邵新宇；崔瑞娥
近年来“血荒”已成为社会关注的热点,临床医疗用血量的快速增长,使临床用血与供血之间的矛盾日益显现,区域性、结构性、季节性医疗缺血的问题经常发生.临床输血工作现状为临床医疗用血量逐年增加、临床输血观念固化、采供血机构招募血源难以为继.社区在献血工作中的优势显著,社区管理已成为基层社会管理的重要组成部分,将无偿献血工作引入社区,发挥社区优势,组织社区献血,是解决临床医疗用血来源不足的重要途径.因此,应积极探索社区献血的新模式,加强政策引导,进一步加强宣传,促进社会广泛参与,构建社区献血服务体系,逐步建立社区献血网络.
作者：宋冰；刘瑜 刊期： 2013年第05期
目的 探讨不同剂量阿托伐他汀(立普妥)在治疗老年冠心病合并高脂血症中的临床效果,为治疗老年冠心病合并高脂血症寻找合适的剂量.方法 选择2011年8月-2012年5月收治的老年冠心病合并高脂血症患者126例,随机分为A组和B组各63例,A组给予立普妥10 mg/d,1次/d,B组给予立普妥20 mg/d,1次/d,均于饭后半小时口服,连服8周,比较治疗前后两组疗效和血脂水平.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 总有效率A组84.13％,B组95.23％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗4周TC、TG、LDL-C水平A组分别为(4.82±0.63)、(2.38±1.52)、(3.15±0.52)mmol/L,B组分别为(4.80±0.61)、(2.35±1.54)、(3.18±0.55)mmol/L,与治疗前比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).治疗8周TC、TG、LDL-C水平A组分别为(4.25±0.39)、(2.07±1.34)、(2.64±0.43)mmol/L,B组分别为(4.03±0.35)、(1.92±1.33)、(2.51±0.36)mmol/L,与治疗前、治疗4周比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),且两组比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).治疗前后HDL-C水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组转氨酶升高3例,腹胀乏力1例；B组转氨酶升高2例,腹胀乏力1例.结论 阿托伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症效果明确,剂量越大治疗效果越明显且不良反应不增加,临床效果安全稳定,但对于更大剂量是否适用于老年患者需要进一步研究.
作者：王建军 刊期： 2013年第05期
目的 探讨直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检并发症的发生情况.方法 选择2009年11月-2012年11月进行直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的患者120例,术前均排空大便,未行常规灌肠及预防感染治疗,仪器选择Aloka Prosound5500超声仪、7.5 MHz经直肠双平面探头及巴德穿刺针18G的自动活检针,采用标准6针系统穿刺活检法,穿刺标本用甲醛溶液固定后送病理检查.术后1周内对穿刺术后肉眼血尿、下尿路刺激症状、发热、会阴血肿、直肠出血、前列腺脓肿及感染性休克情况进行统计分析.结果 120例患者中出现肉眼血尿41例,占34.2％；其中,较明显肉眼血尿留置导尿者11例,占9.2％.尿路刺激症状表现为尿频尿痛14例,占11.7％；排尿困难5例,占4.2％.发热体温超过38.5℃5例,占4.2％.会阴血肿2例,占1.7％.未出现直肠出血及前列腺脓肿、感染性休克者.结论 超声引导下经会阴前列腺穿刺虽有较多并发症,但大多轻微,严格规范消毒及精确熟练操作可进一步减少并发症发生,不需术前预防使用抗生素.
作者：乔九玉；仝墨泽；陈成；余学江；陶汉寿 刊期： 2013年第05期
完善新型农村合作医疗(新农合)制度,提高重大疾病的保障水平是改善民生、促进社会和谐稳定的重要内容,也是深化医药卫生体制改革(医改)的要求.在逐步做好新农合基本保障水平的基础上,探索建立农村居民重大疾病医疗保障机制,具有十分重要的意义.山东省自2009年开始,从6个县(市、区)试点儿童先天性心脏病等3种疾病起步,逐步扩大试点范围,不断增加病种数量.2012年,山东省引入商业保险机构,建立新农合大病保险机制,提高补偿比例,真正减轻了农村居民的医疗负担.本文结合国家对提高农村居民重大疾病医疗保障工作的要求,借鉴山东省在建立新农合大病保险机制方面的经验和做法,探讨提高农村居民重大疾病医疗保障水平的策略.
作者：韩东；李士雪；王银发；王海立 刊期： 2013年第05期
提高重大疾病患者医疗保障水平是深化医药卫生体制改革(医改)的要求.血友病是严重危害人类健康的重大疾病,将血友病纳入重大疾病保障是深化医改的要求,也是促进社会发展和人民健康的重要方面.山东省率先将血友病纳入新型农村合作医疗(新农合)提高重大疾病保障水平试点病种并提高保障水平的做法得到了卫生部的高度评价.本文以山东省血友病综合关怀工作为基础,对山东省提高血友病患者新农合保障水平的做法进行了分析,提出了进一步提高血友病患者新农合保障水平的合理化建议,以期为政府下一步决策提供参考.
作者：肖伟；王银发；王海立；徐凌忠 刊期： 2013年第05期
目的 观察美能联合斯奇康、咪唑斯汀治疗日光性皮炎的临床效果.方法 选择2011年1月-2012年11月收治的日光性皮炎患者79例,随机分为对照组37例和治疗组42例,对照组给予0.9％氯化钠注射液100 ml+10％葡萄糖酸钙注射液10 ml+维生素C3g,1次/d；斯奇康注射液1ml肌内注射,隔日1次；咪唑斯汀10 mg口服,1次/d；同时外用炉甘石洗剂,有渗出者给予3％硼酸液湿敷30 min,2次/d,连用3～5 d.治疗组在对照组基础上给予美能注射液40 ml+5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注,1次/d.治疗10 d后比较两组疗效.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 总有效率对照组86.49％,治疗组100.00％,两组比较差异有统计学意义(=3.99,P＜0.05).随防1个月,治疗组复发3例,对照组复发5例,用药后均治愈.结论 美能联合斯奇康、咪唑斯汀治疗日光性皮炎效果明确,值得临床推广使用.
作者：王淑新 刊期： 2013年第05期
非小细胞肺癌(non-small-cell lung carcinoma,NSCLC)的发病率和死亡率近年来都呈上升趋势.化疗是有效的全身治疗方法,目前疗效好的联合治疗方案有效率仅为20％～35％.要进一步提高疗效就需要更合理、更准确的用药,而能否针对不同分子生物学特点的NSCLC进行药物疗效预测是关键.近年来,随着肿瘤分子生物学的发展,已发现核苷酸切除修复交叉互补组1(excision repair cross complementing group 1,ERCC1)、核糖核苷酸还原酶(ribonucleotide reductase,RR)M1、β微管蛋白Ⅲ(β-tubulin 3,TUBβ3)、胸苷酸合成酶的表达水平与化疗药物疗效及预后密切相关,并有可能成为预测疗效进行个体化治疗的重要因素.另外,有研究发现上皮生长因子受体(epidermal groweh factor receptor,EGFR)基因突变的检测可作为分子靶向药物治疗NSCLC疗效判断的一个预测指标.
作者：朱鹏飞；张立成 刊期： 2013年第05期
目的 分析低温疗法在急性脑血管疾病治疗中的优势,总结低温护理经验.方法 选择2010年6月-2012年6月收治的急性脑血管患者50例,随机分为对照组和治疗组各25例,对照组采用降颅压、抗感染、活化脑细胞及支持等治疗,治疗组在对照组基础上给予低温疗法,观察两组疗效.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 总有效率对照组68.0％,治疗组92.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).平均住院时间对照组28.4 d,治疗组23.2 d.结论 在降颅压、抗感染、活化脑细胞及支持等治疗基础上给予低温疗法治疗急性脑血管疾病疗效确切,值得临床推广使用.
作者：许霞 刊期： 2013年第05期
目的 观察社区医生指导家长捏脊治疗婴幼儿营养不良的效果.方法 2009年10月—2012年3月发现营养不良患儿69例,其中有38例患儿家长自愿接受社区指导进行捏脊治疗作为治疗组,另外31例作为对照组.两组均进行系统常规管理,主要包括指导家长纠正不良喂养习惯、调整饮食等.治疗组在常规管理基础上指导家长进行捏脊治疗,连续治疗6d休息1d为1个疗程,每4个疗程到中心随访1次,并进行评估,连续随访4次.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治愈率治疗组86.84％,对照组58.06％,比较差异有统计学意义(P＜0.05).平均治愈时间治疗组2.27个月,对照组3.17个月.结论 在社区儿童保健门诊指导家长进行捏脊治疗婴幼儿营养不良可显著提高治愈率,缩短治疗时间,而且简便经济,值得社区推广.
作者：尹超群；杨卫华 刊期： 2013年第05期
目的 了解重性精神病患者精神残疾程度分布情况及探讨影响其程度的有关因素.方法 选择2009年11月-2012年10月评定为重性精神病精神残疾的患者2236例,采用WHO残疾评定量表Ⅱ(WHO disability assessment scheduleⅡ,WHO-DASⅡ)对患者进行评分,将精神残疾划分为4个等级.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,对影响残疾程度的有关因素进行Logistic回归分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 2236例患者WHO-DASⅡ6个领域得分:理解与交流(19.8±7.4)分,四处走动(15.4±5.7)分,自我照料(12.5±8.2)分,与他人相处(17.4±9.1)分,生活活动(24.9±9.8)分,社会参与(28.6±6.9)分.精神残疾等级分布及WHO-DASⅡ总分:残疾等级一级占57.11％,WHO-DASⅡ总分(124.7±12.7)分；二级占24.19％,WHO-DASⅡ总分(110.1±9.8)分；三级占10.96％,WHO-DASⅡ总分(92.7±10.3)分；四级7.74％,WHO-DASⅡ总分(86.3±9.4)分.不同类型精神病残疾等级比较:精神分裂症4个等级分别占60.27％、24.37％、8.38％、6.98％,比较差异有统计学意义(x2=73.95,P＜0.05)；情感性精神病4个等级分别占45.36％、23.71％、22.68％、8.25％,比较差异有统计学意义(x2=15.21,P＜0.05)；精神发育迟滞4个等级分别占50.00％、22.02％、17.26％、10.71％,比较差异有统计学意义(x2=10.63,P＜0.05)；其他精神病4个等级分别占21.74％、20.29％、34.78％、23.19％,比较差异有统计学意义(x2=74.90,P＜0.05).病程、精神分裂症、社会功能、家庭经济、治疗依从性是精神残疾程度的影响因素(t=3.125、2.034、2.117、1.973、2.268,均P＜0.05).结论 重性精神病患者的精神残疾程度较重,针对其影响因素加强高危人群的重点防控,有利于减轻或延缓精神残疾.
作者：马晓强；张胜佳；谢悦喜；高镇松；吴民吉 刊期： 2013年第05期
目的 了解合肥工业大学新生接种乙型肝炎疫苗后的远期免疫效果.方法 2007年10月选择合肥工业大学2007级符合乙型肝炎疫苗接种条件的新生80名为接种组,于2007年10月15日起进行全程乙型肝炎疫苗接种；同期选择2007级符合乙型肝炎疫苗接种条件但不同意接种的新生80名为对照组.两组均于2011年5月20日毕业体检时进行乙型肝炎五项检测进行比较.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 接种组乙型肝炎表面抗体(HBs-Ab)阳性率为82.50％,乙型肝炎表面抗原(HBs-Ag)阳性率为3.75％；对照组HBs-Ab阳性率为22.50％,HBs-Ag阳性率为12.50％.两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 大学新生入学时符合乙型肝炎疫苗接种者进行乙型肝炎疫苗接种是非常必要的.
作者：张菊红；王业满 刊期： 2013年第05期
目的 探讨优质护理干预对社区老年高血压患者血压控制及服药依从性的影响.方法 2009年2月铜陵市中医院阳光社区卫生服务中心选择下辖的商南新村在建立老年健康档案时发现的已确诊的原发性高血压患者78例,随机分为对照组和干预组各39例,对照组采用常规慢性病管理模式,干预组在对照组基础上进行优质护理干预.2年后比较两组患者血压控制效果及服药依从性.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 血压控制良好实验组74.36％,对照组28.21％;服药依从性干预组94.87％,对照组66.67％.两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 优质护理干预能使老年高血压患者血压控制良好,服药依从性显著提高,从而减少高血压并发症的发生.
作者：陈树娟 刊期： 2013年第05期
目的 观察输尿管镜联合钬激光治疗男性尿道狭窄的临床效果和安全性.方法 选择2008年10月-2011年10月收治的男性尿道狭窄患者105例,随机分为钬激光组52例和冷刀内切组53例,钬激光组采用钬激光治疗仪连接F21专用膀胱镜鞘,在电视视频引导下插入输尿管导管作为引导,然后在膀胱镜操作孔插入钬激光光纤,根据前尿道狭窄和后尿道狭窄情况选择切口部位,常规切除隆起瘢痕；冷刀内切组采用经尿道冷刀内切开术治疗.观察两组手术时间、术中出血量、大尿流率、平均住院时间、复发率、再手术率及术后并发症发生情况.计量资料用-x±s表示,采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 手术时间钬激光组(29.7±6.2)min,冷刀内切组(21.6±5.7)min;术中出血量钬激光组(10.5±7.8)ml,冷刀内切组(23.6±8.3)ml;大尿流率钬激光组(16.1±2.8)m1/s,冷刀内切组(11.9±3.1)ml/s；平均住院时间钬激光组(4.2±0.7)d,冷刀内切组(4.5±0.8)d；两组各指标比较差异均有统计学意义(t=6.971、8.331、7.281、2.043,均P＜0.05).随访1年,狭窄复发率钬激光组15.4％,冷刀内切组37.7％,两组比较差异有统计学意义(x2=6.705,P＜0.05).再手术钬激光组9.62％,冷刀内切组28.3％,两组比较差异有统计学意义(x2=5.944,P＜0.05).并发症发生率钬激光组1.92％,冷刀内切组18.87％,两组比较差异有统计学意义(x2=8.036,P＜0.05).结论 输尿管镜联合钬激光能够明显提高男性尿道狭窄的临床治疗效果,在改善患者生存质量和降低复发率方面意义重大,值得推广.
作者：李春明 刊期： 2013年第05期
肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段,病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征.临床上起病隐匿,病程发展缓慢,晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现,常出现多种并发症.肝硬化是常见病,发病高峰年龄在35 ～50岁,男性多见,出现并发症时死亡率高[1].1病因和发病机制1.1病因 引起肝硬化的病因很多,在我国以病毒性肝炎为主,欧美国家以慢性酒精中毒多见.1.1.1病毒性肝炎主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染,约占60％～80％,通常经过慢性肝炎阶段演变而来,急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和肝纤维化可以直接演变为肝硬化,乙型和丙型或丁型肝炎病毒的重叠感染可加速发展至肝硬化.甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化.
作者：闫广伟；汪丽云 刊期： 2013年第05期
自噬是细胞利用溶酶体降解长效蛋白、受损蛋白及受损细胞器,为细胞的生长、发育及重构提供营养和能量的过程,此过程受一系列复杂的信号分子调控.随着人口老龄化的不断加剧,脑缺血性疾病的发病率不断升高,脑缺血后继发脑细胞死亡是致死、致残的主要原因.新研究显示,自噬参与了脑缺血性疾病的病理生理过程,揭示自噬的分子机制及调控机制对研究自噬与疾病的关系及预防和治疗相关疾病有重要意义,但自噬对脑缺血后脑细胞是保护作用还是损伤作用,目前尚无统一意见.
作者：敬开权；聂亚雄 刊期： 2013年第05期
目的 探讨2型糖尿病合并正常高值血压患者血管重构情况.方法 选择2011年7-10月在泰安市第四人民医院门诊就诊及住院的2型糖尿病患者182例,根据血压水平分组,A组:糖尿病合并正常高值血压组96例,B组:糖尿病合并理想血压组86例,所有研究对象均禁饮食12 h后清晨空腹静脉采血5ml,测定空腹血糖、TC、TG、HDL-C及LDL-C水平,检测血清转化生长因子β1(transforming growth factor β1,TGF-β1)和骨形态发生蛋白7(bone morphogenetic protein 7,BMP-7).计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,指标间相关性采用Pearson相关分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 A组收缩压[(124.62±10.51)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]及舒张压[(86.04±3.62)mm Hg]明显高于B组[(108.45±8.52)、(74.54±4.74)mm Hg];A组TG [(2.49±1.19)mmol/L]、LDL-C[(2.90±0.17)mmol/L]、TGF-β1 [(279.58 ±98.76)ng/L]水平明显高于B组[(2.07±0.97)、(2.82±0.14)mmol/L、(207.72±48.65)ng/L],HDL-C[(0.97±0.40)mmol/L]、BMP-7[(185.46±l12.48)ng/L]水平明显低于B组[(1.09±0.33)mmol/L、(358.19±187.67)ng/L],两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).A组血清TGF-β1水平与收缩压及空腹血糖、血脂间存在相关性,血清TGF-β31及BMP-7与空腹血糖、血脂间存在相关性.结论 2型糖尿病合并正常高值血压患者存在导致血管重构的危险因素,对2型糖尿病合并正常高值血压患者的血压、血糖、血脂早期干预可能有助于延缓血管病变的发生发展.
作者：岳峰；张娟娟 刊期： 2013年第05期
我国在产后抑郁方面的研究较多,但对产前抑郁的研究相对较少.目前,人们发现产前抑郁的发病率并不低,而且在很大程度上会影响到孩子的生长发育并对母亲的身心健康造成影响.本文通过对近年来相关文献的分析整理发现,我国与西方国家相比,产前抑郁的发生情况有很多相似之处,如年龄、吸烟、低学历、低收入、失业、身体和心理因素等均可影响产前抑郁的发生率,但与西方国家相比,在我国产前抑郁的发生及治疗也有其独特之处.
作者：高丽萍；夏雷 刊期： 2013年第05期
目的 探讨佐米曲普坦鼻喷雾剂治疗偏头痛急性发作的效果.方法 选择2010年1月-2012年1月收治的偏头痛急性发作患者102例,随机分为观察组和对照组各51例.观察组给予佐米曲普坦鼻喷雾剂喷鼻1喷/次(即25 mg),对照组予舒马普坦胶囊2粒/次.比较用药15、30、45 min及2h后疼痛改善情况.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 用药15、30、45 min总有效率观察组分别为31.37％、54.90％、78.43％,对照组分别为13.73％、35.29％、58.82％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),用药2h总有效率观察组94.12％,对照组82.35％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者均未发生严重不良反应.结论 佐米曲普坦鼻喷雾剂可迅速缓解偏头痛急性发作,且迅速起效作用优于舒马普坦胶囊,具有良好的耐受性,值得临床推广使用.
作者：黄文权 刊期： 2013年第05期
目的 探讨综合护理干预对老年高血压患者的影响.方法 2010年7-12月对淄博市张店区中埠镇卫生院辖区内的已建立健康档案的60～69岁高血压患者126例进行系统管理,在常规高血压知识宣教的基础上进行护理干预,使其养成健康的生活方式,有效地控制血压.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 通过综合护理干预,126例老年患者的高血压相关知识知晓率明显提高,如“影响血压控制的主要因素”知晓率从干预前的19.8％提高到61.9％；且吸烟、饮酒、摄盐过多、不注意控制体重、缺乏运动等不良生活方式与干预前比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)；收缩压、舒张压与干预前比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 实行综合护理干预能有效地控制血压,改善老年人的生活质量,延缓或减少并发症的发生.
作者：陈安红 刊期： 2013年第05期
目的 比较彩超与子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)对输卵管积水的诊断价值,提高诊断正确率.方法 选择2011年1-12月因不孕症就诊且经手术或病理证实为输卵管积水的患者109例,积水输卵管共198条,所有患者均进行彩超及HSG检查,对其影像资料进行回顾性分析.结果 彩超诊断结果:轻度积水21条,阳性率24.7％,中度积水61条,阳性率83.6％,重度积水39条,阳性率97.5％；HSG诊断结果:轻度积水80条,阳性率94.1％,中度积水67条,阳性率91.8％,重度积水37条,阳性率92.5％.轻度输卵管积水HSG诊断阳性率高于彩超,中度、重度输卵管积水诊断阳性率两种方法差别不大,总的诊断阳性率HSG高于彩超.结论 建议彩超做为诊断输卵管积水的筛查方法,HSG做为诊断输卵管积水的常规检查方法,两者互补应用,必要时结合其他检查,可提高诊断阳性率.
作者：曹福志；李勇；李奎光；刘海燕；张保隆；于清霞 刊期： 2013年第05期
社区医学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会
