李伟杰；陈娟娟；何青；谢玉珍；李映桃(审校)
随着近年来医疗水平的提高及妇科常规体检的普及，子宫肌瘤发病率居高不下。目前子宫肌瘤的治疗有多种方法，其中射频消融是一种临床显著有效的微创治疗手段。其通过破坏肌瘤组织缩小肌瘤体积，同时不伤害其他组织及器官，作为一种简便、安全、有效的治疗方式正逐渐受到临床医生的认可。现从原理、适应证及禁忌证、术中麻醉及手术方法、并发症及其处理、疗效评价、术后病理变化及实用性等方面对射频消融治疗子宫肌瘤作一简要概述。
作者：芦婧；袁玉卡；姜晓晶(审校) 刊期： 2014年第03期
妊娠期糖尿病（GDM）易造成子痫前期、羊水过多、巨大儿等多种并发症。目前在妊娠中晚期检测血糖筛查GDM，确诊患者接受治疗的时间短，母婴健康存在严重隐患。代谢组学（metabolomics）是一种定量考察生命系统受内外界刺激或基因修饰后的代谢应答规律的学科。将代谢组学的方法应用于GDM研究，有望实现GDM的早期诊断，理解GDM的致病机制，对GDM的防治和母婴预后都有重要的意义。综述代谢组学方法在GDM及相关疾病研究中的应用。
作者：周玲；沈桂平；许晶晶；邓伶莉；董继扬(审校)；黄秀敏(审校) 刊期： 2014年第03期
目的：分析可行走式无痛分娩的镇痛效果及其对母儿的影响。方法：回顾性分析2012年9月-2013年9月收治的177例孕产妇，按其分娩方式分为无痛分娩组（n=83）和常规分娩组（n=94），比较2组产妇各产程疼痛评分、产程及新生儿情况。结果：无痛分娩组剖宫产率低于常规分娩组（P＜0.05）；无痛分娩组第一产程较常规分娩组缩短，其第二产程较常规分娩组延长（P＜0.05），2组产妇第三产程差异无统计学意义（P＞0.05）；无痛分娩组产妇各产程视觉模拟评分法（VAS）评分均低于常规分娩组（P＜0.05）；2组胎儿窘迫发生率及Apgar评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；2组产妇产后3 h出血发生率及出血量差异均无统计学意义（P＞0.05）；常规分娩组未见产后不良反应，无痛分娩组4例（5.6%）出现体位性低血压，3例（4.2%）下肢肌力减弱，均经对症治疗后于3 h内缓解。结论：可行走式无痛分娩具有良好的镇痛效果，可显著降低产妇各产程的疼痛感觉，且不会发生严重产后并发症，对胎儿无害，是一种有效、安全的分娩镇痛方式，值得临床推广应用。
作者：李秋容；梁丽芬；陈振明 刊期： 2014年第03期
目的：探讨子宫动脉栓塞术（UAE）用于治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）和宫颈妊娠（CEP）的疗效及安全性。方法：对2011年4月1日-2013年4月1日在天津市中心妇产科医院确诊并行UAE联合甲氨蝶呤（MTX）治疗的76例CSP患者及14例CEP患者的资料进行统计分析。结果：90例患者在行UAE后均未出现严重的不良反应和并发症，且都不需行重复性UAE或局部病灶切除术或子宫切除术。UAE术前有胎心与无胎心的CSP和CEP患者的术后失血量差异均无统计学意义（t分别为0.234和0.730，P＞0.05）；术前CSP和CEP患者的血人绒毛膜促性腺激素（hCG）值的高低与术后失血量均不存在相关性（r分别为0.063和0.293，P＞0.05）；而CSP和CEP患者UAE术后血hCG值下降明显者比下降不明显者的术后失血量明显减少（t分别为-6.683和-5.461，P=0.000）；不同类型的CSP的患者在UAE术后的失血量差异也有统计学意义，即胎囊突向浆膜面者失血量多于胎囊突向宫腔者（t=5.731，P=0.000）；UAE术后患者的主要不良反应为发热和腹痛；成功随访的70例患者于术后30~62 d都恢复了月经。结论：UAE联合MTX经子宫动脉局部灌注用于治疗CSP和CEP具有安全有效性。
作者：龙德来；魏振河；杨华 刊期： 2014年第03期
卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤，但由于缺乏早期的诊断手段，其病死率居于妇科肿瘤首位。 DNA甲基化是早发现的表观遗传学改变。RAS相关领域家族基因1（RASSF1A）、乳腺癌易感基因1（BRCA1）和hMLH1等基因的甲基化在卵巢癌的发生、发展中发挥重要作用，通过对这些基因的甲基化检测，可以有助于对卵巢癌的早期诊断。然而，一些基因的甲基化，如hMLH1，可能降低癌细胞对化疗的敏感性。去甲基化药物则可以使得这些甲基化基因发生去甲基化，从而改善化疗效果和患者的预后。综述对卵巢癌主要相关基因的甲基化研究的新进展。
作者：丁一；龚晓明 刊期： 2014年第03期
《国际妇产科学杂志》是由天津市医学科学技术信息研究所主办的国内外公开发行的国家级学术期刊。主要报道国内外妇产科学领域以及相关学科的新研究动态和进展，及时反映临床、教学、科研成果。紧密结合国际妇产科学领域的研究热点和难点问题，以不定期出版重点号为特色。
作者： 刊期： 2014年第03期
重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是神经-肌肉接头传递障碍并以骨骼肌无力为特征的自身免疫性疾病。妊娠合并MG可使病情发生难以预测的变化。妊娠妇女MG病情、治疗方案对胎儿、新生儿、甚至子代的远期存在一定影响。MG与妊娠、分娩、麻醉等过程存在相互作用。妊娠期用药应采取个体化治疗方案；MG病情控制良好的妊娠妇女仅在有产科指征时方可考虑剖宫产术，阴道分娩则应尽可能缩短第二产程。 MG妊娠妇女的围生期治疗需要特殊关注。综述如上问题的研究进展。
作者：华绍芳；韩玉环 刊期： 2014年第03期
微小RNA（microRNA，miRNA）是一类由18～25个核苷酸小分子组成的非编码单链小RNA。大量研究表明，miRNA在细胞增殖、凋亡和肿瘤形成等方面发挥重要作用，与多种肿瘤的发生、发展、侵袭、转移密切相关，近年有关miRNA与宫颈癌关系的研究日益增多。在宫颈癌中miRNA表达谱存在明显异常，提示其可能在宫颈癌的发生和发展中扮演重要角色，但关于miRNA在宫颈癌中表达异常的调控机制目前研究较少，仍有待进一步研究。现就宫颈癌中miRNA的异常表达及其可能的调控机制进行综述。
作者：王红红；郝敏；赵卫红 刊期： 2014年第03期
双胎妊娠属于高危妊娠范畴，无论对母亲或者胎儿，都会增加围生期相关疾病的发病率和死亡率。近年来随着双胎妊娠的发生率逐年提高，所带来的一系列临床问题引起越来越多产科医生的重视。因此加强产前监测，对异常胎儿早期诊断、早期处理，可改善妊娠结局、降低母儿相关并发症。产前超声检查可确定双胎类型、胎盘位置、羊膜情况，并有助于胎儿生长发育监测及诊断胎儿畸形和并发症等。合理规范地应用产前超声检查可监测胎儿宫内情况，为临床处理提供依据。
作者：景柏华；陈倩 刊期： 2014年第03期
目的：探讨细胞周期蛋白E（Cyclin E）、细胞周期蛋白依赖激酶2（CDK-2）、P27KIP1和P21WAF1/CIP1在正常胎盘组织、葡萄胎和滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）组织中的表达，研究上述指标表达水平的相关性以及与妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）的关系。方法：采用链霉素-过氧化物酶免疫组化方法检测30例正常胎盘组织、38例葡萄胎组织和9例GTN组织（侵蚀性葡萄胎8例，绒癌1例）中Cyclin E、CDK-2、P27KIP1和P21WAF1/CIP1的表达，分析其与GTD发生发展及预后的关系。结果：①Cyclin E、CDK-2在葡萄胎和GTN组织中的表达高于正常胎盘组织（P＜0.01）；P27KIP1和P21WAF1/CIP1在GTN组织中的表达低于葡萄胎和正常胎盘组织（P＜0.05）， P27KIP1和P21WAF1/CIP1在发生恶性转变的葡萄胎组织中的表达低于未发生恶变者（P＜0.05）。②Cyclin E与P27KIP1、P21WAF1/CIP1的表达呈负相关（P＜0.05）；Cyclin E与CDK-2的表达呈正相关（P＜0.05）；P27KIP1与P21WAF1/CIP1的表达呈正相关（P＜0.05）。CDK-2表达随P27KIP1和P21WAF1/CIP1的表达降低呈增高趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：Cyclin E/CDK-2复合物及其抑制蛋白P27KIP1和P21WAF1/CIP1的异常表达参与了GTN的发生发展；P27KIP1和P21WAF1/CIP1可能成为预测葡萄胎恶变的有效标记物。
作者：李娜；曲芃芃 刊期： 2014年第03期
目的：探讨妊娠期急性胰腺炎的发病特点，为大样本研究提供依据。方法：回顾性分析14例妊娠合并急性胰腺炎患者的临床资料，研究其危险因素。结果：14例妊娠期急性胰腺炎患者中（12例为农民，2例为城镇居民），1例为中期妊娠，其余均为晚期妊娠；轻型胰腺炎9例，重型胰腺炎5例；患胆囊炎或有胆石症病史的患者2例，伴有高脂血症10例；并发妊娠期高血压疾病者3例；妊娠合并糖尿病酮症酸中毒1例；13例痊愈，1例死亡，其中宫内死胎2例。结论：妊娠晚期是急性胰腺炎高发时期，高脂血症是妊娠合并急性胰腺炎可能的危险因素。对妊娠妇女规范的产前检查和对基层妇产科医生的系统培训是降低不良妊娠结局发生的关键。
作者：郭艳巍；朱艳菊 刊期： 2014年第03期
尽管卵巢癌的诊断和治疗技术不断发展，其病死率仍居妇科恶性肿瘤首位。在疾病每一阶段（手术、化疗、随访、复发及其后的治疗、肠梗阻以及临终阶段）生活质量始终是应考虑的重要因素之一。近年来，大量研究对卵巢癌患者的生活质量进行评估。不同的化疗药物、化疗途径以及化疗时机对卵巢癌患者的生活质量有不同的影响。选择不同的治疗方案以及治疗效果的不同对患者生活质量的影响也有差别。治疗后出现的并发症及晚期卵巢癌患者的症状都会影响患者的生活质量。其他如情感问题，包括心理情绪问题、婚姻、家庭社会支持等也会导致生活质量的改变。
作者：饶阳；曲芃芃 刊期： 2014年第03期
曲贝替定（Yondelis R ，Trabectedin）是一种新的非铂类抗肿瘤药物，有独特的抗肿瘤机制，不良反应主要为可逆性肝脏损害。 Trabectedin的心脏毒性低，可以和蒽环类抗肿瘤药物联合应用，目前已应用于复发性卵巢癌的治疗。临床可选用的治疗方案有单药3周方案、单药周疗和联合蒽环类药物方案，其中联合方案疗效好。Trabectedin对铂类敏感的复发性卵巢癌有较好的疗效，特别是对无铂间隔期（treatment-free interval，TFI）为6~12个月的复发性卵巢癌疗效显著，但对铂类耐药及难治性卵巢癌的疗效不明显。应用Trabectedin可延长TFI，为以后再次进行铂类药物治疗创造条件。
作者：赵建国；曲芃芃(审校) 刊期： 2014年第03期
子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是妇科常见、良性、慢性疾病，需长期或重复性使用药物来控制相关症状。手术是治疗EMs的常用方法，但单纯手术复发率高，术后患者常需辅助药物治疗。EMs是一种雌激素依赖性疾病，药物治疗的目的是营造低雌激素环境，抑制异位内膜的生长或使之萎缩。孕激素因具有良好的耐受性、轻微的代谢影响及相对较低的成本，成为目前术后治疗EMs唯一安全且经济的首选药物，而左炔诺孕酮宫内缓释系统特别适用于合并子宫腺肌病的EMs患者。针对个体状况的不同，孕激素治疗方案的选择不同，选择治疗方案时应考虑药物不良反应及其准确的作用机制。就孕激素治疗EMs新分子机制的研究、常用种类、常用剂型和剂量及其应用前景等方面作一综述。
作者：李雪梅；何春妮 刊期： 2014年第03期
目的：评价彩色多普勒超声诊断胎盘植入的价值。方法：回顾性分析2012年1月-2013年10月在天津市中心妇产科医院超声诊断胎盘低置状态或低置胎盘或前置胎盘的住院患者93例，其中超声检查疑似胎盘植入者24例。经腹部超声及阴道超声着重扫查胎盘的位置及其厚度、胎盘内回声、胎盘附着处子宫肌层厚度及其与子宫肌层的关系、与子宫相邻的膀胱壁情况、胎盘附着处血流情况。结果：24例经彩色多普勒超声检查疑似胎盘植入，经手术病理确诊为胎盘植入20例，其中粘连性胎盘4例，植入性胎盘14例，穿透性胎盘2例。超声误诊5例，漏诊1例。彩色多普勒超声检查的敏感度为95.00%，特异度为93.15%，阳性预测值为79.17%，阴性预测值为98.55%。结论：彩色多普勒超声为产前检查胎盘植入的较好方法。
作者：王玲红；武超 刊期： 2014年第03期
目的：评价改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术在女性前盆腔器官脱垂中的效果，评价其疗效及安全性。方法：回顾性分析2010年1月-2012年7月于重庆市妇幼保健院就诊的55例单纯前盆腔器官脱垂患者[盆腔器官脱垂定量评价系统（POP-Q）分期Ⅲ期或Ⅳ期]，其中17例施行改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术（联合组），18例施行单纯改良前盆底重建术（重建组），20例施行传统阴道前壁修补术（传统组）。结果：3组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间差异有统计学意义（均P＜0.05）。3组患者术后1个月治愈率差异无统计学意义，3组术后3，6个月治愈率差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组和重建组术后无血肿发生，无尿道、膀胱及直肠损伤；传统组术后有3例出现尿潴留，给予对症处理后恢复正常。结论：改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术较单纯改良前盆底重建术可更有效治疗前盆腔器官脱垂，修补缺陷，恢复盆底结构，短期疗效安全可行，长期疗效有待进一步观察。
作者：池余刚；刘禄斌；杨玫；亚玲；张华 刊期： 2014年第03期
白蛋白结合型紫杉醇是一种以白蛋白为溶剂的新型紫杉醇制剂，相对于传统紫杉醇制剂（溶剂为聚氧乙烯蓖麻油和无水乙醇），其抗肿瘤能力更强且血液毒性、严重过敏反应等毒副作用更小。近几年来，白蛋白结合型紫杉醇应用范围越来越广泛，其在妇科肿瘤中的临床研究也相继开展。分别为单药白蛋白结合型紫杉醇应用于铂类敏感及耐药型的复发性卵巢癌、腹膜癌和输卵管癌；白蛋白结合型紫杉醇联合贝伐单抗治疗铂类抵抗或铂类难治的复发性卵巢癌、腹膜癌和输卵管癌，结果显示白蛋白结合型紫杉醇疗效明显且不良反应可耐受。白蛋白结合型紫杉醇在复发或转移性中晚期宫颈癌中的Ⅱ期临床研究结果显示，白蛋白结合型紫杉醇是一种值得考虑且不良反应小的药物。总的来说，有关白蛋白结合型紫杉醇在妇科肿瘤中的临床研究相对较少，需进一步研究。
作者：曾靖；张蓉 刊期： 2014年第03期
微小RNA-375（microRNA-375，miR-375）属于高度保守的miRNAs家族，可通过调节一系列靶基因的表达，在抑制细胞增殖、促进细胞凋亡、抑制侵袭转移等方面发挥重要的抑癌作用。研究发现，miR-375在多种恶性肿瘤细胞系及实体组织中均呈低表达，且与肿瘤的发生发展密切相关，尤其近年miR-375在宫颈癌和子宫内膜癌中作用的研究日益增多，但其相关机制仍有待进一步研究。针对miR-375的生物学功能及其在妇科恶性肿瘤中的研究进展进行综述。
作者：张利利；郝敏；赵卫红 刊期： 2014年第03期
目的：探讨三维超声对鉴别卵巢肿瘤性质的临床应用价值。方法：分别利用二维超声、三维超声对62例术前诊断为卵巢肿瘤的患者进行检查，观察良恶性卵巢肿瘤的形态学特点，并做出超声诊断。结果：单纯利用二维灰阶超声正确诊断卵巢肿瘤48例，准确率为77.4%，误诊病例14例，误诊率为22.6%。三维超声在二维超声基础上正确诊断卵巢肿瘤58例，准确率达93.5%，误诊病例4例，误诊率为6.5%。结论：三维超声成像技术在形态学方面的观察较二维超声更具优势，进一步提高了诊断卵巢肿瘤的准确率。
作者：郭琳娜；黄帆 刊期： 2014年第03期
1临床资料患者女，66岁。因无意中发现盆腔包块10 d，于2013年3月21日收入吉林大学第二医院（我院）。10 d前因头昏、目眩到当地医院就诊，住院期间行腹部超声检查，发现盆腔包块，大小约8.0 cm×7.0 cm×6.2 cm，考虑包块来源于卵巢，患者为求手术治疗来我院就诊。病程中无发热、腹痛、腹胀、腰部酸痛及脓性白带等症状，体质量无明显减轻。既往史：23年前因子宫肌瘤行开腹子宫次全切除术；糖尿病史10年，高血压病史5年。孕4产2，顺产1子1女，自然流产2次。妇科检查：外阴略萎缩，阴道通畅，宫颈光滑，少量乳白色分泌物，无异味。盆腔正中可触及一肿物约9 cm×8 cm，囊性，表面平，不活动，无压痛，双附件未触及异常。 B超检查：宫颈残端可及，回声正常。双卵巢未显示，盆腔正中见14.2 cm×8.4 cm略低回声，界限尚清，形态尚规则，内见分隔，盆腔内积液厚3.0 cm，超声诊断：宫颈残端，盆腔囊性包块。盆腔平扫加增强CT示：①盆腔肿瘤性病变，考虑来源于卵巢，待除外囊腺癌。②盆腔积液。血癌抗原125（CA125）13.8 U/mL，人睾丸分泌蛋白4（HE4）106.8 pmol/L。入院诊断为：盆腔包块性质待查，卵巢肿物？子宫次全切除术后，2型糖尿病，原发性高血压。于2013年3月29日全身麻醉下行剖腹探查术，术中见盆腔正中一直径约9 cm的囊性包块，呈暗红色，表面光滑，基底部与大网膜相连，该囊肿与盆腔其他脏器均不粘连。继续探查见大网膜靠近横结肠处一直径约4 cm的囊肿，色灰白，囊壁透亮光滑，可见囊肿均分别与大网膜相连，考虑囊肿来源于大网膜，盆腔正中未见宫体，宫颈断端可触及，双侧卵巢萎缩，未见异常。行大网膜处盆腔囊肿完整切除术，分别行快速冰冻切片病理检查,结果回报：（大网膜）考虑为子宫内膜样囊肿和浆液性囊腺瘤，可能来源于卵巢。查无活动性出血，术毕。术后大体病理结果：囊性肿物2个，直径分别为15 cm、9 cm，较大者剪开内有血性液体流出，囊壁内见一结节，直径2 cm，其余囊壁光滑（图1，见封三）；较小者内有清亮液体，囊内壁局部有灰白色隆起，隆起直径1 cm，质硬（图2，见封三）。病理诊断：（大网膜）考虑为子宫内膜样囊肿（图3，见封三）和浆液性囊腺瘤（图4，见封三）。病理科未行免疫组织化学检查。术后临床诊断为：大网膜子宫内膜样囊肿合并浆液性囊腺瘤，子宫次全切除术后，2型糖尿病，原发性高血压。现随访1年无不适感，复查盆腔未发现异常。
作者：师淑静；向梅；宋文龄；郑桂英 刊期： 2014年第03期
国际妇产科学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：天津市医学科学技术信息研究所
