袁向飞；谢俊木子；谭晓华
目的:观察低位切开高位虚挂线术治疗高位肛瘘的疗效.方法:选取94例高位单纯性肛瘘患者,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,治疗组行低位切开高位虚挂线术治疗,对照组接受低位切开高位常规挂线术治疗.进行3个月的随访,分别于出院时、治疗后1个月和3个月测定肛门直肠压力,包括:直肠静息压(RRP)、肛管静息压(ARP)、肛管长收缩时间(ALCT)、肛管大收缩压(AMCP);记录治愈时间(d)、治愈率及复发情况.结果:出院时,治疗组RRP、ARP、ALCT和AMCP与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),治疗组ARP和AMCP显著高于对照组(P<0.05).治疗后1个月,治疗组RRP、ARP、ALCT和AMCP与对照组RRP、ARP、ALCT和AMCP比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗组ARP和AMCP显著高于对照组(P<0.05).治疗后3个月后,治疗组RRP、ARP、ALCT和AMCP分别为(3.53±0.72)kPa、(19.87±3.82)kPa、(35.16±5.12)min和(25.36±5.93)kPa,对照组RRP、ARP、ALCT和AMCP分别为(3.23±0.68)kPa、(17.24±3.61)kPa、(36.25±4.83)min和(22.65±5.12)kPa,治疗组RRP、ARP和AMCP高于对照组(P<0.05),ALCT显著低于对照组(P<0.05).治疗组与对照组总有效率无显著性差异(91.49%vs 89.36%,P=0.537),且治疗组平均治愈时间短于对照组[(28.43±2.78)d vs(33.62±3.27)d,P=0.003];对照组复发1例.结论:低位切开高位虚挂线术能显著保护高位肛瘘患者的肛门功能.
作者：郭佑建 刊期： 2018年第03期
目的:研究超声引导下不同入路的腹横肌平面阻滞与切口局部浸润麻醉在腹腔镜肾切除术后镇痛的疗效.方法:收集静脉复合麻醉下后腹腔镜单侧肾切除术患者60例,按数字随机表法分三组(每组20例):超声引导下腹横肌平面阻滞侧路法组(TM1组),后路法组(TM2组)与切口局部浸润组(M组).麻醉诱导采用静脉注射舒芬太尼、阿曲库铵和丙泊酚,气管插管后机械通气,全麻维持用静脉持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼,间断注射阿曲库铵维持肌松,术中BIS值在40~60之间波动.麻醉诱导后三组均注射0.375%罗哌卡因30 mL,阻滞成功30 min后开始手术.三组患者拔管清醒后连接患者自控镇痛泵(PCA)作为镇痛补救用药.记录切皮前后患者心率、血压变化;术后2、6、12、24、48 h VAS评分、Ramsay评分及腹部阻滞平面范围;术后0~1、1~6、6~12和12~24 h时段记录舒芬太尼用量;记录患者术后首次下床活动时间、镇痛满意度及恶心、呕吐发生情况.结果:与M组相比,TM1和TM2组患者切皮前后血压、心率改变无明显差异(P>0.05);与M组相比,TM1和TM2组患者术后6、12、24、48 h VAS评分均下降(P<0.05),但TM1和TM2组患者术后2、4、6、12、48 h的VAS评分无明显差异(P>0.05);TM1和TM2组患者术后6、12 h时间点Ramsay评分高于M组(P<0.05),术后2、24、48 h无明显差异(P>0.05),且TM1和TM2两组间无明显差异(P>0.05);术后TM1和TM2两组患者腹壁阻滞平面6 h内在T4~T10之间,6~12 h平面在T9,12 h以后消失,能够维持较好的镇痛;与M组相比,TM1和TM2组术后0~1、1~6、6~12和12~24 h舒芬太尼量均低于M组(P<0.05);与M组相比TM1和TM2组术后镇痛满意度的更高(P<0.05),患者恶心呕吐发生率更低(P<0.05).结论:两种不同入路超声引导下腹横肌平阻滞均可对后腹腔镜肾切除术提供良好的术后镇痛效果,且均优于局部切口浸润阻滞.
作者：刘玉杰；黄海；刘玲；王盈；王旭光 刊期： 2018年第03期
目的:探讨开腹和腹腔镜胆总管探查术联合左半肝切除术在治疗胆总管结石合并左肝内胆管结石的临床疗效.方法:回顾性分析2016年4月—2017年8月,在焦作市第二人民医院普外科接受手术治疗的胆总管结石合并左肝内胆管结石患者,共计57例,根据手术方式,分为腹腔镜组(25例)和开腹组(32例),比较两组手术时间、术中出血量,结石清除率,住院时间,术后并发症等情况.结果:腹腔镜组的平均手术时间明显长于开腹组,而腹腔镜组的平均出血量明显低于开腹组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组均无死亡病例,腹腔镜组的腹腔感染率(4%vs 9%)、平均住院天数[(8.4±4.1)d vs(12.5±4.9)d]均低于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组切口感染、胆漏的发生率无显著统计学差异(P>0.05);两组结石清除率及复发率(4%vs 3.1%)无显著统计学差异(P>0.05).结论:腹腔镜胆总管探查术联合左半肝切除术对治疗胆总管结石合并左肝内胆管结石的疗效是安全可靠的,且能明显改善患者的恢复情况,缩短住院时间.
作者：靳磊；杜信冈；牛万彬；王恩泽；王阳；乔超锋 刊期： 2018年第03期
虽然目前胆石病和饮酒仍是急性胰腺炎发病的主要病因,但近年来,随着我国人民生活水平的提高和饮食结构与习惯的改变,由高脂血症诱发的急性胰腺炎逐年增多,且备受关注.掌握高脂血症性急性胰腺炎的发病机制和临床特点,对其治疗及预防有着重要的现实意义.
作者：伍彦辉；田玉芝 刊期： 2018年第03期
目的:研究比较中青年骨折患者长期卧床与急性骨丢失的关系以及鲑鱼降钙素的作用.方法:回顾性分析60例需长期卧床的中青年骨折患者(30~50岁),其中对照组30例采用钙尔奇和活性维生素D治疗,观察组30例在此基础上加用鲑鱼降钙素.治疗后第2、4、8周进行指标评估,并进行1年的随访,比较两组之间的疗效.结果:观察组入院后2、4、8周骨密度与入院时相比差异均无显著性(P>0.05),疼痛评分及小腿周径均明显下降(P<0.05),第2周碱性磷酸酶(ALP)[(89.2±8.4)IU/L]水平稍有增高,第4周[(74.0±7.9)IU/L]、8周[(55.5±6.1)IU/L]ALP均下降明显(P<0.05);对照组入院后2周骨密度无明显变化,入院后4周与8周骨密度显著低于入院时(P<0.05).观察组ALP水平[2周后(89.2±8.4)IU/L、4周后(74.0±7.9)IU/L、8周后(55.5±6.1)IU/L]、疼痛指标(VAS)评分(2周后7.1±0.7、4周后3.9±0.4、8周后1.8±0.2)、新发骨折率(3.33%)低于对照组ALP水平[2周后(108.3±10.7)IU/L、4周后(91.8±9.6)IU/L、8周后(76.2±8.3)IU/L]、疼痛指标(VAS)评分(2周后8.2±0.8、4周后4.7±0.5、8周后2.1±0.2)、新发骨折率(10.00%)(P<0.05),小腿周径两组差异无统计学意义(P>0.05).结论:骨折患者长期卧床容易诱发急性骨丢失,鲑鱼降钙素在预防及治疗急性骨丢失时疗效显著,能有效缓解疼痛,减少骨丢失、改善骨代谢.
作者：王坚炯；金甬；盛放；傅科上 刊期： 2018年第03期
目的:评价百克瑞生物酶杀菌纱布预防 Ⅱ 类切口感染的效果.方法:将普外科手术进入消化道并无明显污染的患者240例随机分成治疗组和观察组各120例.治疗组用百克瑞生物酶杀菌纱布治疗,观察组用常规方法处理.结果:治疗组切口未发现感染,观察组切口感染率为5.00%(P<0.05);治疗组甲级愈合率99.17%,观察组90.83%(P<0.01).结论:百克瑞生物酶杀菌纱布是一种疗效肯定、安全性好的外用杀菌功能性敷料,能有效预防 Ⅱ类切口感染.
作者：李小刚；单远洲；杨治；朱光辉；马鑫；黄晋江；陈志泉 刊期： 2018年第03期
目的:探讨核相关转录因子2(Runx2)基因表达对直肠癌细胞株LOVO细胞裸鼠移植瘤放射敏感性的影响.方法:采用RT-PCR法检测直肠癌及癌旁组织中Runx2 mRNA的表达.荧光定量RT-PCR和Western blotting分别检测转染48 h细胞中Runx2 mRNA、蛋白表达;CCK-8检测增殖,克隆形成实验观察Runx2对LOVO的的影响;TUNEL法检测细胞凋亡;裸鼠移植瘤实验检测Runx2表达联合X射线照射对直肠癌细胞的生长抑制作用.结果:Runx2 mRNA在人直肠癌细胞组织中的相对表达水平为0.83±0.31,癌旁组织为0.43±0.25(P<0.05).与对照组(0.88±0.09)相比,下调组细胞Runx2的基因相对表达水平(0.23±0.04)显著降低,上调组细胞中的Runx2 mRNA表达水平(1.47±0.09)显著升高.Runx2下调组直肠癌LOVO细胞放射敏感性降低,Runx2上调组放射敏感性升高(P<0.05).下调组增殖被抑制,凋亡率(58.16±0.92)%增加(P<0.05);Runx2上调组LOVO细胞增殖能力明显增强,细胞凋亡率(13.23±0.37)%降低(P<0.05).20 Gy X射线照射后,Runx2下调组瘤体平均体积(2.53±0.23)cm3较对照组(3.82±0.31)cm3明显减小(P<0.05),上调组平均体积明显变大(5.21±0.21)cm3(P<0.05).结论:下调Runx2表达能抑制人直肠癌细胞LOVO细胞裸鼠移植瘤的生长,增强瘤体的放射敏感性.
作者：韩梅；王晖；东帅；史刚刚；郝敬鹏；何彬 刊期： 2018年第03期
目的:探讨八珍汤加减方对进展期胃癌淋巴细胞的影响及意义.方法:将120例进展期胃癌患者随机分为两组,对照组常规行手术加辅助化疗,治疗组在对照组基础上予八珍汤加减方治疗.分别于新辅助化疗前1 d(T1)、术前1 d(T2)、术后14 d(T3)、术后末次辅助化疗结束时(T4)抽取外周静脉血,检测T淋巴细胞亚群的水平.结果:对照组在T1所检测的CD3+、CD4+、CD8+、CD19+绝对计数及CD4+/CD8+比值与治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组在T2、T3、T4所检测的CD3+绝对计数低于治疗组(65.6±8.9 vs 68.9±6.2,63.3±7.2 vs 69.3±8.1,69.6±8.7 vs 74.8±6.9,P<0.05);对照组在T2、T3、T4所检测的CD4+绝对计数低于治疗组(41.6±7.5 vs 45.2±6.9,43.3±8.4 vs 45.1±7.5,45.7±7.3 vs 48.9±8.2,P<0.05);对照组在T2、T3、T4所检测的CD19+绝对计数低于治疗组(8.6±3.5 vs 10.2±6.9,7.7±4.4 vs 9.1±3.5,8.3±3.3 vs 9.9±3.7,P<0.05);对照组在T2、T3、T4所检测的CD4+/CD8+比值低于治疗组(2.24±1.9 vs 2.82±2.5,1.94±2.1 vs 2.61±1.4,2.33±2.7 vs 3.09±1.9,P<0.05);对照组在T2、T3、T4所检测的CD8+绝对计数均高于治疗组(18.6±3.8 vs 15.9±4.2,22.3±5.2 vs 17.3±4.1,19.6±4.6 vs 15.8±3.7,P<0.05);治疗组因化疗副反应放弃术后辅助化疗的比例(8.3%)较对照组(26.7%)低,对比有统计学意义(P<0.05).结论:应用八珍汤加减方配合进展期胃癌的治疗,对于患者免疫功能可能具有改善和增强作用,对提高患者对化疗副反应的耐受力也有一定的功效.
作者：罗德胜；郑晶晶；吴丹；胡平 刊期： 2018年第03期
钠-葡萄糖协同转运蛋白(SGLTs)是一类主要在小肠粘膜和肾近曲小管中发现的的蛋白基因家族,该蛋白的表达与葡萄糖的吸收相关,在葡萄糖的跨细胞膜转运中发挥重要作用.其中SGLT1负责膳食葡萄糖的吸收,SGLT2负责肾脏中葡萄糖的重吸收.SGLT2抑制剂能够阻断肾脏中的SGLT2,加速葡萄糖从尿液中排出,从而降低血糖水平.按照作用靶点,将其分为选择性SGLT2抑制剂(包括达格列净、坎格列净等)以及非选择性SGLT 1/2双重抑制剂sotagliflozin.现将两类代表药物的相关临床研究及其安全性予以总结.
作者：康庆伟；阎姝 刊期： 2018年第03期
寡糖需要N-乙酰氨基葡萄糖转移酶-V(GnT-V)的修饰.GnT-V是由Mgat5编码的糖基转移酶催化N-乙酰氨基葡萄糖的 β1、6 N-聚糖支链形成,被认为与癌生长和转移有关.本文总结了GnT-V在小鼠皮肤和肝细胞中的功能,以及GnT-V在小鼠中的生理作用.
作者：张毓青；崔乃强 刊期： 2018年第03期
目的:检测肺鳞癌和腺癌患者中Claudin 3的表达状况,并探讨其在肺鳞癌和腺癌的表达差异及其对预后的影响.方法:回顾性分析共160例行手术切除的肺鳞癌和腺癌患者的临床资料,免疫组化检测Claudin 3的表达情况,并将其表达与临床病理因素及预后进行分析.结果:单因素分析显示,性别、年龄、吸烟史、病理类型、术后辅助化疗及Claudin3表达等因素对患者生存率的影响无统计学意义(P>0.05).而T分期、N分期、TNM分期及是否复发转移等因素对患者生存率的影响有明显统计学意义(P<0.05);Cox回归多因素分析显示:TNM分期(P=0.000)和复发转移(P=0.000)是非小细胞肺癌(NSCLC)独立的预后影响因素.鉴于不同病理亚型中Claudin3的表达差异,分层分析显示鳞癌与腺癌中Claudin3差异表达,且在鳞癌中阳性表达Claudin3的患者生存获益,而在腺癌中则是阴性表达Claudin 3的患者生存获益.结论:TNM分期(P=0.000)和复发转移(P=0.000)是NSCLC独立的预后影响因素.鳞癌与腺癌中Claudin3差异表达,且在鳞癌中阳性表达的患者生存获益,而在腺癌中则是阴性表达的患者生存获益.
作者：车娟娟；王婧；李卉惠；赵磊；甄洪超；曹邦伟 刊期： 2018年第03期
目的:探讨通里攻下法对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效及可能的作用机制.方法:选择80例ARDS患者,随机分为对照组、观察组.对照组常规给予广谱抗生素抗感染、纠正电解质紊乱酸碱失衡、营养支持、机械通气等治疗;观察组在对照组治疗基础上,鼻饲小承气汤加减400 mL早晚分服,连续7 d.观察治疗前及7 d后的氧合指数(PaO2/FiO2)、APACHEⅡ评分、血小板(PLT)、活化部分凝血酶时间(APTT)变化,以及机械通气时间、ICU平均住院时间、多器官功能不全(MODS)发生率、28 d病死率.结果:两组治疗7 d后,PaO2/FiO2均较治疗前明显升高(对照组187.7±25.8,252.4±26.8;观察组186.5±29.6,312.3±19.8;P<0.05).两组治疗后较治疗前APACHEⅡ评分有差异(对照组23.8±3.1,18.8±1.7;观察组22.6±4.6,12.6±2.1;P<0.01).两组PLT、APTT治疗后比较无差异(P>0.05).对照组与观察组机械通气时间[(6.38±4.65)d vs(5.11±2.18)d]、ICU平均住院时间[(8.25±3.75)d vs(7.23±2.88)d]、MODS发生率(21%vs 11%)、28 d病死率(23%vs 15%)差异具有统计学意义(P<0.05).结论:与常规治疗相比,结合通里攻下法治疗能更快改善ARDS患者氧和水平,减少病死率,改善预后.
作者：卢洪军；徐超；崔乃强 刊期： 2018年第03期
静脉血栓栓塞症(VTE)是骨科大手术后常见的并发症及死亡原因,许多专家对其危险因素特别是对手术相关的危险因素进行了调查与分析,发现诸如手术方式、手术时间等危险因素能够增加VTE发生的几率.但是,对于麻醉方式、输血、骨水泥、止血带以及止血药物的应用等因素能否增加术后VTE的发生几率却存在分歧.本文就近年来国内外与骨科大手术相关VTE的危险因素作一综述.
作者：李华文；刘效敏；张玥；颜征 刊期： 2018年第03期
手术微创化成为趋势,微创脊柱外科开始迅速发展.我们必须强调,对于微创内镜脊柱手术没有特殊的时间线,由于这些技术的发展同时发生并相互依赖.本文讨论了不同的脊柱部位的微创内镜技术发展及应用,包括经皮内镜下颈椎间盘切除、经皮内镜下颈椎后路椎间孔间盘切除和经皮内镜下胸椎间盘切除、内窥镜间盘切除术、经皮椎间孔减压间盘切除术.
作者：黄洪超；陈晓鹏；苗军；胡永成；桂晓臣；郭林；王硕；马剑雄；马信龙 刊期： 2018年第03期
目的:探讨布鲁杆菌性脊柱炎的诊断方法及治疗效果.方法:回顾性分析24例布鲁杆菌脊柱炎患者的临床资料,采用利福平、四环素及链霉素药物治疗的同时采用手术植骨融合,并对临床效果进行分析.结果:24例治疗后临床症状与体征明显消失,布鲁杆菌凝集试验变为阴性.22例腰背部症状消失,脊柱功能得到恢复,血沉、C反应蛋白(CRP)、前降钙素原(PCT)恢复正常,2例接近正常,腰部症状明显减轻;骨折均愈合良好.治愈率91.67%.结论:布鲁杆菌性脊柱炎可以通过病史、症状、体征、影像学及实验室表现诊断,药物联合手术治疗可取得满意效果.
作者：李社军 刊期： 2018年第03期
1 临床资料患者男性,63 岁.主因乏力伴肛周肿胀疼痛1 个月余入院.患者 1 个月前无明显诱因出现神疲,乏力感明显,肛周肿胀疼痛,体温波动在 37~39 ℃.纳少,腹胀,寐欠安,小便调,大便溏.既往原发免疫性血小板减少症病史 7 年,有血小板输注史,现口服甲泼尼龙片.查体:慢性面容,神志清楚,营养中等,查体合作,全身皮肤黏膜未见明显出血点及紫癜.心肺检查未发现异常,腹部听诊肠鸣音减弱.舌质暗红,苔白厚腻,边有齿痕.脉濡缓.(截石位)肛门外观无畸形,肛周 5 点位距肛门约 1 cm 处皮肤局部红肿,大小约 2 cm×4 cm,触痛明显,波动感(+).指诊:肛内 5 点位可触及一硬结,压痛明显.肛门镜:患者惧痛未行.查血常规(2017-09-11, 我院门诊):白细胞计数11.95×109/L,血红蛋白浓度 178 g/L,血小板计数 34×109/L.胸片、心电图检查正常.诊断:肛周脓肿,原发免疫性血小板减少症.予健脾益气,化湿解毒中药口服,处方:太子参 10 g,茯苓 15 g,炒白术 10 g,炒白扁豆 10 g,清半夏 6 g,陈皮 10 g,莲子 10 g,山药 10 g,净砂仁 6 g,姜厚朴 10 g,广藿香 5 g,佩兰 10 g,紫苏叶 10 g,炒麦芽 15 g,炒谷芽 10 g,炒六神曲 15 g,制远志 10 g,金银花 6 g,连翘 6 g.并予清热解毒,化瘀止痛中药坐浴.金黄膏(津字制药 Z20070702)局部外敷.
作者：王贺智；张志强；于航；武海阔；杨晓侠；刘剑 刊期： 2018年第03期
目的:探讨神经安定镇痛术用于超声内镜检查中的镇痛效果与安全性.方法:选择720例行超声内镜检查患者,随机分成2组各360例,神经安定镇痛麻醉组(观察组)使用咪唑安定加舒芬合剂,单纯镇痛组(对照组)于检查前输注地佐辛,记录内镜检查时间、苏醒时间,以及检查过程中两组研究对象并发症(呛咳、恶心、呕吐等)发生情况,同时行Ramsay镇静评分.结果:观察组不良反应情况(呛咳、恶心、呕吐)发生率平均为12.6±7.9%,明显少于对照组14.5±3.5%(P<0.05);观察组Ramsay评分为6.4±0.6,明显高于对照组5.3±0.8(P<0.05).结论:超声内镜检查使用神经安定镇痛麻醉,明显提高了患者的舒适度及操作安全性.
作者：周晓东；李爽 刊期： 2018年第03期
目的:探讨腹腔镜联合胃镜治疗早期胃间质瘤的疗效.方法:将入院收治的60例早期胃间质瘤患者,根据随机数字表法,分为治疗组和对照组各30例,分别采用腹腔镜联合胃镜切除术、开腹切除术.比较两组手术指标、术后恢复情况、并发症及局部复发转移情况.结果:与对照组比较,治疗组手术时间明显延长,而肿瘤定位时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间明显减少(P<0.05).治疗组术后总并发症发生率明显低于对照组(P<0.05).随访期间,两组均无死亡病例,治疗组和对照组局部复发转移率分别为16.7%、13.3%(P>0.05);治疗组局部复发转移的平均时间为(47.7±6.18)个月,对照组局部复发转移的平均时间为(48.8±7.14)个月,差异无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜联合胃镜下行早期胃间质瘤肿瘤切除在肿瘤根治性、远期预后等方面与开腹手术相当,但可提高手术定位准确性,减少术后并发症,促进胃肠道功能恢复.
作者：韩刚；龚航军；王以东；曹羽；付晓伶 刊期： 2018年第03期
泌尿系结石是根治性膀胱切除尿流改道术后常见的远期并发症之一,严重影响着患者的健康及生活质量,此类结石与常规泌尿系结石的病因及治疗有很大不同,已引起临床工作者的关注.根治性膀胱切除并行尿流改道后发生泌尿系结石主要因素包括代谢因素、感染因素以及术后的解剖因素,尿流改道后泌尿系结石的治疗方式主要有体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、顺行或逆行输尿管镜碎石取石术及开放手术.本文对其发病因素及其治疗方法作一综述,以探讨尿流改道术后并发泌尿系结石的原因及治疗.
作者：解海杰；张保朝；刘春雨 刊期： 2018年第03期
近年来,肿瘤的发病率逐年攀升,极大地危害到了人类的生命健康,而中医药在抗肿瘤领域表现出了巨大的潜能.中药代表药物大黄及其有效成分在抑制肿瘤生长、迁移,促进肿瘤凋亡等方面都具有明显的作用.本文将以肿瘤的中医病因病机为起点,对大黄及其代表有效成分在抗肿瘤方面的相关研究进展进行综述.
作者：袁向飞；谢俊木子；谭晓华 刊期： 2018年第03期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
