王连华；施文平；李敏；毛燕燕；陈怡平
杭州市余杭区卫生学校（简称“余杭区卫校”）多年来致力于农村医学成人学历教育工作，在农村医学人才成人学历教育方面积累了诸多工作经验，并形成了农村卫生人才学历教学“6＋12”的余杭模式。余杭模式由6项核心框架和12项行动要素组成，6项核心框架是：坚持“政府统筹”部署的教学目标设置［1］，依照“社会需求”定位的培养专业选择，遵循“宽进严出”原则的教学管理制度，突出“教学相长”前提的质量评价制度，借助“系统运行”工具的学用反馈制度，注重“社会应用”评价的目标考评制度。12项行动要素是：行政主管负责，课程精心设计，授课因地制宜，师资队伍多元，考试管理规范，多方绩效评价，回炉提升相辅，校际联动协作，学员选择宽松，学习周期灵活，教学环境舒适，实习场所轮转。现通过回顾性调查，对余杭模式的成效进行分析、评估，并提出相应的对策建议。
作者：孔晓明；张宝津；钟金女 刊期： 2014年第09期
近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，我国脂肪肝的发病率呈逐年上升趋势，高达13．0％～35．5％，已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病［1］。肥胖是脂肪肝发病的主要因素，近有研究发现，左旋肉碱（ L-carntine ）能够促进体脂氧化消耗，以达到减肥效果。为此，我们对41例肥胖性脂肪肝患者给予适量左旋肉碱，进行营养干预，并比较干预前、后患者的体质指标、肝功能和血脂水平，同时用超声检测皮下脂肪厚度和肝脏脂肪病变程度，以探讨左旋肉碱对脂肪肝的治疗效果。
作者：顾伟军；蒋燕；张红芳；汤丽新；赵芳；赵缜；周德兴；陈红燕；陈霞飞 刊期： 2014年第09期
慢性盆腔炎是妇科的常见病，治愈率低，复发率高，可导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛，严重影响妇女的身心健康。近年来，我院采用金刚藤丸加康妇消炎栓治疗慢性盆腔炎取得较好的疗效，现报告如下。
作者：童丽春；秦少荣；冯建辉 刊期： 2014年第09期
手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。2008年5月起我国卫生部将手足口病纳入丙类传染病管理。为了解如东县手足口病的分布特征和规律，给制定防控措施提供参考依据，我们对如东县2009-2013年的手足口病疫情进行了分析，现将结果报告如下。
作者：纪桂勤 刊期： 2014年第09期
作者：上海市疾病预防控制中心 上海 200336 刊期： 2014年第09期
近年来，上海食品药品监管部门根据监管工作实际，在高风险食品业态中试点应用实时远程视频监控技术，将其作为实时监控预警技术在食品安全监管应用的重要组成部分，有效解决了餐饮服务单位中加工过程复杂程度高、从业人员管理难度大、高风险环节控制手段单一、管理措施效能低下的问题，取得了预期的效果，提升了监管部门监管和企业自身管理效能，实现了食品安全社会效益，体现了新时期下食品安全技术监管的特点。
作者：邱从乾；李黎军；丁敏；袁巍；刘晔青；付长鸿 刊期： 2014年第09期
结核病是我国重点控制的传染病之一。提高患者的发现率和治愈率是现代结核病控制策略（ DOTS）的目标，而涂阳患者的发现，特别是新发涂阳患者的发现是结核病控制工作的重要前提。肺结核患者的发现、登记和治疗情况也是评价一个地区结核病控制效果的重要指标。目前肺结核治疗失败普遍、主要的原因是不规律化疗或过早停药［1］，而健康教育是结核病防治工作的重要手段之一，可以提高患者治疗的依从性。我们将2012-2013年金华市婺城区160例初治涂阳肺结核患者分为观察组和对照组，观察组加强各方面宣传教育工作，对照组则只是在随访期进行服药及药物不良反应等方面的宣教，对两组患者的治疗依从性和治疗效果进行分析比较。
作者：李剑飞；胡跃强 刊期： 2014年第09期
[目的]建立操作简便、软件依赖性低、结果易于交流的脉冲场凝胶电泳（ PFGE）指纹图谱分析新方法。[方法]按PulseNet标准操作规程，对44株副溶血性弧菌进行PFGE分型试验，分别利用分区条带计数法和BioN-umerics软件对图谱进行分析，并以型别数、成簇数和Simpson’ s多样性指数（ DI）对2种分析方法进行比较。[结果]分区条带计数法可将44株菌分为32个型（DI＝97．6％），能发现5簇。 BioNumerics 聚类分析可分为29个BN型（DI＝95．5％），能发现4簇。在发现菌株成簇的能力上，2种分析方法的差异无统计学意义。[结论]条带计数法能大大减少肉眼观察的图谱数量，具有操作简便、成本低、对软件依赖性小、结果显示简单直接的特点，能直观反映菌株条带的分布特征，因此应能满足分型信息共享与交流的要求。
作者：陈洪友；屠丽红；陈敏；宋元君；张曦 刊期： 2014年第09期
心脑血管病已经成为我国常见的慢性病之一，严重危害居民健康。为了解温州市瓯海区居民心脑血管病死亡现状及其危害程度，我们对2010-2012年瓯海区居民心脑血管病死亡资料进行了统计分析，结果报告如下。1资料与方法1．1资料来源死亡数据来源于2010-2012年瓯海区常住人口死因监测报告。人口资料由瓯海区公安分局提供，标准人口构成采用2000年第五次全国人口普查资料。
作者：谢建妙；郑剑勇；郑建浜 刊期： 2014年第09期
亚健康状态是介于健康和疾病之间的中间状态，随着社会的发展，它对人类健康的威胁日趋严重。我国一项5万人以上的调查显示，亚健康人群约占全部城市劳动力人口的61％，健康人群约占10％［1］。卫生部对我国10个城市上班族的调查发现，处于亚健康状态者占48％以上［2］。吴桐等［3］调查了北京CBD地区269名白领的健康状况，亚健康比例为75．8％，45岁左右的人亚健康率高。体质是在人群生理共性的基础上，不同个体的生理特殊性，王琦［4］将体质状态分为9种基本类型。体质是决定健康和疾病的基础和条件，研究表明，体质对亚健康的发生发展具有重要影响［5-6］。为探讨白领人群亚健康状态与体质类型之间的相关性，2012年9-12月，我们对上海市静安寺街道商务楼宇内的白领人群进行了亚健康状况及体质类型调查。
作者：徐剑文 刊期： 2014年第09期
医疗内镜是一种介入性精密医疗器械，近年来在各级各类医疗机构中得到了广泛应用。由于其部件精细，结构复杂，因此对清洗消毒质量要求较高，不规范的清洗消毒很容易导致医源性感染。我国卫生部2004年颁布了《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》，要求医疗机构认真学习，严格执行，达不到清洗消毒要求的不得开展相关业务。然而据有关文献报道，国内的内镜清洗消毒操作规范率整体水平不高［1-4］。2010-2013年上海市闵行区卫生局卫生监督所连续4年对辖区内11家开设胃肠镜诊疗项目的医疗机构进行了内窥镜室卫生监督抽检和执法检查，排查风险隐患，提高内镜清洗消毒质量。
作者：黄伟栋；王传清 刊期： 2014年第09期
金山区地处上海远郊，南接杭州湾入海口，区内水系支流发达，全区以农业和化工产业著名，但两大产业间却存在极大的生态矛盾。为了解区内农田土壤重金属污染情况，为制定相应的防治策略及措施提供依据，2013年10-12月，我们对辖区内部分乡镇的农田土壤进行了铅（ Pb ）、镉（ Cd ）、汞（ Hg ）、铬（ Cr）、砷（ As）等5种重金属含量及pH值的检测，现将结果报告分析如下。
作者：朱莉；顾信君；季海峰；吴云；冯瑛 刊期： 2014年第09期
人工流产术（简称人流）引起的各种并发症可对育龄女性的生殖及身心健康产生不良影响。减少人流和重复人流的发生，是遏制各种人流后并发症的重要环节。流产后服务（ PAC ）作为一种重要的生殖健康保健服务被国际组织所推广。国际联盟将PAC内容扩大和更新为5个基本部分：流产后社区服务、流产后咨询服务、流产后并发症治疗服务、流产后计划生育服务（ PAFPS ）、生殖健康及其他保健综合服务。为探讨保健与临床相结合的模式对降低重复流产发生的效果，我们在上海市嘉定区开展了PAFPS，现将结果报告如下。
作者：毛红芳；荣荷花；王海鸣；曹敏 刊期： 2014年第09期
[目的]观察不同剂量的阿托伐他汀对老年人高脂血症的疗效和安全性。[方法]收集符合要求的高脂血症老年人153例，随机分为阿托伐他汀低剂量组（10 mg/d，A组）79例和常规剂量（20 mg/d，B组）74例。分别在治疗前及治疗后第2、8周采集空腹静脉血，比较两组间治疗前后血脂的差异、疗效，并观察肝、肾、肌肉的不良反应。[结果]治疗8周后，A、B组总胆固醇分别下降19．6％、20．0％，低密度脂蛋白胆固醇分别下降17．4％、20．1％，治疗前后差异均有统计学意义（P均＜0．01）；两组间血脂水平差异无统计学意义（P＞0．05）。 A、B组治疗后均未发现肝、肾、肌肉的不良反应，差异无统计学意义（P＞0．05）。 A组治疗后尿酸水平较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0．01）；两组间治疗后不良反应总体差异无统计学意义（P＞0．05）。[结论]口服阿托伐他汀10 mg/d与20 mg/d同样可使老年人血总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇下降。与20 mg/d阿托伐他汀相比，10 mg/d口服无明显肝、肾、肌肉不良反应。10 mg/d组在降脂同时还能降低血尿酸水平，对老年人的降脂治疗是安全、有效的。
作者：程天一；王俊；施争艳 刊期： 2014年第09期
品管圈（ QCC ）是指工作岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业的经营战略、方针、目标和现场存在的问题，以改进质量，降低消耗，提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理理论和方法开展活动的小组［1］。其活动的特征是：为解决本单位存在的问题，不断地进行质量改进。是由本系统工作人员在自愿的原则下组成，组建的目的是通过定期的选题会议、活动并讨论，提出并解决本科室在工作中急需解决或改善的问题［2］。我院为有效地调动手术室全体护士参与管理的积极性，使标本管理从被动变为主动，为整体护理深入发展提供质量保证，在手术室开展了提高标本安全管理水平的品管圈活动。
作者：纪海宁 刊期： 2014年第09期
食品安全是重大的公共卫生问题之一，2009年新颁布的《中华人民共和国食品安全法》对餐饮服务行业及公共场所从业人员健康体检的内容做了相应的修改，取消了乙型病毒性肝炎、增加了戊型病毒性肝炎（以下简称戊肝）的检测。目前有关食品从业人员戊肝病毒感染的相关情况及资料还比较缺乏，而食品从业人员多为青壮年，是戊肝的高发人群。为了解上海市黄浦区食品从业人员的戊肝感染状况，防止戊肝通过饮食传播，我们对本区食品从业人员开展了戊肝感染状况调查。另外，结合戊肝疫苗即将在上海市实施应用的契机，征询这一特殊人群的接种意向，为戊肝疫苗的接种工作做好准备。
作者：陆瑾；牟文；吴维寿；姜铭波；张国华；王婧；何景雄 刊期： 2014年第09期
外来医疗器械（以下简称“外来器械”）是指由医疗器械生产厂家、公司租赁或免费提供给医院可重复使用的医疗器械，它是在普通手术器械基础上增加的局部专项操作器械。由于外来器械价格昂贵、品种繁杂、专业性强、更新迅速，一般医院不作常规配备，多采用临时借用，其中以骨科植入性手术相应的配送器械、动力工具等为多见。使用外来器械存在以下问题：外来器械在清洗和包装过程中易发生器械的遗失或功能性的损坏；大部分外来器械结构复杂，具有多沟槽、多纹路、多孔洞等特点，给清洗带来困难，不易彻底清洗干净；外来器械在各医院之间频繁流动使用，各医院处理器械的条件和质量不同，其感染危险性比医院自备的手术器械大得多；外来器械多由厂商自行保存，在运送流通环节中存在诸多安全隐患。由外来器械使用引发的院内外感染、死亡病例国内外都有报道，因此，外来器械的管理亟待规范。2013年我们对上海市闵行区使用外来器械的6家医疗机构开展了专项调查。
作者：顾怡勤；徐华英 刊期： 2014年第09期
[目的]探讨“心境-促进协作医疗”（ IMPACT）管理模式对社区老年抑郁症患者疗效的影响。[方法]在上海市浦东新区精神卫生网络系统中，抽取符合病例要求的60例社区老年抑郁症患者，分为干预组和对照组，每组30例，干预组实施为期18个月的IMPACT管理治疗，对照组为常规的社区精神病康复管理。使用汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）、抑郁自评量表（ SDS）和自知力与治疗态度问卷（ ITAQ）评价两组干预前与干预后第6、12、18个月时的抑郁症状及服药依从性得分变化情况，比较两组患者在干预期间的复发住院率。使用生活质量表（ SF-36）评价干预前、后（第18个月）两组患者的生存质量得分变化情况。[结果]在干预后第6、12、18个月，干预组患者的HAMD和SDS得分改善情况优于对照组（P均＜0．05），ITAQ得分提升高于对照组（P＜0．05）。 SF-36评价中，干预组患者的躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、精神健康及健康变化得分提升均优于对照组，两组差异有统计学意义（P均＜0．05）。干预组无1例复发住院，对照组有6例复发住院，复发住院率为20％（χ2＝6．67，P＜0．05）。[结论] IMPACT管理模式能有效减轻社区老年抑郁症患者的抑郁症状，降低复发住院率，改善老年抑郁症患者的生活质量。
作者：孙一颖；孙喜蓉；张明；傅伟忠；杨建飞；杨振东；唐强；卢瑛；方海平 刊期： 2014年第09期
[目的]通过风险评估，探讨上海市松江区2013-2014年冬春季呼吸道传染病发生的可能性、危害性、人群易感性及综合风险大小，为针对性地开展传染病防控提供依据。[方法]应用德尔菲法，邀请各相关领域专家评分，后根据既定风险评估方案，应用公式P（风险）＝[L（可能性）＋I（危害性）＋V（人群易感性）]/3计算风险等级，综合评价传染病的风险大小。[结果]通过两轮专家风险评估，专家积极系数为1．00，三个方面的权威系数分别为0．70、0．73、0．71，协调系数分别为0．68、0．65、0．67，专家意见趋势一致。将传染病发生的可能性、危害性和易感性进行综合分析，流行性感冒的综合风险为高，肺结核、手足口病、甲型H7 N9流感、水痘和甲型H1 N1流感的综合风险较高，麻疹、猩红热、流行性腮腺炎和人高致病性禽流感的综合风险一般。[结论]松江区2013-2014年冬春季呼吸道传染病防控工作应重点关注风险高和较高的疾病。相关科室应完善相应传染病应急预案，定期开展演练，总结工作经验和教训，努力做好冬春季呼吸道传染病的防控工作。
作者：毛琦；王瑞平；郭晓芹；张清慧；吴毅凌 刊期： 2014年第09期
《上海市公共场所卫生许可证发放管理办法（修订）》（简称《办法》）于2009年10月实施以后，公共场所卫生许可证发放对于某些项目采取告知承诺许可制度。告知承诺许可制度指申请人以书面形式承诺其符合公共场所许可证审批条件，卫生行政审批机关根据其承诺对其先核发卫生许可证，事后再对该场所进行监管及递交相关证明文件的行政审批形式。2012年上海市卢湾、黄浦区“撤二建一”成立“新黄浦区”，而原两区对于告知承诺许可的操作有一定的差异，因此，本课题立题于两区的许可工作上，对统一、优化两区的告知承诺许可工作有重要意义。
作者：刘海燕；俞淑华；钱依雯；孙雄伟；高崇琦；徐凤祥；许一宁 刊期： 2014年第09期
上海预防医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市预防医学会
