下的患者20年内发生AF的机率为2%;在美国估计有100～150万人患有AF,且男性较女性更常见[3].本文对其研究现状综述如下.
作者：何水波；许俊堂 刊期： 2003年第06期
目的探讨长程心率变异性分析在心脏神经官能症患者中的临床意义.方法采用动态心电图,结合时域和频域的方法,对48例神经官能症患者和45例正常者进行长程心率变异(HRV)分析.结果①24小时、白天的RMSSD、PNN 50观察组均低于对照组(P＜0.05或＜0.01);夜间两组HRV比较无差异(P＞0.05).②观察组与对照组的RMSSD、PNN 50、HF白天均低于夜间(P＜0.01或＜0.05).结论①心脏神经官能症患者的迷走神经活性减低,且以白天为主,夜间则减低不明显.②心脏神经官能症患者HRV与正常人一样存在昼夜节律.临床可根据上述特点鉴别心脏神经官能症与器质性心脏病.
作者：李小珠；莫如绸 刊期： 2003年第06期
阿昔洛韦(aciclovir)是抗核酸生物合成类抗病毒新药,具有高选择性、广谱、高效、低毒等优点.近年来,随着阿昔洛韦在临床的广泛应用,不良反应的报道也日趋增多,本文对其不良反应综述如下.
作者：殷立新；李和敏；谢卫红 刊期： 2003年第06期
肺癌在各种恶性肿瘤中病死率高,且5年生存率仅为13%,平均生存期为6个月.但如能进行早期诊断,积极治疗,可明显提高其生存率和延长生存时间[1].肺癌的临床表现复杂,误诊率高.
作者：张国俊 刊期： 2003年第06期
目的观察长春新碱(VCR)、卡铂(CBP)与甲氨蝶呤(MTX)联合方案(VCM方案)治疗耐药性恶性滋养细胞肿瘤的疗效.方法分析24例已平均接受8.7个疗程其他方案化疗的耐药患者,采用VCM方案化疗及(或)结合手术治疗方法,判断其临床疗效和不良反应.结果 24例于平均4.8个疗程的VCM方案化疗后,19例获完全缓解(79.2%),3例部分缓解(12.5%),2例无效(8.3%),完全缓解的复发率为5.3%.本方案的消化道反应较轻,呕吐和腹泻的发生率分别为23.5%和0.87%,主要不良反应为骨髓抑制.结论 VCM方案是治疗耐药性滋养细胞肿瘤有效、安全、简便的化疗方案,结合手术可进一步改善治疗效果.
作者：王武亮；黄冬梅；陶银贵；郑英 刊期： 2003年第06期
腹膜原发性浆液性乳头状癌是一种较少见的恶性肿瘤,临床上常误诊为卵巢癌.2000年1月～2002年12月,我院收治卵巢上皮癌患者38例,其中4例经光镜及免疫组化等方法检查,诊断为腹膜原发性浆液性乳头状癌.为提高对本病的认识,探讨对其诊断和治疗方案,综合分析如下.
作者：许玉珍；韩幼芝；刘冬满；陈文妹 刊期： 2003年第06期
目的比较开胸术后不同镇痛方法的镇痛效果.方法 90例开胸术患者,随机分成术后应用止痛药(A组)、硬膜外置管给药(B组)及肋间神经冷冻止痛(C组)3组,比较3组术后镇痛效果、术后并发症及需辅助应用的止痛方法.结果 C组的术后镇痛效果明显优于A组和B组(P＜0.05),而并发症则较B组与A组明显减少(P＜0.05).结论肋间神经冷冻止痛是一种可靠的预防开胸术后剧烈胸痛的方法.
作者：郎保平；陈国生；张宇 刊期： 2003年第06期
目的探讨改良手术方式对降低胰十二指肠切除术后并发症及病死率的影响.方法回顾性分析带蒂游离空肠段,行胰、胆、胃、空肠Roux-en-Y吻合重建消化道的胰十二指肠切除术47例患者的临床资料.结果 47例无手术死亡,无胰、胆肠吻合口漏(瘘)并发症,均于术后10～16天痊愈出院.43例获得随访,随访率91.5%.术后随访除2例(4.7%)出现慢性脂肪痢样腹泻和营养不良症外,余41例消化吸收功能正常,营养状况良好.全组无胆汁反流性胃炎、吻合口溃疡、上行性感染和倾倒综合征发生.结论本术式可降低胰十二指肠切除术后并发症的发生率和病死率,值得临床推广应用.
作者：赵军；冯跃；马优钢；黄士勇；吴孟超 刊期： 2003年第06期
目的探讨二维超声与彩色多普勒超声的血流分布对乳腺肿块早期诊断的价值.方法 95例108个乳腺肿块,首先进行二维超声检查;然后应用彩色多普勒观察肿块内部及周边的血流分布情况.结果二维超声与彩色多普勒技术对诊断乳腺良、恶性肿瘤具有直观性、敏感性、特异性,符合率也高.结论可为临床手术提供可靠的诊断依据.
作者：马春芝；夏永丽 刊期： 2003年第06期
妊娠期急性脂肪肝是发生在妊娠晚期的一种严重并发症,起病急,母婴死亡率高,本病较少见.1995年1月～2002年1月,我院先后救治9例,报告如下.
作者：郝桂敏；杨素娟；姚金锋；王振海 刊期： 2003年第06期
目的评价凝血因子替代性治疗在产科症候群导致DIC治疗中的作用.方法输新鲜冰冻血浆(FFP)800～3 000 ml,平均(1 200±142)ml;输血200～2 000 ml,平均用(400±100)ml;7例输血小板浓缩制品平均用2单位,保证血小板计数(Plt)大于50×109/L,纤维蛋白原(FIB)大于2 g/L.连续动态监测弥漫性血管内凝血(DIC)指标的变化,评价替代治疗的效果.结果 DIC全套检测指标均明显改善(P＜0.05),除羊水栓塞1例死亡外,其余均痊愈.DIC好转平均日数为3天.结论积极替代治疗可明显改善产科症候群导致DIC的预后.
作者：许继元；李茂琴；史载祥 刊期： 2003年第06期
目的探讨HA方案治疗老年人急性非淋巴细胞白血病(ANLL)的疗效及毒副作用.方法随访分析26例老年人ANLL应用HA方案治疗的完全缓解(CR)率、生存期及药物的毒副作用.并与同期使用小剂量阿糖胞苷(LDAra-C)治疗21例老年人ANLL进行比较.结果 HA方案化疗组CR率为42.3%,总有效为50%,CR后巩固治疗者生存期明显长于CR后未再继续化疗者(t=3.050 5,P＜0.05).LDAra-C组CR率为14.3%,总有效率为23.8%.两组CR率比较,差异有显著性(χ2=4.36,P＜0.05).两种治疗方案的骨髓抑制率和治疗相关死亡无显著性差异(χ2=0.61,P＞0.05).结论 HA方案可作为目前较理想的一线联合化疗方案.
作者：陈乃耀；王英曼；张海霞；柴铁 刊期： 2003年第06期
胆囊胆固醇沉着症主要是上皮细胞基底膜内胆固醇沉积,组织细胞过度膨胀,形成黄色的小结节突出粘膜表面,是一种胆囊增生性疾病,临床诊断较为困难.1990年1月～2002年1月,我院进行胆囊切除30 000余例,其中胆囊胆固醇沉着症1 064例.回顾分析如下.
作者：彭立勋；张政涛；孙平安 刊期： 2003年第06期
目的探讨急性肠扭转的诊断、治疗和非手术乙状结肠镜下减压复位疗法的疗效.方法对75例急性肠扭转患者的资料进行回顾分析.结果 72例手术治疗,3例经乙状结肠镜下减压复位治疗.术中确认肠段坏死行坏死肠段切除Ⅰ期吻合27例,占手术组37.5%,单纯手术复位45例,占手术组62.5%.术后死亡2例.术后均无扭转复发,无吻合口漏.3例非手术治疗均获成功.结论急性肠扭转及时处理和正确的手术方法是提高治愈率,降低术后并发症和病死率的关键.对于病情较轻者可试行乙状结肠镜下减压复位治疗.
作者：梁利波；梁锐华；王旭东 刊期： 2003年第06期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
