谢冬冰；孟建宇；郭玉婷；任霞；李雪
目的：分析胰岛素瘤的临床表现特点，探讨胰岛素瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2008年1月—2015年12月我院收治的18例胰岛素瘤患者的临床资料，并结合国内外相关文献进行诊治分析和总结。结果18例患者均有典型Wipple三联征表现，低血糖症状中以意识障碍发生率高（15/18）。18例中5例曾被误诊。14例患者行糖耐量-胰岛素释放试验，其中12例在试验中出现低血糖值，胰岛素/血糖值＞0.4的患者至3 h时有8例，至5 h时有12例。各种影像学检查阳性比例分别为B超6/15、CT平扫1/6、增强CT 11/13、灌注CT 2/3、核磁平扫10/12、增强核磁5/5、超声内镜1/1、数字减影血管造影（DSA）1/2、术中超声2/2。18例患者均行手术治疗，术后患者均未再有低血糖发作。结论胰岛素瘤引起的低血糖症状中以意识障碍发生率高。行5h糖耐量-胰岛素释放试验比行3h更有意义。可采用多种检查方式联合使用进行肿瘤定位。手术治疗仍是胰岛素瘤患者的首选治疗方法。
作者：贾彦春；何庆；卫红艳；袁梦华；贾红蔚；李凤翱；崔景秋；郑宝忠 刊期： 2016年第11期
目的：观察亚临床甲状腺功能减退症（亚甲减）合并心血管疾病患者的临床特征。方法选取我院2013年1月—2015年6月收治的132例心血管疾病患者，根据促甲状腺激素（TSH）水平，分为甲状腺功能正常组（正常组，0.27 mIU/L＜TSH≤4.50 mIU/L，43例）、轻度亚甲减组（轻度组，4.50 mIU/L0.05）。结论 anti-TPO阳性的女性心血管疾病患者在临床治疗中应予以重视。
作者：苗莉；丁瑾；严庭智；刘迎午；姚小梅 刊期： 2016年第11期
随着纳米科技的飞速发展，纳米材料凭借其独特的理化性能在材料、工业、环保、军事、医药等多个领域扮演着重要的角色。纳米材料的生产和使用，使其不可避免地进入生态系统，人们可通过环境暴露、职业暴露和医源性暴露接触到纳米材料。呼吸系统是纳米材料进入人体的主要途径。大量研究证实，吸入的纳米材料主要通过氧化应激、炎症反应和离子紊乱等毒性机制对肺造成损伤，诱导肉芽肿病变、肺纤维化、哮喘、慢性阻塞性肺疾病，甚至肺癌等肺部疾病的发生。本文对纳米材料暴露与肺部疾病的关系及其肺毒性作用机制进行简要综述。
作者：孙小怡；李艳博；郭彩霞 刊期： 2016年第11期
目的：评估碘缺乏病高危地区新疆阿克苏城镇采取持续补碘措施后孕妇甲状腺功能和子女脑发育状况。方法非孕育龄妇女（非孕组）35例和孕妇组165例，其中5例孕妇因脱落未测促甲状腺激素（TSH）与甲状腺激素（TH）；孕妇组160例分为早、中、晚期组3个亚组，分别对应为孕0～13周、孕14～27周和孕28～40周。采集2组清晨一次性随意尿样和静脉血样，使用过硫酸铵消化砷-铈催化分光光度法测定其尿碘浓度，免疫化学发光法测定其TSH、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）水平。2年后追踪入组孕妇所育子女，使用格赛尔发展诊断量表（Gesell）测量其神经认知发育水平。结果孕妇总体尿碘中位数为196.7（122.9，269.2）μg/L；孕妇总体尿碘水平≤150μg/L及＞150μg/L以上者分别为52例（32.5%）和108例（67.5%）。孕妇组与非孕组比较，孕早期FT3水平降低，TT4、TT3水平升高；中期和晚期FT4、FT3水平均降低，而TT4、TT3水平均升高（P＜0.05）。孕早期FT3水平高于孕中期和孕晚期（P＜0.05），3组间其他指标差异均无统计学意义。孕妇组甲状腺异常发生率为8.75%（14/160）。其中，亚临床甲减占5.63%（9/160）；甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）阳性（Tg-Ab+）占3.13%（5/160），亚临床甲减与Tg-Ab+无重叠病例；无甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进和低T4血症病例。追踪观察的80例维吾尔族孕妇子女中，语言商得分偏低，Gesell诊断异常率为3.75%（3/80），可疑12.50%（10/80），正常83.75%（67/80）。结论家庭合格碘盐食用率达标多年后，维吾尔族城镇孕妇碘营养状况适宜，甲状腺功能正常，结果可用于后续研究。
作者：刘思琦；孔思璎；李东阳；王晓伟；阿不来提；王晟怡；狄敏；李永梅；叶艳；钱明 刊期： 2016年第11期
目的：探讨肥胖症患者脂肪组织中的沉默信息调节因子1（SIRT1）mRNA和蛋白表达水平及其在肥胖症治疗中的临床意义。方法选取接受肥胖治疗的患者105例，以体质量指数（BMI）分为肥胖症组（BMI≥23 kg/m2）和对照组（18.5 kg/m2≤BMI＜23 kg/m2）；取2组患者腹膜脂肪组织。采用实时荧光定量PCR法检测2组患者脂肪组织SIRT1 mRNA表达水平；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测脂肪组织SIRT1的蛋白表达水平。并分析2组SIRT1蛋白表达水平与BMI、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）以及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的相关性。结果肥胖症组SIRT1 mRNA和蛋白表达水平均低于对照组（P<0.05）。肥胖症组脂肪组织中TC、TG、FPG、FINS及HOMA-IR均高于对照组（P＜0.05）。SIRT1的蛋白表达水平与总TC、TG、FPG、FINS及HOMA-IR呈负相关（r分别为-0.391、-0.941、-0.184、-0.215及-0.990，均P＜0.05）。结论肥胖症患者腹膜脂肪组织中SIRT1 mRNA和蛋白表达水平较非肥胖患者均明显下降，且SIRT1蛋白表达水平与肥胖相关指标呈相关性，对临床治疗肥胖症具有一定的指导作用。
作者：李莉；赵艳丽；刘传亮；于汪营 刊期： 2016年第11期
甲状腺功能减退症（甲减）是妊娠期常见的甲状腺功能异常。妊娠期甲减包括临床甲减和亚临床甲减（SCH）。SCH（患病率3%~5%）比临床甲减（<1%）常见。目前，临床倾向采用妊娠特异性促甲状腺激素（TSH）和血清游离甲状腺素（FT4）参考值诊断妊娠期甲减。妊娠前已确诊的临床甲减在妊娠期间需增加血清左甲状腺素（L-T4）的剂量；而妊娠期新诊断的临床甲减，应立即给予L-T4治疗并尽快使TSH水平达到目标值。对于SCH，虽然对母胎获益的相关临床研究结果不一致，国内外指南的治疗建议也不尽相同，但是，近几年的研究提示对SCH无论是否伴有甲状腺自身抗体阳性均可考虑治疗。本文就妊娠期临床甲减及SCH诊治相关的研究现状进行综述。
作者：单忠艳 刊期： 2016年第11期
目的：探讨肠腔内、外双套管负压引流在低位直肠癌一期切除吻合中的可行性与安全性。方法回顾性收集2009年1月—2014年12月期间收治的650例低位直肠癌患者资料，分为对照组（n=220）、造口组（n=205）和引流组（n=225）。对照组采用Dixon术（直肠低位前切除术）；造口组行Dixon术加预防性末端回肠造口术，二期手术还纳；引流组行Dixon术，术中放置肠腔内、外双套管持续灌洗负压引流。比较3组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院费用的差异。术后进行随访，分析3组术后吻合口漏及术后感染等并发症发生情况。结果3组手术时间、术中出血量以及术后排气时间差异无统计学意义（P>0.05）；引流组患者住院时间和住院费用低于造口组（P＜0.05）。在并发症方面，3组患者的吻合口漏发生率、切口感染、盆、腹腔感染、肺部感染的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访结果显示，3组患者的复发、转移及死亡比例差异均无统计学意义（P>0.05）。结论肠腔内、外双套管负压引流可缩短低位直肠癌患者Dixon术后的住院时间，减轻患者负担，能否降低术后吻合口漏发生率需进一步证实。
作者：闫威；李松明；李瑞；张嘉越；岑延增；冷津立；赖彦华；何红艳；羊涛 刊期： 2016年第11期
目的：比较双联（阿司匹林、氯吡格雷）与三联（阿司匹林、氯吡格雷、华法林）抗血小板聚集方案治疗同时有应用口服抗凝药物（OAC）及双联抗血小板聚集药物（DAPT）指征患者的疗效与安全性。方法检索PubMed、Cochrane、Embase数据库，收集1966年1月—2016年4月发表的有OAC及DAPT应用指征的患者抗凝药物使用的疗效和安全性比较的研究，同时辅以手检纳入文献的参考文献。对文献进行筛选、质量评价与资料提取，采用RevMan 5.1软件进行Meta分析，主要终点事件为全因死亡率，次要终点事件包括缺血性卒中、主要出血事件、心肌梗死以及支架内血栓形成。结果共纳入16项研究，共7083例患者（三联3330例，双联3753例），中位随访期1.6年，平均年龄73.2岁。Meta分析显示：三联抗凝与双联抗凝策略相比，全因死亡率[OR（95%CI）=0.94（0.79～1.13），P=0.54]、心肌梗死发生率[OR（95%CI）=1.21（0.92～1.59），P=0.16]、支架内血栓事件发生率[OR（95%CI）=1.02（0.55～1.90），P=0.94]差异均无统计学意义，相对于采取双联抗凝策略的患者，应用三联抗凝策略能降低缺血性卒中风险[OR（95%CI）=0.44（0.30～0.63），P＜0.001]，增加主要出血事件风险[OR（95%CI）=1.31（1.07～1.61），P=0.008]。结论针对同时具有应用OAC及DAPT指征的患者，使用三联抗凝策略在降低卒中风险的同时会增加出血的风险。
作者：李姮；韩聪聪；任焘君；徐延敏 刊期： 2016年第11期
目的：分析亚临床型生殖器疱疹（GH）患者的病毒脱排特点，为临床治疗提供依据。方法选取2014年6月—2016年6月间我院收治的亚临床型GH患者142例，荧光定量PCR法检测患者单纯疱疹病毒（HSV）-DNA脱排情况，酶联免疫吸附试验（ELISA）检测患者血清IgG抗体类型。分析年龄、性别、抗体类型及病程长短、发病频率对病毒脱排阳性率的影响。结果142例患者中HSV-DNA阳性率为49.3%，女性的病毒脱排阳性率高于男性（P<0.05）。血清HSV-ⅠIgG++HSV-ⅡIgG+与单纯HSV-ⅡIgG+患者病毒脱排阳性率差异无统计学意义，但二者均高于单纯HSV-ⅠIgG+患者。病程≤6年的患者病毒脱排阳性率高于＞6年者，频发患者（复发≥6次/年）高于少发患者（复发<6次/年，均P<0.05）。病程≤6年的患者中，频发患者高于少发患者，而病程＞6年的患者中，频发与少发患者病毒脱排阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。同时女性患者HSV-Ⅱ感染率高于男性（P<0.05）。结论亚临床型GH患者的病毒脱排阳性率与性别、血清抗体类型、病程及发病频率等因素密切相关。
作者：张婧；黄熙；蒙坚；王利平；魏娇；蒋冬香；程培华 刊期： 2016年第11期
目的：探讨桥本甲状腺炎（HT）与甲状腺乳头状癌（PTC）之间的关系。方法收集2000年1月—2015年6月6234例甲状腺结节手术患者的临床资料，术后经病理确诊为PTC 1016例，依据合并HT与否分为合并HT及未合并HT两组，对其临床特征进行比较分析。结果（1）6234例患者中8.66%合并HT（540/6234）。与未合并HT者相比，合并HT者女性多见、年龄更小、PTC检出率更高（P<0.01）。（2）1016例PTC患者中，与未合并HT者相比，合并HT者女性更多见、平均年龄更小、高发年龄36～55岁，多发癌灶更常见、微小癌（≤1 cm）比例更高，原发灶包膜外侵犯比例、淋巴结转移率、TNM分期Ⅲ/Ⅳ期比例及BRAF突变率更低（P<0.01或P<0.05）。合并HT与PTC的发生呈正相关（P<0.01）。结论 HT与PTC的发生呈正相关。PTC合并HT患者女性更多见、预后更好。
作者：侯卫东；王俊宏；张志宇；刘艳晓；李进；禹远远；田勇；丁红霞；刘艳峰 刊期： 2016年第11期
内皮细胞蛋白C受体（EPCR）是新发现的蛋白C抗凝系统中的重要一员，在抗凝、抗炎过程中发挥作用。由于EPCR单核苷酸多态性（SNP）的存在，引起可溶性内皮细胞蛋白C受体（sEPCR）表达水平的改变，影响多种疾病的易感性。本文就EPCR基因多态性与血栓性疾病、疟疾、脓毒症及其他疾病的关系进行综述。
作者：梁燕冰；覃月秋；廖品琥 刊期： 2016年第11期
目的：探讨血清巨噬细胞趋化因子配体16（CXCL16）及CD36水平与颈动脉粥样硬化易损斑块并发大动脉粥样硬化（LAA）性脑梗死的关系。方法选取颈动脉粥样硬化易损斑块合并LAA性脑梗死的患者（脑梗组）50例、有颈动脉粥样硬化易损斑块者（斑块组）50例；同期健康体检者（对照组）50例。各组均接受颈动脉彩超检查。计算各组体质指数（BMI），同时检测各组三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FBG），应用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定各组血清CXCL16及CD36水平。Logistic回归分析颈动脉粥样硬化易损斑块发生LAA性脑梗死的影响因素。结果斑块组和脑梗组BMI、TG、TC、LDL-C、FBG水平高于对照组，HDL-C水平低于对照组；脑梗组TG、TC、LDL-C、FBG水平高于斑块组，BMI、HDL-C水平低于斑块组（P＜0.05）。对照组、斑块组及脑梗组的CXCL16和CD36水平均呈依次升高趋势（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，高TG、LDL-C、FBG、CXCL16及CD36是颈动脉粥样硬化易损斑块合并LAA性脑梗死的危险因素。结论血清CXCL16、CD36水平可作为颈动脉易损斑块的生物标志物；联合检测血清CXCL16、CD36水平有助于预测LAA性脑梗死。
作者：嵇继宇；司慧丽；王宏 刊期： 2016年第11期
目的：评价B超甲状腺影像报告数据系统（TI-RADS）分级和促甲状腺素（TSH）∶甲状腺球蛋白（Tg）比值对甲状腺结节良恶性的诊断效能。方法选择2015年1月—12月我院甲乳外科甲状腺结节手术患者156例，经手术后病理诊断甲状腺乳头状癌患者50例，良性甲状腺结节患者106例。计算患者TSH∶Tg比值，采用受试者工作特征曲线（ROC）计算诊断切值，检测值＜切值积0分，检测值≥切值积1分。对TI-RADS分级进行量化，3级及以下、4a、4b、4c、5级分别积0、1、2、3、4分。联用积分为TSH∶Tg比值积分和TI-RADS分级积分之和。结果 TSH∶Tg比值鉴别甲状腺结节良恶性ROC曲线下面积（AUC）为0.736，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分为64.0%、82.1%、62.7%、82.8%、76.3%。TI-RADS分级积分鉴别甲状腺结节良恶性的AUC为0.753，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分为84.0%、72.6%、59.2%、90.6%、76.3%。联用积分鉴别甲状腺结节良恶性的AUC为0.839，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分为74.0%、86.1%、71.1%、87.5%、82.1%。结论联用TI-RADS分级和TSH∶Tg比值鉴别甲状腺结节良恶性诊断效率优于单用一种方法，且简便易行，建议临床医师使用。
作者：焦妍；赵洪刚；张遵城 刊期： 2016年第11期
目的：探究N-甲基-D-天冬氨酸受体亚型1（NMDAR1）在结肠癌细胞HT29和SW116中的表达，以及NMDAR1拮抗剂MK801对HT-29和SW116细胞生长抑制、凋亡和迁移的影响。方法采用免疫组织化学法检测结肠癌细胞HT-29和SW116细胞表面NMDAR1的表达；应用噻唑蓝（MTT）比色法测定62.5、125.0、250.0、500.0、1000.0、2000.0μmol/L的MK801对于HT-29和SW116细胞增殖作用的影响；应用流式细胞术检测2000μmol/L的MK801对HT29和SW116细胞凋亡的影响；应用细胞划痕实验检测50μmol/L MK801对于结肠癌细胞HT-29和SW116迁移能力的影响。结果结肠癌细胞HT-29和SW116均表达NMDAR1，且主要表达于细胞质中；各浓度的MK801对HT-29细胞，以及浓度为500.0、1000.0、2000.0μmol/L的MK801对SW116细胞的生长抑制作用具有时间效应关系，24、48及72 h各MK801浓度组对HT-29和SW116细胞的抑制率随浓度升高整体呈增强趋势，但抑制率不呈明显的剂量效应关系；MK801具有促进HT-29和SW116细胞凋亡的作用，且主要表现诱导细胞早期凋亡；MK801可抑制HT-29和SW116细胞迁移。结论 NMDAR1在结肠癌细胞胞质中表达，且NMDAR1拮抗剂MK801具有抑制肿瘤细胞生长、迁移，促进其早期凋亡的作用，有望成为新一代抗肿瘤药物。
作者：谢冬冰；孟建宇；郭玉婷；任霞；李雪 刊期： 2016年第11期
《天津医药》是天津市卫生和计划生育委员会主管，天津市医学科学技术信息研究所主办，天津医科大学总医院、天津市胸科医院等30多家富有实力的临床、教学、科研单位和国内有较高知名度的医药公司联合协办，国内外公开发行的有较高知名度的综合性医学期刊。自1959年创刊以来，获得国内外读者好评，作者、读者遍布全国。
作者： 刊期： 2016年第11期
碘是合成甲状腺激素和维持机体正常生理功能的重要元素。碘过量可引起甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、自身免疫性甲状腺疾病等，不同个体对碘过量的易感性不同，过度的氧化应激及继发的免疫反应可能是碘过量引起甲状腺细胞毒性的潜在机制。本文对碘过量的流行病学现状、推荐摄入量和摄入来源、机体对碘过量的调节机制及其相关致病机制做一综述。
作者：冯艳妮；姚小梅 刊期： 2016年第11期
目的：研究临床分离的非伤寒沙门菌布伦登卢普血清型（布伦登卢普沙门菌）对抗菌药物的耐药性及其携带的毒力基因特征。方法收集2012—2014年每年4—10月天津市两家教学医院肠道门诊急性腹泻患者的临床资料，将急性腹泻患者粪便标本进行沙门菌分离培养、生化及PCR鉴定、血清学分型，对得到的布伦登卢普沙门菌进行抗菌药物敏感性检测、PCR扩增沙门菌毒力岛（SPI）1~5的代表性基因和SPI的调节基因。结果3年共检测到非重复非伤寒沙门菌153株，其中8株（5.23%）为布伦登卢普沙门菌。8株invA-PCR鉴定均呈阳性，对萘啶酸耐药率100%，对环丙沙星和左氧氟沙星中介耐药率100%，对其余检测的抗菌药物敏感；8株均检测到了SPI 1~5代表性基因和SPI调节基因（sitC、hilA、sseL、sifA、mgtC、siiE、sopB和phoP）。结论天津地区布伦登卢普沙门菌临床株对氟喹诺酮耐药并携带SPI 1~5毒力基因与调节基因，对公众健康构成潜在威胁，应持续开展相关监测与研究。
作者：赵展；夏琳林；刘晓霞；杨杰；吴晓妹；张利娟；贾宇驰；王玉宝 刊期： 2016年第11期
目的：分析35岁及以下年轻乳腺癌患者的临床病理特征、生存情况及影响预后的因素。方法回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2008年1月—12月收治的105例治疗规范的年龄≤35岁年轻乳腺癌患者（年轻组）的临床及病理资料，并与同年收治的103例治疗规范的65~70岁老年乳腺癌患者（老年组）进行比较，并对患者的预后情况进行随访。结果年轻组随访期间有25例（23.8%）出现局部复发或转移，17例（16.2%）死亡；老年组有8例（7.8%）出现局部复发或转移，9例（8.7%）死亡。与老年组相比，年轻组初诊时原发肿瘤直径大，组织学分级高，P53突变率较高（均P＜0.05）。年轻组5年无病生存率低于老年组（76.2%vs.92.2%，Log-rankχ2=9.799，P=0.002），5年总生存率与老年组差异无统计学意义（83.8%vs.91.3%，Log-rankχ2=2.758，P=0.097）。Cox多因素分析结果显示，肿瘤直径、是否有腋窝淋巴结转移是影响年轻组乳腺癌患者5年无病生存率的独立预后因素，而P53阳性与否和是否有腋窝淋巴结转移是影响年轻组乳腺癌5年总生存率的独立预后因素。结论年轻乳腺癌患者的生物学行为恶性程度更高，预后更差。因此，对乳腺癌高风险年轻女性需采用针对性的预防筛查策略，制定个体化治疗方案。
作者：崔芳；刘红；陆苏；于辰华；宋佳；方志沂 刊期： 2016年第11期
目的：初步了解沧州市结核分枝杆菌临床分离株的基因多态性和分子流行病学特征，探讨各基因型与表型耐药之间的关系。方法收集结核病患者经临床分离培养得到的结核分枝杆菌菌株及相应病例信息，提取菌株DNA，采用间隔区寡核苷酸基因分型法进行基因分型研究，采用BACTECTMMGITTM960液体培养技术进行一线抗结核药物敏感试验。运用BioNumerics 5.0软件进行聚类分析，运用Graphpad Prism 5.0软件进行数据分析。结果154例患者中男109例，女45例；初治121例，复治33例；34例有吸烟史，12例合并糖尿病。48株（31.2%）至少对链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇中的1种药物耐药。复治患者的耐药率（63.6%）显著高于初治患者耐药率（22.3%）。典型北京型菌株占所有菌株的91.6%，非典型北京型菌株占8.4%。典型北京型与非典型北京型在患者性别、治疗情况、吸烟史、糖尿病史及耐药分布上的差异均无统计学意义。结论沧州市结核分枝杆菌呈现明显的基因多态性。典型北京型菌株是该地区的优势菌株，且基因型与耐药性无关。
作者：曹新瑞；李雅楠；高会霞；张志；戴二黑 刊期： 2016年第11期
目的：探讨血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）对Graves病（GD）、Graves病合并桥本甲状腺炎（GH）诊断的临床意义。方法选取2008年1月—2014年12月天津医科大学总医院外科临床确诊为GD、并经手术治疗的患者58例，术后依据甲状腺病理结果分为GD组39例和GH组19例。比较2组血清TPOAb水平及甲状腺内淋巴细胞浸润程度。结果 GD 组术前血清 TPOAb 水平明显低于 GH 组[60.0（15.0，317.0）IU/mL vs.800.0（231.6，1000.0）IU/mL，P＜0.01]；甲状腺淋巴细胞浸润程度明显低于GH组（Z=4.334，P＜0.01）。结论 GH患者相比于单纯GD患者血清TPOAb水平更高、甲状腺内淋巴细胞浸润程度更重。
作者：任丽萍；卢泽芬；何庆；于佳 刊期： 2016年第11期
天津医药杂志
主管:天津市卫生局
主办：天津市医学科学技术信息研究所
