苏展；马迎军；叶小宁；吴延波；邓秋香；林中健；刘丙理
目的 研究SWOT分析方法在社区卫生服务中心与上级综合医院间的胃肠肿瘤“双向转诊”中的意义.方法 选择胃癌及大肠癌患者274例及华漕社区卫生服务中心的33名社区医生作为研究对象.运用SWOT分析法,分析华漕社区卫生服务中心与闵行区医院建立双向转诊制度的优势、劣势、机会及威胁,探索社区卫生服务中心与区域医学中心建立规范的胃肠肿瘤“双向转诊”机制的可行性.结果 实施双向转诊后转之前到社区就诊患者增加了88.95％.自行就诊所花费的平均费用为241.33元,转诊的为150.08元,比较差异有统计学意义(P＜0.05).对社区医院提供的医疗服务的满意度为100％,对上级医院诊疗过程的满意度为98.5％,对社区医学生医疗水平的满意度为70.1％,对转诊作用的满意度为92.3％.结论 肿瘤早发现双向转诊机制的建立,不仅能够提高社区居民胃癌和大肠癌的早发现率,有效控制医疗费用上涨,还可以改善专科医院和社区卫生服务站的服务质量,同时对我国的社区卫生服务的健康发展、规范卫生服务操作程序、提高服务质量起着积极的引导和推动作用.
作者：殷立敏；马应忠；顾莉清 刊期： 2014年第10期
目的 通过分析老年抑郁症的发生及其影响因素,为抑郁症防治提供重要依据.方法 通过分层抽样方法选取2013年7月至2013年11月清远市清城区六个镇的500名老年人为研究对象,对其进行面对面访谈,记录访谈内容,并利用老年抑郁量表评价老年抑郁症状.对单因素等级分类资料进行单因素卡方检验,经单因素分析有统计学意义的各因素,再进行多因素Logistic回归分析.结果 500名老年人抑郁症发生率为25.00％,其主要因素有个性乐观与否、社会关系、学历等,OR值分别为3.94、10.71、3.85.结论 老年人受自理能力差、家庭关系、社会关系等多种因素影响易出现抑郁症状,为此要加强老年人关怀、心理指导等服务,有效防治抑郁症.
作者：曾耀群；谭杏珍；苏素芬 刊期： 2014年第10期
目的 针对静脉输液滴数/中心静脉压(central venous pressure,CVP)实时监视系统进行的智能化、自动化监测调控的创新性研究.方法 通过对泰安市中心医院和泰山医学院附属医院ICU、急诊科、肿瘤科等重症急症科室实地调查结合文献研究法、资料收集法等方法对原有静脉输液液面/液滴监控装置进行改进做出可行性分析和论证,为以后开发此类产品做出前期基础性研究.结果 通过对整个实时监控系统的理论分析讨论得出该系统可以实时监控CVP变化值并可根据其变化值对静脉输液速度进行实时调控.结论 该系统可以通过实时监控和协同调节来提高患者尤其是危重患者的输液过程的安全性,提高补液、输液质量.
作者：朱晓栋；张敬军 刊期： 2014年第10期
当归功效补血,活血,调经,止痛,润肠,当归为补血要药.当归中起主要补血作用的化学成分是:当归多糖(angelica sinensis polysaccharide,ASP).笔者查阅了近年来有关当归多糖的文献资料,通过现代对当归多糖的研究,概述了当归多糖的药理作用及其在现代临床方面的应用.
作者：张树红；谷海玲 刊期： 2014年第10期
目的 探讨沙格列汀配合胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果.方法 选取2011年1月—2013年12月我院收治的2型糖尿病患者共80例,随机分为对照组和观察组各40例.对照组给予大剂量胰岛素治疗,胰岛素每日用量50～80 U,治疗12周.观察组给予沙格列汀配合胰岛素治疗,沙格列汀片5 mg/d,1次/d,口服,根据血糖水平,调整胰岛素剂量,治疗12周.观察两组治疗前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂(TG、TC、LDL、HDL)等.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后对照组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白分别为(7.93±1.03)、(9.54±1.33) mmol/L、(7.95±0.63)％,观察组分别为(6.92±0.66)、(8.12±0.70) mmol/L、(6.88±0.39)％,观察组优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后对照组TG、TC、LDL、HDL分别为(3.42±1.85)、(5.33±1.30)、(3.33±0.97)、(1.08±0.26)mmol/L,观察组分别为(2.62±0.95)、(5.32±1.20)、(2.73±0.42)、(1.48±0.38) mmol/L,观察组TG、LDL水平较对照组明显降低,HDL明显升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).对照组治疗后平均体重指数为(29.94±4.22) kg/m2,观察组为(27.40 ±3.13) kg/m2,对照组平均体重指数高于观察组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗过程中对照组出现低血糖症状8例,观察组l例,两组低血糖发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 沙格列汀配合胰岛素治疗2型糖尿病可以有效控制血糖且不良反应小,是一种安全可靠的治疗方法.
作者：徐芳 刊期： 2014年第10期
目的 探讨剖宫产切口愈合不良的发生率及相关危险因素、临床特征、处理及预防措施.方法 2007年1月-2012年9月住院剖宫产共9 564例,切口愈合不良45例,占0.47％,其中出院后7～10d出现切口愈合不良返院治疗5例,占11.11％.分别为切口脂肪液化12例,切口感染29例,裂开4例.根据患者切口愈合情况将切口愈合不良45例患者作为观察组,随机抽取100例愈合良好者作为对照组.回顾性分析剖宫产产妇的临床资料.计数资料应用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 发生切口愈合不良45例,发生率为0.47％;分别为脂肪液化12例、切口感染29例、裂开4例.经抗感染、清创、充分引流、二期缝合等治疗后均愈合.愈合不良的相关因素:肥胖、术前感染、术前贫血、胎膜早破、未预防应用抗生素、阴道检查过多等.结论 多种危险因素影响切口的愈合,应积极处理孕前期、孕期及围术期的各个环节,减少剖宫产术后切口感染.
作者：张小平；朱艳宾；杨敬一 刊期： 2014年第10期
目的 观察小剂量山莨菪碱与西米替丁联合治疗小儿腹泻的临床效果.方法 选择2012年6月—2013年10月收治的小儿腹泻患者450例,随机分为对照组200例和观察组250例.对照组患者采用常规补液、纠正电解质等对症治疗.观察组在对照组的基础上给予给予盐酸消旋山莨菪碱注射液0.1 mg/kg,肌肉注射,2次/d;同时给予西米替丁注射液10 mg/kg溶于100 m15％葡萄糖注射液中,静脉输液,2次/d.根据患者腹泻程度治疗3～5d.比较两组临床疗效、患者住院天数及住院费用情况.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 对照组总有效率为77.0％,观察组为92.8％,两组比较差异有统计学意义(x2=22.74,P＜0.05).对照组住院天数、住院费用分别为(8.9±0.6)d、(0.6±0.3)万元,观察组分别为(5.7±0.8)d、(0.4±0.2)万元,两组比较差异均有统计学意义(t=46.97、8.45,均P＜0.05).结论 小剂量山莨菪碱与西米替丁联合治疗小儿腹泻效果显著,患者住院时间短,住院费用低,能有效提高患者生活质量及治疗依从性,值得临床推广和应用.
作者：张裕斌；蔡宗裕；杨素娃 刊期： 2014年第10期
目的 了解社区流动人口健康档案建立情况及流动人口服务需求.方法 将国家卫生和计划生育委员会流动人口动态监测调查之流动人口作为研究对象,通过对全国31省流动人口动态监测数据的分析,对中国城乡社区(居委会和村委会)中流动人口健康档案建立的情况进行描述.结果 44.4％的社区已开展流动人口健康档案的建档工作,但流动人口中实际建档比例仅为16.9％.流动人口存在避孕节育、孕产期保健和疾病诊治等服务需求.结论 加强流动人口健康档案建立工作,规范健康档案信息管理,及时掌握流动人口的健康状况,作为健康促进干预的依据,将是今后一段时期内社区卫生管理工作的一个重点内容.
作者：王晖；刘鸿雁；龚双燕；张翠玲 刊期： 2014年第10期
目的 探讨早期护理干预对胸腰椎骨折患者便秘的影响.方法 选择2011年2月—2013年2月治疗的80例胸腰椎骨折患者,随机分为实验组和对照组各40例.实验组患者在常规护理基础上给予早期护理干预,对照组患者给予常规护理.对两组患者的排便情况、便秘引起的不适症状及相关因素进行比较.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 实验组患者的软便排便率为87.5％较对照组患者47.5％明显提高,具有显著差异(P＜0.05);实验组患者的不良反应发生率为10.0％较对照组患者22.5％明显降低,具有显著差异(P＜0.05);实验组患者腹胀、不良情绪及纳差相关因素为25.0％较对照组患者82.5％明显降低,具有显著差异(P＜0.05).结论 针对胸腰椎骨折患者运用早期护理干预,降低患者便秘的发生率,降低便秘引起的不适症状发生率.早期护理干预对胸腰椎骨折患者便秘有着十分重要的临床意义,值得推广应用.
作者：刘清梅；林雪育；郑小霞 刊期： 2014年第10期
目的 探讨半定量检测血清抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)谱临床应用价值.方法 选取2013年3-8月收治的有明确诊断的患者726例.使用DR-200Be半自动酶标分析仪采用酶联免疫吸附法对726例来自不同科室的不同患者和56例健康体检者进行ANA谱半定量检测并统计分析.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 不同科室的患者根据其病情ANA水平升高的阳性率不同,风湿免疫科52.1％、泌尿内科13.8％、血液内科11.7％,且不同病种的患者阳性率也各不相同,其检测值与健康正常人相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ANA的检测有助于临床诊断,缺乏特异性,但是作为自身免疫性疾病的筛查实验还是一个很好的指标.
作者：黄麦华；王中东 刊期： 2014年第10期
目的 观察社区综合护理干预对缺血性脑卒中的效果.方 法选择2011年1月-2013年1月出院后人社区的缺血性脑卒中患者78例,随机分为干预组48例和对照组30例.对照组给予常规药物治疗指导及常规护理指导,干预组在对照组基础上施行社区综合护理干预措施.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 社区综合护理干预12个月后,干预组血压控制良好率81.2％、康复有效率89.6％,对照组分别为46.7％、66.7％,两组比较差异均有统计学意义(x2=10.139、6.242,均P＜0.05);干预组残疾率45.8％、卒中复发率2.1％,对照组分别为70.0％、20.0％,两组比较差异均有统计学意义(x2=4.359、5.227,均P＜0.05).结论 社区综合护理干预措施可显著提高缺血性脑卒中患者的血压控制良好率和康复有效率,降低其残疾率和卒中复发率,是社区缺血性脑卒中患者治疗与康复的有效干预措施.
作者：李登红 刊期： 2014年第10期
目的 观察优质护理服务管理的应用效果.方法 2011年2月—2013年3月选取6个科室作为试点.同时科学、合理配置临床护理人员人力,采取临床护理人员分层析使用,对各项临床护理工作制度以及流程要给予完善,同时建立一个科学、合理的绩效考核体系,并全面进行落实.计量资料采用t检验,计数资料采用,检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 优质护理服务管理前基础护理质量评分为(95.03±0.69)分,管理后为(99.52±0.61)分,管理前后比较差异有统计学意义(t=20.328,P＜0.05).优质护理管理前患者满意度为96.22％ (407/423),管理后为99.54％(434/436),管理前后比较差异有统计学意义(x2=11.654,P＜0.05).结论 开展优质护理服务管理,提高了临床基础护理质量以及患者满意度,且临床护理安全得到保障,保证了科室乃至医院的持续、良好发展.
作者：谢兆娟 刊期： 2014年第10期
目的 通过社区家庭医生试点实践,研究家庭医生服务实施推广办法.方法 选择2011年7月—2013年4月接受家庭医生服务的签约居民1 590人作为调查对象.分4个家庭医生小组,2个大组,由社康中心统一协调;各小组由家庭医生、护士、助理3人组成,分工完成小组的签约居民的诊疗、筛查体检、健康教育、护理、访视,共同管理和完善档案记录等.调查统计签约状况、医保构成、重点人群分布以及上门服务、访视人次等.结果 签约者共1 590人,约占常住人口的7％.签约重点人群中,≥65岁老人121人,≤3岁儿童94人,育龄妇女937人.在签约家庭医生处诊疗的人次占72％,在本社康中心其他医生处的占25.7％,在其他社康就诊的占2.3％.4组家庭医生团队对200人的签约对象了解程度平均为91.5％.病人对家庭医生诊疗技术的满意度为94.7％,对服务内容的满意度为90.1％,认为家庭医生式服务的内容可更广泛的占24％.共讨论学习37项,涉及问题诊疗类24项,服务流程类4项,协作类9项,分组组织讨论22项,中心组织讨论15项.结论 社康中心宜整体设计家庭医生服务框架,以服务内涵为基础提升质量和数量,从而推广家庭医生服务.
作者：王陵；宋书仪；林志红；白文海；瞿惠英；雷玉莲；林秋松；贺慧丽 刊期： 2014年第10期
目的 蛋白水平检测真核细胞翻译起始因子4E(eukaryotic initiation factor 4E,eIF4E)在宫颈癌组织中的表达及其与各临床病理参数的相关性.方法 组织来自2005年7月-2012年7月经手术后病理确诊的宫颈鳞状细胞癌(鳞癌)和未分化癌标本各30例(含石蜡标本和小块组织液氮罐保存标本),并选取30例癌旁慢性宫颈炎组织作为对照.采用Western blot和免疫组化SP法检测30例宫颈鳞癌组织、30例宫颈未分化癌组织和30例癌旁慢性炎组织中eIF4E蛋白的表达情况.计量资料采用t检验,计数资料采用x2P＜0.05为差异有统计学意义.结果 Western blot检测发现:富颈鳞癌、未分化癌和癌旁慢性宫颈炎性组织中eIF4E蛋白相对于β-actin的比率分别为0.340±0.017、0.315 ±0.023和0.122 ±0.003;免疫组化检测各组织中eIF4E蛋白表达平均吸光度值(MOD值)分别为0.237 ±0.015、0.219±0.009和0.125 ±0.037,差异均有统计学意义(P＜0.05).分析其与各临床病理参数的相关性发现,宫颈癌临床分期越晚,eIF4E表达率越高;分化程度越高,eIF4E表达率越低;eIF4E表达在淋巴结转移组织中明显高于无淋巴结转移组织(P＜0.05).结论 eIF4E与宫颈癌的进展及生物学行为有密切关系,可作为判断宫颈癌恶性程度的指标.
作者：王艳红 刊期： 2014年第10期
目的 观察体外反搏联合胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病肾病的效果.方法 2011年5月—2013年6月我院住院或门诊的糖尿病肾病患者40例,随机分为对照组和观察组各20例.所有患者均给予糖尿病及优质低蛋白饮食,限制剧烈运动,应用胰岛素控制血糖,应用不影响尿蛋白排泄的降压药.对照组在上述治疗基础上加用胰激肽原酶口服,240 U/次,3次/d,连服35 d.观察组在对照组治疗基础上予增强型体外反搏,治疗压力0.03～0.045MPa,1 h/d,共35 d.观察两组治疗前后24h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAER)、Scr、BUN、SBP、DBP等指标的变化.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 两组24 h尿蛋白定量、UAER明显降低(P＜0.05),治疗后观察组较对照组24h尿蛋白定量、UAER明显降低(P＜0.05).结论 增强型体外反搏联合胰激肽原酶肠溶片治疗能更有效的降低DN患者的尿蛋白,有临床应用的价值,值得进一步研究和推广.
作者：张丽丽 刊期： 2014年第10期
目的 对高血压左室肥厚伴左心衰竭患者的心脏彩超特征进行分析,为今后的临床诊断与治疗工作提供参考.方法 抽取2011年11月-2013年11月收治的临床确诊高血压左室肥厚伴左心衰竭患者76例作为高血压组,同期心功能正常者60例作为正常组,对以上统计的两组研究对象展开心脏彩超检查,并对这两组研究对象的检查结果进行对比分析.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 高血压组患者的LAD、LVDd、E/Ea[(50.43±10.17)、(77.74±10.98)mm、14.43±3.71、(55.48±8.97)％]均较心功能正常组[(36.44±8.79)、(45.76±8.76) mm、7.06 ±2.01]显著升高(均P＜0.05),而LVEF值[(55.48±8.97)％]则较心功能正常组[(66.75±9.08)％]显著降低(P＜0.05).随着心功能分级不断升高,患者的LAD、LVDd、E、Ea水平逐渐升高(P＜0.05),LVEF水平逐渐降低(P＜0.05).结论 经心脏彩超可对高血压左室肥厚伴左心衰竭进行准确的诊断,具有可行性,值得关注.
作者：魏立亚；王宏婵；庞云 刊期： 2014年第10期
目的 通过开展健康教育对0～6月龄幼儿家长进行提高预防接种认知的干预并评价其效果.方法 2012年7月,以上海市闸北区部分社区门诊参加免疫接种的0～6月龄幼儿的家长为对象,开展预防接种相关知识的健康教育,采用自行设计的问卷调查其健康教育前后对预防接种相关知识知晓率的变化情况.对所有调查问卷进行编码、整理,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 健康教育后,家长对疫苗的知晓率明显提高,对目前我国使用的免疫规划一类疫苗一半以上(≥5种)的知晓率由31.5％上升到68.5％(x2=14.82,P＜0.05).对目前上海市所有四种替代二类疫苗的知晓率由9.3％上升到63.0％(x2 =33.75,P＜0.05).结论 闸北区幼儿家长对预防接种的认知有待提高,健康教育可以有效提高家长在这方面的认知,从而有利于预防接种的顺利开展.
作者：姜海婷；尤华；华瑞珏；吉华萍；王建明 刊期： 2014年第10期
目的 观察通心络胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床疗效.方法 选取2011年7月-2013年7月收治的120例冠心病患者,随机分为治疗组和对照组各60例,在治疗组和对照组全部给予卧床休息、吸氧、扩血管药等常规治疗的基础上,对照组患者服用曲美他嗪20 mg/次,3次/d,三餐时服用,病情严重时舌下含化或夜间加服1次.治疗组在服用曲美他嗪治疗的同时,给予通心络胶囊3粒/次,3次/d,饭后服.两组疗程均为3个月.观察两组患者治疗前后心绞痛发作次数、持续时间及ST段下移情况等.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗组临床有效率96.67％显著高于对照组78.33％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后心绞痛每周发生的频率和每次发作持续时间、心率及心肌耗氧指数、血清生化指标改善情况显著优于对照组(均P ＜0.05).结论 通心络胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛能有效改善患者心绞痛症状,值得在临床推广.
作者：魏艳芳 刊期： 2014年第10期
目的 探讨社区门诊开展家庭病床及健康教育的有效方法及效果.方法 对2010年3月1日—2012年3月1日开展家庭病床服务工作报表进行汇总统计,以在社区门诊建立的50张家庭病床运行数据为基础,对服务对象的基本情况、年龄分布、病种构成、疾病转归、开展上门服务项目、健康教育情况进行分析.结果 50例家庭病床中60 ～79岁患者31例(62.5％),病种构成以高血压、脑血管疾病康复期,肿瘤康复期等疾病为主,开展定期巡视随访.2年中病情稳定好转的患者占94％.结论 家庭病床患者多为高龄、慢性病患者,对社区门诊开展家庭病床,上门服务有一定需求,开展个性化健康教育对居家康复患者有实际指导意义,符合当前社会发展的需要及患者的需求.
作者：韩丽；黄惠琨 刊期： 2014年第10期
目的 观察社区护理干预对原发性高血压患者的影响.方法 2013年4月对社区40岁以上居民进行筛查,将高血压患者随机分为观察组和对照组,对照组应用降压药物进行常规治疗,观察组在常规治疗的基础上增加社区护理干预措施,包括心理护理和健康教育.计数资料采用x2检验,P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 城市社区40岁以上人群高血压患病率为27.50％.其中男性患病率为32.87％,女性患病率为23.54％,男性高于女性(P＜0.05);社区护理干预3个月后,高血压相关知识知晓率观察组明显高于对照组(P＜0.05),医嘱依从率观察组明显高于对照组(P＜0.05),高血压控制率观察组和对照组分别为84.09％和73.28％,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 社区护理干预措施能够提高高血压患者相关知识知晓率、医嘱依从率和高血压控制率,配合治疗效果显著,应在社区医疗服务中推广.
作者：史文红 刊期： 2014年第10期
社区医学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会
