学术投稿

测算筹资总额:新型农村合作医疗保险方案研制思路之六

周良;孙梅;李程跃;程晓明;姜庆五;郝模

关键词:新型农村合作医疗, 筹资总额, 测算
摘要:在明确解决特定就医经济风险所需筹资额的基础上,考虑管理费用、风险储备金、补偿范围、补偿比、需求释放、医疗费用增长等因素,形成测算新农合筹资总额(总保险费)的思路和步骤,建立起“就医概率—就医费用—就医经济风险—解决特定风险筹资—需求增长—报销范围—补偿比”的动态关系;据此可形成保障水平、范围各异的多种筹资方案,并通过样本地区实际数据加以验证,确保了技术的可操作性.上述思路和方法为补偿方案的多种选择提供了理论依据,使新农合管理者在测算筹资中做到有理有据.
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    作者:郭瑾 刊期: 2013年第03期

  • 测算解决特定风险所需的筹资:新型农村合作医疗保险方案研制思路之五

    在明确就医经济风险分布的基础上,通过建立“就医概率—就医费用—就医经济风险—解决特定风险人均筹资额”的定量联动关系,明确消除或降低特定风险所需的筹资额,回答了“在特定保险费率下能解决农村居民何等就医风险”,解决了新农合筹资测算的技术难题.通过样本地区数据的验证,确保了测算思路和方法的可操作性.

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    目的:分析浦东新区院前急救资源配置中存在的问题并提出对策.方法:利用浦东新区医疗急救中心数据库中2008年至2009年有关数据资料,参照卫生部、上海市有关标准,通过客观的指标进行分析.结果:浦东新区救护车辆的配置为0.11辆/万人口.共需200名急救医师,2008年和2009年实际急救医师配置人数为50名和67名.非急救任务比例约占36.7%.院前急救回车率达5.6%.年空车次数为3 221次.病种排序前5位依次为创伤、神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统疾病.院前急救平均反应时间为(10.8±3.7)min.结论:浦东新区急救资源配置不足,无法满足大众的实际需求.急救资源的利用存在不足之处.建议在争取基本配置达标的同时,还要加强人力资源建设,同时规范各项管理制度,科学合理地配置急救资源.

    作者:杜敏;倪燕青;杨静红;吴擢春 刊期: 2013年第03期

  • 改善卫生服务的公平性:任重而道远

    提高卫生服务可及和公平,确保居民人人享有所需的基本医疗服务既是近年来国际热点问题,也是我国此次卫生改革的主要目标之一.当前的挑战主要体现为地区资源配置不公平、保险待遇差异引起的风险分担水平差异,以及服务供给中价格机制僵化.改善公平需要从加大偏远地区资源配置以提高其服务提供能力、缩小人群保险待遇差异、调整价格机制等方面入手,结合实际情况,科学决策,同时也需要多部门的协作.

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    作者:吴家晖;赵宏伟 刊期: 2013年第03期

  • 对医院门诊药房账实不符的审计分析

    对某院门诊药房自实施计算机管理后近3年来(2010-2012年)各季度盘点的药品数量符合率结果进行专项审计,发现影响医院药品盘点数量长期账物不符问题的原因,并结合实际提出改进措施.

    作者:黄艳 刊期: 2013年第03期

  • 浦东新区社区卫生服务机构运营发展指数模拟研究

    目的:采用2009-2010年模拟数据纵向评价新医改下浦东新区社区卫生服务机构的运营发展状况.方法:设计社区卫生服务机构运营评价指标体系,从全区共抽取10家社区卫生服务中心,计算各指标环比增速的加权平均值获得社区卫生服务机构运营发展指数.结果:浦东新区社区卫生服务机构效率发展指数均值大(103.82),其次为满意度发展指数(101.93)和总量发展指数(101.45),总体运营发展指数达到104.60.结论:新区社区卫生机构整体运营发展态势良好,应进一步强化社区首诊实现基本诊疗服务下沉,同时改善满意程度.

    作者:范金成;赵缨;景湲;倪立平;娄继权;范冬梅;秦国友;余勇夫;张宜民 刊期: 2013年第03期

  • 层次分析法在医院后勤绩效管理中的应用

    目的:利用层次分析法科学评价医院后勤部门的岗位权重,由此获得岗位系数.方法:通过构建评价指标体系,用德尔斐法和层次分析法对指标进行权重确定.结果:层次分析法的评价结果能将各评价对象的差异进行量化.结论:层次分析法是一种适合建立医院后勤岗位体系及岗位系数的统计分析工具.

    作者:万向荣;奚益群;陈方;乔蓉;高春辉;金广予;许姜姜;王淼 刊期: 2013年第03期

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  • 数据需求分析:新型农村合作医疗保险方案研制思路之一

    从新农合实施初期和试点实施期两种情况分别考虑,明确了需要主要收集的基线调查数据和报销数据等数据的信息类别和获得途径等内容,并在此基础上,分析了两类数据的利弊.随着新农合信息系统建设的不断完善,在现有补偿数据库基础上,与医院信息系统(HIS)的对接,并增加新农合筹资补偿方案的科学制定所需要的相关变量.这样可将两类数据的优势进行互补,更好地为方案研制提供数据支撑.

    作者:王颖;李程跃;孙梅;屈卫东;周志俊;吕军 刊期: 2013年第03期

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    借鉴世界银行评价社会贫困状况的方法:(1)将因病致贫界定为农村居民支付超过大支付能力的医疗费用后致贫的社会现象;(2)从广度和深度两个角度测量因病致贫,采用因病致贫率指标评价广度,采用因病致贫总缺口和因病致贫平均缺口指标评价深度.在此基础上,利用样本地区数据验证了因病致贫界定和测量方法的科学性和合理性.上述方法为新农合管理者合理把握因病致贫,明确回答“消除因病致贫需要筹多少钱”、“因病致贫风险能否解决”提供了技术支撑,为实现“消除因病致贫”的制度目标提供了重点人群.

    作者:孙梅;李程跃;吕军;朱道立;冯学山;郝模 刊期: 2013年第03期

  • 收敛性理论在卫生领域中的应用

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    作者:杨珺文;黄葭燕 刊期: 2013年第03期

  • 测算筹资总额:新型农村合作医疗保险方案研制思路之六

    在明确解决特定就医经济风险所需筹资额的基础上,考虑管理费用、风险储备金、补偿范围、补偿比、需求释放、医疗费用增长等因素,形成测算新农合筹资总额(总保险费)的思路和步骤,建立起“就医概率—就医费用—就医经济风险—解决特定风险筹资—需求增长—报销范围—补偿比”的动态关系;据此可形成保障水平、范围各异的多种筹资方案,并通过样本地区实际数据加以验证,确保了技术的可操作性.上述思路和方法为补偿方案的多种选择提供了理论依据,使新农合管理者在测算筹资中做到有理有据.

    作者:周良;孙梅;李程跃;程晓明;姜庆五;郝模 刊期: 2013年第03期

  • 基于社区卫生服务机构数据的基本药物补偿模型研究

    为确定全面实施基本药物制度后社区卫生服务机构因收入变化而需补偿的额度,建立了社区卫生服务机构门诊需求函数,依据现场调查数据及相关统计年鉴数据,测算了实施基本药物制度后社区卫生服务机构的收入变化和医保基金支出变化,据此推算出了需要补偿的额度与医保需要增加的筹资水平.

    作者:陈祥君;蒋虹丽;李享;宋圣帆;陈文;叶露 刊期: 2013年第03期

  • 台湾地区专科护理师的发展和启示

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  • ISO9001质量管理体系在医院后勤绩效考核中的应用研究

    目的:应用ISO9001质量管理体系构建医院后勤管理标准操作程序,为建立医院后勤绩效考核体系奠定基础.方法:运用文献查阅、关键人物访谈、ISO9001质量管理工具制定医院后勤管理标准作业流程.结果:应用ISO9001质量管理体系这项基础性的管理工具,开展后勤管理标准操作程序构建,取得了满意的效果.结论:管理者善于运用管理工具,对管理工具优点加以灵活应用,并与其他管理工具互为补充,成为解决管理问题的新途径.

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  • 上海市医疗事故鉴定标准化建设的思考与实施

    医疗鉴定是解决医患纠纷的一个必经环节,现阶段医疗鉴定范畴进一步扩大,但鉴定工作未得到足够重视,存在不少缺陷,故应进行医疗鉴定工作标准化建设,以保障鉴定质量和公信力.

    作者:薛晓芳;谭鸣 刊期: 2013年第03期

  • 新医改下医师多点执业的研究与探索

    针对新医改政策中提出的研究探索注册医师多点执业的要求,通过对国内外执业医师制度的比较,分析在我国新医改下实施医师多点执业的利弊,对注册医师多点执业提出政策性建议,以供管理层决策时参考.

    作者:韩胜昔;叶露 刊期: 2013年第03期

  • 大学附属医院管理模式的演变与启示

    在回顾大学附属医院管理模式演变情况的基础上,分析了医疗保障制度改革对大学附属医院的影响和对我国“医改”背景下大学附属医院的启示.

    作者:程勇 刊期: 2013年第03期

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