张新平；陈海红；方鹏骞
从江苏康复医疗集团建立紧密型医疗联合体的做法出发,详细介绍了该集团在深化体制机制改革、推进分级诊疗、落实公立医院改革重点任务的做法和成效,指出了目前存在的主要问题和原因,并在此基础上提出了改进策略.
作者：朱夫；万祥波；杨扬 刊期： 2017年第04期
目的 详细了解公立医院财务队伍配置现状,制定公立医院财务人员配置标准.方法 对全国三级医院的财务人员数量进行统计,应用SPSS 19.0软件对财务人员数量与医院综合规模的相关性进行分析,并建立数据模型.结果 医院资产情况、收支情况、床位情况、工作量情况、人员数量与医院财务人员数量均呈线性相关关系(P ＜0.001),并得到医院财务人员数量随医院综合规模因子变化的曲线.结论 医院财务人员数量和医院规模有密切的关系,通过曲线可估测医院财务人员数量.
作者：陈洁；王文洁；王洁；杨方其 刊期： 2017年第04期
重点分析了三明药品供应保障改革的政策背景、目标、关键政策举措,以及政策目标与关键政策举措之间的关系;分析政策实施的3个阶段及阶段性成效,以及政策发展的机遇与挑战,为三明药品供应保障模式的可持续发展、深水区的医院改革提供政策依据与建议.
作者：张新平；陈海红；方鹏骞 刊期： 2017年第04期
随着医院信息系统在各级医疗机构的普遍应用,电脑已经成为医务工作者必不可少的办公工具.因此,制定并优化医护人员办公电脑相关物体表面的清洁消毒操作流程对于预防医院感染的发生尤为重要.目前,我院对病房医护人员电脑相关物体表面每周进行一次清洁消毒.本研究旨在全面了解消毒前、消毒后立即以及消毒后第1天、3天、5天等不同时间点病房医护人员电脑相关物体表面细菌污染情况,进而优化与指导我院病房医护人员电脑相关物体表面清洁与消毒操作流程的修订及实施.
作者：李美玲；陆庭嫣；冷姝芳；杨晓青；沈俐；朱晨琛；吕焱 刊期： 2017年第04期
基于三明市医药卫生体制改革中政府有力主导发挥的关键作用,探讨了我国政府基于国家战略推进、实现公众利益和弥补市场必然要求应在健康保障中承担相应的责任,梳理了政府为实现公民健康保障应承担的保障、领导、监督和管理责任,针对当前政府尚存在的责任缺位和错位的问题提出了政策建议,包括大力推进健康保障法制建设、加大政府对健康保障的投入、建立健全综合监管制度、组建综合健康责任主体.
作者：陶思羽；乐虹；黄阿红；方鹏骞；王方 刊期： 2017年第04期
介绍了“医药分开”背景下医院合理用药绩效考核方案及其效果,发现医院药占比逐年下降,处方合格率持续维持在99％以上,次(例)均药费明显降低,抗菌药使用率低于国家规定标准并趋于合理.合理用药绩效考核是促进医师合理用药、保障患者用药安全的有效工具.
作者：宋志清；张仁华 刊期： 2017年第04期
目的 分析评价三明市医药卫生体制改革后公立医院的运行效率,为进一步提升医疗资源配置效率、针对性提升医院运行效率提供参考.方法 根据三明市21家公立医院运行数据,运用描述性方法纵向分析改革以来三明市公立医院运行总体状况,选取适宜指标构建数据包络分析评价模型,分析医院运行效率及变动情况.结果 纵向分析来看,改革以来运行过程平稳,效益提升,结构优化.横向分析来看,3家(14％)医院综合有效,7家医院(33％)医院技术有效,技术无效的医院存在不同程度的投入过剩或产出不足问题.3家(14％)医院规模有效,规模无效的医院均为规模报酬递减.结论 要坚持改革措施,巩固医改成果;加强区域卫生资源规划,提升资源配置效率;实行精细化管理,增强服务能力.
作者：李璐；方鹏骞；刘丹 刊期： 2017年第04期
对护理操作技能掌握的程度直接影响新入职护士能否顺利完成护生到护士的角色转换,也间接影响到医院的优质护理服务质量[1].Miller金字塔教学法基于Miller金字塔原理.Miller金字塔由低到高分为4个层次,依次为专业理论知识的记忆、专业理论知识的理解与应用、专业操作技术的演练、在实际工作中处理问题的能力,形象地说明了护士由基础知识积累到解决实际工作问题能力发展的各个阶段[2].新入职护士工作初期是其护理理念与工作行为形成的关键时期,可塑性极强[3].同时作为医院的新生力量,是医院护理人才梯队建设的重要组成部分.因此,新人职护士的培训工作一直受到护理管理者的重视[4].为了全面高效地对新人职护士进行操作技能训练,使之更快更好地适应复杂多变的临床护理工作,我们采用Miller金字塔教学法进行培训,取得了良好效果.
作者：王香莉；刘玲玉；张才慧；李亚琴；魏臻；郭锦丽 刊期： 2017年第04期
医院感染防控日常督导的结果通常是通过纸介反馈,存在工作效率低、可追溯性差的问题.应用工作流技术,开发医院感染督查结果反馈流程,从发现问题的日常督查开始,到医院感染与临床共同提出整改措施,执行感染防控措施并持续改进,形成闭环,实现PDCA循环管理,从而提高了工作效率、提高了医院感染管理资料的可追溯性,形成了医院感染管理处和临床科室密切沟通的质量改进模式.
作者：马文晖；王力红；张京利；赵霞；赵会杰 刊期： 2017年第04期
目的 提出适合我国的基本药物目录遴选方法体系.方法 收集并分析WHO、各国的基本药物目录遴选、调整技术文件以及循证医学、药物经济学评估、医保预算分析等相关研究文献,提出我国基本药物目录遴选的方法体系,并对该方法的可行性进行分析和实证.结果 采用WHO所推荐的GRADE循证评价方法,对药物安全性、有效性进行评价,补充药物经济学评价,对药物经济效率全面评估,补充医保预算分析以确保基本药物的可支付性.该方法体系的理论已发展成熟,配套软件已开发成熟并应用.以浙江省糖尿病基本药物遴选为例进行实证,本方法具有较好的可行性.但医保等数据资料的共享尚存在壁垒,对科学遴选造成一定阻碍.结论 目前基本药物遴选已具备较为完善的理论基础和方法工具,本研究提出的遴选方法体系具有一定的可操作性.建议决策者采用科学的方法遴选药物,促进数据资料的共享,从而提升基本药物目录的科学性和适用性.
作者：张皓；顾淑燕；杨芊；郜林；甄雪梅；曾玉航；董恒进 刊期： 2017年第04期
以三明市公立医院年薪改革制措施为例,提出公立医院年薪制改革中应该注重外部公平、内部公平、个体公平、程序公平和互动公平五大内涵,并对年薪制实施的意义、难点和必要条件进行分析,提出建立薪酬调查和动态调整评估机制、完善岗位分级和评价制度、选择合适的绩效考核工具、建立完备的绩效考核体系等对策建议.
作者：方鹏骞；李璐；殷晓旭 刊期： 2017年第04期
2009年2月26日卫生部颁布了《重症医学科建设与管理指南(试行)》(简称《指南》)[1],批准新增加重症医学科为临床一级诊疗科目.杭州市卫生和计划生育委员会根据相关文件规定,对市属公立医院重症医学科实施布局结构调整、设备更新和医护人员培训等多项措施整合医疗资源.本研究通过收集横断面问卷调查表数据和实地考察,对杭州市属公立医院重症医学科现状调查资料进行研究,分析其现状与《指南》的差距,为现代化医院发展和改革进程中重症医学科建设决策提供依据.
作者：朱克毅 刊期： 2017年第04期
流程再造早于1990年起源于美国,其目的是提高企业经营效率和响应市场速度使企业倍速发展[1].2000年后这一理论逐渐被引入医院管理中.出院带药是患者出院后药物治疗的延续,也是诊疗效果的重要保证[2].传统的出院带药是经治医生开具出院带药医嘱,药房将药品送至病区,通常由护士发给患者[3].由于该流程环节繁琐,同时医护人员人手紧张、药学知识薄弱、重病区内轻病区外等因素,而且缺乏专业的药学指导,对患者院后康复造成不良影响[4-5].2015年6月起,我院通过流程再造,建立集约化患者出院领药发放中心,同时优化工作流程,取得较好成效.
作者：黄培；刘海英；裴泽军；邢明；易利华 刊期： 2017年第04期
目的 规范建立ICD-10疾病分类标准名及代码与常用临床诊断名称或表述映射规则,系统性改进DRGs分组关键数据质量,客观评估诊断数据质量对DRGs分组及相关指标的影响.方法 扩展临床诊断同义词或近义词概念词典,建立ICD-10疾病分类字典库规范化维护流程与映射标准.调整DRGs病种构成对疾病分类的影响程度,比较标化前后主要诊断分类一致率、DRGs分组一致率以及DRGs分组的方差减少量(RIV)与病例组合指数(CMI)等指标的变化情况.结果 选取某妇幼医院2012年至2013年(72 005例)和2014年至2015年(77 705例)的妇、产、婴专科数据进行改进前后比较分析.改进前编码一致率为59.60％,改进后标化一致率提高至66.38％;改进前DRGs分组一致率为69.30％,改进后标化一致率提高至88.00％;改进前费用RIV为0.515,改进后0.576;改进后医疗机构不同院区间CMI值变化更趋合理化.结论 诊断质量控制与改进项目,提高了DRGs分组数据质量,在此基础上计算的RIV、CMI等指数,更科学地反映临床诊疗复杂性,对建立更透明、公平、合理的价值导向预付机制有一定的作用.
作者：章莹；韩栋；徐金龙；张哲军；王思琪；魏凌云 刊期： 2017年第04期
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep venous thromboembolism,DVT)和肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE),是医院内非预期死亡及围手术期死亡的重要原因之一,已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题[1].美国医疗保健研究与质量管理署发表声明,认为提供VTE的预防性治疗是重要的措施.但目前国内临床医生对如何规范地进行VTE风险评估和预防存在认知缺失,实践不足[2].2014年起,首都医科大学附属北京世纪坛医院认识到VTE防治工作的深远意义,开始逐步探索构建院内防治VTE管理体系,希望以此带动医院整体医疗质量的提升.在防治工作的第1年已初见成效,院内VTE诊断例数、治疗率提高,VTE相关死亡病例、医生因素未治疗比例下降[3].为持续推动此项工作,医院不断总结经验,逐步完善改进管理体系,现对此管理体系的应用及效果进行总结及分析.
作者：张敏；黄荷；周保利；王勇；宋清坤；尹金淑；徐建立 刊期： 2017年第04期
习近平总书记在全国卫生与健康大会中强调,“要把人民健康放在优先发展的战略地位”,并指出,“经过长期努力,我们不仅显著提高了人民健康水平,而且开辟了一条符合我国国情的卫生与健康发展道路”.公立医院是我国医疗服务体系的主体.2015年,全国各地分布着约6 800家城市公立医院.公立医院是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体,矛盾问题比较集中.不同地区、不同层级、不同类型的公立医院要找准自己的定位,切合实际,制定发展战略,探索适合自身条件的发展道路.为此,我刊专访了广东省汕头市中心医院院长许海雄.
作者：《中华医院管理杂志》编辑部 刊期： 2017年第04期
血液净化中心是医院感染管理防控的重点区域,医务人员手卫生是预防医院感染的关键环节.为了解广西血液净化中心感染管理情况,特别是医护人员手卫生存在的问题,广西血液净化治疗质量控制中心受广西壮族自治区卫生和计划生育委员会委托,于2016年5月25-31日对广西壮族自治区14个地市共50所医院进行血液透析“拉网式”检查,其中包括手卫生的现状调查.
作者：曾春；韦俏宇；刘园园；彭小梅；黄玲 刊期： 2017年第04期
目的 评价三明市公立医院支付方式改革的实施效果.方法 利用间断时间序列分析方法,比较DRGs支付方式改革前后三明市21家县级及以上公立医院的平均住院日、人均住院费用、次均门诊费用、住院医务性费用占比及住院药占比的变化趋势.结果 改革前后平均住院日保持原有趋势;三级医院人均住院费用控制效果较差,次均门诊费用呈现“先降后升”的趋势,住院医务性费用占比和药占比改革后降幅较小.结论 三级医院整体门诊住院费用增速较快,可能存在不合理的费用转移,住院费用结构趋势放缓,合理性有待判断.
作者：苏岱；李浩淼；陈迎春；高红霞；金廷君；施利群；常静肼；方鹏骞 刊期： 2017年第04期
介绍了在江苏省淮安市实行总额控制下按病种分值结算支付方式的情况下,医院积极探索控费方法,包括全面实行成本核算与管理、制定科学的绩效分配制度、多措并举规范医疗行为、实施单病种管理制度等,以适应医保支付方式改革,提高医院管理水平、运行质量和社会经济效益,并对实践中存在的问题进行了思考.
作者：解满平；姜丽；翟素娟；田小丰；解达 刊期： 2017年第04期
随着医改的不断深入,影响我国药品价格形成的基础性条件发生了根本性改变[1].以零售高限价为核心的药品价格管理体系已经不能适应我国医改的形势变化,药品定价机制改革势在必行.医保药品支付标准是近年国内药品价格改革的新名词,类似国外的医保药品支付参考价.国外研究表明,制定医保药品支付参考价,有助于降低药品价格、减少患者就医负担[2-3].国内学者也认为,医保药品支付标准的制定,将会推动医疗资源的合理利用,增强医保的控费作用4-5].目前,国内多个地区已经开展基本医保药品支付标准改革试点工作,但在诸如支付标准理论梳理、支付标准改革覆盖范围、支付标准制定方法、支付标准与实际中标采购价的差额处理等方面,还存在争议和难点.本研究对我国基本医疗保险药品支付标准(以下简称支付标准)工作进行分析,以期为后续的改革工作提供一定参考.
作者：肖黎；李东华；艾丽唤；陈俊伶；吴冠华；唐艳艳；张治国；徐娟；卢实 刊期： 2017年第04期
中华医院管理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
