腹茧症并原发性不孕症1例报告

摘要：患者，28岁，性生活正常未避孕未孕4年，因男方“精液量少，弱精症”在本院行夫精人工授精。患者平素月经规则，初潮14岁，4～5/28～32d，量正常，无痛经。本院超声下通液示“双侧输卵管通畅”，自然周期一次及尿促性素加绒促性素促排卵周期两次共三次人工授精均见成熟卵泡排出，人工授精时机选择合适，均未孕，后行子宫输卵管造影示“左侧输卵管间质部阻塞，右侧输卵管伞端粘连”，2012年8月25日因输卵管阻塞行宫腹腔镜探查，入院检查：一般情况良好，心肺腹检查无异常，妇检：外阴已婚未产式，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，质中，活动度好，正常大小，双附件未及包块无压痛。既往体健，无手术史，入院诊断：原发性不孕症。8月25日在硬膜外麻醉下行宫腹腔镜联合探查术，手术常规进入腹腔无困难，单钢针悬吊起腹壁，见肠管之间无缝隙，所有肠管、子宫附件均被一层膜遮盖，似腹膜外器官，不能见到子宫附件（见图1），托举举宫器见子宫位置，在子宫左侧膜上打洞，内见子宫及左附件，左输卵管近端似在腹膜外，伞端及稍上可见，左卵巢外观正常，不见右附件，行美蓝输卵管通液，左输卵管伞端有美蓝流出（见图2），在子宫右上方较远区域可见纤维膜后见兰色液体积聚，造洞打开膜样组织，可见右输卵管伞端，此洞与子宫不能相通，中间隔很厚组织，未见右卵巢，宫腔镜下见宫腔形态正常，双侧输卵管开口可见，右输卵管开口较窄。术中关闭打开的纤维膜，避免肠梗阻的发生，手术顺利，术后诊断：腹茧症、原发性不孕症。术后第二天肛门排气，三天顺利出院。月经复潮后再行一次人工授精，见成熟卵泡排出，未孕，建议下一步行体外受精-胚胎移植助孕。