陈晓云；马顺高；杨春；高玉婕；沙艳梅；姚秀珍；黎伟娟；谭正巧；王晓芬；韩光翡；杨庚明；安杨欣；马永清；杨文春
呕血多为上消化道(即屈氏韧带以上)急性出血所致，常伴随有黑便的症状。但当下消化道的出血量较多或肠内压力高于胃内压力时，血液可反流入胃和食管，引起呕血。在确定呕血之前，必须排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。呕血的病因诊断极为重要，查明病因能够更加合理而有效地治疗呕血。
作者：罗雨欣；张晓岚 刊期： 2016年第12期
目的：探讨β1肾上腺素能受体(β1-AR)G1165C位点和A145G位点基因多态性对高血压患者心肌肥厚的影响。方法选取体检正常者115例,高血压伴心肌肥厚患者113例,高血压不伴心肌肥厚患者114例,提取外周静脉血白细胞中的 DNA,运用聚合酶链反应限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)。对受试者β1-AR G1165C 和A145G位点的基因多态性进行检测。结果①β1-AR 1165C等位基因的发生频率,高血压不伴心肌肥厚组78.5%、高血压伴心肌肥厚组89.8%,差异有统计学意义(P <0.05)；145G 等位基因的发生频率,高血压不伴心肌肥厚组16.7%、高血压伴心肌肥厚组16.8%,差异无统计学意义(P >0.05)。②高血压伴心肌肥厚组的左心室心肌质量指数,1165G等位基因者(123.78±5.12)g/m2,1165C 等位基因者(154.16±47.82)g/m2,差异有统计学意义(P <0.05)；145A等位基因者(150.85±46.88)g/m2,145G等位基因者(152.11±44.31)g/m2,差异无统计学意义(P >0.05)。结论β1-AR G1165C基因多态性参与高血压患者心肌肥厚的发生和肥厚程度的调节,A145G基因多态性与高血压患者的心肌肥厚无相关性。
作者：张永林；盛红专 刊期： 2016年第12期
目的：研究少见诱因引起的吉兰巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome,GBS)的临床特点,提高对少见诱因引起的 GBS的认识。方法回顾性分析9例少见诱因引起的 GBS患者临床特点、治疗及预后。结果患者男8例,女1例,年龄16~80岁,诱因分别为眼外伤1例,戊型肝炎感染1例,流行性出血热感染1例,腰椎术后2例,头外伤2例,糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)2例。结论 GBS可由外伤、戊型肝炎感染、流行性出血热病毒感染、DKA及手术所诱发,多发生上述诱因后5~14天,发病10~21天内病情达高峰。早期给予免疫球蛋白等治疗,绝大多数预后相对良好,目前发病机制尚不清楚。
作者：王丽；夏程；张颖；王婷婷；孙显辉 刊期： 2016年第12期
失眠障碍是睡眠障碍中常见的一类，其临床诊疗对临床医生而言是个严峻的挑战。本文将对临床常用于治疗失眠障碍的药物进行介绍。
作者：彭安瑜；潘集阳 刊期： 2016年第12期
睡眠障碍是卒中患者的常见并发症，包括日间嗜睡、失眠、异态睡眠、发作性睡病、昼夜节律紊乱、睡眠相关运动障碍及睡眠呼吸障碍。卒中后睡眠障碍的发生与多种因素有关，包括神经生物学因素及社会心理学因素。本文就卒中后睡眠结构变化、睡眠障碍的表现形式、流行病学及其病理生理机制做一综述。
作者：张轩；薛蓉 刊期： 2016年第12期
目的：探讨体表心电图 V1联合 aVL或 aVR导联对房室结折返性心动过速(AVNRT)的诊断价值。方法143例窄 QRS心动过速患者的体表心电图,含窦性心律和心动过速心电图。由两位未知心动过速类型的心电生理医师进行诊断,记录包括 V1导联假 r′波、aVL导联末端切迹、心动过速 RP′间期≥100 ms等指标,心动过速类型由心内电生理检查确定。结果 AVNRT患者年龄较大(P<0.01),女性较多(72.4% vs 50.0%,P <0.01)。aVL导联末端切迹对于诊断AVNRT具有较高敏感度(60.9%)和特异度(89.3%),高于传统V1导联假r′和下壁导联假s波(P均小于0.05)；联合V1导联假r′和aVL导联末端切迹或aVR导联假r′波明显提高AVNRT诊断敏感度至78.2%和74.7%,而阳性预测值无明显降低。RP′间期≥100 ms 诊断顺向型房室折返性心动过速(AVRT)具有较高敏感度和特异度(敏感度69.6%,特异度87.4%),联合 aVR导联 ST段J 点后80 ms 下斜型抬高超过1.5 mV 指标,明显提高 AVRT诊断敏感度(89.2%)。结论体表心电图 V1和 aVL或 aVR导联可提高 AVNRT诊断价值。
作者：朱春瑜；林春艺；翁兰；林珊樱；郑文凯 刊期： 2016年第12期
目的：系统评价硫酸镁治疗慢性阻塞性肺疾病的有效性与安全性。方法计算机检索 Pubmed、Cochrane Library、Embase、CBM、CNKI、VIP、中华医学会数字化期刊、ISI Web of Knowledge等数据库。纳入硫酸镁静脉给药治疗慢性阻塞性肺疾病的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2015年2月。由2位研究者按照纳入与排除标准选择文献并进行质量评价,再采用 RevMan 5.0软件进行 Meta 分析。结果共计15个 RCT,955例患者。与对照组相比,硫酸镁有较高的临床体征改善率(OR =3.22,95%CI =1.87~5.55,P <0.01),能够改善患者第一秒用力呼气容积占预计值百分比(the first second forced expiratory volume percentage of expected value, FEV1%)(MD=10.17,95%CI =9.07~11.18,P<0.01)。但是同对照组相比,硫酸镁对患者第一秒呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV1)(MD=0.05,95%CI =0.00~0.10,P=0.03)、第一秒呼吸容积占用力肺活量百分比(the first seconds breathing volume percentage of forced vital capacity,FEV1/FVC)(MD =1.43,95%CI =0.00~2.85,P=0.05)、动脉血气 pH(MD=-0.01,95%CI =-0.03~0.01,P =0.43)、动脉血气 PO2(MD=-3.97,95%CI =-7.41~15.35,P=0.49)、动脉血气PCO2(MD=0.94,95%CI =-2.69~4.57,P=0.61)的改善均无显著影响,其不良反应发生率与对照组相似(MD=-0.94,95%CI =-0.23~0.04,P =0.19)。临床体征缓解率、不良反应发生率的漏斗图两侧显示不对称,提示纳入评价的文献存在发表性偏倚。结论静脉滴注硫酸镁可以显著改善患者肺功能的 FEV1%,明显改善临床体征,且不良反应发生率较低,但对其他试验指标改善不明显。受纳入研究数量及质量限制,上述结论尚需要更多高质量、大样本、多中心的 RCT加以验证。
作者：马康；聂智品 刊期： 2016年第12期
目前非药物疗法，特别是认知行为学疗法已经在失眠的治疗上得到了广泛的运用。而近年来，运动疗法被认为是非药物疗法中一种经济，简单易行的治疗方法。本文就运动疗法可能的改善失眠的潜在机制进行探索，对以往文献中运动疗法对于慢性失眠的影响进行简要介绍，以期为临床失眠患者的治疗提供更多的依据。
作者：赵恺；唐闻捷；何金彩 刊期： 2016年第12期
目的：评价芳香疗法对躯体疾病相关性失眠的影响。方法检索电子数据库Pubmed、ScienceDirect、中国生物医学文献数据库(CBM)、外文医学信息资源检索平台(FMRS)、中国知网(CNKI)、万方数据资源系统和维普期刊资源整合服务平台(VIP)等关于芳香疗法对于躯体疾病相关性失眠研究的随机对照实验。由2名研究者独立筛选文献和提取有效数据，采用 RevMan 5.3软件进行 Meta 分析。结果纳入7篇文献，共508例患者。Meta 分析结果显示，芳香疗法对躯体疾病相关性失眠的作用优于对照组(P<0.01)。结论芳香疗法可以改善躯体疾病相关性失眠的睡眠质量。因此，推荐临床将芳香疗法作为补充疗法，用于改善躯体疾病相关性失眠的症状。
作者：董慈；马丽；刘少娜；张欣；孙爱；陈海英；王巍；顾平 刊期： 2016年第12期
目的：观察超声联合电刺激引导下 A型肉毒毒素(BTX-A)注射对早期脑血管意外患者肌痉挛的影响。方法选取早期脑血管意外后小腿肌痉挛患者46例，随机分为治疗组(23例)及对照组(23例)。对照组给予常规康复训练，治疗组在常规康复训练基础上辅以超声联合电刺激引导下BTX-A注射治疗。于治疗前和治疗6周后分别采用改良 Ashworth量表(MAS)、简化 Fugl-Meyer量表(FMA)、世界卫生组织生存质量量表简表(WHOQOL-BREF)、表面肌电积分值(iEMG)对2组功能进行评定。结果经6周治疗后，治疗组较对照组改善，治疗组 MAS、FMA、WHOQOL-BREF、iEMG评分显著高于对照组(P<0.05)。结论超声联合电刺激引导下 A 型肉毒毒素注射对早期脑卒中患者肌痉挛定位准确、安全有效。
作者：张大伟；陈庆梅 刊期： 2016年第12期
目的：测定肝硬化患者血清网膜素、脂联素水平,分析其与胰岛素、Child-Pugh 分级及肝脏生化指标及血脂间的关系。方法选择住院的肝硬化患者(肝硬化组)97例,Child-Pugh 分级 A级33例、B级32例、C级32例；健康体检者(对照组)32例,分析其血清网膜素、脂联素及相关的临床生化参数变化特点。结果肝硬化组血清网膜素、脂联素水平明显高于对照组(P<0.05),肝硬化组内 A、B、C 3级间网膜素、脂联素水平差异无统计学意义(P >0.05),肝硬化组血清网膜素、脂联素水平与 HOMA-IR、胰岛素水平无明显相关性(r=-0.135,P =0.277,r=-0.171,P=0.166；r=-0.194,P=0.115,r=-0.102,P=0.401),网膜素水平与脂联素、白蛋白呈正相关(r=0.447,P=0.00；r=0.225,P=0.037),脂联素水平与 HOMA-IR、胰岛素水平无明显相关性,与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)正相关(r=0.264,P=0.036),与凝血酶原时间负相关(r=-0.306,P=0.014)。血清网膜素、脂联素预测肝硬化 ROC曲线下面积为0.761、0.918的 cutoff分别为905.18 ng/L,763.85μg/L,脂联素诊断价值更高。结论肝硬化时网膜素、脂联素升高,可作为预测肝硬化的指标,但不能作为评估肝功能严重程度的指标。
作者：魏新亮；魏思忱；田树英；孔郁；王卫卫；姜红玉 刊期： 2016年第12期
《临床荟萃》创刊于1986年1月，面向国内外公开发行。本刊作为临床医学类内科学杂志，秉承“着重提高，兼顾普及”的办刊方针，报道大内科领域的新理论、新技术和新方法，是临床内科医师在二级学科范围内，参加内科学临床医疗及科研工作的良师益友。本刊同时被中国知网、万方数据收录，为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊。
作者：《临床荟萃》编辑部 刊期： 2016年第12期
目的：分析1例Ⅰ型自身免疫性多内分泌腺病综合征(APSⅠ)患儿临床及其家系自身免疫调节因子(autoimmune regulator,AIRE)基因突变特点,以提高对此病认识及诊治水平。方法分析 APSⅠ患儿1例(男性,9岁)。收集该患儿临床资料,并采集患儿及其父母、哥哥静脉血2 ml,采用二代测序技术对患儿33个免疫相关基因的外显子及其相邻内含子进行检测,对所检出的AIRE基因突变采用sanger测序验证,并对患儿父母及其哥哥进行突变分析。结果该 APSⅠ患儿自生后不久即出现反复口腔白色念珠菌感染,8岁先后出现手足搐搦及皮肤黏膜色素沉着,结合血液生化及甲状旁腺激素(iPTH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)检查符合 APSⅠ诊断全部3条标准。AIRE基因检测结果显示患儿为 IVS11+1 G>A 及 AIRE 基因缺失复合杂合突变,患儿父亲为 IVS11+1 G>A杂合突变,实时定量聚合酶链反应(Q-PCR)验证母亲AIRE基因杂合缺失,哥哥未检测到AIRE基因突变。结论APSⅠ患儿多腺体受累常先后相继出现,易误诊及漏诊,随访中应注意有无新受累器官及系统出现；AIRE 基因IVS11+1 G>A突变临床极为罕见,与杂合缺失两者复合杂合突变所致 APSⅠ为首次报道。
作者：皮亚雷；张亚男；韩笑；门欣怡；李超男；张会丰 刊期： 2016年第12期
人群中失眠障碍普遍，但治疗困难，尤其是慢性失眠障碍。部分原因是医患在其诊疗过程中的认识不够全面。本文就失眠诊疗中易产生困惑的9个问题进行讨论，以期提高失眠障碍的诊疗水平。
作者：虞金霞；陈贵海 刊期： 2016年第12期
目的：探讨上调 miR-455表达改善长期压力负荷后的心力衰竭的机制。方法建立活体小鼠升主动脉缩窄后心室重构的模型。选用18只昆明种雄性小鼠，随机分为手术结扎(升主动脉缩窄)+miR-455为实验组，手术结扎+GFP为阴性对照组和假手术组。术后4周对心肌组织进行苏木精伊红(HE)和马松(Masson)染色观察组织病理学变化；TUNEL染色观察心肌细胞凋亡；聚合酶链反应(PCR)与斑点试验(Western blot)分析 miR-455的靶基因和蛋白。结果实验组小鼠体内 miR-455的表达水平显著高于阴性对照组(P <0.01)。上调 miR-455的表达后可见心肌胶原纤维显著减少；心肌细胞凋亡减轻(P<0.05)。Western blot 分析，钙网蛋白(Calr)是 miR-455的靶蛋白之一。PCR示Calr下降同时也有Calr mRNA的下降。结论上调 miR-455表达可以改善长期压力负荷后的心力衰竭进程，其机制为 miR-455通过降解靶 mRNA使Calr降低改善了心室重构。
作者：吴春涛；马千里；李倩；李拥军 刊期： 2016年第12期
不宁腿综合征(restless leg syndrome,RLS)是一组与睡眠相关、以下肢无法抗拒的运动为特征的感觉运动障碍性疾病,症状常在安静状态下尤其是夜间发作或加重[1]。RLS 分为原发性和继发性两类,原发性可能与其遗传特性有关。有研究显示,50%的原发性 RLS 患者有阳性家族史；继发性 RLS则病因相对复杂,包括铁缺乏、继发于某些代谢性疾病、终末期肾病、类风湿性关节炎、帕金森病、下肢血管病、肿瘤,或妊娠及口服某些药物所致等[2]。脊髓小脑性共济失调3型(spinocerebellar ataxia Type3, SCA3)是遗传性脊髓小脑性共济失调常见的亚型,临床症状多样,包括小脑共济失调、帕金森综合征、肌张力障碍、外周神经病变、眼睑退缩形成突眼、下运动神经元疾病、面肌及舌肌纤颤和肌萎缩。同时该病具有更加弥漫的神经变性性改变,这也更好的解释了该病的非运动症状,如睡眠障碍、记忆缺陷、执行障碍、嗅觉障碍和精神障碍。SCA3患者中常见的睡眠障碍有 RLS、快速眼球运动(REM)期异态睡眠即 REM 睡眠行为异常(REM sleep behavior disorder,RBD)、日间过度思睡、失眠,并且上述症状可先于小脑症状出现[3]。目前睡眠障碍已被视为SCAs 患者生活健康质量的重要指标[4]。该病在国内相关内容尚未见报道,为此本文将总结我们发现的SCA3继发RLS病例1例,同时将 RLS继发于SCA3的可能机制做一简要的综述,为临床医生早期明确诊断和治疗提供参考。
作者：刘燕；邹慧莉；王荣；胡晓辉；程金湘；杨萍；宿长军 刊期： 2016年第12期
目的：研究猪苓多糖联合白细胞介素(interleukin,IL)15对人外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMC)增殖的影响,探讨该效应细胞对人慢性髓细胞白血病 K562细胞株增殖的抑制作用及可能的机制。方法密度梯度法分离PBMC,分别应用 IL-2、IL-15、猪苓多糖、猪苓多糖+IL-2及猪苓多糖+IL-15刺激PBMC增殖,获得效应细胞,流式细胞仪(FCM)检测 PBMC 中 T 细胞、NK 细胞活化的免疫表型；双抗体夹心酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测效应细胞培养上清中干扰素γ(IFN-γ)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平；四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测效应细胞对靶细胞的细胞毒作用。结果猪苓多糖联合 IL-15能刺激 PBMC 中 T 细胞及 NK细胞增殖,在促进 NK细胞增殖作用上具有协同作用；能上调效应细胞培养上清中 IFN-γ和TNF-α的水平,且具有协同作用；并能增强效应细胞对靶细胞的杀伤活性,大致呈时间-效应趋势。结论猪苓多糖+IL-15能够增强 PBMC对K562细胞株的细胞毒作用,表现为肿瘤细胞增殖抑制率(IR)提高,杀伤机制可能与其刺激 T 细胞及 NK 细胞增殖,同时细胞培养上清中细胞因子 IFN-γ和TNF-α的水平提高有关。
作者：任拾璞；黄洁；王霞 刊期： 2016年第12期
目的：分析复方氨酚烷胺胶囊中毒的神经精神症状。方法回顾性分析本院收治的10例表现为神经精神症状的复方氨酚烷胺胶囊中毒患者的临床资料。结果10例患者平均发病年龄为(73.8±9.0)岁，有尿毒症病史者4例。主要起病症状为运动障碍及精神症状，运动障碍主要表现为姿势性震颤10例(100%)，行走不稳1例(10.0%)；精神症状主要表现为失眠5例(50.0%)，幻觉6例(60.0%)，精神欣快1例(10.0%)，反应迟钝2例(20.0%)。常见伴随症状有言语含糊，头痛，心悸、出汗增多等。主要误诊疾病为颅内感染，尿毒症脑病，脑梗死，低血糖等。大多患者经停药、补液促进排泄后好转，少数患者经血液灌流联合血液透析后病情好转。结论复方氨酚烷胺胶囊中毒主要表现为运动障碍和精神症状，好发于老年及肾功能不全的人群中。
作者：沈媛；侍海存；张娴娴 刊期： 2016年第12期
女性癫痫患者妊娠期间，因服用抗癫痫药物及癫痫发作等，会对孕妇及胎儿产生不良影响，本文就癫痫与妊娠的关系、抗癫痫药物对母婴的影响、女性癫痫患者妊娠前后及妊娠期间注意事项等几方面进行综述。
作者：王柳清；王永伟；张守成 刊期： 2016年第12期
说明：(1)本索引主题词按汉语拼音字母顺序排列；(2)冠有阿拉伯数字、西文字词的主题词，按其后汉字的拼音排序，在汉字相同的情况下，按数字、英文字母、希文字母顺序先后排列；(3)文题、作者后括号内数字为期号，后为起页。
作者： 刊期： 2016年第12期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
