张树红；谷海玲
目的 探讨居家生活技能训练对社区精神分裂症患者的康复效果.方法 将2013年深圳市光明新区参与精神残疾人服药管理及补贴项目中的74名精神分裂症患者随机分为训练组(37例,其中脱落3例)和对照组(37例,其中脱落1例),训练组持续20周每周3次的居家生活技能训练,对照组仅进行常规随访,两组都维持药物治疗.使用世界卫生组织残疾评定量表第2版中文版(WHO disability sssessment schedule 2.0,WHO-DASⅡ)及简明精神病量表(brief psychiatric rating scale,BPRS)对研究对象干预前后进行心理评定.除脱落病例外,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验及Fisher精确概率分析,等级资料比较用秩和检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 训练组的WHO-DASⅡ总分减分值大于对照组(-2.00±1.63、-1.11±1.06,t=-2.714,P＜0.05),其中生活活动维度(-0.47 ±0.71、-0.11 ±0.58,t=-2.328,P＜0.05)和社会参与维度(-1.24±1.42、-0.67±0.83,t=-2.036,P＜0.05)减分值大于对照组,其他维度变化值与对照组差异无统计学意义(P＞0.05);训练组的BPRS中的激活性因子增分值(1.29±1.43、-0.17 ±2.32,t =3.189,P＜0.05)大于对照组,BPRS及其他因子变化值与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 居家生活技能训练对社区精神分裂症患者社会功能有改善作用,是有效的社区康复措施.
作者：苏展；马迎军；叶小宁；吴延波；邓秋香；林中健；刘丙理 刊期： 2014年第10期
目的 探讨社区护理在糖尿病患者社区管理中的应用效果.方法 选择2009年8月—2011年8月已确诊并接受规范化管理的糖尿病患者124例,随机分为观察组和对照组各62例.对照组按照浙江省公共卫生服务规范进行常规管理,观察组在规范化管理的基础上开展社区护理,随访2年,比较分析两组患者的血糖控制效果、生化指标、生活行为方式、治疗依从性及对责任护师的满意度.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 管理后,对照组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白分别为(5.94±0.76)、(7.44 ±2.08) mmol/L、(8.16±2.53)％,观察组分别为(5.54±0.46)、(6.53±1.28) mmol/L、(6.23±1.24)％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).管理后,对照组甘油三酯、胆固醇、体重指数分别为(2.34±0.08)、(6.94±1.01) mmol/L、(26.14±2.76)kg/m2,观察组分别为(1.54±0.06)、(5.04±0.08) mmol/L、(23.34±2.48)kg/m2,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).管理后,对照组吸烟、饮酒、高盐饮食、科学控制饮食、经常锻炼率、血压控制率、相关知识知晓率分别为19.35％、30.65％、80.65％、19.35％、30.65％ 、46.77％、37.10％,观察组分别为6.45％、11.29％、27.42％、85.48％、83.87％、80.65％、82.26％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).管理后,对照组治疗依从率、护理满意度分别为82.26％、80.65％,观察组分别为96.77％、98.39％,两组比较差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 社区护理在糖尿病患者社区管理中取得较好的管理效果,值得推广应用.
作者：袁丽青 刊期： 2014年第10期
目的 研究SWOT分析方法在社区卫生服务中心与上级综合医院间的胃肠肿瘤“双向转诊”中的意义.方法 选择胃癌及大肠癌患者274例及华漕社区卫生服务中心的33名社区医生作为研究对象.运用SWOT分析法,分析华漕社区卫生服务中心与闵行区医院建立双向转诊制度的优势、劣势、机会及威胁,探索社区卫生服务中心与区域医学中心建立规范的胃肠肿瘤“双向转诊”机制的可行性.结果 实施双向转诊后转之前到社区就诊患者增加了88.95％.自行就诊所花费的平均费用为241.33元,转诊的为150.08元,比较差异有统计学意义(P＜0.05).对社区医院提供的医疗服务的满意度为100％,对上级医院诊疗过程的满意度为98.5％,对社区医学生医疗水平的满意度为70.1％,对转诊作用的满意度为92.3％.结论 肿瘤早发现双向转诊机制的建立,不仅能够提高社区居民胃癌和大肠癌的早发现率,有效控制医疗费用上涨,还可以改善专科医院和社区卫生服务站的服务质量,同时对我国的社区卫生服务的健康发展、规范卫生服务操作程序、提高服务质量起着积极的引导和推动作用.
作者：殷立敏；马应忠；顾莉清 刊期： 2014年第10期
目的 观察通心络胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床疗效.方法 选取2011年7月-2013年7月收治的120例冠心病患者,随机分为治疗组和对照组各60例,在治疗组和对照组全部给予卧床休息、吸氧、扩血管药等常规治疗的基础上,对照组患者服用曲美他嗪20 mg/次,3次/d,三餐时服用,病情严重时舌下含化或夜间加服1次.治疗组在服用曲美他嗪治疗的同时,给予通心络胶囊3粒/次,3次/d,饭后服.两组疗程均为3个月.观察两组患者治疗前后心绞痛发作次数、持续时间及ST段下移情况等.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗组临床有效率96.67％显著高于对照组78.33％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后心绞痛每周发生的频率和每次发作持续时间、心率及心肌耗氧指数、血清生化指标改善情况显著优于对照组(均P ＜0.05).结论 通心络胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛能有效改善患者心绞痛症状,值得在临床推广.
作者：魏艳芳 刊期： 2014年第10期
目的 探讨经阴道超声在剖宫产切口瘢痕早期妊娠诊断中的应用.方法 选择2012年1月—2013年12月收治的经阴道超声诊断为剖宫产瘢痕妊娠患者20例,回顾分析其临床资料,总结其超声图像特征.结果 20例经阴道超声检查疑似剖宫产切口瘢痕妊娠患者术后病理确诊为18例,诊断准确性为90.00％;8例单纯孕囊型均有子宫增大表现,子宫下段切口处能看见妊娠囊呈“双环征”.10例不均质团块型子宫下段剖宫产切口处出现杂乱回声,内部能见片状无回声区,同时团块与肌层没有明显分界,回声呈紊乱状态;4例患者探及高速低阻频谱(RI＜0.05)的丰富血流信号,8例探及少许血流信号,6例未探及血流信号.结论 经阴道超声能有效、快速、准确诊断剖宫产切口瘢痕妊娠,为临床选择合理治疗方案提供依据,值得推广应用.
作者：梁秋玲 刊期： 2014年第10期
目的 了解上海市黄浦区打浦桥社区老年人对于营养知识的获取所持有的态度,评价其获取营养的行为,为进一步改善该社区老年人营养状况提供依据和参考.方法 2013年10月在卢湾区打浦桥社区2个居委中抽取到社区医院就诊的60名老年居民作为调查对象.对调查对象进行问卷调查.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 调查对象的膳食宝塔知晓率均较低,仅为26.7％,主要营养素的食物来源及食物的特殊作用,分别为78.3％和68.3％;对于食盐及食用油的推荐摄入量知晓度为38.3％.不同性别、年龄调查对象的营养知识知晓情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05).不同文化程度调查对象的营养知识知晓情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05).56.7％的调查对象在选择食物时注重食物的营养价值,36.7％的在选择食物时更注重对食物的喜好和感观,仅有6.7％的表示更注重食物的价格.50.0％的调查对象表示平时会注重用营养的原则来指导膳食,21.7％的表示仅在特殊情况下才注重用营养的原则来指导膳食.希望的营养知识获得途径的前3位分别是报刊杂志、宣传栏和黑板报以及讲座,分别占40.0％、28.3％、25.0％.结论 该社区老年居民营养知识知晓率低,知识结构不够全面,仍有不少居民在选择食物时主要根据对食物的喜好和价格,不过绝大多数调查对象愿意接受报刊杂志、宣传栏和黑板报以及讲座等方式进行营养知识的教育.
作者：林晓倩；李菲卡；闻婕 刊期： 2014年第10期
目的 观察社区护理干预对原发性高血压患者的影响.方法 2013年4月对社区40岁以上居民进行筛查,将高血压患者随机分为观察组和对照组,对照组应用降压药物进行常规治疗,观察组在常规治疗的基础上增加社区护理干预措施,包括心理护理和健康教育.计数资料采用x2检验,P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 城市社区40岁以上人群高血压患病率为27.50％.其中男性患病率为32.87％,女性患病率为23.54％,男性高于女性(P＜0.05);社区护理干预3个月后,高血压相关知识知晓率观察组明显高于对照组(P＜0.05),医嘱依从率观察组明显高于对照组(P＜0.05),高血压控制率观察组和对照组分别为84.09％和73.28％,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 社区护理干预措施能够提高高血压患者相关知识知晓率、医嘱依从率和高血压控制率,配合治疗效果显著,应在社区医疗服务中推广.
作者：史文红 刊期： 2014年第10期
目的 根据国际化标准组织ISO15189对实验室认可的要求,对罗氏电化学发光系统检测尿游离皮质醇(urinary free cortisol,UFC)进行分析测量范围(analytic measurement rang,AMR)与临床可报告范围(clinical report range,CRR)的研究.方法 高、低值样本,按要求配成5种不同浓度,各检测4次,取平均值,与理论值做回归分析,得出AMR(AMR);中值样本一份,按要求稀释成不同浓度,各检测3次,计算理论值与均值的比值(R),确定大稀释度并计算CRR.结果AMR为0.65～53.80μg/dl;大稀释度1∶10;由AMR与大稀释度,CRR0.29～538μg/dl.结论AMR、CRR符合15189对检测系统的要求,完全可以满足临床治疗监测需要;超出测量范围的高浓度样本建议10倍稀释,使检测结果更具体更可靠.
作者：高圣春；曹翠明；裴凤艳；张芳；纪明宇；汪运山 刊期： 2014年第10期
目的 观察小剂量山莨菪碱与西米替丁联合治疗小儿腹泻的临床效果.方法 选择2012年6月—2013年10月收治的小儿腹泻患者450例,随机分为对照组200例和观察组250例.对照组患者采用常规补液、纠正电解质等对症治疗.观察组在对照组的基础上给予给予盐酸消旋山莨菪碱注射液0.1 mg/kg,肌肉注射,2次/d;同时给予西米替丁注射液10 mg/kg溶于100 m15％葡萄糖注射液中,静脉输液,2次/d.根据患者腹泻程度治疗3～5d.比较两组临床疗效、患者住院天数及住院费用情况.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 对照组总有效率为77.0％,观察组为92.8％,两组比较差异有统计学意义(x2=22.74,P＜0.05).对照组住院天数、住院费用分别为(8.9±0.6)d、(0.6±0.3)万元,观察组分别为(5.7±0.8)d、(0.4±0.2)万元,两组比较差异均有统计学意义(t=46.97、8.45,均P＜0.05).结论 小剂量山莨菪碱与西米替丁联合治疗小儿腹泻效果显著,患者住院时间短,住院费用低,能有效提高患者生活质量及治疗依从性,值得临床推广和应用.
作者：张裕斌；蔡宗裕；杨素娃 刊期： 2014年第10期
目的 观察体外反搏联合胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病肾病的效果.方法 2011年5月—2013年6月我院住院或门诊的糖尿病肾病患者40例,随机分为对照组和观察组各20例.所有患者均给予糖尿病及优质低蛋白饮食,限制剧烈运动,应用胰岛素控制血糖,应用不影响尿蛋白排泄的降压药.对照组在上述治疗基础上加用胰激肽原酶口服,240 U/次,3次/d,连服35 d.观察组在对照组治疗基础上予增强型体外反搏,治疗压力0.03～0.045MPa,1 h/d,共35 d.观察两组治疗前后24h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAER)、Scr、BUN、SBP、DBP等指标的变化.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 两组24 h尿蛋白定量、UAER明显降低(P＜0.05),治疗后观察组较对照组24h尿蛋白定量、UAER明显降低(P＜0.05).结论 增强型体外反搏联合胰激肽原酶肠溶片治疗能更有效的降低DN患者的尿蛋白,有临床应用的价值,值得进一步研究和推广.
作者：张丽丽 刊期： 2014年第10期
目的 通过社区家庭医生试点实践,研究家庭医生服务实施推广办法.方法 选择2011年7月—2013年4月接受家庭医生服务的签约居民1 590人作为调查对象.分4个家庭医生小组,2个大组,由社康中心统一协调;各小组由家庭医生、护士、助理3人组成,分工完成小组的签约居民的诊疗、筛查体检、健康教育、护理、访视,共同管理和完善档案记录等.调查统计签约状况、医保构成、重点人群分布以及上门服务、访视人次等.结果 签约者共1 590人,约占常住人口的7％.签约重点人群中,≥65岁老人121人,≤3岁儿童94人,育龄妇女937人.在签约家庭医生处诊疗的人次占72％,在本社康中心其他医生处的占25.7％,在其他社康就诊的占2.3％.4组家庭医生团队对200人的签约对象了解程度平均为91.5％.病人对家庭医生诊疗技术的满意度为94.7％,对服务内容的满意度为90.1％,认为家庭医生式服务的内容可更广泛的占24％.共讨论学习37项,涉及问题诊疗类24项,服务流程类4项,协作类9项,分组组织讨论22项,中心组织讨论15项.结论 社康中心宜整体设计家庭医生服务框架,以服务内涵为基础提升质量和数量,从而推广家庭医生服务.
作者：王陵；宋书仪；林志红；白文海；瞿惠英；雷玉莲；林秋松；贺慧丽 刊期： 2014年第10期
目的 探讨产科急症子宫切除术的相关危险因素,为降低临床子宫切除提供依据.方法 回顾性分析2006年1月—2013年12月38例行急诊子宫切除患者临床资料,将其设为观察组.选择同期我院74例剖宫产产后出血但未行子宫切除者作为对照组.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组胎盘早剥、凝血功能异常、子宫破裂、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)、子宫肌瘤的发生率分别为50.0％、34.2％、26.3％、31.6％、23.7％,对照组分别为5.4％、16.2％、2.7％、5.4％、5.4％,两组比较差异均有统计学意义(均P ＜0.05);观察组前置胎盘发生率为18.4％,对照组18.9％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 针对子宫切除的危险因素进行提前干预措施,可降低子宫切除术的发生率,有助于提高患者生活质量及产后健康恢复.
作者：施承松；刘小平 刊期： 2014年第10期
目的 探讨氟桂利嗪防治偏头痛性眩晕(migrainous vertigo,MY)的临床疗效.方法 选取2012年9月—2013年2月因MV就诊的106例患者,随机分为对照组和实验组,每组53例.对照组经验性治疗给予对乙酰氨基酚片(0.3g/片),口服,1片/次,2次/d,7d为1个疗程,持续治疗2个疗程.实验组在对照组治疗基础上,加用盐酸氟桂利嗪胶囊(5 mg/片)口服,2～3片/次,1次/d,14 d为1个疗程,持续治疗2个疗程.用药期间停用其他药物.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 对照组总有效率49.1％,复发率81.1％,实验组分别为75.5％、39.6％,比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 氟桂利嗪在MV预防与治疗中具有显著效果,值得临床推广.
作者：童世涛 刊期： 2014年第10期
目的 通过开展健康教育对0～6月龄幼儿家长进行提高预防接种认知的干预并评价其效果.方法 2012年7月,以上海市闸北区部分社区门诊参加免疫接种的0～6月龄幼儿的家长为对象,开展预防接种相关知识的健康教育,采用自行设计的问卷调查其健康教育前后对预防接种相关知识知晓率的变化情况.对所有调查问卷进行编码、整理,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 健康教育后,家长对疫苗的知晓率明显提高,对目前我国使用的免疫规划一类疫苗一半以上(≥5种)的知晓率由31.5％上升到68.5％(x2=14.82,P＜0.05).对目前上海市所有四种替代二类疫苗的知晓率由9.3％上升到63.0％(x2 =33.75,P＜0.05).结论 闸北区幼儿家长对预防接种的认知有待提高,健康教育可以有效提高家长在这方面的认知,从而有利于预防接种的顺利开展.
作者：姜海婷；尤华；华瑞珏；吉华萍；王建明 刊期： 2014年第10期
目的 蛋白水平检测真核细胞翻译起始因子4E(eukaryotic initiation factor 4E,eIF4E)在宫颈癌组织中的表达及其与各临床病理参数的相关性.方法 组织来自2005年7月-2012年7月经手术后病理确诊的宫颈鳞状细胞癌(鳞癌)和未分化癌标本各30例(含石蜡标本和小块组织液氮罐保存标本),并选取30例癌旁慢性宫颈炎组织作为对照.采用Western blot和免疫组化SP法检测30例宫颈鳞癌组织、30例宫颈未分化癌组织和30例癌旁慢性炎组织中eIF4E蛋白的表达情况.计量资料采用t检验,计数资料采用x2P＜0.05为差异有统计学意义.结果 Western blot检测发现:富颈鳞癌、未分化癌和癌旁慢性宫颈炎性组织中eIF4E蛋白相对于β-actin的比率分别为0.340±0.017、0.315 ±0.023和0.122 ±0.003;免疫组化检测各组织中eIF4E蛋白表达平均吸光度值(MOD值)分别为0.237 ±0.015、0.219±0.009和0.125 ±0.037,差异均有统计学意义(P＜0.05).分析其与各临床病理参数的相关性发现,宫颈癌临床分期越晚,eIF4E表达率越高;分化程度越高,eIF4E表达率越低;eIF4E表达在淋巴结转移组织中明显高于无淋巴结转移组织(P＜0.05).结论 eIF4E与宫颈癌的进展及生物学行为有密切关系,可作为判断宫颈癌恶性程度的指标.
作者：王艳红 刊期： 2014年第10期
目的 针对手术室中急诊的患者实施循证手术室护理的效果进行探析.方法 选取2012年3月—2013年12月手术室中进行急诊手术的900例患者,随机分为对照组和干预组各450例.对照组采用常规手术室护理,干预组在对照组的基础上实施循证手术室护理模式.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 干预组手术时间、术后恢复时间[(51.37±3.48)min、(5.15±1.08)d]均短于对照组[(70.14±3.48)min、(8.24±1.86)d],比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).并发症发生率、护理满意度对照组分别为37.56％、69.33％,干预组7.11％、96.67％.结论 循证手术室护理不仅提高了护理质量,减少了患者术后的并发症概率,同时也提高了患者的满意度,减少了护患之间的纠纷.
作者：陶丽芬 刊期： 2014年第10期
目的 探讨半定量检测血清抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)谱临床应用价值.方法 选取2013年3-8月收治的有明确诊断的患者726例.使用DR-200Be半自动酶标分析仪采用酶联免疫吸附法对726例来自不同科室的不同患者和56例健康体检者进行ANA谱半定量检测并统计分析.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 不同科室的患者根据其病情ANA水平升高的阳性率不同,风湿免疫科52.1％、泌尿内科13.8％、血液内科11.7％,且不同病种的患者阳性率也各不相同,其检测值与健康正常人相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ANA的检测有助于临床诊断,缺乏特异性,但是作为自身免疫性疾病的筛查实验还是一个很好的指标.
作者：黄麦华；王中东 刊期： 2014年第10期
目的 针对静脉输液滴数/中心静脉压(central venous pressure,CVP)实时监视系统进行的智能化、自动化监测调控的创新性研究.方法 通过对泰安市中心医院和泰山医学院附属医院ICU、急诊科、肿瘤科等重症急症科室实地调查结合文献研究法、资料收集法等方法对原有静脉输液液面/液滴监控装置进行改进做出可行性分析和论证,为以后开发此类产品做出前期基础性研究.结果 通过对整个实时监控系统的理论分析讨论得出该系统可以实时监控CVP变化值并可根据其变化值对静脉输液速度进行实时调控.结论 该系统可以通过实时监控和协同调节来提高患者尤其是危重患者的输液过程的安全性,提高补液、输液质量.
作者：朱晓栋；张敬军 刊期： 2014年第10期
目的 探讨剖宫产切口愈合不良的发生率及相关危险因素、临床特征、处理及预防措施.方法 2007年1月-2012年9月住院剖宫产共9 564例,切口愈合不良45例,占0.47％,其中出院后7～10d出现切口愈合不良返院治疗5例,占11.11％.分别为切口脂肪液化12例,切口感染29例,裂开4例.根据患者切口愈合情况将切口愈合不良45例患者作为观察组,随机抽取100例愈合良好者作为对照组.回顾性分析剖宫产产妇的临床资料.计数资料应用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 发生切口愈合不良45例,发生率为0.47％;分别为脂肪液化12例、切口感染29例、裂开4例.经抗感染、清创、充分引流、二期缝合等治疗后均愈合.愈合不良的相关因素:肥胖、术前感染、术前贫血、胎膜早破、未预防应用抗生素、阴道检查过多等.结论 多种危险因素影响切口的愈合,应积极处理孕前期、孕期及围术期的各个环节,减少剖宫产术后切口感染.
作者：张小平；朱艳宾；杨敬一 刊期： 2014年第10期
目的 评价普卢利沙星治疗急性尿路感染的临床疗效及安全性.方法 将2013年1月—2014年1月在山东大学齐鲁医院就诊的尿路感染患者136例,随机分为观察组67例和对照组69例.观察组给予普卢利沙星片和盐酸左氧氟沙星片模拟片,2次/d,2片/次;对照组给予盐酸左氧氟沙星片和普卢利沙星片模拟片,2片/次,2次/d.两组均治疗7～10d.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组和对照组痊愈率分别为58.21％和68.15％,有效率分别为97.01％和97.10％,细菌清除率分别为94.34％和94.92％,差异均无统计学意义(P＞0.05).纸片法药敏试验显示,致病菌对试验药和对照药的敏感率分别为98.21％和96.43％,差异无统计学意义(P＞0.05).两组不良反应发生率分别为7.46％和5.80％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 普卢利沙星治疗急性尿路感染安全有效,值得临床应用.
作者：李福琴；胡昭 刊期： 2014年第10期
社区医学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会
