郑理；严中亚；雷虹；吴一军；卢中；孙云；吴双正
糖皮质激素(简称激素)是目前治疗SARS广泛应用的药物,随着SARS临床治疗经验的积累,糖皮质激素在SARS治疗中的应用引起学术界越来越多的重视.其治疗作用是肯定的,但存在着一些争议,如应用指征、剂量、疗程、撤药等.他们各自的指征如何界定,何时减量,用多大剂量、多长时间减至撤药,是骤然停药还是递减式撤药?有无限定的疗程?本文就目前糖皮质激素治疗SARS的一些临床经验及主要的副作用和目前争论的焦点综述如下.
作者：赵平；王宝法 刊期： 2003年第10期
小肠平滑肌肿瘤的发生率仅占胃肠道平滑肌肿瘤的1%～6%.小肠平滑肌肿瘤在临床上缺乏特异性的症状和体征,因此难以早期诊断[1].搜集我院近6年来治疗的18例小肠平滑肌肿瘤病例,分析报道如下.
作者：纪维义；张书宁 刊期： 2003年第10期
随着心脏电生理技术和介入心脏病学的不断发展,U波倒置(negative U waves,NU)在心脏病诊断和治疗方面的临床意义日益受到关注,现就此综述如下.
作者：白旭虎 刊期： 2003年第10期
非甾体抗炎药是治疗关节炎、类风湿性关节炎的主要药物.该类药物疗效肯定,应用广泛,但不良反应严重.为增强疗效,减少不良反应,多种相关学科从不同途径进行探索,在理论和新药开发方面取得了不少进展,尤其在阐明了其抗炎镇痛作用是选择性作用于仅在炎症过程中产生的环氧酶-2(COX-2),而不良反应则归于对环氧酶-1(COX-1)抑制的理论以后,更是把非甾体抗炎药物的研究及临床应用推向了新阶段.现将近年来用于临床的几种新的非甾体抗炎药物概述如下.
作者：王淑月；陈桂兰 刊期： 2003年第10期
目的探讨充血性心力衰竭与正常甲状腺功能病态综合征的关系.方法测定53例充血性心力衰竭(CHF)患者甲状腺激素水平变化.结果 T3、FT3明显低于正常,rT3升高,并与心衰程度相关.结论甲状腺激素在心力衰竭时的变化可能涉及到CHF的进程、转归、预后,并可能关系到用甲状腺激素进行治疗问题.
作者：张国祥；俞春霞；吴小红；杨志强；张凤仙；赵衍芝 刊期： 2003年第10期
目的分析原发性胆汁性肝硬变患者的临床特征与实验室检测特点.方法对20例原发性胆汁性肝硬变患者的临床资料进行回顾分析.结果 20例原发性胆汁性肝硬变患者中女18例,平均年龄(52.4±10.8)岁,男2例,年龄为26、27岁,主要临床表现为乏力、黄疸、皮肤瘙痒;丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)有轻度或中度升高,碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)均明显升高,多数患者胆红素和直接胆红素与血清IgM升高,线粒体抗体及线粒体抗体M2亚型均为强阳性.结论原发性胆汁性肝硬变的诊断需要结合临床、实验室检查及肝组织病理检查进一步确诊.
作者：刘燕敏；阎惠平；孟庆华；孔淑玲；贺立香；闵福援；刘德恭 刊期： 2003年第10期
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种涉及多系统和脏器的自身结缔组织炎症性疾病,确切病因尚未完全明了.我们报道1例SLE患儿的家族性表现以探讨其与遗传和环境因素的关系.
作者：王君霞；叶萍；黄费祥；戴永利 刊期： 2003年第10期
1995年3月～2002年12月我们治疗老年肠梗阻患者107例,现就其临床特点报告如下.
作者：于金龙；王丽娟；于文胜 刊期： 2003年第10期
目的观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂伊贝沙坦对充血性心力衰竭(CHF)患者的心功能及其对血小板活化功能的影响.方法 32例CHF患者给予伊贝沙坦150 mg/d,治疗8周,治疗前后分别经超声心动图检测并计算左室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、左室短轴缩短率(LVFS)及外周血管阻力(SVR),采用流式细胞仪测定外周静脉血血小板GP Ⅱb/Ⅲa受体表达百分率(+pI%)及平均颗粒荧光强度(MFI).同期检测30例健康人上述指标作为对照.结果治疗组治疗前LVEF、CO、CI、LVFS及运动耐量时间显著低于对照组(P＜0.05),SVR、+pl%、MFl明显高于对照组(P＜0.05).用伊贝沙坦治疗8周后,LVEF、CO、CI、LVFS显著增加(P＜0.05),而SVR、+pI%及MFI显著降低(P＜0.05).结论伊贝沙坦可显著改善CHF患者紊乱的血流动力学指标,同时抑制血小板活化.
作者：崔维；崔晶；赵美菊 刊期： 2003年第10期
目的观察注射用炎琥宁治疗小儿轮状病毒肠炎的临床疗效.方法在常规治疗的基础上,67例患儿随机分为对照组33例,给予利巴韦林注射液治疗.炎琥宁组34例,给予炎琥宁10 mg/(kg*d)治疗.结果对照组总有效率72.7%,炎琥宁组总有效率94.1%,两组疗效有显著差异(χ2=5.57,P＜0.05).炎琥宁组在发热消失时间、便次正常时间及粪便性状恢复正常时间等方面均显著优于对照组(P＜0.01).结论炎琥宁治疗小儿轮状病毒肠炎有良好疗效.
作者：韩洁；王秀兰；范良 刊期： 2003年第10期
目的探讨鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)在新生儿呼吸衰竭中的应用价值.方法应用NCPAP治疗82例新生儿呼吸衰竭,并观察生命体征的变化.结果应用NCPAP 1小时,82例中完全缓解67例(81.7%),改善9例(11%),无效6例(7.3%),总有效率达92.7%.结论 NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭临床效果显著且安全.
作者：李焕芝；张洁；郑朝艳；童慧敏 刊期： 2003年第10期
目的提高对恶性淋巴瘤合并肺部病变的认识和诊疗水平.方法报告1例合并多器官侵犯的非霍奇金淋巴瘤,其外周血、骨髓及淋巴结、皮肤标本分别采用光镜、免疫组化染色和胸部CT研究肿瘤细胞的特征.结果本例患者肿瘤为B淋巴细胞来源,表达CD 20、CD 45 RA,肿瘤细胞胸部浸润表现双肺弥漫性云雾状分布,磨玻璃状密度增高影,纵隔内淋巴结肿大.化疗效果差.结论恶性淋巴瘤出现肺间质浸润少见,应予重视.
作者：欧晋平；马明信；曹香红；李挺；涂平 刊期： 2003年第10期
目的探讨米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血的临床效果.方法选用有产后出血高危因素阴道分娩的产妇320例,随机分为米索前列醇加缩宫素组(观察组)120例、米索前列醇组110例及缩宫素组90例.米索前列醇组于第2产程末,胎头着冠时,给予米索前列醇400 μg口服,缩宫素组在胎儿娩出时,立即静脉注射缩宫素20 U;观察组用药分别同以上两组.结果第3产程时间及产后2小时总出血量,米索前列醇组与观察组比较,无显著性差异(P>0.05 ),缩宫素组与观察组比较,有显著性差异(P＜0.05 ).结论米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血疗效显著.
作者：胡小柳；马红；周卫东；魏雪燕 刊期： 2003年第10期
目的探讨重型颅脑损伤治疗中合理应用胃肠内、外营养支持对其预后的影响.方法将经临床证实的重型颅脑损伤193例中随机抽样出108例,分成3组.A组:单纯胃肠外营养;B组:传统胃肠内、外营养;C组:早期胃肠内、外营养.对其并发症的发生及预后情况进行评估.结果 A组病死率为69.4%,B组为47.2%,C组为13.9%;结论重型颅脑损伤患者,早期(24小时内)即应施用PN支持,伤后48小时若未出现消化道应激性溃疡出血者,可缓慢持续性滴注EN液.若患者的GCS分值达9分以上,肠鸣音恢复正常或24小时胃内残留液总量少于700 ml,施行EN支持更为安全.
作者：邓群；李巧珍 刊期： 2003年第10期
目的提高乳腺导管扩张症的诊治水平.方法回顾性总结我院近15年来经手术病理证实39例乳腺导管扩张症的临床资料.结果术前确诊6例,误诊率为84.6%(33/39).全组均行手术治疗:乳腺肿块切除14例,扩张导管及部分乳腺组织楔形切除13例,乳腺区段切除6例,乳腺单纯切除3例,改良根治3例.结论掌握乳腺导管扩张症的临床特点、降低误诊率、提高诊断率甚为重要.为防止不必要的扩大手术,术中冰冻切片病理检查应列为常规.
作者：谢亚新 刊期： 2003年第10期
功能失调性子宫出血为妇科常见病,其传统治疗一般采用诊刮及普通止血药物配合性激素止血调整周期.顽固性功血指对传统的治疗方法无效,持续或反复异常子宫出血.2001年3月～2003年4月我们采用米非司酮配合中药治疗顽固性功能失调性子宫出血患者52例,疗效满意,报告如下.
作者：吴淑梅；张志红 刊期： 2003年第10期
目的探讨恶性胸腔积液鉴别诊断的方法.方法对确诊为恶性胸腔积液,在院外误诊为结核性渗出性胸膜炎的46例临床资料进行回顾性分析.结果误诊肺癌24例(52.17%),胸膜间皮瘤13例(28.3%),误诊为骨肉瘤、胰头癌、卵巢癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病各1例(均占2.2%),不明原发部位3例(6.5%).误诊时间30～300天,平均75天.结论①对临床症状不典型,胸水反复增长,抗结核治疗效果不佳的结核性胸膜炎患者,需进一步检查以排除恶性胸腔积液.②纤维支气管镜、胸腔镜检查对恶性胸腔积液诊断、鉴别诊断有重要作用.
作者：李月梅 刊期： 2003年第10期
目前国内使用的抗HCVELA试剂均经过中国药品生物制品检定所的审批鉴定,具有较好的灵敏性和特异性.但是,由于各试剂厂家使用选择的不同片段抗原(HCV-C、NS3、NS4、NS5)优势表位不同,使用的表达载体及后期纯化工艺也有所不同,使得融合抗原中各片段抗原的活性存在一定的差异,终造成试剂盒存在不同程度的漏检.为进一步减少漏检率,提高临床诊断率及输血的安全性,我站采用HCV分片段抗体检测来确认常规抗HCV阳性的准确性,得到了较好的结果.
作者：高仕卿；马草山；贾幼珍；孙秀荣；康宇；张双义 刊期： 2003年第10期
目的探讨肱骨上端骨折手术及非手术治疗的适应症、治疗方法及功能恢复.方法对收治的52例肱骨上端骨折,依据Neer分型进行手术治疗39例,非手术治疗13例,术后患者行外展支架固定及功能锻炼.结果本组患者均获随访,随访时间为6～24个月,平均12.1个月.按尚天裕等肩关节功能评估标准,手术组与非手术组的功能优良率分别为94.9%(37/39)和92.3%(12/13).结论肱骨上端骨折移位较小时,采用非手术治疗.对于复杂的肱骨上端骨折,采用切开复位T形钢板内固定手术治疗及外展支架固定,正确的功能锻炼,可获得优良的疗效.
作者：朱伟；王新同；王大民；王强；王奎生 刊期： 2003年第10期
Keith Wagefer和Barker早在1939年就认识到高血压患者视网膜血管的形态学改变并对其分期,这种改变可以用眼底镜检查到,但视网膜特征和血压水平的密切关系只有在发生明显改变时才能描述.振荡电位(oscillatory potentials,OPs)是3～6支叠加在视网膜电图(electroretinogram,ERG)b波上升支中的子波.ERG已作为一种无创的方法来研究人类的视网膜微循环,但尚未调查过原发性高血压患者的OPs,本研究旨在探讨没有特征性高血压眼底改变的轻、中度高血压患者和正常血压者的OPs的变化,并观察其与血流动力学的关系.
作者：张怡红；刘丹岩；王振东；郭秀瑾 刊期： 2003年第10期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
