冯秀珍；吴铭杰；黄冀睿
1病例报告患者，32岁，G3P2，分别于2001、2011年行子宫下段剖宫产术。因停经21w，要求终止妊娠于2012年6月22日入院。入院后完善各项检查，于当日行乳酸依沙吖啶经腹羊膜腔内注射术。于术后72h胎儿未娩出，有下腹部不规则疼痛，伴阴道流血量偏多。查B超显示胎盘内部回声分布不均匀，见数处不规则无回声区分布，胎盘下缘接近宫颈内口。术后96h胎儿未娩出，改用米非司酮配伍米索前列醇行药物流产。于2012年6月28日7：45自然娩出一死男婴，7：55胎盘未娩出，阴道出现大量流血，给予快速补液，开通三路静脉，患者出现神志淡漠、面色苍白、四肢湿冷，血压60/40mmHg，估计出血量约1800ml，给予积极抗休克、补充血容量（输B 型红细胞2.0U）、促进子宫收缩等治疗，阴道流血减少，患者神志渐清，血压85/55mmHg。2h 后再次出现阴道大量流血，约400ml，考虑有胎盘植入可能，与家属沟通后，急行次全子宫切除术，术中探查发现子宫呈葫芦状，下段明显向外膨出，双侧附件正常。打开子宫膀胱反折腹膜，见原子宫切口左侧疤痕处有胎盘组织，下推膀胱时，发现膀胱肌层与子宫肌层致密粘连，胎盘已植入膀胱肌层及左侧阔韧带，分离粘连时，膀胱破裂。请外科医生上台行膀胱修补术。术中急查PT正常、APTT偏高、电解质低钙，考虑系输入大量库血引起，给予葡萄糖酸钙静推，3P试验阳性，出现DIC。术中出血约2000ml，使用多巴胺后，血压平稳于90/60mmHg左右，输B型红细胞7.5U，尿量约1300ml。术毕，病人安返病房。术后诊断：（1）G3P2孕21+6w。（2）凶险性前置胎盘。（3）雷佛奴尔引产术后。（4）产后出血。（5）胎盘植入。（6）失血性休克。（7）DIC。（8）膀胱破裂。术后继续纠正休克，纤维蛋白原纠正DIC，加强抗感染治疗。术后因家属强烈要求转上一级医院治疗。转院时生命体征平稳。术后6d访视，病人已痊愈出院。病理报告示：子宫肌壁间胎盘植入。宫颈：慢性炎。宫内膜：妊娠期改变。左侧阔韧带：胎盘植入。与临床诊断相符。
作者：陈林霞 刊期： 2013年第17期
选取我院急诊内科收治的90例急性酒精中毒患者，随机分为观察组、对照组A和对照组B，三组每组各30例患者，观察组实施纳洛酮联合醒脑静治疗，对照组A实施纳洛酮，对照组B实施醒脑静治疗，对三组的治疗结果进行对比分析观察组与对照组（A、B）在昏睡昏迷期清醒时间以及兴奋期及共济失调期清醒时间的数据对比中，观察组均优于对照组（A、B），对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组A与观察组B的症状消失时间对比无明显差异，对比无统计学意义（P＞0.05）纳洛酮联合醒脑静治疗急性酒精中毒，症状消失较快，可减轻患者痛苦，无不良反应发生，具有提高临床疗效等优点，可广泛应用推广。
作者：练文新；胡婷玫；张研 刊期： 2013年第17期
选取2012年2月~2013年3月收治的124例需要进行麻醉的患者，随机分为A组42例，B组41例，C组41例，A组采用异丙酚复合芬太尼靶控的静脉麻醉，B组采用异丙酚复合瑞芬太尼靶控的静脉麻醉，C组采用静吸复合麻醉。A组麻醉有效率为95.2%，B组麻醉有效率为97.6%，C组麻醉有效率为78.0%。对患者采用异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控的静脉麻醉不仅麻醉状态好而且苏醒较快。
作者：肖建英 刊期： 2013年第17期
选取2011年1月～2012年12月我院收治的下呼吸道感染患者70例，随机分为观察组和对照组各35例。观察组患者应用皮质激素治疗，对照组患者应用非皮质激素治疗，比较两组疗效。结果观察组平均退热时间明显短于对照组，总有效率（97.1%）明显高于对照组（77.1%），不良反应发生率（5.71%）明显低于对照组（25.7%），差异显著，均有统计学意义（P<0.05）。应用皮质激素治疗急性下呼吸道感染患者疗效确切，且安全性高，值得临床推广。
作者：周和平 刊期： 2013年第17期
探讨奥美拉唑联合克拉霉素治疗慢性胃炎的临床价值。选取收治的98例慢性胃炎患者随机分为观察组与对照组，各49例。观察组患者给予奥美拉唑联合克拉霉素治疗，对照组患者单纯采用奥美拉唑治疗，比较两组的治疗效果及不良反应发生率。观察组治疗有效率为95.9%，对照组为79.6%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率与对照组相比，无显著差异（P＞0.05）。奥美拉唑联合克拉霉素治疗慢性胃炎疗效显著，安全性高，值得推广。
作者：郑年凤 刊期： 2013年第17期
选取2012年1～12月我院诊治的偏头痛患者84例进行分析，84例患者全部接受中医内科治疗，经过2～3个疗程后对患者疗效进行评估。治疗后，84例患者治疗有效率达88.6%，其中10例无效，14例有效，22例显效，38例控制。偏头痛中医内科治疗方法具有疗效稳定、安全、成本较低的优点，值得偏头痛患者临床治疗中推广和应用。
作者：柳伟 刊期： 2013年第17期
选取2008年2月～2010年5月间我院收治的80例糖尿病患者，随机分为观察组和对照组各40例。观察组给予益肾散，一个疗程30d，连续服用3个疗程。对照组常规降血糖、降血压、低蛋白饮食治疗，用药3个月。观察两组临床治疗效果、尿蛋白、尿素氮、血肌酐等生化指标的变化。结果观察组治疗结束后总有效率为95.0%，显著高于对照组的67.5%（P<0.01）；观察组尿蛋白、血肌酐、尿素氮均较治疗前有不同程度的降低（P<0.01）；对照组各项生化指标较治疗前也有显著性降低（P<0.05）；观察组患者尿量明显增加，水肿有显著改善，效果优于对照组（P<0.01）。益肾散治疗糖尿病肾病血瘀脉络型效果良好。
作者：陈建国 刊期： 2013年第17期
通过回顾普通手术室与层流净化手术室实施手术患者的切口感染率进行对比。普通手术室实施手术患者的切口感染率为1.02%，层流净化手术室实施手术患者的切口感染率为0.11%，两者间差异具有统计学意义（P＜0.05）。经过对层流手术室的规范管理与控制，对运行过程中存在危险因素采取相应的防控对策，取得了满意的效果。
作者：姜银妹 刊期： 2013年第17期
完全性脱位外伤牙再植固定后，较常见且严重的并发症之一为患牙牙根吸收，终导致再植治疗失败，牙齿丧失。现报道1例上前牙完全性脱位再植后，牙根完全吸收病例。1病例报告患者，女，17岁，1周前于我院口腔科就诊，要求恢复前牙美观。检查：11近中切1/2至远中切1/3牙折，未露髓，牙体颜色灰暗，Ⅱ度松动，叩（-），牙髓活力电测试无反应，牙龈及坐出租车遇车祸，牙齿脱落于车内，当即到当地县医院就诊，在医生建议下2h后于出租车内找回脱落牙齿。医生告知患者及家长，患者牙根未发育完全，暂时采取药物封闭根管治疗，同时用充填物行根尖部充填封闭。完成后将患牙放回牙槽骨内，做两颗门牙及旁边两颗牙一起固定，随诊观察。透明条状固定装置约1个月开始逐块脱落，患者及家长再未去医院复诊检查治疗患牙，期间只发现患牙颜色改变，稍松动，无明显疼痛。根据病史，推断：右上中切牙当时为外伤致完全性脱位，离体后干燥、污染条件下保存约2h，冠折，无根折。就诊时行体外根管治疗，仅用根充糊剂、Vtipax糊剂、氢氧化钙糊剂等充填根管，未使用牙胶尖。患牙为年轻恒牙，根尖口未发育完全，呈“喇叭口”型，术中患牙根尖用银汞行倒充填术。患牙再植后，做12~22四颗牙齿的树脂粘着夹板固定，固定时间约1个月。患者8年后就诊，发现外伤牙牙根基本全部吸收，仅存留牙冠和在原根尖孔位置与原根尖形态一致的梯形银汞充填物。
作者：徐海峰；程显达；迟丹丹 刊期： 2013年第17期
选取收治的38例子宫瘢痕妊娠患者，随机分为对照组和观察组各19例。对照组采取肌肉注射MTX联合超声引导清宫治疗，观察组采取局部注射MTX联合超声引导清宫治疗，比较两组临床治疗效果。观察组术中出血量、血β-HCG水平降至正常及包块消失时间均显著少于对照组（P<0.05）。局部注射MTX联合超声引导清宫治疗子宫瘢痕妊娠疗效显著，患者预后良好，具有较好的临床应用价值。
作者：党丽英 刊期： 2013年第17期
随着近代基因工程疫苗的成熟，人类胚胎干细胞克隆用于疾病治疗，基因芯片诊断技术服务临床，尤其是人类基因组计划的提前完成。这些具有划时代意义的重大科技成果，不仅预示着生命科学世纪的来临，而且也悄然把我们引进了“基因组医学”时代。本文就基因组医学与临床医学关系研究进展做以研究。
作者：林华；周玲 刊期： 2013年第17期
目的：选取2011年3月～2013年4月我院收治的92例脑动脉瘤患者。方法随机分为试验组48例和对照组44例，试验组采用介入栓塞术治疗，对照组采用开颅手术治疗。结果试验组患者的治疗效果显著优于对照组，致残率和死亡率均明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论对脑动脉瘤患者采用介入栓塞的方法进行治疗，致残率和死亡率更低，值得推广应用。
作者：李渊 刊期： 2013年第17期
骨盆骨折大出血多因高能量创伤所致，常造成患者血液动力学不稳定。迅速有效地控制骨盆骨折患者大出血仍是临床治疗难点，尚缺乏公认的临床诊疗规范。外固定和血管造影栓塞等治疗方法不断发展，可有效提高骨盆骨折大出血患者生存率，但仍有局限性。本文就骨盆骨折大出血治疗进展作一综述。
作者：万长春 刊期： 2013年第17期
目的：研究茶碱缓释片联合二丙酸倍氯米松干粉剂治疗支气管哮喘的疗效。方法选取2011年7月～2012年3月我院收治的支气管哮喘患者64例，随机分为观察组和对照组,各32例。观察组给予茶碱缓释片联合二丙酸倍氯米松干粉剂治疗，对照组则仅给予二丙酸倍氯米松干粉进行治疗，8w后观察两组患者的临床疗效。结果观察组总有效率为90.62％，明显高于对照组（68.75%），差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论口服茶碱缓释片联合吸入二丙酸倍氯米松干粉剂治疗支气管哮喘疗效显著，值得临床推广。
作者：叶益军 刊期： 2013年第17期
将我院2011年1～8月诊治的96例支气管哮喘合并变应性鼻炎患者随机分为两组，对照组给予口服氯雷他定联合丙酸氟替卡松吸入治疗。治疗组给予口服孟鲁司特钠片联合丙酸氟替卡松吸入治疗。吸入方式均为定量气雾剂经口吸入，并且两组吸入剂量相等。疗程均为30d。比较两组患者的临床疗效，并进行随访。结果对照组患者47例，有效28例，无效19例，有效率为59.57％，治疗组49例，有效39例，无效10例，有效率为79.59％，治疗组的有效率明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。孟鲁司特钠片治疗支气管哮喘合并变应性鼻炎临床疗效较好，联合丙酸氟替卡松吸入治疗具有协同作用，且不良反应较少，患者依从性、耐受性好，值得临床推广。
作者：巫晓明 刊期： 2013年第17期
选取2012年2月～2013年1月在我院实行腹部手术治疗的患者78例，对其临床资料及病症情况进行回顾性分析，研究引起尿潴留的影响因素。结果患者术前采取排尿锻炼、拔管之前进行膀胱功能锻炼能减少尿潴留的发生。术前适当排尿训练，术后精心护理，严密观察患者尿液排出情况，以及进行膀胱功能练习能降低尿潴留的发生几率。
作者：赵菊艳 刊期： 2013年第17期
目的：应用孟鲁司特钠联合布地奈德吸入治疗小儿中、重度哮喘的疗效观察。方法选取2012年5月～2013年5月我院收治的40例中、重度哮喘患儿，随机分为观察组和对照组各20例。两组患儿均采用布地奈德常规吸入治疗，观察组患儿配合使用孟鲁司特钠联合治疗。比较两组患儿治疗前后的肺功能与IgE的变化情况。结果观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组患儿的FEV1、PEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组患儿IgE显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用孟鲁司特钠联合布地奈德吸入治疗小儿中、重度哮喘效果良好，值得临床推广应用。
作者：谢润华 刊期： 2013年第17期
对35例脊髓损伤后尿潴留且膀胱残余尿量>80ml的患者进行电针配合艾灸治疗。治疗1个月后，显效11例，好转14例，有效6例，无效4例，总有效率88.6%,治疗后膀胱平均残余尿量68.6±12.7ml，与治疗前膀胱平均残余尿量205.9±18.4ml比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。针灸可以改善脊髓损伤后尿潴留患者排尿障碍。
作者：李文华 刊期： 2013年第17期
将60例ASAⅠ~Ⅱ级的择期下腹部手术患者随机分为两组,每组30例。Ⅰ组舒芬太尼组；Ⅱ组舒芬太尼复合特耐组。Ⅰ组手术结束前20 min给予舒芬太尼0.5ug/kg静推；Ⅱ组手术结束前30min给予特耐40mg,结束前20min给予舒芬太尼0.3ug/kg静脉注射。所有手术结束前5min停止吸入七氟醚,手术结束时停止泵注异丙酚和瑞芬太尼。比较两组患者自主呼吸、疼痛反应、意识恢复和拔管时间等的区别。结果I组和Ⅱ组患者自主呼吸、意识恢复和拔管时间在统计学上无显著性差异(P>0.05)，在术后发生中等和严重疼痛上有显著差异(P<0.01)。舒芬太尼复合特耐能明显的减少舒芬太尼的用量,且能更好的消除或减少术后疼痛,延长镇痛的作用时间,减少阿片类药物所致的呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的发生。
作者：张红梅；陈明安；黄娜；雷宝 刊期： 2013年第17期
选取收治的肝胃不和型功能性消化不良患者56例进行研究，按照随机分组原则分为观察组和对照组各28例，观察组患者采用柴胡疏肝散加减治疗，对照组采用多潘立酮片治疗，对两组患者的治疗效果进行观察和分析。治疗组总有效率为92.9%，对照组为71.4%，两组相比，差异显著（P＜0.05）。柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型功能性消化不良，较常规西药多潘立酮的治疗效果更佳，值得推广应用。
作者：张凌喜 刊期： 2013年第17期
现代诊断与治疗杂志
主管:南昌市卫生局
主办：南昌市医学会 南昌市医学科学研究所
