金锐；林茜；张冰；刘欣；刘森茂；赵茜；刘秀兰
目的：观察不同波长激光照射C57黑鼠的犊鼻穴对骨关节炎模型关节软骨损伤的作用及对热休克蛋白70表达的影响。方法：C57黑鼠共60只分为6组，每组10只。其中1组为正常对照组，其余5组接受负荷训练。在电动跑台上进行1周的适应性训练后，以5 m/min的速度连续训练50 m，并人工驱赶保持其运动状态，每日1次，持续进行6周，以引发小鼠骨关节炎。造模成功后，除模型对照组和假治疗组外，其余3组每天分别接受10.6μm激光、650 nm激光及二者的复合激光分别照射犊鼻穴，Mankin评分评定小鼠的软骨退化情况，免疫组织化学荧光染色检测热休克蛋白70在小鼠关节软骨的表达情况。结果：模型对照组及假治疗组的关节软骨Mankin评分高于正常对照组(P＜0.01)，复合激光组的关节软骨Mankin评分明显低于模型对照组(P＜0.01)。与正常组比较，复合激光组、10.6 μm激光组、650 nm激光组、假对照组及模型对照组关节软骨的热休克蛋白70阳性表达均有增强，但复合激光组的热休克蛋白70阳性表达增强较其他组更为明显。结论：650 nm及10.6 μm和二者的复合激光针灸对膝关节软骨退变均有明显治疗效应，复合激光较单一激光更为明显。复合激光对关节软骨中热休克蛋白70阳性表达的增强亦较650 nm及10.6 μm单一激光明显。激光针灸对骨关节炎的治疗效应可能与热休克蛋白70的表达有关。10.6 μm与650 nm激光具有协同作用。
作者：赵玲；沈雪勇；曹月龙；王丽祯；邓海平；张海蒙 刊期： 2011年第07期
功能靶点是中药直接作用的对象，它与药性的关系研究有助于在整体层面揭示药性理论的内涵。本文在对2005版《中华人民共和国药典》中药性与功能靶点数据整理的基础上，经过统计分析，明确了四气、归经与功能靶点的关系和四气、五味与作用方式的关系。结合单味药及方剂对药性-功能靶点关系进行的分析表明，研究结果与各药性功能的经典认识大致相符，基本明晰了药性在整体层面的作用机制。这为利用药性理论指导中药的组方和现代开发奠定了理论基础。
作者：肖斌；陶欧；罗计；王耘 刊期： 2011年第07期
随机对照试验是系统综述的证据来源，系统综述结论的可靠性与原始文献的质量息息相关。目前，中国的随机对照试验质量的现状尚不令人满意，导致系统综述在评价干预措施的疗效时难以得到确定的结论，仍需要进一步的高质量的随机对照试验研究加以证实。本文从中国随机对照研究文献质量的现状出发，探讨低质量临床研究文献的纳入对系统综述结论的影响，以及在此条件下如何进行系统综述，并介绍了评价随机对照试验质量的方法，后提出提高中国临床随机对照试验质量的策略，包括培养诚信的科研环境和社会氛围，加强对临床医生的方法学培训，实施临床试验注册制度，重视临床研究的质量控制以及医学期刊对论文质量的把关。
作者：罗辉；刘建平 刊期： 2011年第07期
目的：研究沙蟾毒精和盐酸维拉帕米与血清蛋白的结合及两者间的相互影响。方法：采用平衡透析法和高效液相色谱法测定两种药物与小牛血清蛋白的结合率。荧光光谱法研究沙蟾毒精与牛血清白蛋白和人血清白蛋白(human serum albumin，HSA)的相互作用，并采用分子对接模拟药物相互作用模式。结果：0.1μg/mL沙蟾毒精与小牛血清蛋白结合率为(61.1±0.2)％，加入不同浓度盐酸维拉帕米后，沙蟾毒精的血清蛋白结合率显著下降，从(61.1±0.2)％下降到(36.9±3.4)％。测得盐酸维拉帕米(2μg/mL)的血清蛋白结合率为(87.5±0.5)％；当加入不同浓度沙蟾毒精后，盐酸维拉帕米血清蛋白结合率无显著变化。荧光光谱检测表明盐酸维拉帕米能够抑制沙蟾毒精与血清白蛋白的结合。分子对接结果表明，沙蟾毒精、盐酸维拉帕米竞争性结合HSA的位点Ⅰ，盐酸维拉帕米与位点Ⅰ的分子结合能力大于沙蟾毒精，置换沙蟾毒精与HSA在位点Ⅰ的结合。结论：盐酸维拉帕米能够抑制沙蟾毒精与血清蛋白及白蛋白的结合。
作者：陆国弟；周婧；马宏跃；吴德康；钱大玮；唐于平；洪敏；华永庆；段金廒 刊期： 2011年第07期
目的：本研究旨在证实顺势疗法药物Arsenicum Album 30C(Ars Alb 30C)是否能够改善暴露于砷酸盐的酵母菌(Saccharomyces cerevisiae)的各项生化指标及是否影响其DNA的合成。方法：标准培养基上的酵母菌暴露于终浓度为0.15 mmol/L的砷酸盐试剂中分别1 h和2 h后，检测细胞活力及其他生物活性指标如过氧化氢酶、超氧化物歧化酶、总硫醇、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、脂质过氧化反应、蛋白羰基化反应及DNA损伤情况，并对活性氧聚集情况、其他相关的应激转录激活因子如Yap-1和Msn 2的表达以及酵母细胞凋亡蛋白酶-1进行检测。结果：暴露于砷酸盐中的酵母菌，其脂质过氧化反应、蛋白羰基化反应、DNA损伤、活性氧聚集及Yap-1、Msn 2和酵母细胞凋亡蛋白酶-1的表达均有所升高，而过氧化氢酶、超氧化物歧化酶、总硫醇及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的水平均有所降低。与对照组比较，与Ars Alb 30C共培养的细胞以上指标均有明显改善(P＜0.05)，只有Yap-1的表达未见明显降低。结论：顺势疗法药物Ars Alb 30C能够激活暴露于砷酸盐的酵母菌的自我调节能力。
作者： 刊期： 2011年第07期
随机化是试验设计4个基本原则之一。随机化通常分为从总体中随机抽取样品和将全部样品随机分组。前者简称为随机抽样，而后者简称为随机分组。在随机分组中，又可细分为完全随机分组、分层随机分组和动态随机分组。本文将介绍完全随机化的步骤、动态随机分组的概念以及用SAS软件实现随机抽样与随机分组。
作者：胡良平；鲍晓蕾；王琪 刊期： 2011年第07期
目的：观察印度草药方Body Revival(BR)对人类血小板聚集及异丙肾上腺素引起的大鼠心肌缺血的作用。方法：BR悬浮液(分别含BR 10、20和30 μg)与富血小板血浆混合后，37℃下培养30 min，分别将二磷酸腺苷(20 mmol/L)或胶原蛋白(2μg)加入混合液中，与混合了等体积的BR悬浮液的贫血小板血浆对比观察BR对于血小板凝集的作用。Wistar大鼠分为4组以检测BR对于异丙肾上腺素引起的心肌缺血的作用。使用标准的商业化试剂盒测量大鼠血清中肌酐激酶、天冬氨酸氨基转移酶及丙氨酸氨基转移酶的水平，同时测量大鼠血清中氮氧化物的含量及大鼠心肌中脂质过氧化物及蛋白质的含量。结果：BR能够剂量依赖性地抑制二磷酸腺苷或胶原蛋白引起的人类血小板聚集。此外，BR对于异丙肾上腺素引起的大鼠心肌缺血具有保护作用。与对照组比较，BR能够显著降低大鼠血清中肌酐激酶、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶和氮氧化物的含量以及大鼠心肌中脂质过氧化物的含量(P＜0,01)。结论：BR能够抑制人类血小板聚集并对异丙肾上腺素引起的大鼠心肌缺血具有保护作用。
作者： 刊期： 2011年第07期
目的：观察比较反流性食管炎胆热犯胃证和肝胃郁热证患者的临床症状特点，合并胆系疾病情况，以及内镜下食管黏膜炎症、胃内胆汁反流、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)感染的差异。方法：收集2007年6月～2009年12月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院反流性食管炎胆热犯胃证及肝胃郁热证的患者。填写临床调查表，行胃镜等检查，分析两种证型患者的一般情况，临床症状，合并胆系疾病情况，以及内镜下食管黏膜炎症、胃内胆汁反流、HP感染的差异。结果：反流性食管炎胆热犯胃证患者平均年龄大于肝胃郁热证(P＜0.01)，胆热犯胃证临床症状重于肝胃郁热证(P＜0.01)。胆热犯胃证合并胆系疾病发生频率高于肝胃郁热证(P＜0.01)，胆热犯胃证食管黏膜炎症程度重于肝胃郁热证(P＜0.01)，内镜下胃内胆汁反流、HP感染发生频率均高于肝胃郁热证(P＜0.01)。结论：反流性食管炎胆热犯胃证与肝胃郁热证在发病年龄、临床症状、合并胆系疾病病史及内镜下表现等多方面存在差异，其合并病史情况及内镜下表现可为临床准确辨证提供客观依据。
作者：孙吉；朱生樑；马淑颖；王晓素；孔婧 刊期： 2011年第07期
目的：通过分析试卷及学生成绩，了解上海地区具有规定学历人员的临床实践技能掌握情况，评价教学成果，揭示薄弱环节，为今后的临床教学改革提供科学依据。方法：收集2009年上海考区具有规定学历人员中医医师资格实践技能考试试卷共721份，运用教学统计学的原理和方法对试卷进行分析，考核试卷难度、信度、区分度及考生成绩。结果：试卷信度为0.527，试题各部分难度系数为0.582～0.828，区分度为0.401～0.753；平均成绩为(75.519±11.073)分，其中，中医操作1平均分高，西医答辩平均分低。结论：试卷的信度、区分度较好，难度适中。学生平均成绩较好，但西医科目答辩能力及操作能力欠佳。
作者：周家俊；司徒夏昊；周圆；顾耀东 刊期： 2011年第07期
中药四气五味理论是在阴阳五行哲学思想指导下，根据药物作用于机体后的生物学表现建立起来的药性核心理论，与药物的具体功效密不可分。本研究以经典中医学著作《神农本草经》中的365味中药性味及药效记载为数据源，在建立气-味-效三维数据立方体的基础上，运用关联规则挖掘中的Apriori算法，寻找气-味-效三者之间的频繁模式和强关联规则并进行分析，尝试理清中药四气五味与具体功效的复杂相关性，为中药四气五味药性理论研究提供新方法和新思路。
作者：金锐；林茜；张冰；刘欣；刘森茂；赵茜；刘秀兰 刊期： 2011年第07期
The kidneys, located beside the spine and in thewaist, are one of the five zang-organs in traditional Chinese medicine (TCM) . According to thetheory of TCM, the kidneys are the innate foundation of life because they store the innate essenceinherited from parents and pertain to water in thefive elements.
作者：李照国 刊期： 2011年第07期
在2004年，全球估计有1 710万人死于心血管疾病。根据美国心脏病协会的数据，心脏病与中风是2型糖尿病患者的首要致死及致残因素。寻找更多的安全有效的心血管疾病治疗方案对于该疾病的预防和治疗十分必要，营养补充品是可行方案之一。目的：探讨菠萝蛋白酶(一种食品补充品)对心血管疾病的预防和治疗作用。检索策略：2009年9月至2010年3月进行电子与手工检索。检索的数据库包括Ovid MEDLINE；All EBMReviews- Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane DSR)、American College of Physicians(ACP) Journal Club、Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)、Cochrane Central Register ofControlled Trials (CCTR)、Cochrane Methodology Register (CMR)、Health Technology Assessment(HTA)和 National Health Service Economic Evaluation Database (NHSEED); Allied and ComplementaryMedicine (AMED)、British Nursing Index and Archive、EMBASE、Health Management InformationConsortium (HMIC)、ScienceDirect 和 Electronic Thesis Online Services (ETHOS)。 检索语言限定为英文。纳入标准：有关菠萝蛋白酶用于预防或治疗心脑血管疾病的随机对照试验、人体研究、动物研究与实验性研究。资料提取与分析：3位作者分别对检索到的文章进行文献质量评估并提取文献资料。所收集的资料包括实验种类、用药剂量、治疗周期、测量指标、研究结果、菠萝蛋白酶的特征、结果的意义与研究结论。结果：在搜索到的223篇文章中，只有6篇文章符合纳入标准。包括3项动物实验和3项人体试验。菠萝蛋白酶可用来治疗急性血栓性静脉炎，因为它可减少血液中的纤维蛋白原含量，降低血小板聚集度，有保护心脏的作用，并能够改善动脉壁的结构，避免由凝血酶所诱发的血小板聚集，减少血栓的形成。结论：迄今为止，没有菠萝蛋白酶用于心血管疾病治疗的高质量的人体研究。在1948年至2010年间所发表的有关菠萝蛋白酶与心血管疾病的研究的数量极为有限。在未来的心血管疾病研究中这可能是一个值得探索的领域。
作者：Chit Moy Ley；Amalia Tsiami；倪青；Nicola Robinson 刊期： 2011年第07期
目的：本研究从澳大利亚病人的角度去理解和感受他们对手法治疗的看法，并从中分析手法治疗师们所用的手法特点。方法：本研究采用社会学研究的观点进行定性研究，对在一个特定环境中的服务对象(病人)对治疗服务的特定感受进行调查。本文的主要研究设计是用非结构性访谈，访谈的方法和临床观察方法相结合。本研究纳入了30个符合纳入标准的研究参与者，后有19名病人，5名中医师参与调研。结果：本研究中，大多数病人是通过新闻媒体和家庭医生的推荐知晓物理治疗的；很多病人在物理治疗师的手法理疗后，希望体验中医推拿。虽然94％的病人对推拿治疗满意，但是很多病人并不能区别推拿和手法理疗在手法技术上的不同。一部分病人认为推拿是一种比较昂贵的治疗选择。大多数治疗师喜欢用比较强的压力性手法作用在肌肉敏感点上，而那些受过推拿正规训练的治疗师则喜欢用比较温和的手法。结论：澳大利亚病人通常将手法理疗作为缓解其疼痛的首选治疗方案。由于缺少恰当的私人医疗保险，病人通常把推拿当作后的治疗选择。大多数病人参与者比较喜欢类似推拿类的比较温和的手法，不喜欢强性压力性手法。本研究提示病人的感受和需要可能影响治疗的效果，如果手法治疗课程能含有相应的教育内容，鼓励手法治疗师的进一步教育以及鼓励病人参与制定手法治疗方案或许能提高对患者的治疗质量。
作者：缪勇 刊期： 2011年第07期
背景:急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是严重危害人类健康的心血管疾病。临床路径(clinical pathway，CP)可以按病种设计佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用。本研究通过构建AMI的中西医结合临床路径，进行路径的有效性和安全性评价，为AMI的中西医结合治疗提供优化诊治方案。方法与设计：通过AMI中医证候演变规律研究、文献调研和专家咨询，构建AMI中西医结合临床路径；通过多中心(2010年1月～2010年10月入住广东省中医院及各分中心医院的ST段抬高型心肌梗死患者)的非随机、历史对照(2008年1月～2009年12月入住广东省中医院及各分中心医院的ST段抬高型心肌梗死患者)研究，观察临床路径实施前后患者住院时间、费用和住院期间主要心血管事件发生率的变化，对临床路径的有效性和安全性进行评价。讨论：本研究在全国中医院中率先开展中西医结合临床路径的研究工作，建立AMI中西医结合临床路径制定的方法和关键技术，具有方法学指导和行业示范作用，为探索医疗体制改革下的单病种管理模式的改革提供借鉴。临床试验注册号：ChiCTR-TNRC-10000753。
作者：王磊；郭力恒；张军；招煦杰；张敏州 刊期： 2011年第07期
目的：中药药性是中药作用于不同状态机体的，与化学成分相关的生物学效应的概括和归纳。中药药性研究需要从化学成分要素、机体状态要素和生物效应要素及其关联关系进行系统探讨。本研究遵循中药临床应用特点，旨在引入数学思想和方法建立“三要素”数理分析模式，并基于该模式研究中药寒热药性，探讨寒热药性生物学表征差异。方法：借鉴中药的病态选择活性概念，基于数学上交互作用的思想，将化学成分要素和机体状态要素的作用统一于生物学效应量中。在此基础上，通过效应分解、强度计算、频数统计、关联度分析等步骤并结合散点图，形成“三要素”数理分析模式。设计并实施热性药附子、肉桂和寒性药黄柏、栀子(化学成分要素)干预正常状态、糖皮质激素诱导的虚寒和虚热状态(机体状态要素)大鼠的比较药理学实验(生物效应要素)，运用该模式对实验结果进行数理分析。数理分析结果以散点图形式输出，通过计算药物干预虚寒、虚热两种状态的生物效应点在“药效区”和“毒性区”的频数分布，结合关联度分析，可以对比不同药物的寒热药性表达程度。结果：干预虚寒状态后“药效点”与干预虚热状态后“药效点”的频数比，附子为7∶3、肉桂为3∶3、黄柏为4∶4、栀子为1∶5；干预两种状态后“毒性点”的频数和，附子为4、肉桂为0、黄柏为2、栀子为4。关联度分析显示，“附子、肉桂、黄柏、栀子”与“适用于虚寒状态、适用于虚热状态”呈正相关。即，按照附子、肉桂、黄柏、栀子的顺序，热性越来越弱，寒性越来越强。同时，对于上述4味药，药效越明显，则毒性越明显。结论：本研究采用的基于药性构成“三要素”理论的数理分析模式能够有效阐释寒热药性的生物学表征差异，为中药药性理论的现代解读提供理论依据和数学工具，为中药药性实质研究奠定基础。
作者：金锐；张冰；刘小青；刘森茂；刘欣；李连珍；张倩；薛春苗 刊期： 2011年第07期
目的：探讨益气活血中药(生脉注射液联合血塞通注射液)对心肌梗死(myocardial infarction，MI)大鼠室颤阈值、心脏大小、心肌梗死百分比及心肌缝隙连接蛋白43(connexin 43，Cx43)表达的影响。方法：将100只雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、益气活血组和卡托普利组，采用结扎冠状动脉前降支的方法建立MI模型，假手术组只穿线，不结扎。于造模成功后第2天开始给予相应药物治疗，疗程为1个月。治疗结束后，采用在体心脏电刺激法检测心脏室颤阈值，称取全心质量后计算心脏质量指数(全心质量/体质量)，图像分析测量左室内径和心肌梗死百分比，实时荧光定量聚合酶链式反应检测心肌Cx43 mRNA的表达，免疫组织化学法检测心肌Cx43蛋白的表达。结果：与假手术组比较，模型组大鼠室颤阈值显著降低，心脏质量指数和左室内径明显增大，心肌Cx43 mRNA及蛋白表达均明显降低(P＜0.01)。与模型组比较，益气活血组和卡托普利组室颤阈值显著提高，心脏质量指数、左室内径和心肌梗死百分比均明显减小(P＜0.05或P＜0.01)。益气活血组Cx43 mRNA和蛋白的表达水平均显著提高(P＜0.05或P＜0.01)，
作者：吴爱明；张冬梅；娄利霞；翟建英；吕唏滢；柴立民；王硕仁 刊期： 2011年第07期
目的：观察六味地黄丸含药血清及其主要单体梓醇对肾小管上皮细胞株HK-2转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1，TGF-β1)/Smad信号通路的影响。方法：制备大鼠六味地黄丸含药血清，采用四甲基偶氮唑盐法和乳酸脱氢酶释放实验确定药物适作用浓度。六味地黄丸含药血清和梓醇作用于TGF-β1刺激(或不刺激)的HK-2细胞，并设肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor，HGF)为阳性对照，采用蛋白质印迹法观察Smad通路分子Smad2、Smad7和Ski相关活性蛋白N(Ski-related novel protein N，SnoN)蛋白表达的情况。结果：与HGF作用相似，10％浓度六味地黄丸含药血清可抑制TGF-β1诱导的HK-2细胞Smad2蛋白磷酸化并促进核转录抑制因子SnoN的表达。梓醇亦可显著抑制HK-2细胞Smad2蛋白磷酸化。六味地黄丸含药血清及梓醇对HK-2细胞Smad7蛋白表达未见明显调控作用。结论：在TGF-β1刺激HK-2细胞模型中，六味地黄丸含药血清拮抗Smad通路活化的作用与HGF相似，梓醇是六味地黄丸中主要发挥作用的单体之一。
作者：刘煜敏；张悦；郝艳鹏；李志杰 刊期： 2011年第07期
结合医学学报（英文版）杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市中西医结合学会;上海长海医院
